FORMULIR LAMARAN KERJA

Nama : _____________________________________________________

Alamat : _____________________________________________________

Tempat / Tanggal Lahir : _____________________________________________________

Status : _____________________________________________________

No. Telp / E-mail : _____________________________________________________

Pendidikan : _____________________________________________________

Lulus Tahun : _____________________________________________________

Nama Sekolah : _____________________________________________________

Jurusan : _____________________________________________________

Tanggal Tes : _____________________________________________________

*Harap diisi dengan huruf balok

 FORMULIR LAMARAN KERJA
A. DATA PRIBADI
1. Nama : Jenis Kelamin : L P
2. Tempat/tanggal lahir : Agama :
3. Alamat KTP : Status rumah : Milik sendiri
Kontrak
Alamat Tempat Tinggaal : Mondok/Kost
Ikut Orang Tua
4. Telepon : Rumah: H. P :
5. Golongan Darah : Tinggi Badan : Berat Badan :
6. Kendaraan yang dipakai : Milik sendiri SIM yang dimiliki : C B1
Milik Orang Tua A B2
Milik Orang lain/ pinjam

7. Kesehatan
a. Memakai kacam kata Ya Tidak
b. Dirawat di rumah sakit Ya Tidak
- Bila pernah, sebutkan jenis penyakit, kapan, dan cidera apa?
…………………………………………………………………………………………………………
c. Pernahkah mengalami kecelakaan berat Ya Tidak
- Bila pernah, sebutkan tempat, kapan, dan cidera apa?
……………………………………………………………………………………………………………
B. PENDIDIKAN
1. FORMAL
Tingkat Tempat Jurusan Dicapai thn Danem/IP
1. S. D
2. S. L. T. P
3. S. L. T. A
4. Akademi/ P .T

2. INFORMAL
Kursus, Lokakarya, Penataran
Jenis Tingkat Tempat Waktu/ Bulan Dicapai tahun
1.
2.

C. DATA KELUARGA
Status Nama Tempat/ Alamat Pekerjaan/
Tgl lahir Sekolah
Orang Tua:
Ayah
Ibu
Sdr Kandung
1.
2.
3.
4.
5.

D. PENGALAMAN KERJA
Perusahaan Jabatan Lama Kerja (bulan)
1. dr…………………..s/d………………...
2. dr…………………..s/d………………...
3. dr…………………..s/d………………...
 Pekerjaan yang paling disukai/ disenangi : ………………………………………………………………
Alas an : ………………………………………………………………
Pekerjaan yang paling dibenci/ tidak disukai : ………………………………………………………………
Alasan : ………………………………………………………………

E. HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN (KETERANGAN LAIN-LAIN)

Alas an melamar ke perusahaan ini ……………………………………………………………………...
Melamar ke perusahaan ini atas pengaruh/ dorangan dari ………………………………………………
Tugas/ pekerjaan yang disukai …………………………………………………………………………..
Bersediakah Anda ditempatkan di mana saja? Ya / Tidak, Alasan …………………………………......
Kapan Anda dapat mulai kerja? …………………………………………………………………………
Anda mendapat referensi atau rekomendasi dari:
Nama : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
Pekerjaan : ……………………………………
Karyawan yang Anda kenal di perusahaan kami:
Nama : ……………………………………
Bagian/Jabatan : ……………………………………
Hubungan : ……………………………………
Apakah Anda pernah menjadi anggota suatu organisasi? Ya / Tidak, bila Ya
Nama Organisasi : ……………………………………
Fungsi/ Jabatan : ……………………………………
Kapan : ……………………………………
Saya: (bersedia/ tidak bersedia)* mengikuti pemeriksaan psikologis
(bersedia/ tidak bersedia)* mengikuti pemeriksaan kesehatan
(bersedia/ tidak bersedia)* menjalani Kesepakatan Kerja Waktu Tertentu (Kontrak)

Demikian keterangan-keterangan tersebut saya berikan dengan sebenarnya. Apabila keterangam tersebut
menyimpang dari keadaan yang sebenarnya saya bersedia melepaskan kesempatan saya untuk menjalani tahap
seleksi selanjutnya atau di PHK tanpa syarat setelah diterima bekerja.
Gresik, ………………………….

Hasil Tes
(………………………………….)
Essay : Tanda Tangan/ Nama Terang

Medical Check Up :

Interviewer I Tanggal:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
HC Asst. Manager HC / Rekruter

Interviewer II Tanggal:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Tanda Tangan:
Manager / Asst. Man User

Dapat/ Tidak dilanjutkan ke tahap berikutnya * Posisi :

*Coret yang tidak
perlu
 JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH INI DENGAN JELAS!

1. Hal apa yang membuat anda ingin bekerja?

….………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

2. Mengapa anda memilih PT. Indospring Tbk. sebagai tempat pilihan anda untuk bekerja?

….………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..

3. Jika diterima di PT. Indospring Tbk., apakah anda bersedia ditempatkan di bagian atau departemen yang
belum anda kuasai (bukan bidang anda sebelumnya)? Jelaskan alasannya!

….………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………...
4. Jika sudah bekerja di bagian/ departemen tertentu dalam jangka waktu yang cukup lama, apakah anda siap
dan bersedia untuk dipindah di bagian/ departemen lain (Misal awalnya di operator produksi, dipindahkan
menjadi operator gudang) ? Jelaskan Alasannya!

….………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

5. Apakah anda bersedia jika perusahaan menuntut anda untuk menempuh pendidikan lebih tinggi (demi
karir yang lebih baik), tanpa meninggalkan pekerjaan anda saat ini ? Kenapa & jelaskan alasannya!

….………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………