BORANG PERMOHONAN JAWATAN PENGAWAS PUSAT SUMBER SEKOLAH

SMK RANTAU TAHUN __________

BIODATA PEMOHON

1. Nama Penuh : ………………………………………………………………… 2. Tingkatan : …………………

3. Tarikh Lahir : …………………………… 4. No. Kp: ……………………………………………..
5. Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………….……………...
....................................................................................................................................................................
6. Jarak Sekolah Dari Rumah: ……..……km 7. Kenderaan / Cara Ke Sekolah: ………………………………
8. Tel. H/P (Peribadi) : ……………………………………
9. Nama Bapa / Penjaga : ………………………………………………………………………………..
10. Pekerjaan Bapa / Penjaga : ………………………………... 11. Tel. H/P : ……………………………(Bapa)
12. Nama Ibu : ……………………………………………………………………
13. Pekerjaan Ibu / Penjaga : ………………………….. 14. Tel. H/P : ……………………………………(Ibu)

15. Aktiviti Ko-Kurikulum Unit Beruniform/Persatuan/Kelab/Rumah / Jawatan

a) ……………………………………………………………………………………………………....
b) ……………………………………………………………………………………………………….
c) ……………………………………………………………………………………………………….
d) ……………………………………………………………………………………………………….
e) ……………………………………………………………………………………………………….

16. Pengalaman Menjadi Pengawas Pusat Sumber Sekolah : Ada / Tiada

(Jika Ada, Sila Nyatakan Tahun Dan Sekolah …………………………………………………………..)

17. Saya Ingin Menjadi Seorang Pengawas Pusat Sumber Sekolah Kerana:-
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….

PENTING. SILA BACA DAN TANDATANGAN JIKA SETUJU. TERIMA KASIH

Sekiranya saya berjaya dilantik sebagai pengawas pusat sumber sekolah, saya bersetuju untuk menjalankan tugas
dengan amanah, sanggup menjalankan tugas mengikut jadual yang ditetapkan. Saya juga sanggup meluangkan masa
untuk menguruskan dan mengikuti setiap aktiviti PSS, mampu membeli pakaian seragam rasmi pengawas PSS dan
tidak melanggar peraturan sekolah serta menaikkan nama dan martabat pengawas PSS SMK RANTAU.

TANDATANGAN PEMOHON TANDATANGAN IBU / BAPA / PENJAGA

………………………………….. …………………………………………………
( ) ( )

ULASAN GURU TINGKATAN (PENTING) :

………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………....

KEGUNAAN PIHAK PSS : KOMEN:DITERIMA / DITOLAK

………………………………………………………………………………………………………………………………………

BORANG YANG TIDAK LENGKAP, TIDAK AKAN DI TERIMA. SALINAN KAD PENGENALAN PERLU DI
LAMPIRKAN BERSAMA BORANG INI.