PT. MEGA MARINE PRIDE Hlm/Page.

FORMULIR BIODATA KARYAWAN/ EMPLOYEE BIODATA FORM 1 dari/of 4

A. IDENTITAS/ IDENTITY
1. Nama Lengkap/ Full name : ………..…………………………………………………
2. Jenis Kelamin/ Gender : ………..…………………………………………………
3. Agama/ Religion : ………..…………………………………………………
4. Tempat/ Tanggal Lahir/Place/ Date of birth : ………..………………………………………………… Photo 2x3
5. No. KTP/SIM/ ID Card/Driving License : ………..…………………………………………………
6. Alamat Email (bila ada)/ Email address (if any) : ………..…………………………………………………
7. Alamat Sesuai KTP/ Address according to ID Card : ………..…………………………………………………
: ………..…………………………………………………
8. No Telepon Sekarang/ Current Phone Number : ………..… No Hp/WA : …………………………
9. Alamat Domisili/ Domicile address : ………..………………………………………………….
: ………..………………………………………………….
10. GPS Domisili/ Domicile GPS : ………..………………………………………………….
11 NPWP : ………..………………………………………………….
12 No. Rekening BCA/ Mandiri/ BRI/BCA / Mandiri / : ………..………………………………………………….
BRI accounts No.
13 Emergency contact
Nama Kontak Darurat/ Name of emergency contact : ………..………………………………………………….
No Kontak Darurat/ Emergency contact no. : ………..………………………………………………….
Hubungan/ Relation : ………..………………………………………………….
14 Riwayat Penyakit/ History of Ada/ Yes Tidak ada/ No
Disease
Hipertensi/ Jantung Coroner/ Diabetes Militus (Kencing Manis)/ Gangguan Pernapasan (Paru-paru)/ Kanker
Hypertension/ Coronary Heart Disease/ Diabetes Militus (Diabetes)/ Respiratory Disorders (Lung)/ Cancer
15 Merokok/ Smoking : Iya/ Yes / Tidak/ No
16 Hamil/ Pregnant : Iya/ Yes / Tidak/ No
17 Golongan Darah/ Blood type : A- / A+ / B- / B+ / O- / O+ / AB- / AB+
18 Tinggi Badan/ Berat Badan/ TB : cm
Height/ Weight
BB : kg
19 Ukuran sepatu/ Ukuran Baju/ Shoe Sepatu : ………..………………………………………………….
size / Cloth size Baju : ………..………………………………………………….

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN / FAMILY AND ENVIRONMENT

1. Status : Belum Menikah/ Single
Menikah/ Married Tanggal/ Date : …………………………
Cerai/ Divorce Tanggal/ Date : …………………………

2. Jumlah Saudara (i)/ Number of siblings : …………. Anak ke/ child no. : ………….. Dari/ from : …………….. Saudara/ siblings

3. Identitas Keluarga/ Familiy's identity

Pendidikan
Tempat/ Tgl
Terakhir/ Pekerjaan/
Identitas/ identity Nama/ Name Lahir/ Place/ Usia/ Age Alamat/ Address
Latest Job
Date of birth
education
Suami/ Istri/
Husband/ Wife
Ayah Kandung/
Biological father
Ibu Kandung/
Biological mother
Saudara Kandung/
siblings

Anak Kandung/
Biological children
Ayah Mertua/
Father-in-law
Ibu Mertua/
Mother in law

4. Status rumah yang Saudara (i) tempati/ Status of housing :

Rumah sendiri/ own house Kost Biaya per bulan/ Cost per month ……………
Rumah orang tua/ Parent's house Kontrak/ contract Biaya per bulan/ Cost per month ……………
Rumah Keluarga/ saudara/ Family's/ siblings' house
FRM-HRM/RCR-001a REV.00
 PT. MEGA MARINE PRIDE Hlm/Page. :

FORMULIR BIODATA KARYAWAN/ EMPLOYEE BIODATA FORM 2 dari/of 4

5. Apakah Saudara (i) mempunyai tanggungan lain ? (selain anak dan istri), bila ada sebutkan !
Do you have other dependents? (other than children and wife), if any, please specify!
……….……………………………………………………………………………………………………………………………
……….……………………………………………………………………………………………………………………………
6. Apakah Saudara (i) pernah mengalami sakit serius ? Bila ya, kapan dan sakit apa ?
Have you been seriously ill? If so, when you was sick and what kind of ill?
……….……………………………………………………………………………………………………………………………
……….……………………………………………………………………………………………………………………………

C. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN/ HISTORY OF EDUCATION AND WORK

1. Pendidikan Formal/ Formal education
Bidang studi/ Periode/ Period
Pendidikan/ Nama Sekolah/
Kota/ City jurusan/ study Lulus/ Tidak/ Graduated/ Not
education Name of school
department s/d
SD
SLTP
SMU
D1/D2/D3
S1
S2

2. Pendidikan Non Formal/ Non-formal education

Kursus Yang Pernah Diikuti/ Lembaga / Institut/ Institution / Periode/ Period
Kota/ City
Courses You Have Attended Institute s/d

3. Pengalaman Organisasi/ Organizational experience

Nama Organisasi/ Organization name Jabatan/ Position Keterangan/ Remarks

4. Penghargaan yang pernah diterima/ Award ever received

Penghargaan yang pernah diterima/ Award ever
Periode/ Period Keterangan/ Remarks
received

5. Karya ilmiah yang pernah dibuat : (skripsi, artikel, buku, dll)/ Scientific works that have been made: (theses, articles, books, etc.)
Jenis Karya Ilmiah/ Type of
Judul Karya Ilmiah/ Title of Scientific Article Keterangan/ Remarks
Scientific Article

6. Penguasaan bahasa (selain bahasa Indonesia)/ Mastery of languages ​(other than Indonesian) :
Bahasa Asing/ foreign language Lisan/ Tulisan/ Speaking/ Written Baik/ Good Cukup/ Enough Kurang/ Less
1.
2.
3.
4.
Bahasa Daerah/ Local language Lisan/ Tulisan/ Speaking/ Written Baik/ Good Cukup/ Enough Kurang/ Less
1.
2.
3.
4.
FRM-HRM/RCR-001a REV.00
 PT. MEGA MARINE PRIDE Hlm/Page. :

FORMULIR BIODATA KARYAWAN/ EMPLOYEE BIODATA FORM 3 dari/of 4

7. Pengalaman Kerja (Dimulai dari pekerjaan saat ini)/ Work Experience (Starting from the current job) :
1 Nama Perusahaan/ Name of Company: ……………………………………………………………………………………
Alamat/ Address : ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
Bidang Usaha/ Business fields : ……………………………………………………………………………………
Tanggal Masuk/ Date of Entry : …………………………… Tgl Keluar/ Date of Resign : …................................
Jabatan/ Position : ……………………………………………………………………………………
Nama Atasan/ Name of Supervisor : ……………………………………………………………………………………
Alasan Keluar/ Reason of Resign : ……………………………………………………………………………………
Gaji Terakhir/ Last Salary : …………………………… Jumlah karyawan keseluruhan : ....................

2 Nama Perusahaan/ Name of Company: ……………………………………………………………………………………

Alamat/ Address : ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
Bidang Usaha/ Business fields : ……………………………………………………………………………………
Tanggal Masuk/ Date of Entry : …………………………… Tgl Keluar/ Date of Resign : …................................
Jabatan/ Position : ……………………………………………………………………………………
Nama Atasan/ Name of Supervisor : ……………………………………………………………………………………
Alasan Keluar/ Reason of Resign : ……………………………………………………………………………………
Gaji Terakhir/ Last Salary : …………………………… Jumlah karyawan keseluruhan : ....................

3 Nama Perusahaan/ Name of Company: ……………………………………………………………………………………

Alamat/ Address : ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
Bidang Usaha/ Business fields : ……………………………………………………………………………………
Tanggal Masuk/ Date of Entry : …………………………… Tgl Keluar/ Date of Resign
: ……………………
Jabatan/ Position : ……………………………………………………………………………………
Nama Atasan/ Name of Supervisor : ……………………………………………………………………………………
Alasan Keluar/ Reason of Resign : ……………………………………………………………………………………
Gaji Terakhir/ Last Salary : …………………………… Jumlah karyawan keseluruhan : ....................

4 Nama Perusahaan/ Name of Company: ……………………………………………………………………………………

Alamat/ Address : ……………………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………………
Bidang Usaha/ Business fields : ……………………………………………………………………………………
Tanggal Masuk/ Date of Entry : …………………………… Tgl Keluar/ Date of Resign
: ……………………
Jabatan/ Position : ……………………………………………………………………………………
Nama Atasan/ Name of Supervisor : ……………………………………………………………………………………
Alasan Keluar/ Reason of Resign : ……………………………………………………………………………………
Gaji Terakhir/ Last Salary : …………………………… Jumlah karyawan keseluruhan : ....................

8. Gambarkan struktur organisasi dan diposisi mana Anda berada pada perusahaan terakhir bekerja/
Describe the organizational structure and position where you were at the last company you worked

D. LAIN-LAIN/ OTHERS
1. Apa yang Saudara (i) rasakan sebagai/ What do you feel as
a. Kelebihan pada diri Anda/ Personal benefits : ………………………………………………………………………
b. Kekurangan pada diri Anda/ Personal shortcomings : ………………………………………………………………………

2. Diluar pekerjaan, apakah Saudara (i) mempunyai kegiatan lain ? Jika Ya, jelaskan fungsi dan kedudukannya
Beside of work, do you have other activities? If yes, please explain the function and position
...…………………………………………………………………………………………………………………………………
...…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Jika Saudara (i) mendapat permasalahan / musibah dan lain hal, siapa yang bisa kami hubungi ?
If you have problems / calamities and other matters, who can we contact?
...…………………………………………………………………………………………………………………………………
...…………………………………………………………………………………………………………………………………
FRM-HRM/RCR-001a REV.00
 PT. MEGA MARINE PRIDE Hlm/Page. :

FORMULIR BIODATA KARYAWAN/ EMPLOYEE BIODATA FORM 4 dari/of 4

4. Apakah Saudara (i) mempunyai kenalan di Perusahaan kami ?/ Do you have any acquaintances in our company?
Sebutkan dan apa hubungannya/ Explain and what is the relationship
...…………………………………………………………………………………………………………………………………
...…………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Mengapa Saudara (i) memilih Pekerjaan ini, apa yang Anda inginkan/ harapkan ? Jelaskan/
Why did you choose this job, what do you want / expect? Explain
...…………………………………………………………………………………………………………………………………
...…………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Berikan urutan dari 1-6 pekerjaan yang saudara sukai 1 (yang paling disukai) - 6 (yang paling tidak disukai).& 1-4 lingkungan kerja yang
Saudara sukai, 1 (yang paling disukai) - 4 (yang paling tidak disukai).
Give a sequence of 1-6 jobs you like most 1 (most liked) - 6 (least liked). & 1-4 work environment you like, 1 (most liked) - 4 (most disliked).
Sifat pekerjaan : Perencana/ Planner Teknik/ Technic Lingkungan kerja: Pabrik/ Company
'
Work Nomination Pelaksana/ Executor Analisa/ Analyst Work environment 1 Lapangan/ Fields
Peneliti/ Researcher Administrasi/ Administration Kantor/ Office
Laboratorium

7. Apa hobby Saudara (i) ? (jika olah raga jelaskan apa)/ What is your hobby? (if exercise explain what)

...…………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Referensi/ Reference
Jabatan/
No. Nama/ Name Alamat/Tlp/ Address/ Tlp Hubungan/ Relationship Lamanya/ Duration
Position

9. Berapa gaji yang saudara harapkan/ How much salary do you expect??

- Jika Pelamar mengisi hal yang tidak sebenarnya maka Pelamar dianggap telah melakukan pemalsuan data dan perusahaan berhak memutuskan
Hubungan Kerja serta berhak menuntut sesuai dengan Hukum yang berlaku dengan kewenangan menunjuk Pejabat/Badan Hukum yang
ditetapkan oleh perusahaan.
If the Applicant fills in something that is not true, then the Applicant is deemed to have falsified the data and the company has the right to
terminate the Employment Relationship and has the right to sue in accordance with applicable law with the authority to appoint an Official/
Legal Entity determined by the company.
- Pelamar yang melamar pekerjaan ke Pihak Perusahaan atas dasar kemauan sendiri dan tidak ada tekanan dari pihak manapun, sehingga seluruh
permasalahan adalah tanggung jawab Pelamar sendiri.
Applicants who apply for jobs to the Company on the basis of their own volition and there is no pressure from any part, so all problems are the
responsibility of the Applicants themselves.
- Data-data yang sudah masuk ke Perusahaan tidak dapat diminta kembali dengan cara-cara / alasan apapun.
Data that has been entered into the Company cannot be retrieved by any means / reasons.
Demikian formulir kerja ini saya isi dengan sebenar-benarnya. Saya bertanggung jawab apabila terdapat isian yang saya isikan tidak sesuai
dengan yang sebenarnya. Saya bersedia menerima sanksi dikenakan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) tanpa tuntutan apapun jika terjadi
pemalsuan atau isian yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya.
I hereby fill in this work form truthfully. I will be responsible if there is something that I have filled in that doesn't match the truth. I am willing
to accept sanctions to be imposed with termination of employment (PHK) without any charges if there is falsification or content that does not
match the truth.

.................., …………………………………
Diisi dengan sebenarnya/ Filled with truthfully,

(.............)
Nama Lengkap/ Full name

FRM-HRM/RCR-001a REV.00