DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA SELATAN

UPT SMA NEGERI 12 BANYUASIN

Jalan K.H. Sulaiman Kelurahan Kedondong Raye Kec. BA III Kabupaten Banyuasin
Provinsi Sumatera Selatan Kode Tlp. 0711-7691006 / 085273230435, Kode Pos 30911
website: www.smaplusn2ba3.sch.id email: smaplusn2banyuasin@gmail.com

Daftar ulang PPDB Jalur Afirmasi, Mutasi Orang Tua dan Prestasi pada Hari / tanggal. Senin - Rabu,
29,30,31 Maret 2021 (Jam 08.00WIB s.d. 14.00 WIB).

dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut :

a. Menyerahkan bukti pengumuman Hasil PPDB Jalur Afirmasi, Mutasi Orang Tua dan Prestasi
di UPT SMA Negeri 12 Banyuasin
b. Menyerahkan bukti pengumuman dari sekolah asal atau surat keterangan lulus ( Menyusul )
c. Surat pernyataan tidak melakukan perkelahian, merokok, asusila, perundungan dan penggunaan
narkoba (bisa didownload melalui www.smaplusn2ba3.sch.id)
d. Surat pernyataan orang tua/wali (bisa didownload melalui www.smaplusn2ba3.sch.id)
e. Surat pernyataan peserta didik (bisa didownload melalui www.smaplusn2ba3.sch.id)
f. Formulir data pribadi peserta didik (bisa didownload melalui www.smaplusn2ba3.sch.id)
g. Materai 10000 sebanyak 3 buah
h. Menyerakan 2 map kertas warna kuning
i. Menyerahkan foto orang tua ayah dan ibu ukuran 3x4= 2 lembar (untuk administrasi buku induk
siswa)

Pangkalan Balai, Maret 2021

Panitia PPDB