Survei Reguler(13 Jun 2019 s/d 15 Jun 2019) - RS Umum Daerah Sondosia Kab.
Bima - ( Berlaku Sampai Tanggal : 12 Jun 2022 )
Standar
SKP.1(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
menjamin ketepatan (akurasi) identifikasi
pasien)
SKP.2(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses meningkatkan efektivitas
komunikasi verbal dan atau komunikasi melalui
telpon antar-PPA.)
SKP.2.2(Rumah sakit menetapkan dan
melakanakan proses komunikasi Serah Terima
(hand over).)
No urut Elemen Penilaian
Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat,
darah, produk darah, pengambilan spesimen,
dan pemberian diet (lihat juga PAP 4; AP 5.7).
4 (O,W,S)
Pesan secara verbal atau verbal lewat telpon
ditulis lengkap, dibaca ulang oleh penerima
pesan, dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan.
(lihat juga AP 5.3.1 di maksud dan tujuan).
3 (D,W,S)
Formulir, alat, dan metode ditetapkan untuk
mendukung proses serah terima pasien (hand
2 over) bila mungkin melibatkan pasien. (D,W)
Fakta dan Analisis
pelaksanaan identifikasi saat pemberian obat
sudah dilaksanakan identifikasi staff
laboratorium dapat melaksanakan simulasi
pelaksanaan identifikasi pasien saat
pengambilan specimen tapi dari hasil
wawancara dengan staf rawat inap dan
observasi saat pemberian diet tidak dilakukan
identifikasi pasien oleh petugas
50 persen rm yang ditelusur tidak ditemukan
bukti konfirmasi oleh pemberi pesan berupa
tanda tangan saat pelaksanaan komunikasi
verbal per telpon
bukti serah terima berupa format serah terima
sudah memuat alat metode serah terima pasien
namun dalam proses serah terima belum
melibatkan pasien karena belum adanya ttd
pasien keluarga dalam format serah terima saat
wawancara dengan petugas rawat inap
didapatkan petugas saat serah terima tidak
melibatkan pasien keluarga dalam proses tsb
Rekomendasi
Tingkatkan implementasi prosedur identifikasi
sebelum pemberian obat sebelum tranfusi
darah sebelum pengambilan spesiamen dan
pemberian diit untuk pemberian diit pasien
selain prosedur identifikasi juga harus
melakukan verifikasi jenis diit pasien dengan
instruksi dokter lakukan simulasi dan role play
untuk meningkatkan kepatuhan
Lengkapi bukti pelaksanaan penyampaian pesan
verbal atau lewat telepon dengan
mencantumkan sisi pemberi dan dari sisi
penerima dalam rekam medis dan bubuhkan
cap TBaK atau tulis baca konfirmasi sebagai
verifikasi dan ditandatangani oleh DPJP pada
hari berikutnya Termasuk juga bukti siapa yang
melaporkan nilai kritis jam berapa melaporkan
dan siapa yang menerima laporan Lakukan role
play tentang cara berkomunikasi verbal dan
proses membaca ulang instruksi dengan metoda
SBAR dan proses rekonfirmasi
lengkapi bukti serah terima pasien dengan tanda
tanagan pasien keluarga dan libatkan pasien dan
keluarga dalam proses tersebut

(Rumah sakit menetapkan dan melakanakan
proses komunikasi Serah Terima (hand over).)
SKP.3(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses meningkatkan keamanan
terhadap obat-obat yang perlu diwaspadai.)
SKP.3.1(Rumah sakit menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses mengelola penggunaan
elektrolit konsentrat.)
SKP.4.1(Rumah sakit memastikan
dilaksanakannya proses Time-out di kamar
operasi atau ruang tindakan sebelum operasi
dimulai.)
(Rumah sakit memastikan dilaksanakannya
proses Time-out di kamar operasi atau ruang
tindakan sebelum operasi dimulai.)
(Rumah sakit memastikan dilaksanakannya
proses Time-out di kamar operasi atau ruang
tindakan sebelum operasi dimulai.)
Ada bukti dilakukan evaluasi tentang catatan
komunikasi yang terjadi waktu serah terima
pasien (hand over) untuk memperbaiki proses.
3 (D,W)
Rumah sakit mengimplementasikan regulasi
2 yang telah dibuat (D,W)
Elektrolit konsentrat hanya tersedia di unit
2 kerja/ instalasi farmasi/depo farmasi. (D,O,W)
Sebelum operasi atau tindakan invasif dilakukan
, rumah sakit menyediakan ?check list ?atau
proses lain untuk mencatat, apakah informed
consent sudah benar dan lengkap, apakah tepat
lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien sudah
terindentifikasi, apakah semua dokumen dan
peralatan yang dibutuhkan sudah siap tersedia
dengan lengkap dan berfungsi dengan baik.
2 (D,O)
Rumah sakit menggunakan Komponen Time-Out
terdiri dari identifikasi Tepat-Pasien,Tepat
Prosedur dan tepat Lokasi, persetujuan atas
operasi dan konfirmasi bahwa proses verifikasi
3 sudah lengkap dilakukan. (D,O,W,S)
Rumah sakit menggunakan ketentuan yang sama
tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-
Pasien, Jika operasi dilakukan, termasuk
prosedur tindakan medis dan gigi, diluar kamar tepat lokasi tepat prosedur tepat pasien jika
4 operasi. (D,O,W)
evaluasi tentang catatan komunikasi yang terjadi lakukan evaluasi terhadap proses komunikasi
saat operan sudah dilakukan tapi belum ada saat operan dan lakukan perbaikan dan tindak
tindak lanjut terhadap eveluasi belum tergambar lanjut dari masalah yang ditemukan
saat wawancara dengan staf rawat inap dan
petugas farmasi belum dapat menyampaikan lakukan re edukasi tentang regulasi terkait
dengan benar aturan tentang penyimpanan penyediaan penyimpanan dan penggunaan obat
penyediaan dan penggunaan obat high alert high alert kepada staff
penyimpanan obat elektrolit pekat masih lakukan penyimpanan dan penyediaan atau
ditemukan di unit rawat inap serta pencampurn pencampuran obat elektrolit konsentrat sesuai
elektrolit pekat masih dilakukan oleh perawat regulasi yaitu di unit farmasi dan oleh apoteker
laksanakan prosedur iidentifikasi dengan ceklist
untuk mengetahui apakah informconsent sudah
benar dan lengkap apakah tepat lokasi tepat
prosedur dan tepat pasien sudah teridentifikasi
dan semua dokumen dan peralatan yang
cheklist untuk mengidentifikasi pasien sebelum dibutuhkan sudah siap tersedia secara lengkap
tindakan invasif atau operasi belum ada dankonsisten dan di dokumentasikan dalam RM
laksanakan prosedur time out dengan lengkap
dan konsisiten serta laksanakan re edukassi
terhadap staf kamar operasi tentang proses dan
tidak ditemukan bukti dalam RM proseur time out
tidk ditemukan bukti pelaksanaan ketentuan
operasi dilkukan diluar kamar operasi
 Rumah sakit melaksanakan proses asesmen bukti asesmen risiko jatuh sudah ada namun 2 lakukan asesmen risiko jatuh secra konsisten
awal, asesmen lanjutan, asesmen ulang dari dari 5 RM yang ditelaah tidak dilakukan baik asesmen awal maupun asesmen lanjutan
SKP.6(Rumah sakit melaksanakan upaya pasien pasien rawat inap yang berdasar catatan asesmen risiko jatuh dan 1 rm tidak dilakukan risiko jatuh lakukan monitoring dan evaluasi
mengurangi risiko cedera akibat pasien jatuh.) 3 teridentifikasi risiko jatuh (D,O,W) asesmen ulang risiko jatuh terhadap kegiatan tersebut secara teratur
Capaian SKP

0.00%