DIISI OLEH HRD

FORM DATA KARYAWAN

TANGGAL DIISI BULAN DAN TAHUN SAJA

NAMA LENGKAP
BERGABUNG (EX : JULI 2022)
NAMA PANGGILAN POSISI/JABATAN SESUAI DGN POSISI YG DILAMAR
TEMPAT, TGL
LOKASI KERJA SESUAI DGN POSISI YG DILAMAR
LAHIR
NO. REK BANK DIKOSONGI SAJA
NO. KTP
PAYROLL
NO KK NO. HP
ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP :

ALAMAT RUMAH TINGGAL SEKARANG :

STATUS Rumah Pribadi Kos Kontrak ………………………………

JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI / PEREMPUAN TINGGI BADAN :…………CM BERAT BADAN :………… KG
STATUS :
USIA : AGAMA :
SINGLE MENIKAH BERCERAI
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / INFORMAL
LULUS / TDK RATA”
TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN TAHUN
LULUS NILAI / IPK
………………………
1. SD ………………………………………………. ………………………… …………-…………. …………………
…
………………………
2. SLTP……………………………………………. ………………………… …………-…………. …………………
…
………………………
3. SLTA……………………………………………. ………………………… …………-…………. …………………
…
………………………
4. DIPLOMA…………………………………….. ………………………… …………-…………. …………………
…
………………………
5. UNIVERSITAS………………………………. ………………………… …………-…………. …………………
…
SUSUNAN KELUARGA ORANGTUA (TERMASUK ANDA)
*DIISI SESUAI DENGAN SUSUNAN DI KK*
(di isi bagi yang belum menikah / single)
HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P USIA
KELUARGA TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
Ayah
Ibu
Anak ke – 1
Anak ke – 2
Anak ke – 3
SUSUNAN KELUARGA ANDA
*DIISI SESUAI DENGAN SUSUNAN DI KK*
(di isi bagi yang sudah menikah)
HUBUNGAN PENDIDIKAN PEKERJAAN TERAKHIR
NAMA L/P USIA
KELUARGA TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN
ISTRI/SUAMI

FILE : Rev 01/04/2020

Anak ke – 1
Anak ke – 2
Anak ke – 3
Anak ke – 4

RIWAYAT PEKERJAAN (MULAI DARI PEKERJAAN TERAKHIR DAN SETERUSNYA)

NAMA PERUSAHAAN : NO.TELPON :
BIDANG USAHA :
ALAMAT : NAMA DIREKTUR :
JABATAN AWAL : JABATAN AKHIR :
MULAI BEKERJA DARI
SAMPAI : ..…………/……………………………./………………….
:…………/……………………………./……………………
ALASAN BERHENTI :

NAMA PERUSAHAAN : NO.TELPON :

BIDANG USAHA :
ALAMAT : NAMA DIREKTUR :
JABATAN AWAL : JABATAN AKHIR :
MULAI BEKERJA DARI
SAMPAI : ..…………/……………………………./………………….
:…………/……………………………./……………………
ALASAN BERHENTI :

YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK (KELUARGA & TEMAN)
NAMA HUBUNGAN ALAMAT / NO. HP

Formulir Data Karyawan ini telah saya isi sendiri dengan sejujurnya sesuai keadaan yang sebenarnya. Apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia diberikan sanksi Pemutusan Hubungan
Kerja karena keterangan tidak benar / pemalsuan data.

Kota, Tgl / Bln / Thn

FILE : Rev 01/04/2020

(Nama Karyawan)