PT.

DWITUNGGAL ABADI PERMAI

FORMULIR DATA PRIBADI
I . Identitas Pribadi
Nama Lengkap : Nama Panggilan :
Alamat Korespondensi :
Alamat Domisili :
Handphone : Telp. Rumah : Telp. Kantor
Email :
Tempat / Tgl Lahir : Gol. Darah :
Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Agama : Suku Bangsa :
No KTP : Masa Berlaku :
SIM A / B / C Nomor : Masa Berlaku :
No Kartu Keluarga :
No Jamsostek : ( ) Ada ( )
No BPJS Kesehatan : ( ) Ada ( )
Faskes Tingkat 1 BPJS :
Rek. BCA : ( ) Ada ( )
NPWP : ( ) Ada ( )
Status : ( ) Belum Menikah ( ) Menikah ( ) Janda/Duda ( )
Status Rumah : ( ) Milik Pribadi ( ) Sewa/Kontrak ( ) Millik Orang Tua ( )

II. Pendidikan
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Dari - Sampai Jurusan
SD
SLTP
SLTA
Akademi / Universitas

III.Bahasa Yang Di Kuasai

Tertulis Lisan
Indonesia ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kura
Inggris ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kura
Lainnya ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kura

Keadaan darurat, yang bisa dihubungi

Nama Lengkap :
Alamat Lengkat :
Handphone : Telp Rumah : Telp Kantor :

Training / Kursus Penyelenggara Durasi Tingkat Kemahiran

VI. Susunan Keluarga

Nama Hubungan Jenis Kelamin Usia Pendidikan
 Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Bila Sudah Menikah
Nama Hubungan Jenis Kelamin Usia Tempat Lahir
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2

VII. Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan : Masa Kerja :
Alamat Perusahaan : No. Tlp :
Jabatan : Atasan / Spv :
Uraikan Tugas dan Tanggung Jawab Anda :

Alasan Berhenti :
Gaji / Tunjangan :
Nama Perusahaan : Masa Kerja :
Alamat Perusahaan : No. Tlp :
Jabatan : Atasan / Spv :
Uraikan Tugas dan Tanggung Jawab Anda :

Alasan Berhenti :
Gaji / Tunjangan :

Uraikan Dengan Singkat dan Jelas

1. Apa yang saudara ketahui tentang PT.Dwitunggal Abadi Permai?

2. Apakah saudara keberatan bila suatu saat di mutasi / rotasi kebagian lain?
( ) Ya ( ) Tidak

3. Apakah Anda bersedia lembur? ( )Ya ( )Tidak

4. Apakah Anda bersedia bekerja shift? (Termasuk masuk pada hari libur nasional)
( ) Ya ( ) Tidak

5. Apa kelemahan dan kelebihan Saudara? Sebutkan minimal 3.

6. Berapa gaji minimal dan fasilitas lain yang Saudara harapkan?

7. Kendaraan yang dimiliki :
( ) Mobil ( ) Motor ( ) Tidak Ada

8. Apakah Saudara pernah dirawat dirumah sakit atau sedang mengidap penyakit menahun?
( ) Tidak ( ) Ya, Sebutkan :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa formulir lamaran kerja ini saya buat dan saya isi
dengan sebenarnya, apabila sekarang atau pun nanti terbukti TIDAK BENAR, perusahaan berhak akan
membatalkan lamaran ini / memutuskan hubungan kerja, memberikan sanksi atau menuntut saya sesuai
dengan hukum yang berlaku
Jakarta, ____ / __________ / 2
Refrensikan 5 teman anda yang belum bekerja Hormat Saya,
Nama Telepon

(________________________
Tanda Tangan dan Nama Lengk
BADI PERMAI
A PRIBADI
Pribadi

Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Lainnya
Kost

kan
Lulus / Tidak

Di Kuasai
Lisan
( Baik / Cukup / Kurang )*
( Baik / Cukup / Kurang )*
( Baik / Cukup / Kurang )*

bisa dihubungi

Tingkat Kemahiran Biaya

eluarga
Pekerjaan
enikah
Pendidikan

an Kerja
Jakarta, ____ / __________ / 20___

(___________________________)
Tanda Tangan dan Nama Lengkap