E.

METODELOGI

FLOW CHART PERIZINAN BERUSAHA KLINIK

Pelaksana Mutu Baku
Pem Subko Tim Kepala OSS Persyaratan Wakt Output
No Kegiatan ohon ordina Tekni Dinkes / u Keterangan
tor s PPKB Kelengkapa
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Pemohon mengajukan Akun Online 0,5 Izin/Non Sistem Online Single
permohonan melalui Sistem Online Single Single Jam izin Submission diakses melalui
Submission Submission yang laman oss.go.id
belum
berlaku
efektif
2 Pemohon mengunggah Berkas 0,5 File 1. Persyaratan Umum Usaha
dokumen persyaratan pemenuhan dokumen Jam dokumen a. Badan hukum publik untuk klinik pemerintah
komitmen melalui Sistem Informasi persyaratan persyarat b. Klinik Swasta dengan Pelayanan Rawat Jalan
Perizinan an yang dapat berbentuk perorangan, badan usaha atau
telah badan hukum
diunggah c. Klinik Swasta dengan Pelayanan Rawat Inap
ke dalam dapat berbentuk badan usaha atau badan
Sistem hukum.
Informasi d. Klinik dengan Penanaman Modal Asing hanya
Perizinan berbentuk badan hukum Perseroan Terbatas.
e. Dokumen Surat keterangan dari dinas
kesehatan kabupaten/kota mengenai
pertimbangan persetujuan pendirian Klinik
(pendirian klinik baru)
f. Dokumen profil Klinik meliputi nama dan alamat
lengkap, visi, misi, struktur organisasi dan waktu
penyelenggaraan Klinik.
g. Dokumen self assessment Klinik meliputi
kemampuan pelayanan Klinik, pelayanan
penunjangmedik (kefarmasian dan
laboratorium), pemenuhan persyaratan sarana,
prasarana, peralatan dan SDM.
h. Durasi pemenuhan standar oleh pelaku usaha
untuk perizinan baru selama 3 (tiga) bulan,
sejak NIB diterbitkan.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2. Persyaratan Khusus Usaha
a. Daftar sarana, prasarana, bangunan, peralatan
dan daftar obat-obatan dan bahan habis pakai
b. Daftar SDM sesuai dengan kewenangan dan
kompetensi dan struktur organisasi
c. Daftar jenis pelayanan kesehatan pada Klinik
d. Dokumen Surat Izin Praktik (SIP) semua
tenaga kesehatan yang bekerja di Klinik
a. Dokumen perjanjian kerja sama pembuangan
limbah bahan berbahaya dan beracun (B3), ijin
TPS B3
b. Dokumen Izin Mempekerjakan Tenaga Asing
(IMTA) bila Klinik mempekerjakan Tenaga Kerja
Warga Negara Asing (TK-WNA)
3 Subkoordinator melakukan verifikasi Dokumen 3 Hasil 1. Apabila dokumen persyaratan dinyatakan lengkap
dokumen persyaratan Jam Verifikasi (ya), permohonan diteruskan kepada Tim Teknis;
Ya keleng 2. Apabila dokumen persyaratan dinyatakan tidak
kapan lengkap (tidak), permohonan ditolak dan
Tdk
dokum dikembalikan kepada pemohon disertai alasan
en penolakan serta diberikan fasilitasi pelayanan guna
persyar mencukupi kekurangan persyaratan.
atan
4 Tim teknis melakukan visitias/verifikasi Dokumen 6 Hasil 1. Apabila dokumen persyaratan dinyatakan telah
lapangan kesarana persyaratan, Jam Verifikasi memenuhi persyaratan teknis, permohonan
sarana, kelengka diteruskan kepada Kepala Dinas untuk mendapat
prasarana, pan persetujuan
alkes dan dokumen 2. Apabila dokumen persyaratan dinyatakan tidak
SDMK persyarat memenuhi persyaratan teknis, diterbitkan
an, Rekomendasi Penolakan dan/atau dengan dilampiri
sarana, Berita Acara Pemeriksaan disertai alasan
prasaran penolakan.
a, alkes
dan
SDMK
5. Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Rekomenda 1 Berita Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
Penduduk dan Keluarga Berencana Ya si Teknis Jam Acara dan Keluarga Berencana menerbitkan rekomendasi
memverifikasi, menerbitkan dan/atau Persetujuan (ya), Penolakan (tidak) dan
rekomendasi Persetujuan/Penolakan Berita Acara mengupload di aplikasi OSS
6. Aplikasi OSS Tdk