FORMULIR BIODATA KARYAWAN

DATA DIRI
Nama Lengkap : ...............................................................
...............................................................

PAS FOTO Posisi yang dilamar : ...............................................................

4X6 ...............................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................

...............................................................

Alamat Sekarang : …………………....................................................................................................

Kota/Kabupaten :…………… Kode pos : .................... Provinsi : ...................
Alamat KTP : ......................................................................................................
Kota/Kabupaten :…………… Kode pos : .................... Provinsi : ...................
Alamat Email : …………………....................................................................................................
No Telepon : …………………....................................................................................................
No KTP : …………………....................................................................................................
No SIM : …………………....................................................................................................
No BPJS Kesehatan : …………………....................................................................................................
No BPJS Ketenagakerjaan : …………………....................................................................................................
No NPWP : …………………....................................................................................................
Alamat NPWP : …………………....................................................................................................

Status Marital SIM Golongan darah

Lajang A C A B AB O
Menikah B1/B2 Ukuran baju
Janda/Duda Tidak punya S M L XL

DATA KELUARGA

Anak ke ..... dari .... Bersaudara *wajib diisi sesuai dengan urutannya
No Hubungan Nama Lengkap Pendidikan Pekerjaan
1 Ayah
2 Ibu
3 Anak ke 1
4 Anak ke 2
5 Anak ke 3
6 Anak ke 4
7 Anak ke 5
8 Anak ke 6
9 Anak ke 7
10 Anak ke 8
*Wajib diisi bagi yang sudah menikah
No Hubungan Nama Lengkap Pendidikan Pekerjaan
1 Ayah Mertua
2 Ibu Mertua
3 Istri/Suami
4 Anak ke 1
5 Anak ke 2
6 Anak ke 3
7 Anak ke 4

Orang yang dapat diminta Referensi lebih lanjut tentang diri Anda
No Nama Lengkap Alamat Lengkap Hubungan No Telepon
1
2
3

Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat

No Nama Lengkap Alamat Lengkap Hubungan No Telepon
1
2
3

DATA PENDIDIKAN *Wajib diisi

Pendidikan Formal
No Tingkat Nama Sekolah Jurusan Kota Tahun Lulus
1 SD
2 SMP
3 SMA/SMK
4 Akademi
5 Universitas
6 Pasca Sarjana
IPK Alasan memilih Jurusan di SMA/SMK/Universitas atau alasan tidak melanjutkan ke Universitas
7

Kursus/Training/Seminar
No Bidang / Jenis Penyelenggara Periode Kota
1
2
3

Kegiatan Sosial/Organisasi
No Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Tahun
1
2
3
Kemampuan Bahasa *diisi dengan baik, sedang atau tidak bisa
No Bahasa Berbicara Mendengar Menulis Membaca
1 Inggris
2 Jepang
3 Mandarin
4
5

Keahlian yang dimiliki *diisi jika ada

No Jenis Keahlian Tingkat Kemahiran Sertifikat
1 Komputer Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
2 Auto Cad 2D/3D/ Solidwork Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
3 Sistem Akuntansi (MYOB/Accurate/Jahir) Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
4 Brevet A/B Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
Bahasa Pemograman Komputer : Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
5 - Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
- Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
6 Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada
7 Mahir/Sedang/Kurang Ada/Tidak ada

PENGALAMAN KERJA

No Nama Perusahaan Periode Jabatan Gaji Terakhir Alasan Keluar

1
2
3
4
5
6
7
8

PERTANYAAN-PERTANYAAN *wajib diisi

No Pertanyaan Jawaban
Apakah anda memiliki kenalan, keluarga atau kerabat di
1
perusahaan ini ?
Jenis Pekerjaan apa yang anda sukai?
2

Apakah anda sedang mengikuti proses seleksi dan rekrutmen di

3
perusahaan lain?
Apakah anda mengikuti Psikotes sebelumnya? Jika ya berapa kali?
4

Apakah anda pernah mengalami kecelakaan? Jika ya kapan,

5
dimana dan adakah akibatnya sekarang?
6 Tanggal berapa anda dapat bergabung dengan perusahaan kami?
PERNYATAAN *beri tanda (√) jika anda setuju atau pernyataan benar

Saya menerangkan bahwa

1. Saya TIDAK PERNAH diberhentikan dengan tidak hormat dari suatu jabatan pekerjaan
atau pendidikan
2. Saya TIDAK PERNAH melakukan pelanggaran hukum
3. Saya pada waktu ini TIDAK MENDERITA penyakit yang membahayakan orang lain
4. Saya TIDAK PERNAH menjadi anggota dari Orpol/OrMas/ Partai Terlarang
5. Saya BERSEDIA tunduk pada ketentuan REKRUTMEN dan PERATURAN yang berlaku
6. Saya MENYETUJUI dan TUNDUK selama bekerja di perusahaan saya TIDAK TERIKAT
perjanjian atau kontrak kerja atau tidak mempunyai kewajiban atau masalah
Ketenagakerjaan, perusahaan atau instansi lain

HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN

Jika ternyata ada keterlibatan dari pihak ke 3 (oknum atau organisasi penyalur tenaga kerja) yang meminta dana
dalam bentuk apapun kepada pelamar, maka perusahaan tidak akan bertanggung jawab dan berhak memutuskan
hubungan kerja pelamar tanpa kompensasi apapun.

Saya telah membaca atau memahami sepenuhnya isi formulir dan menyatakan / menyetujui bahwa keterangan
jawaban dan pernyataan dalam formulir ini diberikan dengan benar dan lengkap. Bila kemudian hari ditemukan
ketidaksesuaian maka saya bersedia dikeluarkan/tidak diterima bekerja oleh Perusahaan.

...................,...............................

(.........................................)

Diisi Oleh HRD

Penempatan
Tanggal Masuk : ........................... Departemen
Jabatan
Masa Percobaan (......bulan) Plant
Kontrak (....bulan/tahun) Salary
Ikatan Dinas (....bulan/tahun) UMK Terlampir

HRD/FORT/07/006 Rev.3