PT.

Hillcon Jayasakti confidential

FORMULIR DATA PELAMAR

Jabatan Yang Dilamar :

Pas Foto Nama Lengkap :

3x4 Nama Panggilan :
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :

IDENTITAS PRIBADI
No. KTP : Alamat Sekarang :
Tgl Berakhir KTP :
Alamat Sesuai KTP : Kota :
Kode Pos :
Kota : No. Telp & HP :
Kode Pos : Email :
Kewarganegaraan : Agama :
No. NPWP : No. Jamsostek :
Dikeluarkan di : Dikeluarkan di :
Type SIM : No. SIM : Tgl Berakhir SIM :
Ukuran Baju : Ukuran Celana : Ukuran Sepatu :

DATA KELUARGA
Status Keluarga  Belum Menikah  Menikah, Tempat &Tanggal :
 Janda  Duda

Nama Suami / Istri :

Tempat Lahir : Tanggal Lahir :
Pendidikan terakhir : Pekerjaan :
Agama : Warganegara :
Apabila telah bercerai / meninggal, mohon sebutkan :
Tanggal : Tempat :

IDENTITAS ANAK
No. Nama L/P Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan Jabatan

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri anda)

Keluarga Nama L/P Usia Pendidikan Pekerjaan Jabatan
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4

Halaman 1 / 2
 PT. Hillcon Jayasakti confidential
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tahun
Tingkat Sekolah Nama Sekolah Jurusan IPK
Dari Sampai
SD
SMP
SMA
Akademi (D1/D2/D3)
Universitas (S1)
Pasca Sarjana (S2)

RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari pekerjaan terakhir)

Lama Bekerja Alasan
Nama No. Jabatan Gaji
Alamat Dari Sampai Berhenti
Perusahaan telp Terakhir Terakhir
bulan/tahun bulan/tahun Bekerja

TRAINING YANG PERNAH DIIKUTI

Jenis Training Penyelenggara Tahun Lama Training Dibiayai Oleh

1. Mengapa Anda ingin bekerja di perusahaan kami?

2. Berapa nominal gaji yang Anda harapkan? Tunjangan dan fasilitas apa yang diinginkan selain gaji?

3. Apabila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja? Apakah bersedia ditempatkan di luar kota atau luar pulau?

4. Apakah Anda pernah mengikuti proses seleksi di PT. Hillconjaya Sakti sebelumnya?

 Pernah  Tidak pernah

5. Apabila pernah, kapan dan dimana anda mengikutinya?

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh keterangan yang saya berikan di atas adalah BENAR. Bilamana terdapat
sebagian atau seluruh keterangan yang tidak benar maka saya siap bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya,
termasuk sanksi pemutusan hubungan kerja (PHK).

Halaman 2 / 2
 PT. Hillcon Jayasakti confidential
Tempat &Tanggal Pengisian Tanda Tangan & Nama Lengkap

Halaman 3 / 2