REKOMENDASI :

PT. WIBOWO MANAJEMEN INDONESIA

FORMULIR APLIKASI KARYAWAN

Posisi yang dilamar : …………………………………………………

1. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………………………………………
No. KTP / SIM : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Tempat / Tgl. lahir : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………………………………………………………
TB / BB : ……………………Cm /…………………kg
Status Pernikahan : Lajang Menikah Duda Janda
Alamat Sekarang : ……………………………………………………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………………………………………………
No telepon : HP : ………………………………………………… Telp Rumah : ……………………………………………
Ukuran Seragam : Baju: S /M /L /XL /XXL Celana: ( 32 /34 /36 /38 /40 ) Sepatu: ( 39 /40 /41 /42 /43 /44 )

No. Rekening Bank : ……………………………………………… a/n : …………………………………………………………

No. BPJS Kesehatan : ……………………………………………………………………………………………………………………
No. BPJS Ketengakerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………………

2. KELUARGA
Nama Istri / Suami Tempat /tanggal lahir Pekerjaan No Telepon

Nama Anak-anak Tempat /tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan

1
2
3

Nama Ayah / Ibu Tempat /tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan

1
2

Nama Saudara Kandung Tempat /tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan

1
2
3

3. PENDIDIKAN & PELATIHAN

Pendidikan Formal
Pendidikan Nama Sekolah Alamat Sekolah / Kota Jurusan Thn Lulus
Sekolah Dasar
SMP
SMA/SMU
Universitas

Form Aplikasi Karyawan Halaman1 of 2

 PT. WIBOWO MANAJEMEN INDONESIA

Pelatihan / Kursus
Materi Pelatihan Penyelenggara Tahun No. Sertifikat

Apabila ada keahlian / ketrampilan lain yang ingin diinformasikan dan menunjang posisi yang anda lamar.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. PENGALAMAN KERJA
(Mohon anda uraikan pengalaman bekerja dimulai dari tempat terakhir /sekarang s/d yang pertama)
1 Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Bidang / Jenis Usaha : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Alasan Berhenti : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Posisi / Jabatan Periode Bekerja
Awal Akhir Awal Akhir

2 Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………………………………………

Bidang / Jenis Usaha : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Alasan Berhenti : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Posisi / Jabatan Periode Bekerja
Awal Akhir Awal Akhir

3 Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………………………………………

Bidang / Jenis Usaha : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Alasan Berhenti : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Posisi / Jabatan Periode Bekerja
Awal Akhir Awal Akhir

5. DESKRIPSI PEKERJAAN
Mohon anda uraikan apa yang menjadi tugas pokok, tanggung jawab, wewenang dalam pekerjaan anda yang terakhir.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Seluruh keterangan dalam formulir aplikasi karyawan ini adalah benar dan dapat dibuktikan kebenarannya, apabila
dikemudian hari ada keterangangan yang tidak benar (palsu) maka saya bersedia untuk menerima sanksi sesuai
peraturan perusahaan tanpa mengajukan tuntutan apapun.
Dibuat di :…………………………………
Tanggal :…………………………………

FOTO
3x4

(…………………………………………………)
(tanda tangan & nama lengkap)

Form Aplikasi Karyawan Halaman2 of 2