Past Foto

FORMAT PENGISIAN DATA LENGKAP PERSONIL / KARYAWAN

I DATA PRIBADI Keanggotaan :

1. Nama Lengkap :
2. Nomor Identitas a No. Induk Pegawai :
b No. NIK – Kependudukan :
c No. Kartu Keluarga (KK) :
d No. KTA – SATPAM :
e No. BPJS Ketenagakerjaan :
f No. BPJS Kesehatan :
g NPWP :
h No. Rekening :
i Sidik Jari :
3. Pangkat / Jabatan :
4. Nama Ibu Kandung :
5. Tempat / Tanggal Lahir :
6. Jenis Kelamin :
7. Agama / Suku :
8. Jenis/Warna Rambut :
9. Warna Kulit :
10. Warna Mata :
11. Gol. Darah :
12. Tinggi / Berat Badan :
13. Ukuran :
14. Status Pernikahan :
15. Tempat / Tgl. Kawin :
16. Alamat sesuai KTP :

17. Alamat sekarang :

18. Telp. Rumah :

19. Handphone :
20. Alamat e-mail :
II DATA ANAK

No Nama L/ Lahir Dik/Kerja Agama NIK

P Tempat Tanggal

III DATA SUAMI / ISTRI

No Nama L/ Lahir Pekerjaan Agama NIK

P Tempat Tanggal

IV DATA SAUDARA SEKANDUNG

No Nama L/P Hubungan Alamat No. Telp

V DATA PENDIDIKAN UMUM

No Jenjang Nama Sekolah Jurusan Kota Lulus/Tida Tahun Lama No. Ijazah
k Lulus (Thn)
SD
SMP
SLTA
D1
D2
D3
S1
S2

VI DATA PENDIDIKAN TNI/POLRI/SATPAM

No Macam Pendidikan Lulus/Tidak Tahun Lulus Lama Rank Tempat Pendidikan

(Bln)
VII DATA TANDA JASA/PIAGAM PENGHARGAAN

No Tanda Jasa/Jenis Piagam TMT Diberikan Oleh No. Piagam Tgl. Keputusan

VIII DATA BAHASA ASING

No Macam Bahasa Aktif/Pasif

IX DATA KEMAMPUAN BELADIRI/OLAHRAGA

No Macam Kemampuan Keterangan

X DATA RIWAYAT/PENGALAMAN KERJA

No Nama Perusahaan Alamat Jabatan TMT

TANGERANG, 2020
TANDA TANGAN YANG BERSANGKUTAN

NAMA JELAS