PT.

DWITUNGGAL ABADI PERMAI FORMULIR DATA PRIBADI

I . Identitas Pribadi
Nama Lengkap : Nama Panggilan :
Alamat Korespondensi :
Alamat Domisili :
Handphone : Telp. Rumah : Telp. Kantor :
Email :
Tempat / Tgl Lahir : Gol. Darah :
Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Agama : Suku Bangsa :
No KTP : Masa Berlaku :
SIM A / B / C Nomor : Masa Berlaku :
No Kartu Keluarga :
No Jamsostek : ( ) Ada ( ) Tidak
No BPJS Kesehatan : ( ) Ada ( ) Tidak
Faskes Tingkat 1 BPJS :
Rek. BCA : ( ) Ada ( ) Tidak
NPWP : ( ) Ada ( ) Tidak
Status : ( ) Belum Menikah ( ) Menikah ( ) Janda/Duda ( ) Lainnya
Status Rumah : ( ) Milik Pribadi ( ) Sewa/Kontrak ( ) Millik Orang Tua ( ) Kost
II. Pendidikan
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Dari - Sampai Jurusan Lulus / Tidak
SD
SLTP
SLTA
Akademi / Universitas

III.Bahasa Yang Di Kuasai

Tertulis Lisan
Indonesia ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kurang )*
Inggris ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kurang )*
Lainnya ( Baik / Cukup / Kurang )* ( Baik / Cukup / Kurang )*

Keadaan darurat, yang bisa dihubungi

Nama Lengkap :
Alamat Lengkat :
Handphone : Telp Rumah : Telp Kantor :

Training / Kursus Penyelenggara Durasi Tingkat Kemahiran Biaya

VI. Susunan Keluarga

Nama Hubungan Jenis Kelamin Usia Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Bila Sudah Menikah
Nama Hubungan Jenis Kelamin Usia Tempat Lahir Pendidikan
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
 VII. Pengalaman Kerja
Nama Perusahaan : Masa Kerja :
Alamat Perusahaan : No. Tlp :
Jabatan : Atasan / Spv :
Uraikan Tugas dan Tanggung Jawab Anda :

Alasan Berhenti :
Gaji / Tunjangan :
Nama Perusahaan : Masa Kerja :
Alamat Perusahaan : No. Tlp :
Jabatan : Atasan / Spv :
Uraikan Tugas dan Tanggung Jawab Anda :

Alasan Berhenti :
Gaji / Tunjangan :

Uraikan Dengan Singkat dan Jelas

1. Apa yang saudara ketahui tentang PT.Dwitunggal Abadi Permai?

2. Apakah saudara keberatan bila suatu saat di mutasi / rotasi kebagian

lain? ( ) Ya ( ) Tidak

3. Apakah Anda bersedia lembur? ( )Ya ( )Tidak

4. Apakah Anda bersedia bekerja shift? (Termasuk masuk pada hari libur
nasional) ( ) Ya ( ) Tidak

5. Apa kelemahan dan kelebihan Saudara? Sebutkan minimal 3.

6. Berapa gaji minimal dan fasilitas lain yang Saudara harapkan?

7. Kendaraan yang dimiliki :

( ) Mobil ( ) Motor ( ) Tidak Ada

8. Apakah Saudara pernah dirawat dirumah sakit atau sedang mengidap penyakit
menahun? ( ) Tidak ( ) Ya, Sebutkan :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa formulir lamaran kerja ini saya buat dan saya isi
dengan sebenarnya, apabila sekarang atau pun nanti terbukti TIDAK BENAR, perusahaan berhak akan
membatalkan lamaran ini / memutuskan hubungan kerja, memberikan sanksi atau menuntut saya sesuai
dengan hukum yang berlaku

Jakarta, / / 20
Refrensikan 5 teman anda yang belum bekerja Hormat Saya,
Nama Telepon

( )
Tanda Tangan dan Nama Lengkap