BUKU INDUK SISWA

KURIKULUM 2013
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………

NSS / NPSN : ……………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………

……………………………………………………

Desa / Kelurahan : ……………………………………………….......

Kecamatan : ……………………………………………………

Kabupaten / Kotamadya : ……………………………………………………

Propinsi : ……………………………………………………
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ……………………………………………………………………………………………………….

I. PEMERIKSAAN BUKU INDUK SISWA ………………………………………………………………..........
II. NOMOR URUT SISWA DALAM BUKU INDUK ………………………………………………………........
III. PETUNJUK PENGISIAN LEMBAR BUKU INDUK SISWA …………………………………………..........
IV. LEMBAR BUKU INDUK SISWA ……………………………………………………………………….........
V. DATA NILAI SISWA SMP ………………………………………………………………………………........

KETERANGAN :

HALAMAN ……………………………………………………………………………….. TIDAK TERPAKAI

Mengetahui,
Kepala Sekolah Petugas,

----------------------------------------- ------------------------------------------
NIP. NIP.
 I. PEMERIKSAAN BUKU INDUK SISWA
No Hari/Tanggal Nama Petugas Pemeriksa Jabatan Catatan
 II. NOMOR URUT SISWA DALAM BUKU INDUK

No.
Nomor Induk Nama Peserta Didik L/P Kelas
urut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
 III. PETUNJUK PENGISIAN LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMP
UMUM
1. Buku induk siswa adalah buku yang berisi data tentang diri siswa selama mengikuti Pendidikan di suatu sekolah, dan berlaku sejak
siswa yang bersangkutan diterima dikelas I (satu) atau sejak dia diterima di sekolah yang bersangkutan.
2. Buku induk siswa diisi pada saat siswa di terima dan selanjutnya diikuti pencatatan perkembangan siswa sesuai dengan butir-butir dalam
lembaran Buku Induk ini.
3. Pengisian dilakukan dengan tinta hitam, dan tidak menggunakan bolpoin
4. Nama orang tua dan nama tempat tinggal ditulis seluruhnya dengan huruf besar/huruf capital
5. Data yang diisikan hanya data atau informasi yang daoat dijamin kebenarannya.
6. Pengelolaan Buku Induk menjadi tanggung jawab Kepala Sekolah

KHUSUS LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMP

A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1. Nama lengkap Siswa
Nama lengkap siswa diisi sesuai dengan nama siswa yang tercantum pada STTB setingkat di bawahnya.
Contoh : Nama STTB SD/MI EDY WALUYO ditulis EDY WALUYO
2. Coret yang tidak perlu
3. Ditulis lengkap: Kabupaten/Kota/Kotif dan Tanggal, bulan, tahun, lahir
4. Diisi agama yang di anut
5. Coret yang tidak perlu.
6. Diisi dengan: Pertama , kedua dan sebagainya
7. Diisi dengan angka sesuai dengan jumlah saudara kandung, saudara tiri atau saudara angkat di luar yang bersangkutan dan yang
dimaksud dengan saudara kandung adalah saudara yang seyah dan seibu
8. Tulis sesuai jawaban yang dipilih
9. Cukup jelas

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

10. Diisi lengkap : Jalan, gang, Nomor rumah, RT, RW , Desa/Kelurahan, Kabupaten/Kota/Kotif, dan Kode pos
11. Cukup Jelas
12. Tulis sesuai jawaban yang dipilih
13. Cukup Jelas

C. KETERANGAN KESEHATAN
14. Cukup Jelas
15. Tulis sesuai penyakit yang pernah diderita
16. Tulis sesuai kondisi fisik
17. Cukup Jelas

D. KETERANGAN PENDIDIKAN
18. Cukup Jelas
19. Hanya diisi siswa pindahan
20. Cukup Jelas

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG

21. Cukup Jelas
22. Cukup Jelas
23. Cukup Jelas
24. Cukup Jelas
25. Diisi Pendidikan terakhir
26. Bila pegawai Swasta sebutkan nama Kantor atau Perusahaannya.
27. Cukup Jelas
 28. Diisi lengkap : Jalan, Gang, Nomor rumah, RT, RW , Desa/Kelurahan, Kabupaten/Kota/Kotif. Dan Kode Pos
29. Tulis sesuai jawaban yang dipilih

F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG

30. Cukup Jelas
31. Cukup Jelas
32. Cukup Jelas
33. Cukup Jelas
34. Diisi Pendidikan terakhir
35. Bila pegawai Swasta sebutkan nama Kantor atau Perusahaannya.
36. Cukup Jelas
37. Diisi lengkap : Jalan, gang, Nomor rumah, RT, RW , Desa/Kelurahan, Kabupaten/Kota/Kotif. Dan Kode Pos dan Nomer telepon (jika
ada)
38. Tulis sesuai jawaban yang dipilih

G. KETERANGAN TENTANG WALI

39. Cukup Jelas
40. Cukup Jelas
41. Cukup Jelas
42. Cukup Jelas
43. Diisi Pendidikan terakhir
44. Bila pegawai Swasta sebutkan nama Kantor atau Perusahaannya.
45. Cukup Jelas
46. Diisi lengkap : Jalan, gang, Nomor rumah, RT, RW , Desa/Kelurahan, Kabupaten/Kota/Kotif. Dan Kode Pos

H. KEGEMARAN SISWA
47. Tulis : Seni Suara, Seni Lukis, dsb
48. Tulis jenis olaharaganya , misal : Bulutangkis
49. Isi Jenis organisasi kemsyarakatan yang paling digemari
50. Diisi bila ada kegemaran lain yang belum termasuk nomor 47, 48, atau 49

I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA

51. Diisi lengkap tahun, tingkat/kelas dan nama Yayasan/Lembaga pemberi Bea Siswa
52. Diisi untuk siswa yang pindah/keluar sebelum tamat.
53. Cukup Jelas

J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN

54. Cukup Jelas
55. Cukup Jelas

K. LAIN – LAIN
56. Cukup Jelas

Penempatan Pas Foto diusahakan agar tidak menumpuk di satu tempat.

KHUSUS :
DATA NILAI SISWA SMP MENGIKUTI ISIAN RAPOT DARI SISWA YANG BERSANGKUTAN
 IV. LEMBAR BUKU INDUK SISWA
No. Induk Siswa : …………………………………………......................
A. KETERANGAN MURID
1. Nama Siswa
A. Nama Lengkap : ………………………………………………………………
B. Nama Panggilan : ………………………………………………………………
Pas photo
2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)
ukuran
3. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………… 3x4
4. Agama : ……………………………………………………………… (1/6)
5. Kewarganegaraan : WNI / WNI Keturunan*
6. Anak Keberapa : ……………………………………………………………… Cap tiga jari tangan kiri
mengenai pas photo bagian
7. Jumlah Saudara : ……………………………………………………………… bawah waktu masuk
a. Kandung : ……………………………………………………………… Tanda tangan
b. Tiri : ……………………………………………………………… ( .......................................... )

c. Angkat
8. Anak Yatim/Yatim Piatu
9. Bahasa Sehari-hari di rumah
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
10. Alamat
11. Nomor Telepon
12. Tinggal dengan orang tua/
Saudara/ Di asrama / Kost
13. Jarak tempat tinggal ke sekolah
C. KETERANGAN KESEHATAN
14. Golongan Darah
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
Pas photo
: ……………………………………………………………… ukuran
3x4
: ……………………………………………………………… (3/8)

15. Penyakit yang pernah diderita,

TBC/Cacar/ Malaria dll : ……………………………………………………………… Cap tiga jari tangan kiri
mengenai pas photo bagian
16. Kelainan Jasmani : ……………………………………………………………… bawah waktu masuk

17. Tinggi dan Berat Badan : ……………………………………………………………… Tanda tangan

D. KETERANGAN PENDIDIKAN ( .......................................... )

18. Pendidikan Sebelumnya

A. Lulusan Dari : ………………………………………………………………
B. Tanggal dan Nomer IJAZAH : ………………………………………………………………
C. Lama Belajar : ………………………………………………………………
19. Pindahan
A. Dari Sekolah : ………………………………………………………………
B. Alasan : ………………………………………………………………
20. Diterima di Sekolah ini
A. Di Tingkat : ………………………………………………………………
B. Kelompok : ………………………………………………………………
C. Jurusan/Kelas : ………………………………………………………………
Pas photo
D. Tanggal : ………………………………………………………………
ukuran
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG 3x4
21. Nama : ……………………………………………………………… (3/8)
22. Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
23. Agama : ……………………………………………………………… Cap tiga jari tangan kiri
mengenai pas photo bagian
24. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………… bawah waktu masuk
25. Pendidikan : ……………………………………………………………… Tanda tangan

( .......................................... )
 26. Pekerjaan
27. Penghasilan Perbulan
28. Alamat rumah / Nomer telephone
29. Masih Hidup/ meninggal dunia
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
30. Nama
31. Tempat dan Tanggal Lahir
32. Agama
33. Kewarganegaraan
34. Pendidikan
35. Pekerjaan
36. Penghasilan Perbulan
37. Alamat rumah / Nomer telephone
38. Masih Hidup/ meninggal dunia
G. KETERANGAN TENTANG WALI
39. Nama
40. Tempat dan Tanggal Lahir
41. Agama
42. Kewarganegaraan
43. Pendidikan
44. Pekerjaan
45. Penghasilan Perbulan
46. Alamat rumah / Nomer telephone
H. KEGEMARAN SISWA
47. Kesenian
48. Olah Raga ` : ………………………………………………………………
49. Kemasyarakatan/ Organisasi
50. Lain – lain
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
51. Menerima Bea Siswa
52. Meninggalkan Sekolah
A. Tanggal Meninggalkan Sekolah : ………………………………………………………………
B. Alasan
53. Akhir Pendidikan
A. Tamat Belajar
B. Nomer Ijazah / STTB
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
54. Melanjutkan Ke-
55. Bekerja
A. Tanggal Mulai Bekerja
B. Nama Perusahaan /
Lembaga DLL.
C. Penghasilan
K. LAIN – LAIN
56. Catatan Penting ……………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: tahun……………… / Tk…………………Dari……………
: tahun……………… / Tk…………………Dari……………
: tahun……………… / Tk…………………Dari……………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …................................ Semester : …............................. Tahun Pelajaran : …............................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : ……………………….

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A

Pendidikan Agama dan Budi

1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya

Pend. Jasmani Olahraga dan

2.
Kesehatan

3. Prakarya

4. …........................................

5. …........................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan

1. Pramuka

2. …..............................................................

3. …...............................................................

Ketidakhadiran Keterangan

1. Sakit …................................................................. Hari

2. Izin …................................................................. Hari

3. Tanpa Keterangan …................................................................. Hari

 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …........................ Semester : …........................... Tahun Pelajaran : …...................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : …........................

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya
Pend. Jasmani Olahraga dan
2.
Kesehatan
3. Prakarya

4. ….............................................

5. ….............................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan Keputusan :

Berdasarkan Nilai yang Diperoleh Siswa semester 1 dan 2
1. Pramuka siswa ini ditetapkan :

2. …...........................
Naik ke kelas : ………...(..…………………………………)
3. …...........................
Tinggal di kelas : ………...(…………………………………..)
Tanggal : ……………………………………………..
Ketidakhadiran Keterangan Wali Kelas,
1. Sakit …............................... Hari

2. Izin …............................... Hari

----------------------------------
3. Tanpa Keterangan …............................... Hari NIP.
 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …................................ Semester : …............................. Tahun Pelajaran : …............................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : ……………………….

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A

Pendidikan Agama dan Budi

1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya

Pend. Jasmani Olahraga dan

2.
Kesehatan

3. Prakarya

4. …........................................

5. …........................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan

1. Pramuka

2. …..............................................................

3. …...............................................................

Ketidakhadiran Keterangan

1. Sakit …................................................................. Hari

2. Izin …................................................................. Hari

3. Tanpa Keterangan …................................................................. Hari

 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …........................ Semester : …........................... Tahun Pelajaran : …...................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : …........................

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya
Pend. Jasmani Olahraga dan
2.
Kesehatan
3. Prakarya

4. ….............................................

5. ….............................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan Keputusan :

Berdasarkan Nilai yang Diperoleh Siswa semester 1 dan 2
1. Pramuka siswa ini ditetapkan :

2. …...........................
Naik ke kelas : ………...(..…………………………………)
3. …...........................
Tinggal di kelas : ………...(…………………………………..)
Tanggal : ……………………………………………..
Ketidakhadiran Keterangan Wali Kelas,
1. Sakit …............................... Hari

2. Izin …............................... Hari

----------------------------------
3. Tanpa Keterangan …............................... Hari NIP.
 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …................................ Semester : …............................. Tahun Pelajaran : …............................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : ……………………….

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A

Pendidikan Agama dan Budi

1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya

Pend. Jasmani Olahraga dan

2.
Kesehatan

3. Prakarya

4. …........................................

5. …........................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan

1. Pramuka

2. …..............................................................

3. …...............................................................

Ketidakhadiran Keterangan

1. Sakit …................................................................. Hari

2. Izin …................................................................. Hari

3. Tanpa Keterangan …................................................................. Hari

 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …........................ Semester : …........................... Tahun Pelajaran : …...................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : …........................

Nilai Rata-rata

Nilai Ujian

Nilai UN
Sekolah
Raport
Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya
Pend. Jasmani Olahraga dan
2.
Kesehatan
3. Prakarya

4. ….............................................

5. ….............................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan Keputusan :

Berdasarkan Nilai yang Diperoleh Siswa siswa ini ditetapkan :
1. Pramuka
LULUS / TIDAK LULUS

2. …...........................
No. Ijazah : ......................................................................
3. …...........................
Tanggal : ……………………………………………..

Ketidakhadiran Keterangan Kepala Sekolah

1. Sakit …............................... Hari

2. Izin …............................... Hari

----------------------------------
3. Tanpa Keterangan …............................... Hari NIP.
 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …................................ Semester : …............................. Tahun Pelajaran : …............................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : ……………………….

Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A

Pendidikan Agama dan Budi

1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya

Pend. Jasmani Olahraga dan

2.
Kesehatan

3. Prakarya

4. …........................................

5. …........................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan

1. Pramuka

2. …..............................................................

3. …...............................................................

Ketidakhadiran Keterangan

1. Sakit …................................................................. Hari

2. Izin …................................................................. Hari

3. Tanpa Keterangan …................................................................. Hari

 V. DATA NILAI SISWA SMP

NOMOR INDUK : ……………………………………..

Kelas : …........................ Semester : …........................... Tahun Pelajaran : …...................

Sikap Predikat Deskripsi

1. Sikap Spiritual

2. Sikap Sosial

Ketuntasan Belajar Minimal : …........................

Nilai Rata-rata

Nilai Ujian

Nilai UN
Sekolah
Raport
Pengetahuan Keterampilan
No Mata Pelajaran
Angka Predikat Deskripsi Angka Predikat Deskripsi

Kelompok A
Pendidikan Agama dan Budi
1.
Pekerti
Pendidikan Pancasila dan
2.
Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

Kelompok B

1. Seni Budaya
Pend. Jasmani Olahraga dan
2.
Kesehatan
3. Prakarya

4. ….............................................

5. ….............................................

Kegiatan Ekstra Kurikuler Keterangan Keputusan :

Berdasarkan Nilai yang Diperoleh Siswa siswa ini ditetapkan :
1. Pramuka
LULUS / TIDAK LULUS

2. …...........................
No. Ijazah : ......................................................................
3. …...........................
Tanggal : ……………………………………………..

Ketidakhadiran Keterangan Kepala Sekolah

1. Sakit …............................... Hari

2. Izin …............................... Hari

----------------------------------
3. Tanpa Keterangan …............................... Hari NIP.