PT GRAMEDIA ASRI MEDIA No. Peserta : …………………..

KETERANGAN PELAMAR
(Tulis Dengan Huruf Cetak ) ( Kelengkapan Berkas )

A. I D E N T I T A S      Surat Lamaran

   Curriculum Vitae
Nama lengkap : ……………………………………………................ Pas Photo 3X 4, 1 Lbr (Berwarna)
Nama panggilan : ……………………………………………................ Foto tampak seluruh badan 4R, 1 Lbr
Tempat & Tanggal lahir : …………………….. / ………-………….....-...........   Foto copy KTP 1 lbr
Jenis kelamin : Pria / Wanita *    Foto copy NPWP 1 lbr
Tinggi Badan : ...……… Cm ; Berat Badan : ………. Kg       Foto Copy Akte Kelahiran 1 lbr
Golongan Darah : A / B / O / AB *     Foto Copy Ijazah 1 lbr
Agama : ……………………………………………................       Foto Copy Buku Rekening BCA (Aktif), 1 lbr
Alamat KTP : ……………………………………………................       Tes Bidang
: ………………………………………Kode Pos : ……......
Alamat Tinggal : ……………………………………………................ Lokasi
: ………………………………………Kode Pos : ............. 1 …………………………………….
Surat Izin Mengemudi : Jenis …… ; Masa Berlaku : …………………………… 2 …………………………………….
3 …………………………………….
Nomor telepon / Hp : ……………………………………………..................... 4 …………………………………….
Status Pernikahan : Lajang / Menikah / Duda / Janda * 5 …………………………………….
Status perumahan yang Saudara tempati :
Rumah orang tua / rumah sendiri / rumah sewaan */ …………………............. Diisi Oleh HR
Pernah Bekerja di Kelompok Kompas Gramedia ? Jabatan :
Ya / Tidak* Jika Ya, Kapan dan Dimana : ………………………....... Unit :
*) Lingkari yang sesuai Tanggal Kontrak :

KODE LMR :
B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN NO POSISI :

1. Susunan Keluarga :
Nama Tempat/Tgl. Lahir Pendidikan terakhir Pekerjaan terakhir
Orang tua :
a. Ayah : ………………. ………………............ ………………………......... ……………………….....
b. Ibu : ……………… ………………............ ………………………......... ……………………….....
Saudara kandung : (termasuk diri Anda)
01. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
02. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
03. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
04. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
05. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
06. ............................ ………………............ ………………………......... ……………………….....
07. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
08. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
09. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....
10. …………………….. ………………............ ………………………......... ……………………….....

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal : Mulai Dari Pendidikan Terakhir
Tahun Nama sekolah & jurusan Tempat Keterangan
a. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
b. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
c. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
d. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
e. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
f. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
2. Kursus-kursus / Training :
Tahun Jenis kursus / training Tempat kursus Keterangan
a. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
b. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
c. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
d. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
D. RIWAYAT PENGALAMAN KERJA / PRAKTEK KERJA INDUSTRI
1.
Nama Instansi / Perusahaan Pekerjaan Tugas /
Tahun Alasan Pindah / Keluar
Tempat / Kota Jabatan
a. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
b. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
c. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
d. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
e. ………… s/d ………………………………. ………………………......... ……………………….....
…………….. ………………………………. ………………………......... ……………………….....
( Catatan Pewawancara )
2. Gaji terakhir : ……………………………………………………... …………………………..
Penghasilan lain : ……………………………………………………... …………………………..
3. Jenis pekerjaan apa yang Saudara sukai ? Dan alasannya ?
……………………………………………………………………………....... …………………………..
……………………………………………………………………………....... …………………………..
4. Jenis pekerjaan apa yang paling tidak Saudara sukai ? Dan alasannya ?
……………………………………………………………………………....... …………………………..
……………………………………………………………………………....... …………………………..
E. PEKERJAAN ( Catatan Pewawancara )
1. Pekerjaan yang dilamar
Pilihan I : ……………………………………………......... …………………………..
Pilihan II : ……………………………………………......... …………………………..
2. Bisa mulai bekerja tanggal : ……………………………………………......... …………………………..

F. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN-KEGIATAN LAINNYA ( Catatan Pewawancara )

1. Perkumpulan / organisasi yang pernah Saudara ikuti :
a. ……………………………………...... sebagai ……………………….......... ……………………….......
b. ……………………………………...... sebagai ……………………….......... ……………………….......
2. H o b b y : ………………………………………………………………............ ……………………….......
3. Saudara membaca : banyak / sedang / sedikit / tidak pernah * ……………………….......
Jenis bacaan yang disukai : ……………………………………………............. ……………………….......
G. Dari manakah Anda mengetahui informasi mengenai lowongan ini ? **
…………………………………………………………………..…………………………
H. LAIN - LAIN
1. Referensi : Nama orang yang dapat dijadikan narasumber perihal riwayat pekerjaan Sdr/i.
Nama/ No. Telepon : ……………………………………… / …………………………………………………………….
2. Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Nama : ………………………………………………………
Hubungan dengan Anda : ………………………………… No Telp : …………………………………………………...
3. Jenis Transportasi : Umum/ Pribadi/ Jalan Kaki *) (coret yang tidak perlu)
4. Apakah Saudara pernah sakit keras ? Ya / Tidak * Penyakit dan tahun sakit : ……………………………………………
5. Apakah yang Saudara rasakan sebagai kelebihan Saudara (sifat)? ………………………………………………………..
6. Apakah yang Saudara rasakan sebagai kelemahan Saudara (sifat)? ………………………………………………………..
7. Jika ada keluarga atau kawan baik Saudara yang bekerja di perusahaan ini, sebutkan nama, bekerja pada bagian
apa, dan apa hubungannya ! ……………………………………………………………………………………………………..
8. Apakah Saudara bersedia bekerja dengan sistem kontrak ? Ya / Tidak ……………………………..……………………..…..
9. Apakah Saudara bersedia, bila diperlukan untuk bekerja lembur di luar jam kerja yang sudah ditentukan ?
Ya / Tidak …………………………………………………………………………………………………………………………
10. Apakah Saudara bersedia, bila untuk kepentingan perusahaan, Saudara dipindahkan ke toko / unit usaha / bagian
lain di lingkungan perusahaaan ? Ya / Tidak ………………………...………………………………….…………………..
11. Sehubungan dengan masa kontrak yang berlaku diperusahaan ini, apakah Saudara bersedia diberhentikan bila
tidak memenuhi target / sasaran yang ditetapkan perusahaan ? Ya / Tidak ….………………………………………….
12. Bila ingin berhenti bekerja dari perusahaan ini, apakah Saudara bersedia memberitahukan secara tertulis
maksud Saudara tersebut sekurang-kurangnya 1 ( satu ) bulan penanggalan (takwin) di muka
( Ps. 160 h,I KUHP ) ? Ya / Tidak ……………………………………………………………………………………………

Dengan mengisi dan menandatangani formulir ini saya bersedia menjamin bahwa semua yang saya tulis di atas
adalah benar, baik secara formal maupun material, dan apabila ternyata tidak benar saya bersedia diberhentikan dari
perusahaan tanpa suatu pesangon apapun.

…………., ………...……..

( ………………………………… )
Nama Jelas Pelamar