Draft RDOWS dalam Elemen Penilaian (EP)

Standar 5.3
Elemen Penilaian (EP) Regulasi (R) Dokumen (D) Observasi (O) Wawancara(W) SIMULASI ( S )

5.3.1.1 1.SK Kapus tentang Bukti identifikasi dengan Terlihat petugas dapat Menanyakan
Dilakukan identifikasi pasien proses identifikasi menyebut dua dari tiga mengidetifikasi pasien kepada petugas
sebelum dilakukan prosedur pasien termasuk pasien identitas yang tidak sesuai prosedur pemahaman
diagnostik, tindakan, dengan kondisi khusus berubah dan sesuai puskesmas. tentang manfaat
pemberian obat, pemberian dan dimana saja dengan prosedur yang Identifikasi pasien
imunisasi, dan pemberian diit, identifikasi wajib ditentukan oleh Identifikasi dgn dengan benar dan
sesuai dengan kebijakan dan dilakukan puskesmas menanyakan nama dan akibatnya…
prosedur yang ditetapkan. 2.SOP tentang tanggal lahir / umur
(D,O,W ) bagaimana cara
mengidentifikasi pasien

5.3.1.2 SOP tentang Bukti identifikasi pasien Terlihat petugas Menanyakan

Dilakukan prosedur tepat
identifikasi pada kondisi
khusus seperti disebutkan
pada pokok pikiran (D,O,W )
mengidenrifikasi pasien dengan kondisi khusus melakukan identifikasi kepada petugas
denan kondisi khusus misalnya pasien koma, pasien dgn kebutuhan bagaimana
sesuai dengan pokok sakit jiwa, pasien yang khusus. pelaksanaan
pikiran datang tanpa identitas identifikasi pasien
pasien.sesuai dengan Misalnya : ada gelang dgn kondisi khusus
keberadaan pasien dan identitas pasien
sesuai dengan procedure
yang telah ditentukan
.
5.3.2.1 1. SK kapus tentang Bukti pelaksanaan SBAR Peragakan
Pemberian perintah secara kapan dimana TBK oleh petugas dan pelaksanaan SBAR
verbal ditulis lengkap dan saja komunikasi terlihat dalam RM TBK
dibaca ulang oleh penerima effektif harus
perintah serta dikonfirmasi Dilakukan
oleh pemberi perintah. (D,W 2. SOP tentang
SBAR TBK

5.3.2.2 1. SK tentang Adanya bukti pelaporan Terlihat adanya proses Petugas diminta
Pelaporan kondisi pasien dan kewajiban nilai kritis, dengan hasil pelaporan penyampaian peragakan cara
pelaporan nilai kritiis hasil melaporkan nilai yang ditulis lengkap, nilai kritis hasil melaporkan nilai
pemeriksaan laboratorium kritis hasil dibaca ulang oleh pemeriksaan kritis hasil
ditulis lengkap. Dibaca ulang pemeriksaan penerima pesan, laboratorium pemeriksaan
oleh penerima pesan, dan laboratorium dikonfirmasi oleh pemberi laboratorium
dikomfirmasi oleh pemberi 2. SOP cara pesan,sesuai prosedur,
pesan Dilakukan sesuai melaporkan nilai dicatat dalam RM, dan
prosedur dan dicacat dalam kritis hasil kepada siapa nilai kritis
RM termasuk identifikasi pemeriksaan hasil pemeriksaan
kepada siapa nilai kritis hasil laboratorium laboratorium itersebut
pemeriksaan laboratorium dilaporkan
dilaporkan (DOWS)
5.3.2.3 1. SK tentang Adanya bukti proses Terlihat proses Petugas dapat Petugas dapat
Proses komunikasi serah proses komunikasi serah terima komunikasi serah terima menjelaskan peragakan proses
terima pasien yang memuat komunikasi serah pasien yang memuat hal2 pasien sesuai prosedur proses komunikasi komunkasi serah
hal-hal kritial dilakukan secara terima pasien yg kritis, sesuai dengan serah terima terima pasien
konsisten sesuai dengan prosedur dan Dilakukan pasien sesuai
prosedur, metoda, dan 2. SOP tentang secara konsisten, dalam prosedur
menggunakan form yang methode serah form yang sudah
dibakukan (D,O,W,S) terima pasien dibakukan

5.3.4.1 1. SOP penandaan .Terlihat ada penandaan Petugas dapat

Dilakukan penandaan sisi sisi operasi, sisi operasi saat pasien menjelaskan
operasi/ tindakan medis verifikasi dan akan dioperasi prosedur
secara konsisten oleh pemberi time out penandaan, sisi
pelayanan yang akan operasi sesuai
melakukan tindakan sesuai prosedur
kebijakan dan prosedur yang
ditetapkan (OW)
5.3.4.2 Ada bukti Dilakukan Terlihat dilakukannya Petugas dapat
Dilakukan verifikasi sebelum verifikasi sebelum operasi/ verifikasi sebelum menjelaskan
operasi/tidakan medis untuk tindakan medis dilakukan operasi /tindakan medis proses verifikasi
memastikan prosedur telah Dilakukan dilakukan
Dilakukan dengan benar
(D,O,W)

5.3.4.3 Ada bukti melakukan time Petugas mampu

Dilakukan time-out sebelum out sebelum operasi/ menjelaskan
operasi/ tindakan medis, tindakan medis dilakukan proses time out
untuk memastikan semua dan ada bukti semua dan kegunaannya.
pertanyaan sudah terjawab pertanyaan sudah
atau meluruskan kerancuan. terjawab
(D, W)