Formulir Pendaftaran Online Calon Peserta Didik Baru Th.

Ajaran 2023/2024
SMA NEGERI 1 MARTAPURA
KABUPATEN OKU TIMUR, PROVINSI SUMATERA SELATAN

No Bukti Pendaftaran PRESTASI - 0132

NO. DATA SEKOLAH ISIAN

1 NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) 0089104048

2 Nama Sekolah Asal MTsN 1 Ogan Komering ulu timur

NO DATA PRIBADI ISIAN

1 Nama Lengkap (sesuai ijazah) Alvina Cherelia Nareswari

2 NIK (Nomor Induk Keluarga) 1608016912080002

3 Tempat Lahir Oku Timur

4 Tanggal Lahir 29/12/2008

5 Alamat Rumah (lengkap) Bukit Mulyo RT 03 RW 01, veteran jaya,Oku timur

6 Jenis Kelamin Perempuan

7 Jalur Prestasi yang di ikuti AKADEMIK/PRESTASI

8 Rekomendasi bidang minat IPA/IPS dari IPA

Guru BK SMP asal (salah satu)

NO DATA ORANG TUA / WALI AYAH IBU

1 Status Kandung Kandung

2 Nama Muhammad Zainuri Agustin Nugrah Heny

3 No. Telepon / HP 081278411159 081271744091

4 Pekerjaan TNI-AD Ibu Rumah Tangga

NO NILAI / MAPEL IPA MATEMATIKA Bhs. Indonesia Bhs. Inggris

1 Rapor Semester-1 79 74 76 84

2 Rapor Semester-2 79 75 86 86

3 Rapor Semester-3 82 85 79 81

4 Rapor Semester-4 81 86 82 84

5 Rapor Semester-5 91 90 90 82
NO RANGKING KELAS Rangking Ke NO RANGKING KELAS Rangking Ke

1 Semester-1 4 4 Semester-4 5

2 Semester-2 1 5 Semester -5 4

3 Semester-3 4

email Calon Peserta : cheryalvina29@gmail.com

Saya menyatakan bahwa data di atas sudah benar sesuai dengan dokumen asli. Data di atas akan dikirimkan secara online
pada website smabintang.wordpress.com dan akan diverifikasi dan divalidasi dengan dokumen aslinya. Apabila terdapat
perbedaan data dengan dokumen asli, maka pendaftaran calon peserta didik dapat dibatalkan.

............................., .................................. 2023

Orang Tua / Wali,

_____________________________