PMKP - Hasil Penilaian Akreditasi 2019

Survei Reguler(13 Jun 2019 s/d 15 Jun 2019) - RS Umum Daerah Sondosia Kab.
Bima - ( Berlaku Sampai Tanggal : 12 Jun 2022 )
Standar No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi
PMKP.2.1(Rumah sakit menyediakan teknologi RS menyediakan teknologi, fasilitas dan

dan dukungan lainnya untuk mendukung sistem dukungan lain untuk menerapkan sistem
manajemen data pengukuran mutu terintegrasi manajemen data di RS sesuai dengan Rumah Sakit belum menyediakan teknologi Sediakan teknologi fasilitas dan dukungan
sesuai dengan perkembangan teknologi sumber daya yang ada di rumah sakit. fasilitas dan dukungan lain untuk menerapkan lain untuk menerapkan sistem manajemen
informasi.) 2 (D,O,W) sistem manajemen data di Rumah Sakit data di Rumah Sakit
Laksanakan program PMKP yang meliputi a

adanya dukungan teknologi informasi yang
memadai Publikasi data tetap harus
memperhatikan kerahasiaan pasien sesuai
dengan peraturan perundang undangan b
data yang dimaksud meliputi data dari
indikator mutu unit dan indikator mutu
prioritas rumah sakit c data dari pelaporan
insiden keselamatan pasien dan d data hasil
monitoring kinerja staf klinis bila monitoring
kinerja menggunakan indikator mutu e data
(Rumah sakit menyediakan teknologi dan hasil pengukuran budaya keselamatan f
dukungan lainnya untuk mendukung sistem integrasi seluruh data di atas baik di tingkat
manajemen data pengukuran mutu terintegrasi Ada bukti pelaksanaan program PMKP rumah sakit dan unit kerja meliputi
sesuai dengan perkembangan teknologi yang meliputi data a) sampai dengan f) Program PMKP yang meliputi data a sampai pengumpulan pelaporan analisis validasi
informasi.) 3 dimaksud dan tujuan. (D,O) dengan f baru sebagian dilaksanakan dan publikasi indikator mutu
PMKP.5.1(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan

panduan praktik klinis, alur klinis (clinical
pathway), dan atau atau protokol klinis, dan atau Rumah sakit menetapkan evaluasi Rumah sakit belum menetapkan evaluasi Rumah sakit agar menetapkan evaluasi
atau prosedur, dan atau atau standing order di pelayanan kedokteran dengan panduan pelayanan kedokteran dengan panduan pelayanan kedokteran dengan panduan
prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis.) 1 praktik klinis, alur klinis atau protokol. (R) praktik klinis alur klinis atau protokol praktik klinis alur klinis atau protokol
(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan
praktik klinis, alur klinis (clinical pathway), dan
atau atau protokol klinis, dan atau atau prosedur, Hasil evaluasi dapat menunjukkan adanya Tidak ada bukti dilakukan evaluasi terhadap Lakukan evaluasi terhadap pelayanan
dan atau atau standing order di prioritas perbaikan variasi dalam lima fokus area pelayanan kedokteran dengan panduan kedokteran dengan panduan praktik klinis
pengukuran mutu pelayanan klinis.) 2 pada pemberian pelayanan. (D,W) praktik klinis dan alur klinis dan alur klinis
(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan

praktik klinis, alur klinis (clinical pathway), dan Rumah sakit telah melaksanakan audit Rumah sakit belum melaksanakan audit klinis
atau atau protokol klinis, dan atau atau prosedur, klinis dan atau audit medis pada panduan dan atau audit medis pada panduan praktik Laksanakan audit klinis dan audit medis pada
dan atau atau standing order di prioritas praktik klinis /alur klinis prioritas di klinis dan alur klinis prioritas di tingkat rumah panduan praktik klinis dan alur klinis prioritas
pengukuran mutu pelayanan klinis.) 3 tingkat rumah sakit (D,W) sakit di tingkat rumah sakit
Rumah sakit mempunyai regulasi tentang Rumah sakit belum mempunyai regulasi Rumah sakit agar membuat regulasi tentang
pengukuran mutu dan cara pemilihan tentang pengukuran mutu dan cara pemilihan pengukuran mutu dan cara pemilihan
PMKP.6(Setiap unit kerja di rumah sakit memilih indikator mutu di unit kerja yang antara indikator mutu di unit kerja yang antara lain indikator mutu di unit kerja yang antara lain
dan menetapkan indikator mutu yang lain meliputi a) sampai dengan c) yang meliputi a sampai dengan c yang ada di meliputi a sampai dengan c yang ada di
dipergunakan untuk mengukur mutu unit kerja.) 1 ada di maksud dan tujuan (R) maksud dan tujuan maksud dan tujuan
Setiap unit kerja dan pelayanan
(Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan melakukan telah memilih dan
menetapkan indikator mutu yang dipergunakan menetapkan indikator mutu unit (lihat Setiap unit kerja dan pelayanan belum Setiap unit kerja dan pelayanan agar memilih
untuk mengukur mutu unit kerja.) 2 juga TKRS 11 EP 1) (D,W) memilih dan menetapkan indikator mutu unit dan menetapkan indikator mutu unit
Setiap indikator mutu telah dilengkapi Setiap unit kerja dan pelayanan agar memilih
(Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan profil indikator meliputi a) sampai dan menetapkan indikator mutu unit dan
menetapkan indikator mutu yang dipergunakan dengan m) yang ada di maksud dan Setiap unit kerja dan pelayanan belum lengkapi dengan profil indikator meliputi a
untuk mengukur mutu unit kerja.) 3 tujuan di PMKP 5 (D,W) memilih dan menetapkan indikator mutu unit sampai dengan m
(Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan Setiap unit kerja tidak melaksanakan proses Setiap unit kerja agar melaksanakan proses
menetapkan indikator mutu yang dipergunakan Setiap unit kerja melaksanakan proses pengumpulan data dan pelaporan karena pengumpulan data dan pelaporan sesuai
untuk mengukur mutu unit kerja.) 4 pengumpulan data dan pelaporan (D,W) indikator mutu unit belum ditetapkan dengan indikator mutu unit yang ditetapkan
Pimpinan unit kerja melakukan supervisi Tidak ada bukti pimpinan unit kerja Tunjukkan bukti bahwa pimpinan unit kerja
terhadap proses pengumpulan data dan melakukan supervisi terhadap proses telah melakukan supervisi terhadap proses
(Setiap unit kerja di rumah sakit memilih dan pelaporan serta melakukan perbaikan pengumpulan data dan pelaporan serta pengumpulan data dan pelaporan serta
menetapkan indikator mutu yang dipergunakan mutu berdasarkan hasil capaian indikator melakukan perbaikan mutu berdasarkan hasil melakukan perbaikan mutu berdasarkan hasil
untuk mengukur mutu unit kerja.) 5 mutu (D,W) capaian indikator mutu capaian indikator mutu
Buat regulasi tentang manajemen data
meliputi a sistem manajemen data yang
meliputi pengumpulan pelaporan analisis
feedback dan publikasi b menetapkan data
data yang akan dibandingkan dengan rumah
PMKP.7(Pengumpulan data merupakan salah RS mempunyai regulasi tentang sakit lain atau menggunakan database
satu kegiatan program peningkatan mutu dan manajemen data yang meliputi a) sampai RS belum mempunyai regulasi tentang ekternal c menjamin keamanan dan
keselamatan pasien untuk mendukung asuhan dengan c) yang ada di maksud dan tujuan manajemen data yang meliputi a sampai kerahasian data dalam berkontribusi dengan
pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.) 1 (Lihat juga PMKP 2.1 ) (R) dengan c yang ada di maksud dan tujuan database eksternal
Lakukan pengumpulan data dan informasi yg
RS telah melakukan pengumpulan data meliputi indikator area klinis area
(Pengumpulan data merupakan salah satu dan informasi untuk mendukung asuhan Rumah sakit baru melakukan pengumpulan manajemen sasaran keselamatan pasien
kegiatan program peningkatan mutu dan pasien, manajemen RS, pengkajian data hanya untuk indikator area klinis insiden keselamatan pasien dan tingkat
keselamatan pasien untuk mendukung asuhan praktik profesional serta program PMKP indikator area manajemen dan indikator kepatuhan DPJP thd PPK serta pengkajian
pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.) 3 secara menyeluruh (D,W) sasaran keselamatan pasien praktik profesional
Sebagian data dan informasi yang telah
(Pengumpulan data merupakan salah satu Kumpulan data dan informasi dikumpulkan telah disampaikan kepada badan
kegiatan program peningkatan mutu dan disampaikan kepada badan diluar RS diluar RS sesuai peraturan dan perundangan Lakukan validasi data terhadap data dan
keselamatan pasien untuk mendukung asuhan sesuai peraturan dan perundangan- undangan namun belum dilakukan validasi informasi yang telah dikumpulkan sebelum
pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.) 4 undangan. (D,W) data dipublikasikan ke luar
(Pengumpulan data merupakan salah satu

kegiatan program peningkatan mutu dan Rumah sakit berkontribusi terhadap Rumah sakit belum berkontribusi terhadap Lakukan bechmark dengan rumah sakit lain
keselamatan pasien untuk mendukung asuhan database ekternal dengan menjamin database eksternal dengan menjamin dan menjamin keamanan dan kerahasian
pasien serta manajemen rumah sakit lebih baik.) 5 keamanan dan kerahasiaan (D,W) keamanan dan kerahasiaan data
Buat regulasi tentang analisis data yang
meliputi 1 penggunaan statistik dalam
melakukan analisis data 2 analisis yang
harus dilakukan yaitu a membandingkan
data di rumah sakit dari waktu ke waktu data
analisis trend misalnya dari bulanan ke
bulan atau dari tahun ke tahun b
membandingkan dengan rumah sakit lain bila
mungkin yang sejenis seperti melalui
database eksternal baik nasional maupun
internasional membandingkan dengan
standar seperti yang ditentukan oleh badan
akreditasi atau organisasi profesional
ataupun standar yang ditentukan oleh
peraturan perundang undangan c
membandingkan dengan praktik yang
PMKP.7.1(Analisis data merupakan salah satu diinginkan yang dalam literatur digolongkan
kegiatan program peningkatan mutu serta RS mempunyai regulasi tentang analisis RS belum mempunyai regulasi tentang sebagai best practice praktik terbaik atau
keselamatan pasien untuk mendukung asuhan data yang meliputi a) sampai dengan b) analisis data yang meliputi a sampai dengan b better practice praktik yang lebih baik atau
pasien dan manajemen rumah sakit.) 1 yang ada di maksud dan tujuan (R) yang ada di maksud dan tujuan practice guidelines panduan praktik klinik
Analisa data telah dilakukan dng Analisis data baru dilakukan untuk Lakukan analisis data dengan melakukan
melakukan perbadingan dari waktu ke perbandingan dari waktu ke waktu di dalam perbandingan dari waktu ke waktu di dalam
waktu di dalam RS, dengan melakukan rumah sakit tapi belum melakukan rumah sakit dengan melakukan
perbandingan database eksternal dari RS perbandingan database eksternal dari rumah perbandingan database eksternal dari rumah
(Analisis data merupakan salah satu kegiatan sejenis atau data nasional/internasional, sakit sejenis atau data nasional internasional sakit sejenis atau data nasional internasional
program peningkatan mutu serta keselamatan dan melakukan perbandingan dengan dan melakukan perbandingan dengan standar dan melakukan perbandingan dengan standar
pasien untuk mendukung asuhan pasien dan standar dan praktik terbaik berdasarkan dan praktik terbaik berdasarkan referensi dan praktik terbaik berdasarkan referensi
manajemen rumah sakit.) 4 referensi terkini (D,W) terkini terkini
Tim PMKP baru mengumpulkan dan
menganalisis data program PMKP prioritas Tim PMKP agar mengumpulkan dan
yang meliputi a pengukuran capaian capaian menganalisis data program PMKP prioritas
indikator area klinik dan area manajemen b yang meliputi a pengukuran capaian
pengukuran kepatuhan penerapan sasaran capaian indikator area klinik dan area
keselamatan pasien sedangkan untuk data c manajemen b pengukuran kepatuhan
pengukuran kepatuhan pelaksanaan PPK CP penerapan sasaran keselamatan pasien c
Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi sehingga mengurangi variasi dalam pengukuran kepatuhan pelaksanaan PPK CP
lainnya telah mengumpulkan dan pemberian pelayanan d pengukuran sehingga mengurangi variasi dalam
PMKP.7.2(Program PMKP prioritas di rumah sakit menganalisis data program PMKP penggunaan sumber daya termasuk biaya pemberian pelayanan d pengukuran
telah dianalisis dan mempunyai dampak prioritas yang meliputi a) sampai dengan yang dipergunakan untuk perbaikan di penggunaan sumber daya termasuk biaya
terhadap peningkatan mutu serta efisiensi biaya d) yang ada di maksud dan tujuan (lihat program prioritas rumah sakit tersebut belum yang dipergunakan untuk perbaikan di
per tahun.) 1 PMKP 5) (D,W) dilakukan program prioritas rumah sakit tersebut
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah Ada bukti Direktur rumah sakit telah
dianalisis dan mempunyai dampak terhadap menindaklanjuti hasil analisis data yang Tidak ada bukti Direktur rumah sakit telah Tunjukkan bukti Direktur rumah sakit telah
peningkatan mutu serta efisiensi biaya per meliputi a) sampai d) yang ada dimaksud menindaklanjuti hasil analisis data yang telah menindaklanjuti hasil analisis data yang telah
tahun.) 2 dan tujuan (D,W) dikumpulkan dan dianalisis dikumpulkan dan dianalisis
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah
dianalisis dan mempunyai dampak terhadap Ada bukti program PMKP prioritas telah Belum ada bukti program PMKP prioritas Siapkan bukti program PMKP prioritas telah
peningkatan mutu serta efisiensi biaya per menghasilkan perbaikan di rumah sakit telah menghasilkan perbaikan di rumah sakit menghasilkan perbaikan di rumah sakit
tahun.) 3 secara keseluruhan (D,W) secara keseluruhan secara keseluruhan
(Program PMKP prioritas di rumah sakit telah
dianalisis dan mempunyai dampak terhadap Ada bukti program PMKP prioritas telah Belum ada bukti program PMKP prioritas Siapkan bukti program PMKP prioritas telah
peningkatan mutu serta efisiensi biaya per menghasilkan efisiensi penggunaan telah menghasilkan efisiensi penggunaan menghasilkan efisiensi penggunaan sumber
tahun.) 4 sumber daya (D,W) sumber daya daya
PMKP.8(Rumah sakit mempunyai regulasi

validasi data indikator area klinis yang baru atau Rumah sakit telah melakukan validasi Rumah sakit belum melakukan validasi data
mengalami perubahan dan data yang akan data pada pengukuran mutu area klinik pada pengukuran mutu area klinik yang baru Lakukan validasi data pada pengukuran mutu
dipublikasikan. Regulasi ini diterapkan yang baru dan bila terjadi perubahan dan bila terjadi perubahan sesuai dengan area klinik yang baru dan bila terjadi
menggunakan proses internal validasi data.) 2 sesuai dengan regulasi (D,W) regulasi perubahan sesuai dengan regulasi
(Rumah sakit mempunyai regulasi validasi data Rumah sakit telah melakukan validai data
indikator area klinis yang baru atau mengalami yang akan dipublikasikan di web site atau Lakukan validasi data yang akan
perubahan dan data yang akan dipublikasikan. media lainnya termasuk kerahasiaan dipublikasikan di web site atau media lainnya
Regulasi ini diterapkan menggunakan proses pasien dan keakuratan sesuai regulasi termasuk kerahasiaan pasien dan keakuratan
internal validasi data.) 3 (D,W) Rumah sakit belum melakukan validasi data sesuai regulasi
(Rumah sakit mempunyai regulasi validasi data

indikator area klinis yang baru atau mengalami
perubahan dan data yang akan dipublikasikan.
Regulasi ini diterapkan menggunakan proses Rumah sakit telah melakukan perbaikan Rumah sakit belum melakukan perbaikan
internal validasi data.) 4 berdasarkan hasil validasi data. (D,W) Rumah sakit belum melakukan validasi data berdasarkan hasil validasi data
Buat regulasi sistem pelaporan insiden

internal dan eksternal yang meliputi a
kebijakan b alur pelaporan c formulir
Rumah sakit menetapkan regulasi sistem Rumah sakit belum menetapkan regulasi pelaporan d prosedur pelaporan e insiden
pelaporan insiden internal dan eksternal sistem pelaporan insiden internal dan yang harus dilaporkan yaitu kejadian yang
PMKP.9(Rumah sakit menetapkan sistem sesuai peraturan perundang-undangan eksternal sesuai peraturan perundang sudah terjadi potensial terjadi ataupun yang
pelaporan insiden keselamatan pasien baik yang meliputi a) sampai dengan g) yang undangan yang meliputi a sampai dengan g nyaris terjadi f siapa saja yang membuat
internal maupun eksternal.) 1 ada di maksud dan tujuan. (R) yang ada di maksud dan tujuan laporan g batas waktu pelaporan
Ada bukti RS telah melaporkan insiden
keselamatan pasien setiap 6 bulan
(Rumah sakit menetapkan sistem pelaporan kepada representasi pemilik dan bila ada Rumah sakit belum melaporkan insiden
insiden keselamatan pasien baik internal maupun kejadian sentinel telah dilaporkan di keselamatan pasien setiap 6 bulan kepada Buat laporan insiden keselamatan pasien
eksternal.) 4 setiap kejadian. (D,W) (Lihat juga TKRS representasi pemilik setiap 6 bulan kepada representasi pemilik
Ada bukti RS telah melaporkan insiden
(Rumah sakit menetapkan sistem pelaporan IKP kpd Komite Nasional Keselamatan Belum ada bukti rumah sakit telah Buat laporan insiden keselamatan pasien
insiden keselamatan pasien baik internal maupun Pasien sesuai peraturan perundang- melaporkan insiden keselamatan pasien kepada komite nasional keselamatan pasien
eksternal.) 5 undangan. (D, W) kepada komite nasional keselamatan pasien sesuai peraturan perundang undangan
RS telah melakukan RCA/AAM setiap
PMKP.9.1(Rumah sakit telah menetapkan jenis ada kejadian sentinel di RS & tidak
kejadian sentinel, serta melaporkan dan melewati waktu 45 hari terhitung sejak
melakukan analisis akar masalah (root cause terjadi kejadian atau sejak diberi tahu ttg
analysis).) 2 adanya kejadian (D,W)
(Rumah sakit telah menetapkan jenis kejadian Ada bukti rencana tindak lanjut &
sentinel, serta melaporkan dan melakukan pelaksanaan langkah-langkah sesuai hasil
analisis akar masalah (root cause analysis).) 3 AAM/RCA (D,O,W)
Semua reaksi transfusi yang sudah
PMKP.9.2(Rumah sakit menetapkan regulasi dikonfirmasi, jika sesuai yang
untuk melakukan analisis data KTD dan didefinisikan untuk rumah sakit, sudah
mengambil langkah tindaklanjut.) 2 dianalisis (Lihat juga PAP.3.3) (D,W)
Semua kejadian serius akibat efek
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk samping obat (adverse drug event) jika
melakukan analisis data KTD dan mengambil sesuai dan sebagaimana yang
langkah tindaklanjut.) 3 didefinisikan oleh RS, sudah dianalisis
Semua kesalahan pengobatan Semua kesalahan pengobatan yang signifikan
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk (medication error) yang signifikan jika jika sesuai dan sebagai mana yg didefinisikan Buat analisis semua kesalahan pengobatan
melakukan analisis data KTD dan mengambil sesuai & sebagai mana yg didefinisikan oleh RS sudah dilaporkan namun belum yang signifikan jika sesuai dan sebagaimana
langkah tindaklanjut.) 4 oleh RS, sudah dianalisis (Lihat juga dianalisis yang didefinisikan oleh RS
Semua perbedaan besar (discrepancy)
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk antara diagnosis praoperasi dan diagnosis
melakukan analisis data KTD dan mengambil pascaoperasi sudah dianalisis (Lihat juga
langkah tindaklanjut.) 5 PAB.7.2) (D,W)
Efek samping atau pola efek samping
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk selama sedasi moderat atau mendalam
melakukan analisis data KTD dan mengambil dan pemakaian anestesi sudah dianalisis
langkah tindaklanjut.) 6 (Lihat juga PAB.3.2 dan PAB .5) (D,W)
Semua kejadian lain yang ditetapkan oleh Berikan bukti tentang laporan dan analisis
(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk rumah sakit sesuai dengan f) yang ada di Semua kejadian lain yang ditetapkan oleh insiden infeksi yang berkaitan dengan
melakukan analisis data KTD dan mengambil maksud dan tujuan sudah rumah sakit sesuai dengan f yang ada di pelayanan kesehatan atau wabah penyakit
langkah tindaklanjut.) 7 dianalisis.(D,W) maksud dan tujuan belum dianalisis menular
PMKP.9.3(Rumah sakit menetapkan regulasi
untuk analisis kejadian nyaris cedera (KNC) dan Tidak ada bukti laporan KNC dan KTC dan Buatkan laporan KNC dan KTC dan lakukan
kejadian tidak cedera (KTC).) 2 Ada analisis data KNC dan KTC (D,W) analisisnya analisis
PMKP.10(Ada pengukuran dan evaluasi budaya Direktur rumah sakit telah melaksanakan Direktur rumah sakit belum melaksanakan
keselamatan pasien.) 2 pengukuran budaya keselamatan. (D,W) pengukuran budaya keselamatan Lakukan pengukuran budaya keselamatan
1.?????? Rumah sakit telah membuat
rencana perbaikan terhadap mutu dan Rumah sakit belum membuat rencana Rumah sakit agar membuat rencana
PMKP.11(Peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan berdasarkan hasil capaian perbaikan terhadap mutu dan keselamatan perbaikan terhadap mutu dan keselamatan
pasien dicapai dan dipertahankan.) 1 mutu (D,W) pasien berdasarkan hasil capaian pasien berdasarkan hasil capaian
2.?????? Rumah sakit telah melakukan uji Rumah sakit belum melakukan uji coba Rumah sakit agar melakukan uji coba rencana
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien coba rencana perbaikan terhadap mutu rencana perbaikan terhadap mutu dan perbaikan terhadap mutu dan keselamatan
dicapai dan dipertahankan.) 2 dan keselamatan pasien (D,W) keselamatan pasien pasien
3.?????? Rumah sakit telah
menerapkan/melaksanakan rencana Rumah sakit belum menerapkan rencana Rumah sakit agar menerapkan rencana
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien perbaikan terhadap mutu dan perbaikan terhadap mutu dan keselamatan perbaikan terhadap mutu dan keselamatan
dicapai dan dipertahankan.) 3 keselamatan pasien (D,W) pasien pasien
Tersedia data yang menunjukkan bahwa Rumah sakit agar menerapkan rencana
perbaikan bersifat efektif dan perbaikan terhadap mutu dan keselamatan
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien berkesinambungan (Lihat juga TKRS 11, Tidak ada data yang menunjukkan perbaikan pasien dan tunjukkan bahwa perbaikan
dicapai dan dipertahankan.) 4 EP 2) (D,W) telah dilaksanakan bersifat efektif dan berkesinambungan
Ada bukti perubahan-perubahan Tidak ada bukti telah dilakukan perubahan Tunjukkan bukti telah dilakukan perubahan
regulasi yang diperlukan dalam regulasi yang diperlukan dalam membuat regulasi yang diperlukan dalam membuat
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien membuat rencana , melaksanakan dan rencana melaksanakan dan mempertahankan rencana melaksanakan dan
dicapai dan dipertahankan.) 5 mempertahankan perbaikan (D,W) perbaikan mempertahankan perbaikan
Keberhasilan-keberhasilan telah Tidak ada bukti keberhasilan perbaikan telah
(Peningkatan mutu dan keselamatan pasien didokumentasikan dan dijadikan laporan didokumentasikan dan dijadikan laporan Dokumentasikan keberhasilan keberhasilan
dicapai dan dipertahankan.) 6 PMKP (D,W) PMKP perbaikan dan jadikan laporan PMKP
Buat Program manajemen risiko yang
PMKP.12(Program manajemen risiko meliputi a identifikasi risiko b prioritas
berkelanjutan digunakan untuk melakukan RS mempunyai program manajemen risiko c pelaporan risiko d manajemen
identifikasi dan mengurangi cedera serta risiko rumah sakit yang meliputi 1) Rumah sakit belum mempunyai program risiko e invesigasi kejadian yang tidak
mengurangi risiko lain terhadap keselamatan sampai dengan 6) yang ada di Maksud manajemen risiko rumah sakit yang meliputi 1 diharapkan KTD f manajemen terkait
pasien dan staf.) 1 dan Tujuan (R) sampai dengan 6 tuntutan klaim
Tunjukkan bukti daftar risiko di RS meliputi
risiko pada a pasien b staf medis c tenaga
(Program manajemen risiko berkelanjutan RS mempunyai daftar risiko di tingkat Rumah sakit belum mempunyai daftar risiko kesehatan dan tenaga lainnya yang bekerja di
digunakan untuk melakukan identifikasi dan rumah sakit yang sekurang-kurangnya di tingkat rumah sakit yang sekurang rumah sakit d fasilitas rumah sakit e
mengurangi cedera serta mengurangi risiko lain meliputi risiko yang ada di a) sampai f) di kurangnya meliputi risiko yang ada di a lingkungan rumah sakit dan f bisnis rumah
terhadap keselamatan pasien dan staf.) 2 Maksud dan Tujuan (D,W) sampai f sakit
(Program manajemen risiko berkelanjutan

digunakan untuk melakukan identifikasi dan Rumah sakit telah membuat strategi Rumah sakit belum membuat strategi untuk
mengurangi cedera serta mengurangi risiko lain untuk mengurangi risiko yang ada di a) mengurangi risiko yang ada di a sampai
terhadap keselamatan pasien dan staf.) 3 sampai dengan f) (D,W) dengan f Buat strategi untuk mengurangi risiko
Ada bukti rumah sakit telah melakukan
(Program manajemen risiko berkelanjutan failure mode effect analysis (analisis efek
digunakan untuk melakukan identifikasi dan modus kegagalan) setahun sekali pada Rumah sakit belum melakukan failure mode Buat failure mode effect analysis setahun
mengurangi cedera serta mengurangi risiko lain proses berisiko tinggi yang di prioritaskan effect analysis setahun sekali pada proses sekali pada proses berisiko tinggi yang
terhadap keselamatan pasien dan staf.) 4 (D,W) berisiko tinggi yang diprioritaskan diprioritaskan
(Program manajemen risiko berkelanjutan Buat failure mode effect analysis setahun
digunakan untuk melakukan identifikasi dan Rumah sakit telah melaksanakan tindak Rumah sakit belum melakukan failure mode sekali pada proses berisiko tinggi yang
mengurangi cedera serta mengurangi risiko lain lanjut hasil analisa modus dampak effect analysis setahun sekali pada proses diprioritaskan dan laksanakan tindak lanjut
terhadap keselamatan pasien dan staf.) 5 kegagalan (FMEA) (D,W) berisiko tinggi yang diprioritaskan hasil analisa modus dampak kegagalan
Capaian PMKP
0.00%

PMKP - Hasil Penilaian Akreditasi 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PMKP - Hasil Penilaian Akreditasi 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Survei Reguler(13 Jun 2019 s/d 15 Jun 2019) - RS Umum Daerah Sondosia Kab.

Bima - ( Berlaku Sampai Tanggal : 12 Jun 2022 )

Standar No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi

PMKP.2.1(Rumah sakit menyediakan teknologi RS menyediakan teknologi, fasilitas dan

Laksanakan program PMKP yang meliputi a

PMKP.5.1(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan

(Dilakukan evaluasi proses pelaksanaan panduan

(Pengumpulan data merupakan salah satu

PMKP.8(Rumah sakit mempunyai regulasi

(Rumah sakit mempunyai regulasi validasi data

Buat regulasi sistem pelaporan insiden

(Program manajemen risiko berkelanjutan

Anda mungkin juga menyukai