PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI

SDN 6 LABUHAN HAJI
Jln. hoscokroaminoto Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83616

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422/84/SD.6/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : SAHIKUN, S. Pd.
Nip. : 19681231 199303 1 107
Jabatan : Kepala SDN 6 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Kampung Baru, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : FATHULLAH
Nisn : 0047816241
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : MARHAMAH
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun Labuaji , Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 3 Labuhan Haji dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, 08 Juli 2015

Kepala Sekolah,

SAHIKUN , S. Pd
Nip : 19681231 199303 1 107

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.

Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama : SAHIKUN, S. Pd
NSS : 101230301062
A l a m at : Dusun Kampung Baru, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : LALU SATRIA NURIANTA
Nisn :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

 UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
SDN 6 LABUHAN HAJI
Jln. hoscokroaminoto Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83616

Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama : SAHIKUN, S. Pd
NSS : 101230301062
A l a m at : Dusun Kampung Baru, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji

Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :

Nama : LALU SATRIA NURIANTA

Nisn : ........................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Labuhan haji, 13 Januari 2016

Kepala Sekolah,

SAHIKUN , S. Pd
Nip : 19681231 199303 1 107

.
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
SDN 4 LABUHAN HAJI
Jln. Labuhan Haji – Tanjung Luar, Desa Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83675

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422/308/SD_4/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WILDAN, S. Pd.
Nip. : 19670907 198803 1 012
Jabatan : Kepala SDN 4 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Mandar, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : Imran Efendi
No. Induk : 1493
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : Fauziah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mertasari, Desa Penedagandor Kec. Labuhan Haji
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 5 Penedagandor dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, 08 Juli 2014

Kepala Sekolah,

W I L D A N , S. Pd
Nip : 19670907 198803 1 012

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.

Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama :
NSS :
A l a m at :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : Imran Efendi
Nomor Induk : 1493 Kelas : II (Dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki*)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
 SDN 4 LABUHAN HAJI
Jln. Labuhan Haji – Tanjung Luar, Desa Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83675

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422/308/SD_4/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WILDAN, S. Pd.
Nip. : 19670907 198803 1 012
Jabatan : Kepala SDN 4 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Mandar, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : Sopian Aguswari
No. Induk : 1378
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : Moh. Nasir
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Dusun Mandar, Desa Kec. Labuhan Haji
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 6 Labuhan Haji dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, 08 Juli 2014

Kepala Sekolah,

W I L D A N , S. Pd
Nip : 19670907 198803 1 012

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.

Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama :
NSS :
A l a m at :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : Sopian Aguswari
Nomor Induk : 1378 Kelas : III (Tiga)
Jenis Kelamin : Laki-laki*)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
SDN 4 LABUHAN HAJI
 Jln. Labuhan Haji – Tanjung Luar, Desa Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83616

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422 / .... / SD.4 / XII / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WILDAN, S. Pd.
Nip. : 19670907 198803 1 012
Jabatan : Kepala SDN 4 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Ambengan, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : SITI HALIZA
No. Induk : .............
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : MOH. ZAENUDIN
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Mandar Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri Kalimantan dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, ... ... 2014

Kepala Sekolah,

W I L D A N , S. Pd
Nip : 19670907 198803 1 012

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.

Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama :
NSS :
A l a m at :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : SITI HALIZA
Nomor Induk : .............. Kelas : I ( Satu )
Jenis Kelamin : Perempuan*)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
SDN 4 LABUHAN HAJI
Jln. Labuhan Haji – Tanjung Luar, Desa Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83616

SURAT KETERANGAN PINDAH

 Nomor : 422 / 340 / SD.4 / VI / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : WILDAN, S. Pd.
Nip. : 19670907 198803 1 012
Jabatan : Kepala SDN 4 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Ambengan, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : RIDHO ALFARIZI RAMADHAN
No. Induk : 1534
NISN : 0086885855
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : RUQO’IYAH, A. Ma. Pd.
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kelayu – Lombok Timur.
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri 1 Karang Bongkok – Labu Api – Lombok Barat dengan alasan
mengikuti orang tua.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar ( RAPOR ) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, 20 Juni 2015

Kepala Sekolah,

W I L D A N , S. Pd
Nip : 19670907 198803 1 012

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.
Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama :
NSS :
A l a m at :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : RIDHO ALFARIZI RAMADHAN
Nomor Induk : 1534 Kelas : I ( Satu )
Jenis Kelamin : Laki-laki*)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN LABUHAN HAJI
SDN 4 LABUHAN HAJI
Jln. Labuhan Haji – Tanjung Luar, Desa Labuhan Haji, Kec. Labuhan Haji, Kode Post. 83616

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422 / 342 / SD.4 / LH / VII / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : WILDAN, S. Pd.
Nip. : 19670907 198803 1 012
Jabatan : Kepala SDN 4 Labuhan Haji
Alamat : Dusun Ambengan, Desa Labuhan Haji Kec. Labuhan Haji
Menerangkan dengan sebenarnya di bawah ini :
Nama : MUH. ARJIMAN ADABI
No. Induk : 1445
NISN : 0048733881
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali *) tersebut dibawah ini :
Nama : FITRIANA
Pekerjaan : KARYAWAN
Alamat :
Untuk pindah ke Sekolah Dasar Negeri ... .............................. – ........................................ dengan alasan
mengikuti orang tua.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar ( RAPOR ) yang bersangkutan dan Surat
permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Labuhan Haji, 10 Juni 2015

Kepala Sekolah,

W I L D A N , S. Pd
Nip : 19670907 198803 1 012

Setelah siswa tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini diisi dan lembar kedua
segera dikirim pada kami.
Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Sekolah / Pangkat *)

Nama :
NSS :
A l a m at :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut dibawah ini :
Nama : MUH. ARJIMAN ADABI
Nomor Induk : 1445 Kelas : VI ( Enam )
Jenis Kelamin : Laki-laki*)
Sesuai surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

Kepala Sekolah,

__________________________
NIP.