Cleareance Test Pam

PUSAT PENERBANGAN ANGKATAN DARAT
SKADRON-12/SERBU
CLEARENCE TEST
SKADRON-12/SERBU PUSPENERBAD
NAMA :
PANGKAT/NRP :
Way Kanan, 2020

SKADRON-12/SERBU
PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR CLEARANCE TEST (CT)
I. Umum
1. Pertanyaan dan jawaban test bersifat “RAHASIA” sehingga setelah mengakhiri

test dilarang membicarakan atau memberitahukan materi test kepada siapapun.
2. Pertanyaan dalam Clearance Test ini harus dikerjakan sendiri, ditulis dengan
tidak menggunakan Pensil.
3 Tulisan hendaknya jelas dan mudah dibaca, semua pertanyaan harus dijawab
dengan sebenar-benarnya (Huruf kapital).
4. Jawaban pertanyaan harus selesai dikerjakan hari ini juga, pengisian jawaban
tidak dibenarkan ditunda dan tidak dibenarkan dibawa pulang.
5. Pertanyaan yang tidak diketahui jawabannya, tidak dibenarkan untuk
dikosongkan ( dicoret dengan tanda - ) tetapi supaya diisi dengan perkataan
seperti tidak, tidak mau, tidak pernah, belum dan sebagainya.
6. Pada lembar pertama kertas jawaban (lembar kosong) yang disediakan untuk
menjawab pertanyaan uraian supaya ditulis nama, nomor test disudut kanan
atas.
7. Dalam pengisian Clearance Test ini, tidak dibenarkan membawa buku-buku
petunjuk, Diktat, buku pelajaran dan sebagainya kecuali data identitas diri.
8. Jangan lupa membubuhkan :
a. tanda tangan anda pada lembar pernyataan dan lembar akhir formulir CT.
b. Paraf anda pada setiap lembar formulir yang telah diisi dan lembar
jawaban pertanyaan uraian.
II. WAKTU
Paling lambat 4 jam.
III. CARA MENGISI / MENJAWAB
1. Tentang Daftar isian Data Pribadi supaya diisi :

a. Selengkap mungkin sesuai data yang anda ketahui.
b. Jika orang yang dinyatakan telah meninggal, maka didepan nama yang
bersangkutan diberi tanda X akan tetapi jawaban tetap diisi dengan
keterangan-keterangan yang terakhir sebelum meninggal.
2. Untuk menjawab pertanyaan uraian, jawaban harus berupa uraian singkat yang
memuat unsur pendapat pribadi dan dijelaskan sebab – sebab dan alasannya.
3. Jawaban-jawaban tidak berbelit-belit supaya tidak memungkinkan penafsiran

yang lain.
4. Berikan jawaban yang spontan yang timbul seketika sewaktu membaca

pertanyaan.
IV. SELAMAT BEKERJA

SKADRON-12/SERBU
Nama Lengkap : .......................................................................

Umur : ......................................................................
Pangkat/ NRP : ......................................................................
Kesatuan : ......................................................................
Rumus Sidik Jari :
Ibu jari kanan Telunjuk Kanan Tengah Kanan Manis Kanan Kelingking kanan
Ibu jari kiri Telunjuk kiri Tengah Kiri Manis kiri Kelingking kiri
Telunjuk, Tengah, Manis dan Ibu jari Kiri Ibu Jari Telunjuk, Tengah, Manis dan
Kelingking Kiri Kanan Kelingking Kanan
CATATAN :
DISAKSIKAN OLEH, DIAMBIL OLEH,
-------------------------------------- ----------------------------------
SKADRON-12/SERBU
PERNYATAAN
1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ………………………..………………………………..
Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun
Kelahiran : ……………………………….………….…………….
Pekerjaan / Jabatan : …………………………………..…….………………
Pangkat / Golongan / Nrp / Nip : …………………………………..…………………….
Kesatuan / Instansi : …………………………………..…………………….
Alamat Rumah dan Nomor Telphone : ……………………………………….……………….
2. Dengan ini menyatakan :

a. Bersedia memberikan pernyataan dengan jujur dan ikhlas dalam menjawab
pertanyaan tertulis dan wawancara.
b. Tidak menyebarluaskan / membicarakan materi pernyataan tertulis maupun
lisan.
c. Bersedia bersumpah / berjanji menurut agama yang saya anut bila diperlukan
guna menguatkan keterangan yang telah saya berikan.
d. Apabila dalam keterangan dan jawaban yang saya berikan terdapat Hal-hal
yang saya palsukan atau saya isi tidak berdasarkan data yang sebenarnya, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.
3. Demikian keterangan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Way Kanan,
Tanda tangan
Pas Photo
(4x6)
Warna M 6000
Cap tiga jari kanan

SKADRON-12/SERBU
FORMULIR CLEARANCE TEST ( CT )

I. PERTANYAAN ISIAN
1. IDENTITAS DIRI
a. Nama Lengkap :………………………..…….…………………..
b. Nama alias / Panggilan sehari –
hari / Nama sebelumnya :……………………..…….….………………….
c. Jenis Kelamin : ………………………………………………….
d. Tempat,Tanggal,bulan dan
Tahun Kelahiran : ………………………….………………………
e. Suku Bangsa / Ras : …………………………….……………………
f. Pekerjaan / Jabatan : ……………………………….…………………
g. Pangkat / Golongan / Nrp /Nip : ……………………………….…………………
h. Kesatuan : ……………………………….…………………
i. Alamat dan Nomor Telphon
Kantor : …………………………………………………
j. Alamat dan Nomor Telphon
Rumah : …………………………………………………
k. Kewarganegaraan : …………………………………………………
l. Cara memperoleh Kewarga –
negaraan : …………………………………………………
m. Agama yang sekarang dianut : …………………………………………………
n. Agama yang dianut sebelumnya: …………………………………………………
o. Aliran Kepercayaaan yg diikuti : …………………………………………………
p. Kawin / Belum Kawin : …………………………………………………
q. Tempat, tanggal,bulan dan
Tahun perkawinan : …………………………………………………
r. Perkawinan yang keberapa
Sekarang ini : ……………………………………………….…
s. Jumlah Anak : ………………………………………….………
t. Alamat tetap (sesuai KTP)
dan Nomor Telephon : …………………………………………………
u. Nomor KTP atau SIM atau
Identitas/pengenal lain : …………………………………………………
v. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
w. Kebiasaan yang sukar dihilangkan : .....…………………………………………
x. Kemampuan berbahasa (daerah
Nasional, asing ) : …………………………………………………
Paraf :
2
2. RIWAYAT PENDIDIKAN DALAM NEGERI DAN LUAR NEGERI

a. PENDIDIKAN UMUM
No Nama Dari Tempat / Yang Ket
Urut Sekolah/Akademi/ Tahun s/d Kota Membiayai
Perguruan Tinggi Tahun
b. PENDIDIKAN KEDINASAN
No Nama Dari Tempat / Dalam Ket

Urut Sekolah/Akademi/ Tahun s/d Kota Rangka
Perguruan Tinggi Tahun
Paraf :
3
c. LAIN-LAIN ( KURSUS, PENATARAN, SEMINAR )

No Kursus, Penataran, Tahun Tempat Penyelenggara Ket
Urut Seminar (lamanya)
3. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN
No Nama Pekerjaan Pangkat/ Instansi/ Dari tahun Ket

Urut Jabatan Golongan Kesatuan (Lamanya)
Paraf :
4
4. PEKERJAAN / JABATAN LAIN DILUAR DINAS

Nomor Pekerjaan / Instansi / Dari tahun
Dalam Rangka Ket
Urut Jabatan Kesatuan s/d tahun
5. RIWAYAT ALAMAT TEMPAT TINGGAL ( SEMENJAK LAHIR S.D SEKARANG )

Nomor Dari tahun
Alamat Dalam Rangka Ket
Urut s/d tahun
Paraf :
5
6. RIWAYAT BERORGANISASI ( ORGANISASI PELAJAR, ORGANISASI

MAHASISWA, ORGANISASI MASSA. ORGANISASI POLITIK, ORGANISASI
PROFESI, ORGANISASI OLAH RAGA DAN LAIN-LAIN )
Dari Kedudukan
Nomor Nama tahun s.d dalam Tahun ikut Alamat
Urut Organisasi tahun Organisasi berorganisasi Organisasi Ket
(lamanya)
7. RIWAYAT PERJUANGAN DALAM MENCARI CITA-CITA INDIVIDUAL /

KELOMPOK / MASYARAKAT / BANGSA.
Nomor Pekerjaan / Instansi / Dari tahun

Dalam Rangka Keterangan
Urut Jabatan Kesatuan s/d tahun
Paraf :
6
8. TANDA PENGHARGAAN, YANG PERNAH DITERIMA BAIK DARI ORGANISASI,

MASYARAKAT ATAU NEGARA / PEMERINTAH.
Nomor Bintang, Satia Lencana Diterima Dalam
Kapan Ket
Urut Piagam dan Lain-lain dari Rangka
9. ISTRI / SUAMI
a. Nama Lengkap : ……………………..…………………………..
hari / Nama sebelumnya : ………………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ………………………………………………….
Tahun Kelahiran : …………………………………………….……
e. Suku Bangsa / Ras : ………………………………………………….
f. Pendidikan : ………………………………………………….
g. Pekerjaan / Jabatan : ………………………………………………….
h. Alamat dan Nomor Telphon
Kantor : ………………………………………………….
Rumah : ………………………………………………….
j. Kewarganegaraan : ………………………………………………….
k. Cara memperoleh Kewarga –
negaraan : ………………………………………………….
l. Agama yang sekarang dianut : ………………………………………………….
m. Agama yang dianut sebelumnya : ……………………………………………….
n. Aliran Kepercayaaan yg diikuti : ………………………………………………….
o. Tempat, tanggal,bulan dan
Tahun perkawinan : ………………………………………………….
Paraf :
7
s. Perkawinan yang keberapa

Sekarang ini : …………………………………………………
t. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
f. Kegiatan berorganisasi
1) Organisasi yang sedang
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
2) Organisasi lain yang
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
g. Apabila telah meninggal dunia
Jelaskan bagaimana, dimana dan
Penyebabnya : …………………………………………………
10. AYAH KANDUNG

a. Nama Lengkap :……………………………………………….....
hari / Nama sebelumnya : ………………………………………………….
c. Jenis Kelamin : ………………………………………………….
Tahun Kelahiran : ……………………………….…………………
e. Suku Bangsa / Ras : ………………………………….………………
f. Pendidikan Terakhir : ………………………………….………………
g. Pekerjaan / Jabatan terakhir
(bila sudah tidak bekerja lagi
agar dijelaskan sejak kapan
Pensiun/berhenti) : …………………………………………………
h. Alamat dan Nomor Telephon
Kantor : …………………………………………………
Paraf :
8
i. Alamat dan Nomor Telephon

Rumah : …………………………………………………
j. Kewarganegaraan : …………………………………………………
negaraan : ……………………………….…………………
l. Agama yang sekarang dianut : ……………………………….…………………
m. Agama yang dianut sebelumnya : ………………………………………………
n. Aliran Kepercayaaan yg diikuti : …………………………………………………
p. Perkawinan yang keberapa
Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
r. Kegiatan berorganisasi
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
s. Apabila telah meninggal dunia
Penyebabnya : …………………………………………………
Paraf :
9
11. AYAH TIRI / ANGKAT

a. Nama Lengkap : ………………………….……………………..
hari / Nama sebelumnya : ………………………………..……………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………..………….
Tahun Kelahiran : ……………………………………………….…
e. Suku Bangsa / Ras : …………………………………………………
f. Pendidikan Terakhir : …………………………………………….……
Kantor : …………………………………………………
Rumah : …………………………………………………
negaraan : …………………………………………………
l. Agama yang sekarang dianut : …………………………………………………
m. Agama yang dianut sebelumnya: …………………………………………………
Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Paraf :
10

pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Penyebabnya : …………………………………………………
12. IBU KANDUNG

a. Nama Lengkap : ……………………….….……………………..
hari / Nama sebelumnya : ………………………………..…………….….
c. Jenis Kelamin : …………………………………..…..……….
Tahun Kelahiran :………………………………………..…..….…
e. Suku Bangsa / Ras : ……………………………………….…………
Kantor : …………………………………………………
Rumah : …………………………………………………
negaraan : …………………………………………………
m. Agama yang dianut sebelumnya: ………………………………………………
Paraf :
11

Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Penyebabnya : …………………………………………………
13. IBU TIRI / ANGKAT

a. Nama Lengkap : ………………………….……………………..
hari / Nama sebelumnya : ………………………………..……………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………………..………….
Tahun Kelahiran : …………………………………………….…
e. Suku Bangsa / Ras : …………………………………………………
Paraf :
12

Kantor : …………………………………………………
Rumah : …………………………………………………
negaraan : …………………………………………………
m. Agama yang dianut sebelumnya : ………………………………………….........
Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Paraf :
13

Penyebabnya : …………………………………………………
14. MERTUA LAKI-LAKI

a. Nama Lengkap : ……………………….….….………………....
hari / Nama sebelumnya : ………………………………...……………….
c. Jenis Kelamin : ……………………………..……..…………....
Tahun Kelahiran : ……………………………………………….…
e. Suku Bangsa / Ras : ……………………………………….…………
Kantor : …………………………………………………
Rumah : …………………………………………………
negaraan : …………………………………………………
m. Agama yang dianut sebelumnya : …………………………………………….....
Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
diikuti : ……………………………...………………….
Paraf :
14
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Penyebabnya : ………………………...........…………………
15. MERTUA PEREMPUAN

a. Nama Lengkap : ………………………...……………………....
hari / Nama sebelumnya : …………………………..…..………………...
c. Jenis Kelamin : ..…………………………..………..………….
Tahun Kelahiran : ……………………………………………….…
e. Suku Bangsa / Ras : ...…………………………………….…………
Kantor : …………………………………………………
Rumah : …………………………………………………
Paraf :
15

negaraan : …………………………………………………
m. Agama yang dianut sebelumnya: ………………………………………………..
Sekarang ini : …………………………………………………
q. Hobi /Kegemaran : …………………………………………………
diikuti : ……………………………...………………….
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Sejak Kapan Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
pernah diikuti : …………………………………………………
a) Kedudukan dalam
Organisasi : …………………………………………………
b) Lamanya Ber-
organisasi : …………………………………………………
c) Alasan Berorga -
nisasi : …………………………………………………
Penyebabnya : …………………………………………………
Paraf :
16
16. ANAK KANDUNG / TIRI / ANGKAT

Tempat,tanggal, Pekerjaan /
Nomor Nama Jenis Bulan dan tahun Sekolah serta Ket
Urut Kelamin Kelahiran alamat Sekolah /
(umum) pekerjaan
17. SAUDARA KANDUNG / TIRI / ANGKAT

Pekerjaan /
Nomor Nama Jenis Umur Sekolah serta Organisasi Ket
Urut Kelamin alamat Sekolah / Yang diikuti
pekerjaan
Paraf :
17
18. ORANG YANG BERPERAN DALAM KEHIDUPAN ( MENGASUH, MEMBIAYAI,

MENOLONG ) SELAIN ORANG TUA
Nomor Jenis Alamat tempat

Nama Umur Pekerjaan Ket
Urut Kelamin tinggal
19. ORANG-ORANG YANG DISEGANI KARENA KETIRAKATAN ADAT

Alamat tempat
Nomor Jenis
Nama Umur tinggal atau Pekerjaan Ket
Urut Kelamin
kantor
Paraf :
18
20. TOKOH-TOKOH YANG DIKAGUMI ( DALAM / LUAR NEGERI )

Nomor
Nama Asal Negara Alasan Ket
Urut
21. KAWAN-KAWAN / SAHABAT KARIB

Nomor Jenis
Nama Umur Alamat Pekerjaan Alasan Ket
Urut Kelamin
Paraf :
19
22. MEDIA INFORMASI YANG DISENANGI

Nomor Topik yang
Nama Media Alasan Ket
Urut disenangi
Paraf :
II. PERTANYAAN / URAIAN
( Jawaban pada kertas tersendiri dan ditanda tangani )
1. Tulis yang lengkap tapi ringkas tentang riwayat hidup saudara sejak lahir
sampai sekarang yang meliputi :
a. Sejak lahir dibesarkan oleh siapa, dilingkungan masyarakat apa ?
b. Mulai masuk Pendidikan sampai selesai ?
c. Mulai bekerja sampai dengan sekarang ?
d. Bila pernah masuk organisasi / perkumpulan sebutkan organisasi /
perkumpulan apa, dimana, dan siapa pemimpinnya ?
e. Lain-lain yang perlu ?
2. Mengapa saudara lebih memilih masuk anggota TNI ?

Siapa yang mendorong / mengajarkan saudara masuk TNI atau siapa yang
mendukung keinginan saudara masuk menjadi anggota TNI ? Jelaskan alasannya !
3. Uraikan urutan kegiatan saudara setiap hari mulai pagi sampai malam (mulai
dari bangun tidur sampai akan tidur malam ) dalam masa satu minggu terakhir.
4. Pada suatu pertandingan olah raga internasional, Indonesia memperoleh

kemenangan dan Bendera merah putih dikibarkan dengan diiringi lagu Indoesia Raya,
dan saudara pada saat itu sedang menonton pertandingan tersebut, jelaskan
bagaimana perasaan Saudara ?
5. Apabila saudara sedang duduk disuatu ruangan kemudian masuk seorang

pejabat tertinggi didaerah itu, bagaimana sikap saudara dan tindakan saudara ?
jelaskan alasannya?
6. Berikan beberapa larangan agama / kepercayaan yang saudara anut ?
7. Sebutkan dasar keyakinan ( Iman ) dari pada agama atau kepercayaan terhadap
Tuhan YME yang saudara anut ?
a. Bagi Islam : Rukun Iman dan Rukun Islam.
b. Bagi Protestan : 12 pasal Pengukuan Iman.
c. Bagi Katolik : 12 pasal kepercayaan / credo.
d. Bagi Hindu / Budha : Panca Grada.
f. Bagi aliran kepercayaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa menurut masing
– masing kepercayaan ?
8. Apakah saudara melaksanakan ibadah agama yang saudara anut bagaimana

pelaksanaannya ?
2
9. Sebutkan Jabatan yang pada saat ini saudara Jabat, dan berikan penjelasan
tentang apa saja tugas dan tanggung jawab jabatan tersebut ?
10. Adakah keluhan yang ingin Saudara sampaikan mengenai jabatan ( tugas dan
tanggung jawab ) saudara ?
11. Apakah saudara sanggup untuk melaksananakan Jabatan yang dipercayakan

kepada saudara dan berjanji untuk bertanggung jawab jika terjadi penyimpangan
atas tugas dan tanggung jawab saudara ?
12. Sebagai penutup dari pertanyaan ini adakah hal lain yang ingin saudara
sampaikan berkaitan dengan jabatan saudara ?
JAWABAN
`
SKADRON-12/SERBU
PERTANYAAN URAIAN
BERIKAN JAWABAN TERHADAP PERTANYAAN DIBAWAH INI
1. Jelaskan apa yang saudara ketahui tentang Pemberontakan G.30.S /PKI.
2. Komunis merupakan bahaya latent, didalam masyarakat berkembang salah satu

pemikiran bahwa dengan runtuhnya Uni Soviet bahaya latent komunis sudah tidak relevan
lagi dan yang menonjol bagi bangsa Indonesia adalah menghadapi kemiskinan ataupun
kemelaratan.
Bagaimana pandangan Saudara tentang pernyataan tersebut …..?
3. Bagaimana tanggapan, sikap dan tindakan Saudara terhadap usaha sekelompok

orang baik melalui ucapan, tulisan ataupun kegiatan yang bertujuan untuk mengembangkan
atau menyebarkan paham ataupun ajaran yang bertentangan dengan Pancasila dan UUD
1945 …..?
4. Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara bila ada yang mengajak untuk
memperjuangkan salah satu Provinsi Indonesia menjadi satu Negara tersendiri terpisah dari
Negara Kesatuan Republik Indonesia ..…?
Jelaskan Jawaban Saudara …..?
5. Didalam masyarakat muncul kelompok – kelompok tertentu yang melakukan kegiatan

dilatarbelakangi aspirasi Politik baik Ekstrim Kanan, Ekstrim Kiri maupun Ekstrim lainnya
yang berdalih untuk kepentingan rakyat kecil dengan tema Demokrasi, Hak Azasi Manusi (
HAM ), Lingkungan hidup, penegakkan hukum / Keadilan dan lain-lain yang bertujuan untuk
mengganti Pancasila dan UUD 1945. Misal Partai Komunis Indonesia ( PKI ), Negara Islam
Indonesia ( NII ) dan golongan separatis lainnya.
Bagaimana Tanggapan Saudara …..?
6. Apakah ada diantara keluarga ( Ayah, Ibu, Istri / Suami, Ayah Mertua / Ibu Mertua dan
Keluarga lainnya ) yang pernah atau terdapat indikasi terlibat G.30.S / PKI atau kegiatan /
gerakan lain yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah …..?
Organisasi apa yang diikutinya…..?
Bagaimana pendapat dan sikap Saudara …..?
7. Pancasila merupakan Ideologi Negara dan Bangsa Indonesia, menurut pendapat

saudara apakah ada Ideologi lain yang lebih baik dan sesuai bagi Negara dan Bangsa
Indonesia …..?
Jelaskan jawaban Saudara …..?
8. Pancasila adalah Ideologi terbuka artinya bahwa Pancasila bersifat luwes dapat
berinteraksi dengan perubahan dan perkembangan Zaman yang terus bergerak dinamis,
sepanjang tidak bertentangan dengan Nilai-nilai dasar Pancasila.
Bagimana tanggapan Saudara …..?
9. Bagaimana sikap dan tindakan saudara ketika mengetahui bahwa tokoh yang saudara
segani dan teman dekat saudara ini ternyata terlibat dalam gerakan / kegiatan yang
menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah…..?
2
10. Program Transmigrasi merupakan salah satu kebijakan pemerintah yang bertujuan
antara lain untuk meningkatkan kesejahteraan Masyarakat. Oleh sebab itu program tersebut
harus didukung, namun ada eberapa pendapat yang mengatakan bahwa program
transmigrasi tidak perlu dilaksanakan karena hal tersebut hanyalah memindahkan /
menyebarluaskan masyarakat miskin kedaerah lain.
Bagaimana pendapat saudara tentang kebijaksanaan pemerintah tersebut dan apakah ada
hubungannya dengan kepentingan Hankam …..?
11. Akibat perkembangan pembangunan yang pesat, telah terjadi dampak antara lain
berupa kesenjangan dibidang ekonomi yang semakin menyolok, untuk menanggulangi hal
tersebut telah digulirkan program pengentasan kemiskinan baik oleh pemerintah maupun
kepedulian masyarakat lainnya.
Bagaimana menurut Saudara …..?
12. Kebijaksanaan pemerintah Indonesia membentuk Komnas HAM antara lain

merupakan tekad Bangsa Indonesia untuk melaksanakan HAM sesuai Piagam PBB yang
aplikasinya disesuaikan dengan Pancasila dan UUD 1945, namun ada penilaian yang
menyatakan bahwa Bangsa Indonesia masih melakukan pelanggaran HAM.
Bagaimana tanggapan Saudara terhadap hal tersebut …..?
13. Pasal 27 UUD 1945 menyatakan bahwa :
a. Segala warga Negara bersamaan kedudukannya didalam hukum dan

Pemerintah wajib menjunjung hukum dan Pemerintah itu dengan tidak ada
kecualinya.
b. Tiap-tiap warga Negara berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak
bagi kemanusiaan.
Namun sampai saat ini dirasakan masih ada perbedaan perlakuan dalam
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara terhadap sebagian masyarakat WNI
keturunan.
Bagaimana tangapan dan sikap Saudara terhadap perbedaan perlakuan diatas …..?
14. Pasal 28 UUD 1945 menjamin bahwa : “ Kemerdekaan berserikat dan berkumpul
mengeluarkan pikiran dengan lisan dan tulisan atau sebagainya ditetapkan dengan
Undang – undang ”, namun demikian ada orang / kelompok / organisasi mesyarakat
memanfaatkan kesempatan dalam menyalurkan keinginan ( aspirasi ) yang mengarah pada
tindakan SARA dengan cara – cara demonstrasi ( unjuk rasa ) turun kejalan disertai
pengrusakan dan pembakaran.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara dengan cara-cara tersebut diatas …..?
15. Bangsa Indonesia bertekad mewujudkan Pemerintah yang bersih dan berwibawa
dengan cara menghapuskan Kolusi, Korupsi dan Nepotisme.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara …..?
3
16. Pemerintah telah mengambil kebijaksanaan untuk memberikan Amnesti dan Abolisi
kepada Tapol da Napol kecuali :
a. Yang terlibat G.30.S / PKI, Marxisme dan Leninisme.

b. Yang menentang Pancasila dan UUD 1945.
c. Yang terlibat tindak pidana berat.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara …..?

17. Pasal 29 ayat (2) UUD 1945 menyatakan “ Negara menjamin kemerdekaan tiap-tiap
penduduk untuk memeluk Agamanya masing-masing dan beribadah menurut Agamanya
dan kepercayaan itu” namun dalam kenyataannya dikalangan masyarakat masih terdapat
kelompok Fanatisme sempit yang mempertentangkan antara Agama yang satu dengan yang
lain.
Bagaimana pendapat dan tanggapan Saudara …..? Jelaskan jawaban Saudara …..?
18. Sikap saling menghormati kebebasan menjalankan ibadah sesuai dengan agama dan
kepercayaan masing-masing perlu dikembangkan demi terwujudnya persatuan dan
kesatuan bangsa. Dalam kenyataan dengan berbagai dalih masih ada pengrusakan tempat
ibadah agama lain.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara terhadap tindakan tersebut …..?
19. Adanya pendapat, bahwa sikap toleransi antar umat beragama tidak mungkin
terwujud, sebab ada perbedaan dasar keyakinan dari masing-masing pemeluk agama di
Indonesia.
a. Bagaimana pandapat Saudara …..? Berikan alasannya …..!

b. Hal-hal apa yang telah Saudara lakukan sebagai pencerminan sikap toleransi
antar sesama umat beragama …..? Jelaskan ……!
20. Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara apabila seseorang yang seagama dengan
Saudara :
a. Menengok orang sakit atau donor darah kepada mereka yang beragama lain.
b. Melayat temannya yang beragama lain meninggal dunia…..?
21. Bagaimana pendapat Saudara apabila media informasi yang selama ini Saudara
senangi ternyata akhir-akhir memutar balikkan fakta yang dapat meresahkan masyarakat
serta memecah persatuan dan kesatuan Bangsa …..?
22. Dalam era Globalisasi dan kemajuan tekhnologi komunikasi saat ini masuknya
budaya asing sulit untuk dibendung dan disaring. Pendapat tentang budaya asing
merupakan ancaman terhadap kelestarian budaya Bangsa banyak dibicarakan oleh para
pakar.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara tentang hal tersebut …..?
23. Kemajuan tekhnologi yang sangat pesat saat ini dapat berdampak positif dan negatif
terhadap perkembangan Bangsa dan Negara, hal ini bisa dirasakan dengan adanya
tayangan berbagai media elektronik yang dapat menyesatkan bagi generasi penerus salah
satu contohnya tayangan Infoteinment yang secara lugas menyiarkan berita-berita yang
belum tentu kebenarannya.
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara tentang hal tersebut …..?
4
24. Keindahan ciptaan Tuhan Yang Maha Esa selayaknya perlu disyukuri akan tetapi
keindahan yang mengekploitasi tubuh wanita sepatutnya jangan dipertontonkan
dilingkungan kalayak umum. Dalam menyikapi hal tersebut para pakar merumuskan adanya
RUU APP ( rancangan undang-undang anti porno grafi dan porno aksi ).
Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara apabila RUU APP tersebut di syahkan …...?
JAWABAN
PENUTUP
Keterangan dan semua jawaban yang saya buat ini, saya berikan dengan sebenarnya
dan sepenuh hati tanpa ada paksaan / tekanan dari siapapun. Saya bersedia disumpah /
berjanji menurut agama kepercayaan yang saya anut apabila diperlukan.
Bahwa apabila keterangan dan jawaban tersebut diatas, dikemudian hari ada yang
tidak benar, maka saya bersedia dituntut didepan pengadilan sesuai hukum yang berlaku.
Way Kanan,
Yang Memberi Keterangan

Cleareance Test Pam

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cleareance Test Pam

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSAT PENERBANGAN ANGKATAN DARAT

Way Kanan, 2020

1. Pertanyaan dan jawaban test bersifat “RAHASIA” sehingga setelah mengakhiri

Paling lambat 4 jam.

III. CARA MENGISI / MENJAWAB

1. Tentang Daftar isian Data Pribadi supaya diisi :

3. Jawaban-jawaban tidak berbelit-belit supaya tidak memungkinkan penafsiran

4. Berikan jawaban yang spontan yang timbul seketika sewaktu membaca

IV. SELAMAT BEKERJA

Nama Lengkap : .......................................................................

1. Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

2. Dengan ini menyatakan :

Cap tiga jari kanan

FORMULIR CLEARANCE TEST ( CT )

2. RIWAYAT PENDIDIKAN DALAM NEGERI DAN LUAR NEGERI

No Nama Dari Tempat / Dalam Ket

c. LAIN-LAIN ( KURSUS, PENATARAN, SEMINAR )

3. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

No Nama Pekerjaan Pangkat/ Instansi/ Dari tahun Ket

4. PEKERJAAN / JABATAN LAIN DILUAR DINAS

5. RIWAYAT ALAMAT TEMPAT TINGGAL ( SEMENJAK LAHIR S.D SEKARANG )

6. RIWAYAT BERORGANISASI ( ORGANISASI PELAJAR, ORGANISASI

7. RIWAYAT PERJUANGAN DALAM MENCARI CITA-CITA INDIVIDUAL /

Nomor Pekerjaan / Instansi / Dari tahun

8. TANDA PENGHARGAAN, YANG PERNAH DITERIMA BAIK DARI ORGANISASI,

s. Perkawinan yang keberapa

10. AYAH KANDUNG

i. Alamat dan Nomor Telephon

11. AYAH TIRI / ANGKAT

2) Organisasi lain yang

12. IBU KANDUNG

o. Tempat, tanggal,bulan dan

13. IBU TIRI / ANGKAT

g. Pekerjaan / Jabatan terakhir

s. Apabila telah meninggal dunia

14. MERTUA LAKI-LAKI

15. MERTUA PEREMPUAN

k. Cara memperoleh Kewarga –

16. ANAK KANDUNG / TIRI / ANGKAT

17. SAUDARA KANDUNG / TIRI / ANGKAT

18. ORANG YANG BERPERAN DALAM KEHIDUPAN ( MENGASUH, MEMBIAYAI,

Nomor Jenis Alamat tempat

19. ORANG-ORANG YANG DISEGANI KARENA KETIRAKATAN ADAT

20. TOKOH-TOKOH YANG DIKAGUMI ( DALAM / LUAR NEGERI )

21. KAWAN-KAWAN / SAHABAT KARIB

22. MEDIA INFORMASI YANG DISENANGI

2. Mengapa saudara lebih memilih masuk anggota TNI ?

4. Pada suatu pertandingan olah raga internasional, Indonesia memperoleh

5. Apabila saudara sedang duduk disuatu ruangan kemudian masuk seorang

6. Berikan beberapa larangan agama / kepercayaan yang saudara anut ?

8. Apakah saudara melaksanakan ibadah agama yang saudara anut bagaimana

11. Apakah saudara sanggup untuk melaksananakan Jabatan yang dipercayakan

BERIKAN JAWABAN TERHADAP PERTANYAAN DIBAWAH INI

1. Jelaskan apa yang saudara ketahui tentang Pemberontakan G.30.S /PKI.

2. Komunis merupakan bahaya latent, didalam masyarakat berkembang salah satu

3. Bagaimana tanggapan, sikap dan tindakan Saudara terhadap usaha sekelompok

5. Didalam masyarakat muncul kelompok – kelompok tertentu yang melakukan kegiatan

7. Pancasila merupakan Ideologi Negara dan Bangsa Indonesia, menurut pendapat

12. Kebijaksanaan pemerintah Indonesia membentuk Komnas HAM antara lain

13. Pasal 27 UUD 1945 menyatakan bahwa :

a. Segala warga Negara bersamaan kedudukannya didalam hukum dan

a. Yang terlibat G.30.S / PKI, Marxisme dan Leninisme.

Bagaimana tanggapan dan sikap Saudara …..?