FORM DATA PELAMAR

a. Isilah dengan huruf cetak/kapital

b. Beri garis bawah pada jawaban untuk pertanyaan pilihan
3X4
Jabatan yang dilamar : ………………………………………..

IDENTITAS DIRI
Nama Lengkap : …………………………………………………………................................................... (L/
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………..…...……..……
Agama : …………………………………………………………………………………………..…...……..……
Tinggi Badan :……………. cm Berat Badan : …...…… Kg Gol Darah : …….
Alamat sesuai KTP : …………………………………………………………………………………………..…...……..……
Kel : …………………………...………...Kec : …………………………………………………..
Kota : …………………………………...Kode Pos : …………………...………...………..
No. Telp : …………………………… No. HP: ………..……..…………....……….…….
Email :
No. KTP : …………………………………………………………………………………………..…...……..……
NO. NPWP : ………………………………………………
Tgl. Daftar: ………..……..………...……….……

Alamat tempat tinggal : …………………………………………………………………………………………..…...……..……

Saat ini : …………………………………………………………………………………………..…...……..……
: …………………………………………………………………………………………..…...……..……
: ……………………………… No. Telp: ………..……..………...……….…….
Tempat tinggal saat ini milik : sendiri/orang tua/kos/lainnya : ……………………...………………..…………………………

Status Pernikahan : Belum Menikah

: Bertunangan sejak tanggal ……………………….………………………………………………
: Menikah sejak tanggal ……...…..…..……………………………………………………………
: Bercerai sejak tanggal ……………………………...……………………….……………………

Susunan Keluarga (Istri/Suami dan anak-anak)

KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk Saudara)

NAMA L/P TEMPAT/TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3

1
Anak 4
Anak 5

1
RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal (tuliskan 2 tingkat pendidikan formal terakhir)
TAHUN LULUS /
TINGKAT NAMA SEKOLAH JURUSAN TEMPAT IPK
DARI SAMPAI TIDAK

Pendidikan Non Formal

WAKTU
KURSUS/SEMINAR PENYELENGGARA TEMPAT
DARI SAMPAI

Kemampuan Khusus (BS=Baik Sekali, B=Baik, C=Cukup, K=Kurang, KS=Kurang Sekali)

KEMAMPUAN BS B C K KS

BAHASA

KOMPUTER

KEMAMPUAN LAIN

RIWAYAT PEKERJAAN
Uraikan riwayat pekerjaan Saudara mulai dari pekerjaan terakhir
JABATAN PERIODE GAJI JUMLAH
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

JABATAN PERIODE GAJI JUMLAH

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

JABATAN PERIODE GAJI JUMLAH

NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR BAWAHAN

Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

2
2
 JABATAN TAHUN GAJI
NAMA & ALAMAT PERUSAHAAN
AWAL AKHIR …. s/d…... AWAL AKHIR

Alasan Berhenti :
Uraian Tugas dan Tanggung Jawab :

Gambarkan Struktur Organisasi yang memperlihatkan posisi Saudara di Perusahaan terakhir

Tugas/kegiatan apa yang paling disukai dari pekerjaan yang saudara jabat terakhir?
Jelaskan alasannya
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Tugas/kegiatan apa yang paling tidak disukai dari pekerjaan yang saudara jabat terakhir?
Jelaskan alasannya
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Dalam bekerja, masalah penting apa saja yang pernah anda hadapi dan bagaimana mengatasinya?
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

Selama bekerja, pernahkah anda melakukan pembaharuan/perubahan/perbaikan ? Jika ya, uraikan

………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………

AKTIVITAS SOSIAL & HOBBY

NAMA ORGANISASI JENIS KEGIATAN JABATAN TAHUN

Sebutkan hobby dan kegiatan di waktu luang :

.......…………...…...……..……………..…….………….……………………………………………………………………
.......…………...…...……..……………..…….………….……………………………………………………………………
3
 JUMLAH
BAWAHAN

erakhir

………………………
………………………
………………………

………………………
………………………
………………………

engatasinya?
………………………
………………………
………………………

a ya, uraikan
………………………
………………………
………………………

3
REFERENSI
NAMA ALAMAT LENGKAP & NO. TELEPON JABATAN HUBUNGAN

YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KONDISI DARURAT

Nama
Alamat
No. Telepon
Hubungan

LAIN - LAIN
JAWABAN
PERTANYAAN KETERANGAN
YA TIDAK
Apakah saudara sebelumnya pernah melamar di
Triputra Agro Persada Group?

Apakah Saudara memiliki

teman/keluarga/seseorang yang dikenal di
perusahaan ini? Silahkan sebutkan.

Apakah Saudara pernah menderita sakit

keras/kecelakaan berat/operasi? Silahkan
sebutkan kapan dan apa jenis sakit
keras/kecelakaan/operasi yang terjadi

Apabila diterima, bersediakah Saudara

ditugaskan ke luar kota?
Apabila diterima, bersediakah Saudara
ditempatkan ke luar kota?
Jenis pekerjaan apakah yang sesuai dengan cita-cita
Saudara?

Jenis pekerjaan bagaimana yang tidak Saudara sukai?

Bila diterima, berapa permintaan gaji dan tunjangan yang

Saudara harapkan?
Bila diterima, kapan Saudara bisa mulai bekerja?
Dari mana Saudara mengetahui informasi lowongan
pekerjaan di Triputra Agro Persada Group?

Dengan ini Saya menyatakan bahwa keterangan yang saya tuliskan dalam "Formulir Data Pribadi
Pelamar" adalah sesuai dengan keadaaan sebenarnya. Jika di kemudian hari ternyata terdapat
ketidakbenaran, maka saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya dan bersedia menerima
konsekuensinya sesuai ketentuan yang berlaku.

……………., ……..……………….....

……………………………………..

4
Nama lengkap dan tanda tangan