FORMULIR LAMARAN

Tanggal Seleksi : ………………………………...

Jabatan Pelamar Untuk : ………………………………...

PHOTO
4x6 Tanggal Dapat Mulai Bekerja : ………………………………...

Referensi Lowongan : Koran Internet Pamflet Teman

SIM Yang Dimiliki : C A B1 B2 B Umum

Catatan :
Mohon menjawab semua pertanyaan. Bila perlu lanjutkan pada lajur yang disediakan.
Kami sungguh menghargai atas ketertarikan Anda kepada perusahaan kami dan kami tertarik dengan kualifikasi
Anda. Dengan latar belakang Anda yang jelas akan membantu kami menentukan posisi yang terbaik yang sesuai
dengan kualifikasi Anda dan memungkinkan anda berkembang di masa depan.

DATA PRIBADI

Nama Lengkap / Nama Panggilan :

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Tempat & Tanggal Lahir :

Alamat tinggal :

Alamat KTP :

Telp / Phone :

E-Mail :

Kewarganegaraan :

Kartu Pengenal No. (KTP/SIM) / Berlaku s/d :

Status : Lajang / Berkeluarga / Duda / Janda*

Agama : Islam / Kristen / Katolik / Budha / Hindu / ................ *

Golongan Darah : A / B / O / AB / .............. *

Tinggi :

Hobby :

* Lingkari yang benar

1
DATA KELUARGA

Saya anak ke ....... dari........ bersaudara.

Tanggal
Hubungan Nama L P Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Nikah

Suami / Istri

Anak
1
2
3
4
Ayah

Ibu

Ayah Mertua

Ibu Mertua

Saudara
1
2
3
4

PENGUASAAN BAHASA (Diisi dengan tanda X pada kolom predikat / Please mark the correct one)
F=Fair ; G=Good ; V=Very Good ; E=Excellent
BAHASA PREDIKAT / VALUE
LANGUAGE WRITING LISTENING SPEAKING TRANSLATING
F G V E F G V E F G V E F G V E

PENDIDIKAN FORMAL

JENJANG NAMA SEKOLAH FAKULTAS/JURUSAN KOTA TAHUN IPK KETERANGAN

SD
SLTP
SLTA
D1
D2
D3

S1

2
PENDIDIKAN NON FORMAL / PELATIHAN

JENIS PELATIHAN PENYELENGGARA TEMPAT TANGGAL MULAI-SELESAI KETERANGAN

RIWAYAT ORGANISASI

NAMA ORGANISASI TAHUN TEMPAT JABATAN

PENGALAMAN KERJA

PERUSAHAAN ALAMAT JABATAN PERIODE ALASAN KELUAR GAJI TERAKHIR

Sebutkan kepandaian dan keterampilan Anda tanpa diploma!

Sebutkan prestasi/penghargaan yang pernah diperoleh!

Apa yang Anda rasakan sebagai kelemahan Anda?

Pernahkan Anda menderita sakit keras? Jika ada, kapan?

Jelaskan tugas dan tanggung jawab di posisi sekarang?

3
Jenis pekerjaan apa yang Anda sukai ? Mengapa ?

Jenis pekerjaan apa yang Anda tidak sukai ? Mengapa?

Pengalaman kerja apakah yang paling berharga bagi Anda dari jabatan yang lampau ?

Berikan penjelasan singkat mengapa Anda tertarik melamar di perusahaan ini

Tambahkan sesuatu yang menurut pertimbangan Anda penting dan dapat membantu kami dalam menilai kecakapan
Anda atas jabatan yang Anda lamar!

Mengapa perusahaan kami harus mempertimbangkan Anda ? Apa konstribusi Anda untuk PT. Brinks Solutions
Indonesia?

Sesuai dengan pendidikan dan pengalaman Anda, apa yang Anda harapkan dengan pekerjaan Anda di PT. Brinks
Solutions Indonesia?

Apakah Anda pernah diberhentikan atau diminta untuk mengundurkan diri ? Apabila Ya oleh siapa dan kapan ?

Apakah Anda pernah melamar atau bekerja untuk perusahaan ini atau kelompok bisnis Brinks lainnya?
Apabila Ya, dimana dan kapan ?

Apakah Anda mempunyai keluarga atau kawan yang bekerja dalam perusahaan ini ?
Apabila Ya, Cantumkan nama, jabatannya dan hubungan Anda !

Apa rencana Anda untuk 3-5 tahun mendatang ? Bagaimana Anda mewujudkan rencana Anda ?

4
 PERSONAL DATA - KARYAWAN BARU

Nama Jabatan :

Nama Karyawan :

Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin : Pria / Wanita*

No. KTP :

Masa berlaku KTP : s/d

JAMSOSTEK No. : PAS PHOTO 4X6

No. NPWP :

Status : Belum menikah / menikah / Cerai*

Agama :

Email Pribadi :

NAMASEKOLAH JURUSAN :

Alamat tinggal :

Kelurahan:

Kecamatan: Kota:

No. Telepon :

No. Handphone :

Alamat KTP :

Kelurahan:

Kecamatan: Kota:

No. Telepon :

Nama Bank :

No rekening :

Nama Istri/Suami : *Laki-laki / Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir :

Nama Anak 1 : *Laki-laki / Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir :

Nama Anak 2 : *Laki-laki / Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir :

Nama Anak 3 : *Laki-laki / Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir :

saya menjamin bahwa informasi yang saya berikan adalah lengkap dan benar, dan bila
dikemudian hari terbuktiketerangan saya tidak benar, maka saya bersedia diberhentikan
dan sanggup dituntut secara hukum.

…………………………., ,……………………………20….
Hormat saya,

( )

*coret yang tidak perlu

hr-form/rec/fga/2015
 CONFIDENTIAL
PT Brinks Solutions Indonesia
Completing by H
Completed by Applicant/Employee (Dilengkapi oleh
Kandidat/karyawan) Vetting Revetting
No
(Date) (Date)

1.1 Name Applicant/Employee (Pelamar / Karyawan)

1 Check : Yes / No
………...…………………..….…….……...……

1.2 Spouse (Suami / Istri)

Check : Yes / No
…...…………………..…...……..…..

Position (Posisi yang dilamar / sekarang)

2 Check : Yes / No
…………………………………………..

Division / Unit (Divisi / Unit) ……………………………………….. ………

3 Check : Yes / No
Branch (Cabang) ……………………………………………...…………….

4 Date of Joining (Tanggal Bergabung)…………………………… Check : Yes / No

Place & Date of Birth (Tempat & tanggal lahir)

5 Check : Yes / No
………………………………………….………..

6 Nationality (Kebangsaan)………………………………………….……. Check : Yes / No

Marital Status (Status Perkawinan)

7 Check : Yes / No
(Menikah / Bujangan / Bercerai / Berpisah) coret yg tidak perlu

Identity Card Number (No KTP) Check : Yes / No

8
…………………………………………………..

8.1 Residential Statemen Letter (Surat Keterangan Domisili) Check : Yes / No

…………………………………………...

8.2 Family Registration Card Number (No Kartu Keluarga ) Check : Yes / No

………………………………………..………….

Latest Education (Pendidikan terakhir) Check : Yes / No

9
SMA /Diploma / S1 / S2 .......................................................................

Police Clearance (SKCK) Check : Yes / No

Number (Nomor) : …………………………………………………………...

10
Date of Issue (Tanggal dikeluarkan) : …………………………………….

Date of expire (Tanggal berakhir) : ………………………………………..

Driving License (SIM) Check Yes / No

11
Tipe SIM : A, B, C ( lingkari yang di perlukan)

12.1 Natural Father Applicant / Employee Check Yes / No

12
(Nama Ayah kandung pelamar / karyawan) ………………………..

12.2 Natural mother Applicant/Employee Checked: Yes / No

 CONFIDENTIAL
PT Brinks Solutions Indonesia

14 Emergency contact list (Daftar kontak darurat)

Occupation Phone number

No Name (Nama) Address (Alamat)
(Pekerjaan) (No Telephone)

List three characters of Referees (not relatives)

15
(Daftar referensi 3 orang yg tidak memiliki hubungan darah; ketua/pengurus RT; tetangga kiri/kanan rumah)

No Complete Name Address Phone Number Occupation

(Nama Lengkap) (Alamat) (No. Telp.) (Pekerjaan)
1

Particulars of all employment during last 5 years (Keterangan semua pekerjaan selama 5 tahun terakhir sebelum bekerja d
16
(note : apabila tidak memilki pengalaman kerja dituliskan didalam kolom dibawah ini)

Company Address Phone Position From / To

No
(Perusahaan) (Alamat) (No Telephone) (Jabatan) (Dari/Sampai)

5
 CONFIDENTIAL
PT Brinks Solutions Indonesia

No Completed by Applicant/Employee

18.1 Do you have any current or outstanding loans/debts? Yes / No, If yes please give details below & copy last 3 months b
statement

18 (Apakah anda mempunyai pinjaman/hutang/kartu kredit? Ya/Tidak. Jika ya, berilah rinciannya dibawah &

sertakan copy slip tagihan 3 bulan terakhir)

18.2 Type of loan / debt (Jenis pinjaman) Submit last 3 months Billing Statement (lampirkan tagihan 3 bulan terakhir)

Credit Card (Kartu Kredit)

No. :……………………………………........ Bank :…………………………………… VISA/MASTER/Others;……………………..

Kredit Tanpa Anggunan

No KTA : …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Others (lain – lain); ………………………………………………………………………………………………………………………….

Re – payment period,term & amo

Purposes
(Keperluan pinjaman digunakan untuk)
Debt/loan from
(company) Amount / Card Limit
(Periode dan cara pembayaran dan jumlah pem
(Pinjaman / hutang / kartu (Jumlah / Limit Kartu)
dari Bank / perusahaan)

19 Has a judgement or order ever been made against you or any member of your family in a Civil court? Yes / No. If yes please
pengadilan pernah dijatuhkan pada anda atau anggota keluarga anda? Ya / Tidak. Jika ya, berilah keterangannya)

No Date Court Proceedings for Defendant Result

(Tanggal) ( Pengadilan ) (Pengaduan untuk) (Tergugat) (Hasil)

I hereby affirm that the information given by me on this form for employment is true, complete and accurate. I understand that
sufficient cause for dismissal (Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini benar, lengkap dan akur
pengurangan informasi dapat mengakibatkan pemutusan hubungan kerja)
 CONFIDENTIAL
PT Brinks Solutions Indonesia

DETAIL HOUSE LAYOUT

(FROM THE NEAREST MAIN ROAD)

DENAH LOKASI TEMPAT TINGGAL SEKARANG
 CONFIDENTIAL
PT Brinks Solutions Indonesia
DOCUMENTS COMPLETENESS CHEKLIST FORM

Name :

Date Of Join :

QUANTIT C
NO DOCUMENTS
Y

1 Job Application Letters (surat lamaran) 1

2 Curriculum Vitae (riwayat hidup) 1

3 Interview result (hasil wawancara) 1

4 Psychological Testing (tes psikologi)

5 No Criminal Conviction Letter (SKCK) 1

6 Health Certificate (surat ketrangan sehat) 1

7 Copy of Family Registration Documents (kartu keluarga) 1

8 Copy of Reference Letter (surat pengalaman kerja) 1

9 Latest color photo, size 4 X 6 (Background Red) 1

10 Copy of Valid Identity Card (KTP / SIM) 1

11 Copy Placement of Living If adress different with ID

Cad/KTP (Domisili tinggal bila alamat berbeda dengan
KTP)

12 Copy of Bank Account (Rekening Bank) 1

13 Copy of Jamsostek Card if there’s any 1

14 Copy of Tax Registration Numbers (NPWP) (if there’s 1

any)

15 Copy of Latest Diploma and Transcript 1

16 Copy of Training / Course Certificate (if there’s any)

17 Copy of Married Certificate 1

18 Copy of Birth Certificate 1

19 Copy of Employement Contract / Employee working

agreement

20 Company Regulations Receipt 1

21 Bussiness Ethics Policy Receipt 1

22 Whistle Blowing Policy Receipt 1

23 IT Policy Receipt 1