(Private & Confidential)

Formulir Data Karyawan

I. DATA PRIBADI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat, Tanggal Lahir : Usia:
Jenis Kelamin : Pria Wanita
Status Perkawinan : Lajang Menikah
No. KTP :
Alamat KTP :

Alamat Domisili :

Email :
Nomor Telepon :Rumah : HP:
No Rekening BCA (Pribadi) :Atas Nama : No Rekening :
Agama :
Suku : Kewarganegaraan:
Golongan Darah :
Tinggi & Berat Badan : cm / kg
Hobi :
Kendaraan yang Dimiliki : Mobil Motor Lain-lain:
Lisensi Kendaraan : SIM A SIM C Lain-lain:
NPWP :
Awal Bergabung di Perusahaan ini :

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

a. Formal
Tingkatan Pendidikan Nama Institusi Kota Jurusan Tahun lulus Nilai/IPK

Sekolah Dasar

Sekolah Menengah Pertama

Sekolah Menengah Atas

Akademi

Universitas
 b. Informal
Nama Kursus/Training Jenis Bersertifikat Tahun Pribadi/Institusi
Kursus/Training (Ya/Tidak)

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Bidang Usaha Lama Bekerja

Nama & Alamat
Jabatan Masuk Hingga Alasan Berhenti
Perusahaan
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn)

IV. DATA KELUARGA

Tanggal Lahir Pendidikan

Nama Lengkap Jenis Kelamin Pekerjaan
(tgl/bln/thn) Terakhir
Ayah

Ibu

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4
a. Susunan Keluarga (Termasuk diri Anda)

Informasi diatas merupakan informasi diri saya yang sebenar-benarnya, bila dikemudian hari saya terbukti
memanipulasikan data diri saya atau berbohong, maka saya bersedia untuk menerima sanksi dari perusahaan.

( )