Survei Reguler(13 Jun 2019 s/d 15 Jun 2019) - RS Umum Daerah Sondosia Kab.
Bima - ( Berlaku Sampai Tanggal : 12 Jun 2022 )
Standar
MFK.1(Rumah sakit mematuhi peraturan dan
perundang-undangan tentang bangunan,
perlindungan kebakaran, dan persyaratan
pemeriksaan fasilitas.)
(Rumah sakit mematuhi peraturan dan
perundang-undangan tentang bangunan,
perlindungan kebakaran, dan persyaratan
pemeriksaan fasilitas.)
MFK.2(Rumah sakit mempunyai program
manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang
menggambarkan proses pengelolaan risiko yang
dapat terjadi pada pasien, keluarga, pengunjung,
dan staf.)
No urut Elemen Penilaian
2.?????? Direktur rumah sakit menerapkan
persyaratan yang berlaku dan peraturan
2 perundang ? undangan. (D, W)
3.?????? Rumah sakit mempunyai izin-izin
sebagaimana diuraikan a) sampai dengan m) di
maksud dan tujuan sesuai fasilitas yang ada di
rumah sakit dan sesuai peraturan perundang-
3 undangan. (D,W)
Program tersebut masih berlaku dan sudah
2 diterapkan sepenuhnya (D,W)
Fakta dan Analisis
Rumah sakit baru sebagian mempunyai izin izin
sebagaimana diuraikan a sampai dengan m di
maksud dan tujuan sesuai fasilitas yang ada di
rumah sakit dan sesuai peraturan perundang
undangan
Rumah sakit baru sebagian mempunyai izin izin
sebagaimana diuraikan a sampai dengan m di
maksud dan tujuan sesuai fasilitas yang ada di
rumah sakit dan sesuai peraturan perundang
undangan
Program tersebut masih berlaku namun belum
diterapkan sepenuhnya
Rekomendasi
Rumah sakit agar melengkapi perizinan
sebagaimana diuraikan antara lain a izin
mendirikan bangunan b izin operasional rumah
sakit yang masih berlaku c sertifikat laik fungsi
SLF bila pemerintah daerah di lokasi rumah sakit
telah menerapkan ketentuan ini d instalasi
pengelolaan air limbah IPAL e izin genset f
izin radiologi g sertifikat sistem pengamanan
pemadaman kebakaran h sistem kelistrikan i
izin insenerator bila ada j izin tempat
pembuangan sementara bahan berbahaya dan
beracun TPS B 3 k Izin lift bila ada l Izin
instalasi petir m Izin lingkungan
Rumah sakit agar melengkapi perizinan
sebagaimana diuraikan antara lain a izin
mendirikan bangunan b izin operasional rumah
sakit yang masih berlaku c sertifikat laik fungsi
SLF bila pemerintah daerah di lokasi rumah sakit
telah menerapkan ketentuan ini d instalasi
pengelolaan air limbah IPAL e izin genset f
izin radiologi g sertifikat sistem pengamanan
pemadaman kebakaran h sistem kelistrikan i
izin insenerator bila ada j izin tempat
pembuangan sementara bahan berbahaya dan
beracun TPS B 3 k Izin lift bila ada l Izin
instalasi petir m Izin lingkungan
Program tersebut agar diterapkan sepenuhnya
(Rumah sakit mempunyai program manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan yang
menggambarkan proses pengelolaan risiko yang
dapat terjadi pada pasien, keluarga, pengunjung,
dan staf.)
(Rumah sakit mempunyai program manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan yang
menggambarkan proses pengelolaan risiko yang
dapat terjadi pada pasien, keluarga, pengunjung,
dan staf.)
MFK.3(Ada individu atau bentuk organisasi
kompeten yang ditugasi melakukan pengawasan
terhadap perencanaan serta pelaksanaan
program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan.)
(Ada individu atau bentuk organisasi kompeten
yang ditugasi melakukan pengawasan terhadap
perencanaan serta pelaksanaan program
manajemen risiko fasilitas dan lingkungan.)
(Ada individu atau bentuk organisasi kompeten
yang ditugasi melakukan pengawasan terhadap
perencanaan serta pelaksanaan program
manajemen risiko fasilitas dan lingkungan.)
MFK.4(Rumah sakit mempunyai program
pengelolaan keselamatan dan keamanan melalui
penyediaan fasilitas fisik dan menciptakan
lingkungan yang aman bagi pasien, keluarga,
pengunjung, dan staf.)
(Rumah sakit mempunyai program pengelolaan
keselamatan dan keamanan melalui penyediaan
fasilitas fisik dan menciptakan lingkungan yang
aman bagi pasien, keluarga, pengunjung, dan
staf.)
Ada bukti peninjauan dan pembaharuan
program-program tersebut bila terjadi
perubahan dalam lingkungan rumah sakit, atau
3 sekurang-kurangnya setiap tahun. (D,W)
Ada bukti tenant/penyewa lahan di dalam
lingkungan rumah sakit sudah mematuhi semua
aspek program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan yang teridentifikasi dalam a) sampai
4 d) di maksud dan tujuan. (D,W)
Rumah sakit mempunyai program pengawasan
terhadap perencanaan dan penerapan
manajemen risiko yang disusun oleh individu
atau organisasi yang ditunjuk yang meliputi a)
2 sampai dengan g) di maksud dan tujuan. (R)
Ada bukti bahwa individu atau organisasi yang Tidak ada bukti bahwa individu atau organisasi
ditunjuk sudah mengikuti pelatihan manajemen yang ditunjuk sudah mengikuti pelatihan
3 risiko rumah sakit. (D,W) manajemen risiko rumah sakit
Ada bukti bahwa individu atau organisasi yang
ditunjuk tersebut telah melaksanakan kegiatan
yang diatur di a) sampai dengan g) di maksud
4 dan tujuan. (D,W)
Rumah sakit telah melakukan pemeriksaan
fasilitas secara berkala, membuat rencana
perbaikan dan telah melaksanakan perbaikan.
5 (D,O,W)
Rumah sakit telah memasang monitoring pada
area yang berisiko keselamatan dan
6 keamanannya (O,W)
Tidak ada bukti peninjauan dan pembaharuan
program program tersebut bila terjadi
perubahan dalam lingkungan rumah sakit atau
sekurang kurangnya setiap tahun
Rumah sakit belum mempunyai program
pengawasan terhadap perencanaan dan
penerapan manajemen risiko yang disusun oleh
individu atau organisasi yang ditunjuk yang
meliputi a sampai dengan g di maksud dan
tujuan
Tidak ada bukti bahwa individu atau organisasi
yang ditunjuk tersebut telah melaksanakan
kegiatan yang diatur di a sampai dengan g di
maksud dan tujuan
Rumah sakit belum melakukan pemeriksaan
fasilitas secara berkala membuat rencana
perbaikan dan telah melaksanakan perbaikan
Rumah sakit telah memasang monitoring berupa
CCTV pada area yang berisiko keselamatan dan
keamanannya namun sekarang dalam keadaan
rusak
Tunjukkan bukti peninjauan dan pembaharuan
program program tersebut bila terjadi
perubahan dalam lingkungan rumah sakit atau
sekurang kurangnya setiap tahun
Rumah sakit agar membuat program
pengawasan terhadap perencanaan dan
penerapan manajemen risiko yang disusun oleh
individu atau organisasi yang ditunjuk yang
meliputi a sampai dengan g di maksud dan
tujuan
Sertakan individu atau organisasi yang ditunjuk
untuk mengikuti pelatihan manajemen risiko
rumah sakit
Individu atau organisasi yang ditunjuk tersebut
agar melaksanakan kegiatan yang diatur di a
sampai dengan g di maksud dan tujuan
Rumah sakit agar melakukan pemeriksaan
fasilitas secara berkala membuat rencana
perbaikan dan telah melaksanakan perbaikan
CCTV yang digunakan untuk monitoring pada
area yang berisiko keselamatan dan
keamanannya agar diperbaiki sehingga bisa
berfungsi
MFK.4.1(Rumah sakit melakukan asesmen risiko
prakontruksi (PCRA) pada waktu merencanakan
pembangunan atau kontruksi, pembongkaran,
atau renovasi.)
MFK.4.2(Rumah sakit merencanakan dan
menyediakan anggaran untuk perbaikan sistem-
sistem penting bangunan atau komponen-
komponen lainnya berdasar atas hasil
pemeriksaan fasilitas dan peraturan perundang-
undangan serta anggaran untuk mengurangi
risiko sebagai dampak dari renovasi, kontruksi,
dan penghancuran atau demolis bangunan.)
MFK.5(Rumah sakit memiliki regulasi
inventarisasi, penanganan, penyimpanan dan
penggunaan, serta pengendalian atau
pengawasan bahan berbahaya dan beracun (B3)
serta limbahnya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.)
(Rumah sakit memiliki regulasi inventarisasi,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan,
serta pengendalian atau pengawasan bahan
berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.)
(Rumah sakit memiliki regulasi inventarisasi,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan,
serta pengendalian atau pengawasan bahan
berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.)
(Rumah sakit memiliki regulasi inventarisasi,
penanganan, penyimpanan dan penggunaan,
serta pengendalian atau pengawasan bahan
berbahaya dan beracun (B3) serta limbahnya
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.)
RS memastikan bahwa kepatuhan kontraktor
dipantau, ditegakkan, dan didokumentasikan
4 (lihat juga MFK 3). (D,O,W )
Rumah sakit menyediakan anggaran untuk
penerapan PCRA dan ICRA bila ada renovasi,
3 kontruksi dan pembongkaran (D,W)
RS mempunyai daftar B3 dan limbahnya lengkap
dan terbaru sesuai kategori WHO dan peraturan
perundang-undangan meliputi jenis, lokasi, dan
jumlah dari semua bahan berbahaya dan
beracun dan limbahnya. (lihat juga AP.5.5, dan
2 AP.6.6) (D,O,W)
Petugas telah menggunakan APD yang benar
pada waktu menangani (handling) B3 dan
limbahnya dan di area tertentu juga sudah ada
4 eye washer. (lihat juga AP.5.3.1) (O,W)
Ada laporan dan analisis tentang tumpahan,
paparan/pajanan (exposure) dan insiden lainnya. tumpahan paparan pajanan exposure dan
6 (D,W)
Ada bukti dokumentasi persyaratan yang
meliputi izin, lisensi atau ketentuan persyaratan
7 lainnya. (D,W)
Tidak ada bukti RS telah memastikan kepatuhan
kontraktor dipantau ditegakkan dan Pastikan kepatuhan kontraktor dipantau
didokumentasikan ditegakkan dan didokumentasikan
Rumah sakit tidak menyediakan anggaran untuk Rumah sakit agar menyediakan anggaran untuk
penerapan PCRA dan ICRA bila ada renovasi penerapan PCRA dan ICRA bila ada renovasi
kontruksi dan pembongkaran kontruksi dan pembongkaran
Lengkapi agar B3 dan limbahnya yang dimiliki
Daftar B3 dan limbahnya yang dimiliki Rumah Rumah Sakit dimasukkan ke dalam daftar yang
Sakit belum lengkap sesuai kategori WHO dan dibuat sesuai kategori WHO dan peraturan
peraturan perundang undangan meliputi jenis perundang undangan meliputi jenis lokasi dan
lokasi dan jumlah dari semua bahan berbahaya jumlah dari semua bahan berbahaya dan
dan beracun dan limbahnya beracun dan limbahnya
Petugas telah menggunakan APD yang benar
pada waktu menangani handling B3 dan
limbahnya dan di area tertentu namun rumah Rencanakan untuk pengadaan eye wsher di area
sakit belum memiliki eye washer tertentu
Belum ada laporan dan analisis tentang Tunjukkan laporan dan analisis tentang
tumpahan paparan pajanan exposure dan
insiden lainnya insiden lainnya
Rumah sakit belum memiliki IPAL dan izin TPS B3 Tunjukkan bukti izin IPAL dan izin TPS B3
MFK.5.1(Rumah sakit mempunyai sistem
penyimpanan dan pengolahan limbah bahan
berbahaya dan beracun cair dan padat yang
benar sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.)
RS mempunyai regulasi untuk penyimpanan dan
pengolahan limbah B3 secara benar dan aman
sesuai ketentuan peraturan perundang ?
undangan (lihat juga AP.6.2, EP 4, MFK. 1 EP 3)
1 (R)
RS belum mempunyai regulasi untuk
penyimpanan dan pengolahan limbah B3 secara Buat regulasi untuk penyimpanan dan
benar dan aman sesuai ketentuan peraturan pengolahan limbah B3 secara benar dan aman
perundang sesuai ketentuan peraturan perundang

(Rumah sakit mempunyai sistem penyimpanan

dan pengolahan limbah bahan berbahaya dan Penyimpanan limbah B3 sudah mempunyai izin Rumah Sakit belum mempunyai izin TPS B3 yang
beracun cair dan padat yang benar sesuai TPS B3 yang masih berlaku dan sesuai dengan masih berlaku dan sesuai dengan perundang Rumah Sakit agar segera mengurus izin TPS B3
dengan peraturan perundang-undangan.) 2 perundang - undangan.(D,O,W) undangan sesuai dengan perundang undangan

(Rumah sakit mempunyai sistem penyimpanan Rumah Sakit sudah mempunyai Instalasi Rumah Sakit tidak mempunyai Instalasi
dan pengolahan limbah bahan berbahaya dan Pengolahan Air Limbah (IPAL) dengan izin yang Pengolahan Air Limbah IPAL dengan izin yang Rumah Sakit agar segera membuat Instalasi
beracun cair dan padat yang benar sesuai masih berlaku sesuai dengan peraturan masih berlaku sesuai dengan peraturan Pengolahan Air Limbah IPAL dan izinnya sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.) 3 perundang - undangan (D,O,W) perundang undangan dengan peraturan perundang undangan

Rumah sakit belum memiliki regulasi manajemen

MFK.6(Rumah sakit mengembangkan dan
memelihara program manajemen disaster untuk
menanggapi keadaan disaster serta bencana
alam atau lainnya yang memiliki potensi terjadi
dimasyarakat.)
1.??? RS mempunyai regulasi manajemen
disaster meliputi a) sampai h) di maksud dan
1 tujuan.(R)
disaster berisi a menentukan jenis yang
kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya
ancaman dan kejadian b menentukan
integritas struktural di lingkungan pelayanan
pasien yang ada dan bagaimana bila terjadi
bencana c menentukan peran rumah sakit
dalam peristiwa atau kejadian tersebut d
menentukan strategi komunikasi pada waktu
kejadian e mengelola sumber daya selama
kejadian termasuk sumber sumber alternatif f
mengelola kegiatan klinis selama kejadian
termasuk tempat pelayanan alternatif pada
waktu kejadian g mengidentifikasi dan
penetapan peran serta tanggung jawab staf
selama kejadian dan h proses mengelola
keadaan darurat ketika terjadi konflik antara
tanggung jawab pribadi staf dan tanggung jawab
rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan
pasien
Buat regulasi manajemen disaster berisi a
menentukan jenis yang kemungkinan terjadi dan
konsekuensi bahaya ancaman dan kejadian b
menentukan integritas struktural di lingkungan
pelayanan pasien yang ada dan bagaimana bila
terjadi bencana c menentukan peran rumah
sakit dalam peristiwa atau kejadian tersebut d
menentukan strategi komunikasi pada waktu
kejadian e mengelola sumber daya selama
kejadian termasuk sumber sumber alternatif f
mengelola kegiatan klinis selama kejadian
termasuk tempat pelayanan alternatif pada
waktu kejadian g mengidentifikasi dan
penetapan peran serta tanggung jawab staf
selama kejadian dan h proses mengelola
keadaan darurat ketika terjadi konflik antara
tanggung jawab pribadi staf dan tanggung jawab
rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan
pasien

(Rumah sakit mengembangkan dan memelihara
program manajemen disaster untuk menanggapi
keadaan disaster serta bencana alam atau
lainnya yang memiliki potensi terjadi
dimasyarakat.)
(Rumah sakit mengembangkan dan memelihara
program manajemen disaster untuk menanggapi
keadaan disaster serta bencana alam atau
lainnya yang memiliki potensi terjadi
dimasyarakat.)
(Rumah sakit mengembangkan dan memelihara
program manajemen disaster untuk menanggapi
keadaan disaster serta bencana alam atau
lainnya yang memiliki potensi terjadi
dimasyarakat.)
MFK.6.1(Rumah sakit melakukan simulasi
penanganan atau menanggapi kedaruratan,
wabah, dan bencana.)
(Rumah sakit melakukan simulasi penanganan
atau menanggapi kedaruratan, wabah, dan
bencana.)
2.??? RS mengidentifikasi bencana internal dan
eksternal yang besar seperti keadaan darurat di
masyarakat, wabah dan bencana alam atau
bencana lainnya, serta kejadian wabah besar
yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang
2 signifikan. (D,W)
3.? Rumah sakit telah melakukan self assessment
kesiapan menghadapi bencana dengan
menggunakan hospital safety index dari WHO.
3 (D,W)
4.? Instalasi gawat darurat telah mempunyai
ruang dekontaminasi sesuai dengan 1) sampai
4 dengan 6) di maksud dan tujuan. (D,O,W)
Seluruh program, atau setidaknya elemen-
elemen kritis program dari c) hingga h) di
maksud dan tujuan MFK 6 disimulasikan setiap
1 tahun. (D, W)
Pada akhir setiap simulasi, dilakukan diskusi
(debriefing) mengenai simulasi tersebut dan
2 dibuat laporan dan tindak lanjut (D,W)
RS belum mengidentifikasi bencana internal dan
eksternal yang besar seperti keadaan darurat di
masyarakat wabah dan bencana alam atau
bencana lainnya serta kejadian wabah besar
yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang
signifikan
Rumah sakit belum melakukan self assessment
kesiapan menghadapi bencana dengan
menggunakan hospital safety index dari WHO
IGD belum mempunyai ruang dekontaminasi
Simulasi menghadapi kedaruratan wabah atau
bencana belum dilaksanakan setiap tahun
Simulasi menghadapi kedaruratan wabah atau
bencana belum dilaksanakan setiap tahun
Lakukan identifikasi bencana internal dan
eksternal yang besar seperti keadaan darurat di
masyarakat wabah dan bencana alam atau
bencana lainnya serta kejadian wabah besar
yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang
signifikan
Lakukan self assessment kesiapan menghadapi
bencana dengan menggunakan hospital safety
index dari WHO
Buat ruang dekontaminasi di IGD sesuai
persyaratan meliputi 1 ruangan ini ditempatkan
di sisi depan luar ruang gawat darurat atau
terpisah dengan ruang gawat darurat 2 pintu
masuk menggunakan jenis pintu swing membuka
ke arah dalam dan dilengkapi dengan alat
penutup pintu automatis 3 bahan penutup
pintu harus dapat mengantisipasi benturan
benturan brankar 4 bahan penutup lantai tidak
licin dan tahan terhadap air 5 konstruksi
dinding tahan terhadap air sampai dengan
ketinggian 120 cm dari permukaan lantai 6
ruangan dilengkapi dengan sink dan pancuran air
shower
lakukan simulasi menghadapi kedaruratan
wabah atau bencana secara berkala minimal
setahun sekali untuk elemen elemen kritis
program mfk butir c sd h dimaksud dan tujuan
serta dokumentasikan bukti simulasi tersebut
lakukan simulasi menghadapi kedaruratan
wabah atau bencana secara berkala minimal
setahun sekali dan pada akhir simulasi dilakukan
debriefing mengenai simulasi tersebut

(Rumah sakit melakukan simulasi penanganan
atau menanggapi kedaruratan, wabah, dan
bencana.)
Peserta simulasi adalah semua pegawai/staf
rumah sakit, pegawai kontrak dan pegawai dari
3 tenant/penyewa lahan. (D,W)
Simulasi menghadapi kedaruratan wabah atau
bencana belum dilaksanakan setiap tahun
lakukan simulasi menghadapi kedaruratan
wabah atau bencana secara berkala minimal
setahun sekali dimana peserta simulasi adalah
semua pegawai rumah sakit pegawai kontrak
dan pegawai penyewa lahan

Lakukan asesmen risiko kebakaran meliputi a

MFK.7(Rumah sakit merencanakan dan
menerapkan suatu program untuk pencegahan,
penanggulangan bahaya kebakaran, serta
penyediaan sarana jalan keluar yang aman dari
fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan
keadaan darurat lainnya.)
Rumah sakit telah melakukan asesmen risiko
kebakaran yang tertulis, termasuk saat terdapat
proyek pembangunan di dalam atau berdekatan
dengan fasilitas rumah sakit meliputi a) sampai Belum ada bukti rumah sakit melakukan
2 dengan h) di maksud dan tujuan. (D,W)
asesmen risiko kebakaran
tekanan dan risiko lainnya di kamar operasi b
sistem pemisahan pengisolasian dan
kompartemenisasi pengendalian api dan asap c
daerah berbahaya dan ruang di atas langit langit
di seluruh area seperti kamar linen kotor
tempat pengumpulan sampah dan ruang
penyimpanan oksigen d sarana jalan keluar exit
e dapur yang berproduksi dan peralatan masak
f laundry dan linen g sistem tenaga listrik
darurat dan peralatan h gas medis dan
komponen sistem vakum

(Rumah sakit merencanakan dan menerapkan

suatu program untuk pencegahan,
penanggulangan bahaya kebakaran, serta
penyediaan sarana jalan keluar yang aman dari
fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan Rumah sakit telah menindaklanjuti hasil asesmen Belum ada bukti rumah sakit melakukan Lakukan asesmen risiko kebakaran dan tindak
keadaan darurat lainnya.) 3 risiko kebakaran. (D,O,W) asesmen risiko kebakaran lanjuti hasil asesmen risiko kebakaran tersebut

(Rumah sakit merencanakan dan menerapkan

suatu program untuk pencegahan,
penanggulangan bahaya kebakaran, serta
penyediaan sarana jalan keluar yang aman dari
fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan
keadaan darurat lainnya.)
Rumah sakit mempunyai sistem deteksi dini
(smoke detector dan heat detector) dan alarm Rumah Sakit belum mempunyai sistem deteksi Rumah Sakit agar mempunyai sistem deteksi dini
kebakaran sesuai dengan peraturan perundang - dini seperti smoke detector heat detector atau seperti smoke detector heat detector atau
4 undangan (O,W) alarm kebakaran alarm kebakaran
(Rumah sakit merencanakan dan menerapkan
suatu program untuk pencegahan,
penanggulangan bahaya kebakaran, serta
penyediaan sarana jalan keluar yang aman dari
fasilitas sebagai respons terhadap kebakaran dan
keadaan darurat lainnya.)
MFK.7.2 (Rumah sakit adalah kawasan tanpa
rokok dan asap rokok sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.)
MFK.8(Rumah sakit merencanakan dan
mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba, serta pemeliharaan
peralatan medis dan mendokumentasikan
hasilnya. )
(Rumah sakit merencanakan dan
mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba, serta pemeliharaan
peralatan medis dan mendokumentasikan
hasilnya. )
(Rumah sakit merencanakan dan
mengimplementasikan program untuk
pemeriksaan, uji coba, serta pemeliharaan
peralatan medis dan mendokumentasikan
hasilnya. )
MFK.8.1(Rumah sakit memiliki sistem untuk
memantau dan bertindak bila ada
pemberitahuan peralatan medis yang
berbahaya, re-call, laporan insiden, masalah, dan
kegagalan.)
(Rumah sakit memiliki sistem untuk memantau
dan bertindak bila ada pemberitahuan peralatan
medis yang berbahaya, re-call, laporan insiden,
masalah, dan kegagalan.)
Rumah sakit mempunyai sistem kebakaran aktif
yang meliputi, sprinkle, APAR, hidran dan pompa Lengkapi sistem kebakaran aktif dengan
kebakaran sesuai peraturan perundang- menyediakan sprinkle hidran dan pompa
5 undangan. (O,W) Rumah sakit hanya memiliki APAR kebakaran
Ada bukti pelaksanaan dan evaluasi dari regulasi Pelaksanaan telah dilakukan namun belum Lakukan evaluasi dari pelaksanaan regulasi
2 tersebut. (D,O,W) dievaluasi tentang RS sebagai kawasan tanpa rokok
Ada daftar inventaris dan identifikasi risiko untuk Tidak ada daftar inventaris dan identifikasi risiko Buat daftar inventaris dan identifikasi risiko
seluruh peralatan medis yang digunakan di untuk seluruh peralatan medis yang digunakan untuk seluruh peralatan medis yang digunakan
2 rumah sakit (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5). (D,W) di rumah sakit di rumah sakit
Ada bukti peralatan medis diperiksa secara Tidak ada bukti peralatan medis diperiksa secara Lakukan pemeriksaan peralatan medis secara
3 teratur (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5) .(D,O,W) teratur teratur
Ada program pemeliharaan preventif termasuk Tidak ada program pemeliharaan preventif Buat program pemeliharaan preventif termasuk
5 kalibrasi (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5).(D,O,W) termasuk kalibrasi kalibrasi
laksanakan pertemuan yang membahas tentang
RS membahas pemberitahuan peralatan medis peralatan medis yang berbahaya under recall
yang berbahaya, alat medis dalam penarikan Belum ada bukti pertemuan yang membahas serta insiden yang terjadi akibat peralatan medis
(under recall), laporan insiden, masalah dan tentang peralatan medis yang berbahaya under dan dokumentasikan bukti pertemuan berupa
2 kegagalan pada peralatan medis. (D,W) recall dsb uman
RS telah melaporkan seluruh insiden
keselamatan sesuai peraturan perundang-
undangan bila terjadi kematian, cedera serius
atau penyakit yang disebabkan oleh peralatan
3 medis. (D,W)

MFK.9(Rumah sakit menetapkan dan
melaksanakan program untuk memastikan
semua sistem utilitas (sistem pendukung)
berfungsi efisien dan efektif yang meliputi
pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan
sistem utilitas.)
MFK.9.1(Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan,
dan perbaikan sistem utilitas.)
(Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan
perbaikan sistem utilitas.)
MFK.9.2(Sistem utilitas rumah sakit menjamin
tersedianya air bersih dan listrik sepanjang
waktu serta menyediakan sumber alternatif
persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi
terputusnya sistem, kontaminasi, atau
kegagalan. )
(Sistem utilitas rumah sakit menjamin
tersedianya air bersih dan listrik sepanjang
waktu serta menyediakan sumber alternatif
persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi
terputusnya sistem, kontaminasi, atau
kegagalan. )
Rumah sakit mempunyai regulasi pengelolaan pengelolaan sistem utilitas meliputi sekurang
sistem utilitas meliputi sekurang-kurangnya a)
1 sampai dengan f) di maksud dan tujuan. (R)
Sistem utilitas dan komponen diuji secara teratur Sistem utilitas dan komponen belum diuji secara Sistem utilitas dan komponen agar diuji secara
berdasarkan kriteria yang sudah ditetapkan.
4 (D,W)
Sistem utilitas dan komponen dipelihara
berdasarkan kriteria yang sudah ditetapkan.
5 (D,O)
Air bersih harus tersedia selama 24 jam setiap
2 hari, 7 hari dalam seminggu. (O,W)
RS mengidentifikasi area dan pelayanan yang
berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik
atau air bersih terkontaminasi atau terganggu.
4 (D,W)
Buat regulasi pengelolaan sistem utilitas
meliputi a ketersediaan air dan listrik 24 jam
setiap hari dan dalam waktu tujuh hari dalam
seminggu secara terus menerus b membuat
daftar inventaris komponen komponen sistem
utilitas memetakan pendistribusiannya dan
melakukan update secara berkala c
pemeriksaan pemeliharaan serta perbaikan
semua komponen utilitas yang ada di daftar
inventaris d jadwal pemeriksaan testing dan
pemeliharaan semua sistem utilitas berdasar
atas kriteria seperti rekomendasi dari pabrik
tingkat risiko dan pengalaman rumah sakit e
pelabelan pada tuas tuas kontrol sistem utilitas
Rumah sakit belum mempunyai regulasi untuk membantu pemadaman darurat secara
keseluruhan atau sebagian f komponen listrik
kurangnya a sampai dengan f di maksud dan yg digunakan RS sesuai dg standar dan peraturan
tujuan perundang undangan
teratur berdasarkan kriteria yang sudah teratur berdasarkan kriteria yang sudah
ditetapkan ditetapkan
Tidak ada bukti sistem utilitas dan komponen Tunjukkan bukti sistem utilitas dan komponen
dipelihara berdasarkan kriteria yang sudah dipelihara berdasarkan kriteria yang sudah
ditetapkan ditetapkan
Buat sumber air bersih alternatif mengngat
RS Tidak mempunyai sumber air bersih alternatif sumber air bersih di rumah sakit sering tidak
sementara sumber air RS sering tidak mengalir mengalir
RS tidak mengidentifikasi area dan pelayanan
yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan Identifikasi area dan pelayanan yang berisiko
listrik atau air bersih terkontaminasi atau paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik atau air
terganggu bersih terkontaminasi atau terganggu
(Sistem utilitas rumah sakit menjamin
tersedianya air bersih dan listrik sepanjang
waktu serta menyediakan sumber alternatif
persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi
terputusnya sistem, kontaminasi, atau
kegagalan. )
(Sistem utilitas rumah sakit menjamin
tersedianya air bersih dan listrik sepanjang
waktu serta menyediakan sumber alternatif
persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi
terputusnya sistem, kontaminasi, atau
kegagalan. )
MFK.9.2.1(Rumah sakit melakukan uji coba atau
uji beban sumber listrik dan sumber air
alternatif.)
(Rumah sakit melakukan uji coba atau uji beban
sumber listrik dan sumber air alternatif.)
MFK.9.3(Rumah sakit melakukan pemeriksaan
air bersih dan air limbah secara berkala sesuai
dengan peraturan dan perundang-undangan. )
(Rumah sakit melakukan pemeriksaan air bersih
dan air limbah secara berkala sesuai dengan
peraturan dan perundang-undangan. )
MFK.10(Rumah sakit mengumpulkan data dari
setiap program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan untuk mendukung rencana
mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medik.)
(Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap
program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan untuk mendukung rencana
mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medik.)
RS berusaha untuk mengurangi risiko bila hal itu terjadi kegagalan listrik namun belum pada
5 terjadi (tata kelola risiko). (D,W)
RS mempunyai sumber listrik dan air bersih
6 alternatif dalam keadaan emergensi. (D,O,W)
RS mendokumentasi hasil uji coba sumber air
2 bersih alternatif tersebut. (D,W)
RS mendokumentasi hasil uji sumber listrik
3 alternatif tersebut. (D,W)
RS telah melakukan pemeriksaan air limbah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan
3 dan terdokumentasi. (D,W)
RS telah melakukan pemeriksaan mutu air yang
digunakan untuk dialisis ginjal yang meliputi
pertumbuhan bakteri dan endotoksin dan
kontaminasi zat kimia sesuai dengan peraturan
perundang-undangan dan terdokumentasi.
4 (D,W)
Ada laporan data insiden/kejadian/kecelakaan
dari setiap program manajemen risiko fasilitas
2 dan sudah dianalisis. (D,W)
Hasil analisis sudah ditindaklanjuti dengan
mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medis, peralatan, sistem dan
3 menurunkan risiko di lingkungan. (D,O,W)
RS telah berusaha untuk mengurangi risiko jika
Buat upaya untuk mengurangi risiko bila terjadi
kegagalan pada air bersih kegagalan pada sumber air bersih
RS mempunyai sumber listrik alternatif dalam Buat sumber air bersih alternatif dalam keadaan
keadaan emergensi tapi tidak untuk air bersih emergensi
RS belum melakukan uji coba coba sumber air Lakukan uji coba coba sumber air bersih
bersih alternatif tersebut alternatif tersebut dan dokumentasikan
RS belum melakukan uji sumber listrik alternatif Lakukan uji sumber listrik alternatif tersebut dan
tersebut dokumentasikan
RS belum mempunyai IPAL dan tidak melakukan
pemeriksaan air limbah sesuai dengan peraturan Buat IPAL dan lakukan pemeriksaan air limbah
perundang undangan sesuai dengan peraturan perundang undangan
Tidak ada laporan data insiden kejadian
kecelakaan dari program manajemen risiko Laporkan setiap insiden kejadian kecelakaan dari
fasilitas program manajemen risiko fasilitas dan dianalisis
Tidak ada laporan data insiden kejadian Laporkan setiap insiden kejadian kecelakaan dari
kecelakaan dari program manajemen risiko program manajemen risiko fasilitas dan dianalisis
fasilitas serta ditindaklanjuti
(Rumah sakit mengumpulkan data dari setiap
program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan untuk mendukung rencana
mengganti atau meningkatkan fungsi (upgrade)
teknologi medik.)
MFK.11(Rumah sakit menyelenggarakan edukasi,
pelatihan, serta tes (ujian) bagi semua staf
tentang peranan mereka dalam menyediakan
fasilitas yang aman dan efektif.)
(Rumah sakit menyelenggarakan edukasi,
pelatihan, serta tes (ujian) bagi semua staf
tentang peranan mereka dalam menyediakan
fasilitas yang aman dan efektif.)
(Rumah sakit menyelenggarakan edukasi,
pelatihan, serta tes (ujian) bagi semua staf
tentang peranan mereka dalam menyediakan
fasilitas yang aman dan efektif.)
MFK.11.1(Staf dilatih dan diberi pengetahuan
peranan mereka dalam program rumah sakit
untuk proteksi kebakaran, keamanan, dan
penanggulangan bencana.)
MFK.11.2(Staf dilatih untuk menjalankan dan
memelihara peralatan medis dan sistem utilitas.)
(Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara
peralatan medis dan sistem utilitas.)
Seorang atau lebih individu yang ditunjuk
mengawasi pelaksanaan program manajemen
risiko fasilitas telah membuat laporan kepada
direktur rumah sakit setiap 3 bulan (lihat juga
4 MFK 3) (D,W)
Edukasi diadakan setiap tahun mengenai setiap
komponen dari program manajemen fasilitas
dan keselamatan untuk menjamin semua staf
dapat melaksanakan dengan efektif tanggung
2 jawabnya. (Lihat juga AP.5.3;AP.6.3) (D,W)
Edukasi diikuti oleh pengunjung, suplier, pekerja manajemen fasilitas dan keselamatan diikuti
kontrak dan lain-lain sesuai regulasi rumah sakit oleh pengunjung suplier pekerja kontrak dan
3 (D,W)
Pengetahuan staf dites dan disimulasikan sesuai
peran mereka dalam setiap program manajamen
fasilitas. Kegiatan pelatihan dan hasil pelatihan Belum ada bukti kegiatan pelatihan dan hasil
4 setiap staf didokumentasikan. (D,W)
Staf dapat menjelaskan dan/atau
memperagakan prosedur dan peran mereka
dalam penanganan kedaruratan serta bencana
4 internal atau eksternal (community). (W,S)
Staf diberi pelatihan untuk menjalankan
peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan
1 dilakukan tes secara berkala. (D,W,S)
Staf diberi pelatihan untuk menjalankan sistem
utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes
2 secara berkala. (D,W,S)
Tidak ada laporan data insiden kejadian
kecelakaan dari program manajemen risiko
fasilitas
Belum ada bukti edukasi diadakan setiap tahun
mengenai setiap komponen dari program
manajemen fasilitas dan keselamatan untuk
menjamin semua staf dapat melaksanakan
dengan efektif tanggung jawabnya
Belum ada bukti edukasi diadakan setiap tahun
mengenai setiap komponen dari program
lainnya sesuai regulasi RS
pelatihan setiap staf didokumentasikan
Staf tidak dapat menjelaskan dan atau
memperagakan prosedur dan peran mereka
dalam penanganan kedaruratan serta bencana
internal atau eksternal
Staf belum diberi pelatihan untuk menjalankan
peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
Staf belum diberi pelatihan untuk menjalankan
sistem utilitas sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
Penanggung jawab pelaksanaan program
manajemen risiko fasilitas agar membuat
laporan kepada direktur rumah sakit setiap 3
bulan
Tunjukkan bukti edukasi diadakan setiap tahun
mengenai setiap komponen dari program
manajemen fasilitas dan keselamatan untuk
menjamin semua staf dapat melaksanakan
dengan efektif tanggung jawabnya
Tunjukkan bukti edukasi diadakan setiap tahun
mengenai setiap komponen dari program
manajemen fasilitas dan keselamatan untuk
menjamin semua staf dapat melaksanakan
dengan efektif tanggung jawabnya yang juga
diikuti oleh pengunjung suplier pekerja kontrak
dan lainnya
Tunjukkan bukti kegiatan pelatihan dan hasil
pelatihan setiap staf didokumentasikan
Lakukan simulasi dan pelatihan kepada staf agar
menjelaskan dan atau memperagakan prosedur
dan peran mereka dalam penanganan
kedaruratan serta bencana internal atau
eksternal
berikan pelatihan kepada staf untuk
menjalankan peralatan medis sesuai uraian
tugasnya dan dilakukan tes secara berkala
berikan pelatihan kepada staf untuk
menjalankan sistem utilitas sesuai uraian
tugasnya dan dilakukan tes secara berkala

(Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara
peralatan medis dan sistem utilitas.)
(Staf dilatih untuk menjalankan dan memelihara
peralatan medis dan sistem utilitas.)
Staf diberi pelatihan untuk memelihara
peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan
3 dilakukan tes secara berkala. (D,W)
Staf diberi pelatihan untuk memelihara sistem
utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes
4 secara berkala.(D,W,S)
Staf belum diberi pelatihan untuk memelihara
peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
Staf belum diberi pelatihan untuk memelihara
sistem utilitas sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
berikan pelatihan kepada staf untuk memelihara
peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
berikan pelatihan kepada staf untuk memelihara
sistem utilitas sesuai uraian tugasnya dan
dilakukan tes secara berkala
Capaian MFK

0.00%