RAHASIA
DATA PRIBADI
Nomor : ……………………………………………………………….
Nama : ……………………………………………………………….
Semua kesempatan adalah sama tanpa memandang jenis kelamin,
suku bangsa, agama, warna kulit, usia dan keturunan.
LINGKUNGAN KEHIDUPAN
(Photo)
(KARYAWAN)
I. KEADAAN DIRI
1. Nama : ………………………………………………………………………………………………
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………
3. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………………………
4. Nomor telepon : ………………………………………………………………………………………………
5. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………
6. Usia : ………………………………………………………………………………………………
7. Agama/Kepercayaan : ………………………………………………………………………………………………
8. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………
9. Suku bangsa/asal bangsa : ………………………………………………………………………………………………
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir)
ALASAN BERHENTI :
ALASAN BERHENTI :
ALASAN BERHENTI :
ALASAN BERHENTI :
2. Anda senang bekerja : (beri tanda pada butir yang Anda minat)
Di dalam kantor,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di dalam laboratorium,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di pabrik/bengkel,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di udara terbuka,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Yang banyak berhubungan dengan orang lain,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berkelompok,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Seorang diri,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rutin,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berubah-ubah,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
V. KEGIATAN LAINNYA
1. Kegemaran/hobi : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Organisasi politik – sosial – olahraga – kesenian :
NAMA ORGANISASI JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN
3. Pengalaman memimpin :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TANDA TANGAN,
Diisi oleh calon karyawan / pelamar