PT.

BRAVO SATRIA PERKASA DEPARTEMEN HRD

Nama Dokumen : Form Data Calon Karyawan No. Revisi :
Tanggal Dokumen : Tanggal Revisi :
Sifat Dokumen : Biasa Tanggal Efektif :
No. Form : F/HRD/02 Hal : 1/3

DATA PERSONAL CALON KARYAWAN

Nomor Register
Pekerjaan yang dilamar

PRIBADI
Nama Lengkap :
L P

Agama : Kewarganegaraan / Suku Bangsa : Nomor KTP : Nomor NPWP :

Tempat/Tgl. Lahir : Tinggi : cm Berat : kg

Alamat sesuai KTP :

Kode Pos :
Alamat tinggal sekarang (jika tidak sesuai KTP) : Pas foto Terbaru

Kode Pos :
Nomor Telepon Rumah / HP :
Emergency Call (Suami/Istri/Orangtua) :
Social Media (Facebook/Instagram/Twitter) :

PENDIDIKAN FORMAL
Tahun Belajar
Nama Sekolah / Jurusan / Alamat Sekolah Lulus / Tidak
Dari Sampai

SD :

SLTP :

SLTA :

Diploma :

Strata 1 :

Strata 2 - 3 :

Jika ada kesempatan mengikuti Pendidikan Khusus, bersediakah anda mengeluarkan biaya sendiri ? Ya Tidak
Alasannya :

PENDIDIKAN INFORMAL ( Kursus / Training )

Bidang / Jenis Penyelenggara Tempat / Kota Lamanya Tahun Dibiayai oleh

KEMAMPUAN BERBAHASA ( Daerah dan Asing )

Ragam Bahasa Mendengar Membaca Menulis Berbicara

 PT. BRAVO SATRIA PERKASA DEPARTEMEN HRD
Nama Dokumen : Form Data Calon Karyawan No. Revisi :
Tanggal Dokumen : Tanggal Revisi :
Sifat Dokumen : Biasa Tanggal Efektif :
No. Form : F/HRD/02 Hal : 1/3

DATA KELUARGA
Status Perkawinan Lajang Menikah Cerai Duda / Janda
Nama Suami / Isteri Apakah suami / Isteri menjadi tanggungan ada Ya Tidak
Nama dan alamat tempat suami / Isteri bekerja
Pekerjaan Suami / Isteri

Anak ke : 1 2 3 4

Laki-laki
Data Anak Kandung

(Isi Nama & Tempat,

Perempuan
Tanggal Lahir)

DATA ORANG TUA & SAUDARA SEKANDUNG ( Orangtua, Kakak / Adik )

Nama Lengkap Tempat/Tgl. Lahir Status Hubungan Pekerjaan Alamat

RIWAYAT KESEHATAN
Apakah anda pernah menderita sakit yang cukup berat selama dua tahun belakang ini ? Ya Tidak
Jika ya, sebutkan dan jelaskan di bawah ini :

Apakah anda memiliki kelainan / cacat tubuh ? Ya Tidak

Apakah anda bertatto atau memiliki bekas luka yang terlihat jelas ? Ya Tidak
Apakah anda atau keluarga anda memiliki penyakit menular (misal : HIV / AIDS, Hepatitis, dll) Ya Tidak

KEGIATAN YANG DILAKUKAN ( Organisasi Sosial (ORSOS), Olah Raga, atau Lainnya )
Jenis Kegiatan Ruang Lingkup Jabatan Tahun Frek. Kegiatan Keterangan

PENGALAMAN KERJA ( Diisi dari Pekerjaan terakhir )

Nama Perusahaan : Alamat :
Bidang/Jenis Usaha : Telp. :
Nama Direktur : Nama Atasan Langsung : Jml. Kary :
Alasan Berhenti : Tahun : Gaji Terakhir : Jabatan :

Nama Perusahaan : Alamat :

Bidang/Jenis Usaha : Telp. :
Nama Direktur : Nama Atasan Langsung : Jml. Kary :
Alasan Berhenti : Tahun : Gaji Terakhir : Jabatan :

Nama Perusahaan : Alamat :

Bidang/Jenis Usaha : Telp. :
Nama Direktur : Nama Atasan Langsung : Jml. Kary :
Alasan Berhenti : Tahun : Gaji Terakhir : Jabatan :
 PT. BRAVO SATRIA PERKASA DEPARTEMEN HRD
Nama Dokumen : Form Data Calon Karyawan No. Revisi :
Tanggal Dokumen : Tanggal Revisi :
Sifat Dokumen : Biasa Tanggal Efektif :
No. Form : F/HRD/02 Hal : 1/3

LAIN-LAIN
Apakah yang menjadi kelemahan anda ? Jelaskanlah secara singkat !

Apakah yang menjadi kekuatan anda ? Jelaskanlah secara singkat !

Mengapa perusahaan ini merekrut anda saat ini ?

Berapa gaji bersih per bulan yang anda harapkan ?

Data yang saya berikan ini benar adanya, bila dikemudian hari ternyata data yang saya berikan tidak benar, maka saya bersedia diberhentikan dengan
tidak hormat tanpa menuntut apapun, dan saya juga menyatakan bahwa perusahaan tidak mengikat saya atas semua janji yang diberikan kepada saya,
baik lisan ataupun tulisan yang diberikan oleh siapapun juga pada waktu sebelum mulai bekerja, kecuali ditetapkan berdasarkan peraturan perusahaan
yang berlaku.

Jakarta, ………………………….. 2022

Hormat saya,

(___________________________________ )