Form HR – 010

Human Resource Department Revisi : 01

Hiro Group Indonesia 10 Oktober 2017

Rahasia
CV □ SKCK □ Paklaring □ Ijazah □
Formulir Aplikasi Karyawan KTP □ KK □ BCA □

I. DATA PRIBADI Tanggal Melamar :

Nama Lengkap : Posisi yang dilamar
Jenis Kelamin : Pilihan Pertama :
Tempat & Tanggal Lahir : Pilihan Kedua :
Agama : Siap Bergabung tanggal :
Hp/WA : Gaji yang diharapkan :
Nomor KTP : Undangan Interview dari :
Status Pernikahan : Belum Menikah / Menikah / Cerai (coret yang tidak sesuai)
Domisili saat ini :
Alamat KTP
:
Email
:
Nama Ibu Kandung
:
NPWP
:

No. BPJS Ketenagakerjaan : No. BPJS Kesehatan :

Rekening BCA (Aktif) :
Kualifikasi Grooming
Tinggi Badan : Cm Berat Badan : Kg
Rambut : □ Berwarna □ Tidak Berwarna Tindik : □ Ada □ Tidak Ada
Kuku : □ Berwarna □ Tidak Berwarna Kawat Gigi (Behel) : □ Pakai □ Tidak Pakai
Tato : □ Ada □ Tidak Ada Kacamata : □ Pakai □ Tidak Pakai
II. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Tingkat Nama Institusi Jurusan Dari Sampai IPK/

Bulan/Tahun Bulan/Tahun NEM

III. PENGALAMAN KERJA (Urutkan dari yang terakhir)

Nama Perusahaan Mulai Terakhir Posisi Gaji Alasan Keluar

Bekerja (Gross)

1
2
 IV. DATA KELUARGA
1. Susunan Keluarga (bila sudah menikah)

Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan

Suami/Istri
Anak
1
2

3
4

2. Susunan Keluarga (termasuk Anda)

Hubungan Nama Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan

Ayah

Ibu
Saudara 1

2
3
4

V. PERTANYAAN (P) dan JAWABAN (J)

P Apakah anda pernah melamar pada perusahaan ini sebelumnya? Jika ya, dibagian apa?

J
Apakah anda mempunyai saudara atau teman yang bekerja pada perusahaan ini? Jika ya,
P
siapa namanya, hubungannya dan dibagian apa?

J
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan atau partime? Dimana dan sebagai apa?
P

J
Apakah anda pernah menderita sakit yang memerlukan perawatan khusus dan lama?
P
Jika ya, sebutkan tempat dan sebabnya.

J
P Apakah anda pernah berurusan dengan pihak berwajib karena tindak kejahatan?

J
P Apakah anda bersedia, untuk bekerja lembur dihari biasa maupun hari libur?

J
P Kerabat terdekat yang dapat dihubungi. Nama, alamat lengkap dan no telepon?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan tersebut diatas adalah jujur dan benar. Jika dikemudian hari informasi tersebut tidak benar, maka
perusahaan berhak memberhentikan saya dengan tanpa syarat atau mengganti kerugian apapun.

Jakarta,............................2022

(............................................)