STANDAR 5.

3 Sasaran Keselamatan Pasien

KRITERIA 5.3.1. Identifikasi Pasien

DOKUMEN
ELEMEN FAKTA DAN
SKOR Maksimal YANG HARUS
PENILAIAN ANALISIS
ADA

Dilakukan
identifikasi
pasien sebelum
dilakukan
prosedur
diagnostik,
Tindakan, Ada bukti
pemberian obat, identifikasi
EP 1 10
pemberian pasien sesuai
imunisasi, dan prosedur
pemberian diet,
sesuai dengan
kebijakan dan
prosedur yang
ditetapkan (D, O,
W)

Dilakukan
prosedur tepat
identifikasi pada
Ada SOP
kondisi khusus
EP 2 10 identifikasi pada
seperti
kondisi khusus
disebutkan pada
pokok pikiran
(D,O,W)

Jumlah 0 20 0%

STANDAR 5.3 Sasaran Keselamatan Pasien

KRITERIA 5.3.2. Proses untuk meningkatkan efektifitas komunikasi dalam pemberian asuhan ditetapkan dan dilaksanakan

DOKUMEN
ELEMEN FAKTA DAN
SKOR Maksimal YANG HARUS
PENILAIAN ANALISIS
ADA

Pemberian
perintah secara
verbal ditulis
lengkap dan
Ada dokumen
dibaca ulang oleh
EP 1 10 bukti komunikasi
penerima
efektif
perintah serta
dikonfirmasi oleh
pemberi perintah.
(D,W)
 Pelaporan
kondisi pasien ,
dan pelaporan
nilai kritis hasil
pemeriksaan
laboratorium
ditulis lengkap,
dibaca ulang oleh
penerima persn,
dan dikonfirmasi
oleh pemberi Ada Format
EP 2 pesan, dilakukan 10 pelaporan nilai
sesuai prosedur, kritis
dam dicatat
dalam rekam
medis, termasuk
identifikasi
kepada siapa
nilai kritis hasil
pemeriksaan
laboratorium
dilaporkan (D, O,
W, S)

Proses
komunikasi serah
terima pasien
yang memuat
hal- hal kritial
dilakukan secara Ada Format
EP 3 konsisten sesuai 10 Serah Terima
dengan prosedur, Pasien
metoda, dan
menggunakan
form yang
dibakukan
(D,O,W,S)

Jumlah 0 30 0%
STANDAR 5.3 Sasaran Keselamatan Pasien
Proses untuk meningkatkan keamanan terhadap obat-obat yang perlu diwaspadai ditetapkan dan
KRITERIA 5.3.3.
dilaksanakan
DOKUMEN
ELEMEN FAKTA DAN
SKOR Maksimal YANG HARUS
PENILAIAN ANALISIS
ADA
 a. Dokumen
daftar obat yang
perlu diwaspadai
dan obat dengan
Disusun daftar
nama atau rupa
obat yang perlu
mirip.
diwaspadai dan
b. Bukti dilakukan
obat dengan
pelabelan dan
nama atau rupa
penataan obat
mirip, serta
yang perlu
dilakukan
diwaspadai dan
pelabelan dan
obat dengan
penataan obat
EP 1 10 nama atau rupa
yang perlu
mirip sesuai
diwaspadai dan
dengan kebijakan
obat dengan
dan prosedur
nama atau rupa
yang disusun
mirip sesuai
(ada regulasi dan
dengan kebijakan
SOP pelablean
dan
dan penataan
prosedur yang
obat yang perlu
disusun ( D,O,W)
diwaspadai dan
obat dengan
nama atau rupa
mirip)

Dilakukan
Bukti dilakukan
pengawasan dan
pengawasan dan
pengendalian
pengendalian
penggunaan
penggunaan
obat- obatan
obat-obatan
EP 2 psikotropika/nark 10
psikotropika/nark
otik dan obat -
otik dan obat -
obatan lain yang
obatan lain yang
perlu diwaspadai
perlu diwaspadai
(high alert )
(high alert)
(D,W)

Jumlah 0 20 0%

STANDAR 5.3 Sasaran Keselamatan Pasien

Proses untuk memastikan tepat pasien, tepat prosedur, tepat sisi pada pasien yang menjalani
KRITERIA 5.3.4.
operasi/tindakan medis ditetapkan dan dilaksanakan
DOKUMEN
ELEMEN FAKTA DAN
SKOR Maksimal YANG HARUS
PENILAIAN ANALISIS
ADA

Dilakukan
penandaan sisi
operasi/ tindakan
medis secara
konsisten oleh
SOP Penandaan
pemberi
EP 1 10 Lokasi
pelayanan yang
Pembedahaan
akan melakukan
tindakan sesuai
kebijakan dan
prosedur yang
ditetapkan (O, W)
 Dilakukan
verifikasi
sebelum
operasi/tindakan
Formulir
medis untuk
EP 2 10 Penandaan
memastikan
Lokasi Operasi
prosedur telah
dilakukan dengan
benar. (D, O,
W

Bukti proses
Dilakukan time-
verifikasi
out sebelum
EP 3 10 sebelum tindakan
operasi/ tindakan
dilakukan sesuai
medis, untuk
kebijakan

Jumlah 0 30 0%

STANDAR 5.3 Sasaran Keselamatan Pasien

KRITERIA 5.3.5 Proses untuk mengurangi risiko pasien jatuh disusun dan dilaksanakan

DOKUMEN
ELEMEN FAKTA DAN
SKOR Maksimal YANG HARUS
PENILAIAN ANALISIS
ADA

Dilakukan
penapisan pasien
dengan risiko
jatuh sesuai
dengan kebijakan SOP Pengkajian
EP 1 dan prosedur 10 Pasien Risiko
serta dilakukan Jatuh
upaya untuk
mengurangi
risiko tersebut
(O, W, S)

Dilakukan
evaluasi dan
Dokumen
tindak lanjut
EP 2 10 pengkajian risiko
untuk
jatuh
mengurangi
risiko
Jumlah 0 20 0%