KOP SEKOLAH

Kepada

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

INSENTIF PTK HONORER DI SEKOLAH NEGERI TAHUN 2021*
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala SMA/SMK/SLB * .................. .............
Alamat Sekolah :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama PTK Honorer yang terdapat pada daftar calon penerima Insentif tahun 2021
atas nama .................................. dan kawan-kawan sebanyak ................ orang pada
SMA/SMK/SLB* .............................. telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat
Insentif PTK Honorer tahun 2021, memiliki masa kerja minimal 3 tahun (sesuai SK
Kepala Sekolah), untuk Guru, minimal mengajar selama 12 jam mengajar di induk
dan telah di buktikan di Info GTK mereka masing-masing (daftar terlampir).

2. Kebenaran formil dan materiil dokumen-dokumen/berkas terkait pengajuan calon

penerima Insentif PTK Honorer 2021* menjadi tanggungjawab Kepala Sekolah dan
diarsipkan di SMA/SMK/SLB ........................

3. Apabila dikemudian hari terdapat perbedaan data guru pada Sistem Info GTK dengan
daftar calon penerima Insentif PTK Honorer 2021, kami bersedia mengacu pada
Aplikasi Info GTK yang diterbitkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI.

4. Apabila terdapat kesalahan dalam data yang kami berikan, kami bersedia menerima
sanksi yang di berikan oleh Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

..........................................................................
Kepala SMA/SMK/SLB........................

Materai 10.000

..................................................................................................
NIP