Self Assessment JCI 7th Edition

Keterangan % Rekomendasi Koordinator
Standar Pencapaian Skor Maks

Dokumen Implementasi Pencapaian Tindak Lanjut PIC
At least
The hospital two patient
develops identifiers, athat
and implements do nottoinclude
process improve
accuracytheofuse of the
patient patient’s room number or location in
identifications.
0 30 0%
RS mengembangkan dan menerapkan sebuah prosesand
the hospital, are used to identify the patient to
untuk
IPSG 1
label elements
meningkatkan ketepatanassociated with
identifikasi the patient’s care
pasien.
Patients
The are
and hospital identified
treatmentensures before performing
plan the correct identification of
ME 1 diagnostic
patients
Setidaknyain procedures,
special providing
ada duacircumstances,
pengenal pasien,treatments,
such as the and
tidak 0 10
performing other procedures
ME 2 comatose patient or
termasuk penggunaan newborn who is atau
nomor kamar not lokasi 0 10
Pasien di
diidentifikasi
immediately sakit,sebelum
named melakukan
untuk prosedur
ME 3 pasien
diagnostik,
rumah digunakan 0 10
Rumah sakitmemberikan
mengidentifikasimemastikan perawatan,
memberidan
identifikasi
pasien dan melakukan
pasien
label elemen
prosedur
dengan lainnya
tepat
yang develops
terkait dalam
dengan keadaan
perawatankhusus, seperti pasien
The hospital and implements adan rencana
process to improve
koma atau
perawatan
the effectiveness bayi baru
ofpasien lahir yang tidak segera
verbal and/or telephone communication
disebutkan namanya
among caregiver
0 30 0%
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah
proses untuk meningkatkan efektivitas komunikasi verbal
dan / atau telepon antar para petugas pemberi perawatan
Complete verbal orders are documented and read

back by the receiver and confirmed by the
individual giving the order
ME 1 0 10
Perintah verbal lengkap didokumentasikan dan
dibaca kembali oleh penerima dan dikonfirmasi
oleh individu yang memberikan perintah tersebut
IPSG 2
Complete telephone orders are documented and

read back by the receiver and confirmed by the
individual giving the order
ME 2 0 10
Perintah via telepon lengkap didokumentasikan dan
dibaca kembali oleh penerima dan dikonfirmasi
oleh individu yang memberikan perintah
Complete test results are documented and read

back by the receiver and confirmed by the
individual giving the result.
ME 3 0 10
Hasil tes yang lengkap didokumentasikan dan
dibaca kembali oleh si penerima dan dikonfirmasi
oleh individu yang memberikan hasilnya.
The hospital develops and implements a process for

reporting critical results of diagnostic tests.
0 30 0%
proses untuk melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis.
The hospital defines critical results that may

represent urgent or emergent life-threatening
values for diagnostic tests
ME 1 0 10
Rumah sakit menetapkan hasil kritis pemeriksaan
diagnostik yang mungkin mewakili nilai-nilai yang
mendesak atau yang dapat mengancam jiwa
IPSG 2.1
The hospital develops a formal reporting process,
used throughout the hospital, that identifies how
critical results of diagnostic tests are
IPSG 2.1
reported/communicated to health care

practitioners
ME 2 Rumah sakit mengembangkan proses pelaporan 0 10
formal, yang digunakan di seluruh rumah sakit,
yang mengidentifikasi bagaimana hasil yang
penting dari tes diagnostik dilaporkan /
dikomunikasikan kepada praktisi perawatan
kesehatan
The hospital has identified what information is

documented in the medical record.
ME 3 0 10
Rumah sakit telah mengidentifikasi informasi apa
yang didokumentasikan dalam rekam medis.

handover communication.
0 30 0%
proses untuk komunikasi serah terima.
Standardized critical content is communicated

between health care practitioners during
handovers of patient care.
ME 1 0 10
Standarisasi nilai kritis dikomunikasikan antar
praktisi perawatan kesehatan selama serah terima
layanan pasien.
IPSG 2.2
Standardized forms, tools, or methods support a

consistent and complete handover process are
utilized.
ME 2 0 10
Standarisasi formulir, peralatan, atau metode yang
mendukung proses serah terima pasien yang
konsisten dan lengkap dimanfaatkan.
Data from adverse events resulting from handover

communications are tracked and used to identify
ways in which handovers can be improved, and
improvements are implemented.
ME 3 0 10
Data dari kejadian buruk akibat komunikasi serah
terima dilacak dan digunakan untuk
mengidentifikasi cara dimana serah terima dapat
ditingkatkan, dan perbaikan diterapkan.
The hospital develops and implements a process to improve

the safety of high-alert medications.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah 0 30 0%
proses untuk memperbaiki keamanan obat-obatan yang
harus diwaspadai.
The hospital identifies in writing its list of high-
alert medications
ME 1 0 10
Rumah sakit mengidentifikasi secara tertulis daftar
obat-obatan yang harus diwaspadai
The hospital develops and implements a process

IPSG 3
for reducing the risk and harm of high-alert

medications that is uniform throughout the
hospital.
ME 2 0 10
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan
sebuah proses untuk mengurangi risiko dan bahaya
dari obat-obatan yang harus diwaspadai yang
seragam di seluruh rumah sakit
The hospital annually reviews and, as necessary,

revises its list of high-alert medications
ME 3 0 10
Rumah Sakit setiap tahun meninjau dan, jika perlu,
merevisi daftar obat-obatan yang harus diwaspadai
The hospital develops and implements a process to improve

the safety of look-alike/sound-alike medications
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses 0 30 0%
untuk meningkatkan keamanan obat-obatan yang mirip /
terdengar mirip
The hospital identifies in writing its list of look-

alike/sound-alike medications
ME 1 0 10
Rumah sakit mengidentifikasi secara tertulis daftar
obat-obatan yang mirip / terdengar mirip
IPSG 3.1

for managing look-alike/sound-alike medications
that is uniform throughout the hospital
ME 2 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan 0 10
proses untuk mengelola obat-obatan yang mirip /
terdengar mirip yang seragam di seluruh rumah
sakit
The hospital annually reviews and, as necessary,
revises its list of look-alike/sound-alike medications
ME 3 Rumah sakit setiap tahun meninjau dan, jika perlu, 0 10
merevisi daftar obat-obatan yang mirip / terdengar
mirip
The hospital develops and implements a process to manage

the safe use of concentrated electrolytes
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah 0 30 0%
proses untuk mengelola penggunaan elektrolit konsentrat
yang aman
Only qualified and trained individuals have access

to concentrated electrolytes, and they are clearly
labeled with appropriate warnings and segregated
from other medications
ME 1 0 10
Hanya individu yang memenuhi syarat dan terlatih
yang memiliki akses ke elektrolit konsentrat, dan
diberi label yang jelas dengan peringatan yang
sesuai dan dipisahkan dari obat lain
IPSG 3.2
The hospital only stores vials of concentrated

electrolytes outside of the pharmacy in situations
identified in the intent
ME 2 0 10
Rumah sakit hanya menyimpan botol elektrolit
konsentrat di luar apotek dalam situasi yang
diidentifikasi dalam maksud dan tujuan
Standard protocols are followed for adult,

pediatric, and/or neonatal electrolyte replacement
therapy to treat hypokalemia, hyponatremia, and
hypophosphatemia
ME 3 0 10
Standar protokol diikuti untuk terapi penggantian
elektrolit pada dewasa, anak, dan / atau neonatal
untuk mengobati hipokalemia, hiponatremia, dan
hipofosfatemia
The hospital develops and implements a process for the

preoperative verification and surgical/invasive
procedure site marking
0 30 0%
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses
untuk verifikasi pra operasi dan penandaan lokasi prosedur
bedah / invasif
The hospital implements a preoperative verification
process through the use of a checklist or other
mechanism to document, before the surgical/
invasive procedure, that the informed consent is
appropriate to the procedure; that the correct
patient, correct procedure, and correct site are
verified; and that all required documents, blood
products, medical equipment, and implantable
medical devices are on hand, correct, and
functional.
ME 1 0 10
Rumah sakit menerapkan proses verifikasi pra
operasi dengan menggunakan sebuah
daftar/checklist atau mekanisme lain untuk
dokumentasi, sebelum prosedur operasi / invasif,
bahwa informed consent sesuai dengan prosedur;
bahwa pasien yang benar, prosedur yang benar, dan
lokasi yang benar telah diverifikasi; dan bahwa
semua dokumen yang dibutuhkan, produk darah,
peralatan medis, dan peralatan medis implan dalam
IPSG 4
persediaan, benar, dan fungsional.
The hospital uses an instantly recognizable and

unambiguous mark for identifying the surgical/
invasive site that is consistent throughout the
hospital.
ME 2 0 10
Rumah sakit menggunakan tanda yang mudah
dikenali dan tidak ambigu untuk mengidentifikasi
lokasi bedah / invasif yang konsisten di seluruh
rumah sakit.
Surgical/invasive site marking is done by the

person performing the procedure and involves the
patient in the marking process.
ME 3 0 10
Penandaan lokasi operasi/ invasif dilakukan oleh
orang yang melakukan prosedur dan melibatkan
pasien dalam proses pemberian tanda tersebut.
The hospital develops and implements a process for the
time-out that is performed immediately prior to the start of
the surgical/invasive procedure and the sign-out that is
conducted after the procedure.
0 30 0%
untuk time-out yang dilakukan segera sebelum dimulainya
prosedur bedah / invasif dan sign-out yang dilakukan
setelah prosedur.
The full team actively participates in a time-out

process, which includes a) through c) in the intent,
in the area in which the surgical/invasive
procedure will be performed, immediately before
starting the procedure. Completion of the time-out
is documented and includes date and time
ME 1 0 10
Seluruh tim secara aktif berpartisipasi dalam proses
time-out, yang meliputi a) melalui c) sesuai maksud
dan tujuan, di area di mana prosedur operasi /
invasif akan dilakukan, segera sebelum memulai
IPSG 4.1
prosedur. Penyelesaian time-outdidokumentasikan

termasuk tanggal dan waktunya.
Before the patient leaves the area in which the

surgical/invasive procedure was performed, a sign-
out process is conducted, which includes at least d)
through g) in the intent.
ME 2 0 10
Sebelum pasien meninggalkan daerah di mana
prosedur operasi / invasif dilakukan, proses sign
out dilakukan, yang mencakup paling sedikit d)
melalui g) dalam maksud dan tujuan
When surgical/invasive procedures are performed,

including medical and dental procedures done in
settings other than the operating theatre, the
hospital uses uniform processes to ensure safe
surgery.
ME 3 0 10
Ketika prosedur operasi / invasif dilakukan,
termasuk prosedur medis dan gigi yang dilakukan
di tempat lain selain di ruang operasi, rumah sakit
menggunakan proses yang seragam untuk
memastikan operasi yang aman.
The hospital adopts and implements evidence-based hand-
hygiene guidelines to reduce the risk of health
care–associated infections.
0 30 0%
Rumah sakit mengadopsi dan menerapkan panduan
kebersihan tangan berbasis bukti untuk mengurangi risiko
infeksi terkait layanan kesehatan.
The hospital has adopted current evidence-based

hand-hygiene guidelines.
ME 1 Rumah sakit mengadopsi dan menerapkan panduan 0 10
IPSG 5
kebersihan tangan berbasis bukti untuk mengurangi

risiko infeksi terkait perawatan kesehatan
The hospital implements a hand-hygiene program

throughout the hospital.
ME 2 0 10
Rumah sakit menerapkan program kebersihan
tangan di seluruh rumah sakit.
Hand-washing and hand-disinfection procedures

are used in accordance with hand-hygiene
guidelines throughout the hospital.
ME 3 0 10
Prosedur mencuci tangan dan disinfeksi tangan
digunakan sesuai dengan panduan kebersihan
tangan di seluruh rumah sakit.
Hospital leaders identify care processes that need

improvement and adopt and implement evidence-based
interventions to improve patient outcomes and reduce the
risk of hospital-associated infections
0 30 0%
Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi proses perawatan
yang perlu ditingkatkan dan mengadopsi serta menerapkan
intervensi berbasis bukti untuk meningkatkan pelayanan
pasien dan mengurangi
leadersrisiko infeksi di seluruh rumah sakit
IPSG 5.1
Hospital identify priority areas for

improvement of hospital-acquired infections
ME 1 Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi area 10
prioritas untuk perbaikan infeksi yang didapat di
Hospital leaders identify and implement evidence-
rumah sakit
based interventions (such as bundles) for all
applicable patients
ME 2 Evidence-based interventions (such as bundles) 10
Pimpinan rumah
used to reduce thesakit
riskmengidentifikasi dan
of health care–associated
menerapkan
infections areintervensi
evaluatedberbasis bukti
by health care(seperti
bundel) untukfor
practitioners semua pasien yang
compliance berlaku
and improvement in
clinical outcomes
ME 3 10
Intervensi berbasis bukti (seperti bundel) yang
digunakan untuk mengurangi risiko infeksi terkait
perawatan kesehatan dievaluasi oleh praktisi
perawatan kesehatan untuk kepatuhan dan
peningkatan hasil klinis
The hospital develops and implements a process to reduce
the risk of patient harm resulting from falls.
Rumah sakit mengembangkan
The hospital implements dan menerapkan
a process suatu all
for assessing 0 30 0%
The
proses untuk hospital
forimplements
mengurangi risiko a uses
process
cidera pasienforakibat
the
IPSG 6
inpatients
Measures fall interventions
and/or risk and assessment
to reduce fall at
risk
terjatuh.reassessment
tools/methods of inpatients who
appropriate may
for the become
patients beingrisk
are
for implemented
falls due to a for thoseinidentified
change condition, inpatients,
or are
served.
ME 1 situations,
already and for
at risk locations withinonthe
falls based thehospital
documented 0 10
Rumah sakit to bemenerapkan proses untuk mengkaji
ME 2 assessed
assessment.
semua pasien
at risk. Patient
rawat inap karena
interventions
risiko
are
jatuh dan 0 10
documented.
ME 3 Rumah sakit menerapkan
menggunakan alat / metode proses pengkajian
pengkajian yang ulang
sesuai 0 10
Tindakan
pasien daninap
rawat / atau intervensi
yang mungkin untuk mengurangi
berisiko jatuh
untuk
risiko pasien
terjatuh yang dilayani
diterapkan untuk pasien rawat inap,
The hospital
karena develops
perubahan and kondisi,
implementsatauasudah
process berisiko
to reduce
jatuh
the risk situasi, danharm
berdasarkan
of patient lokasi di dalam
pengkajian
resulting rumah
fallssakit
terdokumentasi.
from yang
for the
dinilai
outpatient berisiko. Intervensi pasien
population.
didokumentasikan. 0 30 0%
untuk mengurangi risiko bahaya yang ditimbulkan akibat
jatuh pada populasi pasien rawat jalan.
The hospital implements a process for screening

outpatients whose condition, diagnosis, situation,
or location may put them at risk for falls and uses
screening tools/methods appropriate for the
patients being served.
ME 1 0 10
Rumah sakit menerapkan proses untuk skrining
pasien rawat jalan yang kondisi, diagnosis, situasi,
IPSG 6.1
atau lokasinya mungkin membuat mereka berisiko

jatuh dan menggunakan alat skrining / metode yang
sesuai untuk pasien yang dilayani.
When fall risk is identified from the screening

process, measures and/or interventions are
implemented to reduce fall risk for those
outpatients identified to be at risk, and the
screening and interventions are documented.
ME 2 0 10
Bila risiko jatuh diidentifikasi dari proses skrining,
tindakan dan / atau intervensi diterapkan untuk
mengurangi risiko jatuh bagi pasien rawat jalan
yang diidentifikasi
Measures berisiko, skrining
and/or interventions dan fall
to reduce intervensi
risk
didokumentasikan.
are implemented in situations and locations in the
outpatient department(s) assessed to be a risk for
ME 3 falls. 0 10
Tindakan dan / atau intervensi untuk mengurangi
risiko jatuh diterapkan dalam situasi dan lokasi di 0 390 0%
departemen rawat jalan yang dinilai berisiko jatuh.
Patients who may be admitted to the hospital or who seek

outpatient services are screened to identify if their health
care needs match the hospital's mission and resources, and
those with emergent, urgent, or immediate needs are given
priority for assessment and treatment.
Penerimaan pasien dirawat inap atau pemeriksaan pasien di
0 60 0%
rawat jalan diskrining untuk mengidentifikasi apakah
kebutuhan pelayanan kesehatan mereka sesuai misi dan
sumber daya rumah sakit yang ada, dan pasien dengan
ACC 1
kebutuhan gawat dan/atau darurat atau yang membutuhkan

pertolongan
Based segera
on thediberikan
results prioritas untuk asesmen aredan
If the patient’s needsof doscreening,
not matchpatients
the hospital’s
tindakan.mission
acceptedand for resources,
outpatient the treatment
hospital orwill
inpatient care
transfer,
if it isutilize
refer,
Staff determined
or assist thethat thetriage
patient
a recognized needs of the patient
in identifying
process and/or
that
match
Emergent
obtaining theearly
hospital’s
patients
appropriate aremission of and
assessed
sources resources
ofand stabilized
care.
ME 1 includes recognition communicable 0 10
Berdasarkan
within
Jika kebutuhan
diseases, hasil
thetocapacity skrining,
of and
pasien
prioritize the
tidak pasien
hospital
sesuai
treat diterima
prior
dengan
patients to
with untuk
transfer,
misi dan
ME 2 There
and is a process
rawattreatment
jalan atau to provide
is rawat inapyang
documented thesudah
jika
in aresults
record of
ditentukan 0 10
sumber
immediate daya rumah
needs sakit ada, maka rumah
diagnostic
ME 3 maintained
kebutuhan tests to
pelayanan those responsible
kesehatan
by the transferring mereka
hospitalfor sesuai misi 0 10
sakit
Staf akan mentransfer,
menggunakan prosesmerujuk,
triase atau membantu
berbasis bukti yang
determining
dan
ME 4 Pasien
pasien sumber
dengan
dalam ifmengidentifikasi
dayathe patient
rumah
kebutuhan is
sakittoyang
gawat be
dan admitted,
/ada
dan/atau
atau darurat 0 10
mencakup
Specific
transferred, pengenalan
screening tests
ordistabilkan dini
or penyakit
evaluations
referred. dalam kapasitas rumahmenular,
are untuk
ME 5 diperiksa
mendapatkan
memprioritaskan
identified dan
when sumberdan
the pelayanan
merawat
hospital kesehatan
pasien
requires dengan
them yang
prior 0 10
Ada
sakit proses
sebelum untuk menyerahkan
dipindahkan, hasil-hasil
dan pengobatan tes to
sesuai.
kebutuhan
ME 6 admission mendesak
or registration. 0 10
diagnostik
didokumentasikan kepada mereka
dalam yang berwenang
Tes skrining apakah
menentukan tertentu atau catatan
pasien evaluasi yang disimpan
diidentifikasi
harusofmasuk,
oleh
The hospital
saat rumah
considers
RS sakit
ebelum yang
themasuk memindahkan
clinical
atauneeds patients and
registrasi.
dipindahkan
informs patients whenatau theredirujuk
are unusual delays for
diagnostic and/or treatment services
0 30 0%
Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien
ACC 1.1
dan memberi tahu pasien bila ada penundaan yang tidak

Inpatients
biasa untuk layanan and outpatients
diagnostik dantheare
/ atauinformed
perawatan when there
Patients
will be a are
delayinformed
in care ofand/orreasons
treatment. for the delay
ME 1 andPasien
The
provided
rawat inap
information
withdan information
pasiendelay
on unusual
on available
rawat jalan
and diberi for
reasons 0 10
alternatives
informasi jikaconsistent with their dalam
terjadi penundaan clinical needs.
perawatan
ME 2 the delay are documented in the medical record 0 10
Pasien
dan/atau diberitahu alasan penundaan dan diberi
penatalaksanaan.
ME 3 informasi
Informasi tentang
penundaan yang tidak
alternatif yang biasa
ada dan dansesuai
alasan 0 10
keterlambatan
dengan kebutuhan didokumentasikan
klinis mereka dalam rekam
The hospital
medis has a process for managing the flow of patients
throughout the hospital that includes admitting
inpatients and registering outpatients
0 60 0%
Rumah sakit
The memiliki proses untuk
hospital develops mengatur alur
and implements pasien di
a process
seluruh rumah sakit yang
that supports themeliputi penerimaan
flow of patients throughpasientherawat
inap dan hospital
pendaftaran thatpasien
addresses rawatat jalan
least a) through g) in the
intent
There is a process for
ME 1 The
Rumahhospital plans andadmitting emergency
providesdan
formenerapkan
the care of 0 10
ME 2
patients
There
patientsissakit
to mengembangkan
inpatient
a process
needing forunits.
holding
admission patients
who for in the
are boarded 0 10
proses
Ada yang
proses mendukung
penerimaan alur
pasienpasien
gawat masuk
darurat rumah
in theke
ACC 2
observation
ED and otherwhen needed.holding areas
temporary
ME 3 sakit yang inap
membahas setidaknya 0 10
unit
The rawat
Ada hospital
proses
hospital identifiespasien
menahan untuka)observasi
and implements sampai
a timeg)bila
pada
limit
ME 4 maksud
on boardingdan tujuan waiting for inpatient beds 0 10
diperlukan
Rumah sakit patients
merencanakan dan menyediakan
ME 5 Rumah
perawatan sakit mengidentifikasi
bagi dan menerapkan
pasien yang membutuhkan 0 10
batasan
penerimaanwaktu pada
yang pasien biladitidak
ditempatkan IGDtersedia
dan tempat
tempat
The tidur rawat
individuals
penampungan whoinap
manage
sementara patient
lainnya flow processes
di rumah sakit
review the effectiveness to identify and implement
process improvements
ME 6 0 10
Ada individu yang mengelola pengaturan alur
pasien, meninjau keefektifan untuk
mengidentifikasi dan menerapkan upaya perbaikan
Patient needs for preventive, palliative, curative, and
rehabilitative services are prioritized based on the patient’s
condition at the time of admission as an inpatient to the
hospital. 0 30 0%
Kebutuhan pasien akan layanan preventif kuratif, paliatif,
dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien
pada saat masuk rumah sakit sebagai pasien rawat inap.
ACC 2.1
The screening assessment helps health care

practitioners identify the patient’s needs.
ME 1 0 10
Penilaian skrining membantu praktisi perawatan
kesehatan
The servicemengidentifikasi
or unit selected kebutuhan pasien.
to meet these needs is
based on the screening assessment findings.
ME 2 Layanan atau unit yang dipilih untuk memenuhi 0 10
kebutuhan tersebut didasarkan temuan penilaian
Patients’
skrining. needs related to preventive, curative,
rehabilitative, and palliative services are
ME 3 prioritized. 0 10
Kebutuhan pasien terkait layanan preventif, kuratif,
At admission as an inpatient,
rehabilitatif, the patient
dan paliatif and family receive
diprioritaskan.
education and orientation to the inpatient ward,
information on the proposed care and any expected costs for
care, and the expected outcomes of care.
Ketika masuk sebagai pasien rawat inap, pasien dan 0 40 0%
keluarga mendapatkan edukasi dan orientasi ke ruangan
ACC 2.2
rawat inap, informasi tentang perawatan yang diusulkan,

hasil yang diharapkan dari perawatan, dan berapa perkiraan
On admission as an inpatient, the patient and
biaya perawatannya.
family receive education and orientation to the
inpatient ward. (Also see COP.3.1, ME 4)
ME 1 The patient and family receive information on the 0 10
Ketika
proposedmasuk
care sebagai
familypasien
receiverawat inap, pasien
ME 2 Thedan
The
patient
keluarga
patient
and
mendapatkan
and family
information
edukasi
receive
on the
dan orientasi
information on anyke 0 10
Pasien
expecteddan keluarga
outcomes ofmenerima
care. informasi tentang
ME 3 ruangan
expected
perawatanrawat
costs
yang inap
related to the proposed
diusulkan care. 0 10
Pasien dan keluarga menerima informasi mengenai
ME 4 Pasien dan diharapkan
hasil yang keluarga menerima informasi mengenai
dari perawatan 0 10
biaya yang diperkirakan terkait dengan perawatan
The hospital
yangestablishes
diusulkan.criteria for admission to and
discharge from departments/wards providing intensive or
specialized services
0 50 0%
Rumah sakit menetapkan kriteria untuk masuk dan keluar
dari departemen / bangsal yang menyediakan layanan
intensif atau khusus
The hospital has established entry and/or transfer

criteria for admission to intensive and specialized
departments/wards to meet special patient needs
ME 1 Rumah sakit telah menetapkan kriteria untuk 0 10
ACC 2.3
masuk dan/atau pindah bagi unit-unit atau layanan-

layanan khusus dan intensifnya untuk memenuhi
kebutuhan
The criteriakhusus
utilizepasien
prioritization, diagnostic,
and/or objective parameters, including physiologic
based criteria when possible.
ME 2 0 10
Kriteria tersebut menggunakan parameter prioritas,
The hospitaldan/atau
diagnostik, has established
parameter discharge
obyektif,and/or
termasuk
transfer criteria from
kriteria berbasis intensive
fisiologis and specialized
bila memungkinkan.
departments/wards to a different level of care
ME 3 Rumah sakit telah menetapkan kriteria pemulangan 0 10
The
The medical
dan /medical records of
records
atau pemindahan ofdari
patients
patients who are
who
departemenare/ admitted
bangsal
to departments/wards
transferred
intensif dan or
khusus ke providing
discharged fromperawatan
tingkat departments/wards
yang
intensive/specialized
providing
berbeda intensive orservices contain
specialized evidence
services that
contain
they meet the criteria for services
evidence that they no longer meet the criteria for
ME 4 0 10
Rekamservices
those medis pasien yang dirawat di departemen /
ME 5 bangsalmedis
yang memberikan layanan intensif 0 10
Rekam pasien yang dipindahkan atau/ khusus
berisi bukti bahwa
dipulangkan mereka memenuhi
dari departemen / bangsalkriteria
yang untuk
layanan
menyediakan layanan intensif atau khusus berisi
The hospital designs and carries out processes to provide
continuity of patient care services in the hospital and
coordination among health care practitioners and access to
information related to the patient’s care.
Rumah sakit merancang dan melaksanakan proses agar 0 60 0%
dapat memberikan pelayanan perawatan pasien yang
berkesinambungan di rumah sakit dan mengoordinasikan
The leaders of departments anddan services
aksesdesign
ACC 3
kerja antar praktisi perawatan kesehatan ke

informasiand
yangimplement
berkaitanprocesses
dengan perawatanthat support pasien.continuity
and coordination of care, including at least a)
The patient’s
through medicalinrecord(s)
e) identified the intent. is available to
ME 1 those
Berbagai practitioners
pemimpinwho are authorized
layanan dan unit merancang to have 0 10
access
The
dan
The and need
patient’s
menerapkan
patient’s itproses
medical
medical for record(s)
the caremengarah
record(s)
yang ofor
is the
up
a patient.
to
summarydate toof
pada
ME 2 0 10
Rekam
ensure medisinformation
kesinambungan
patient care pasien
communication dan tersedia
ofisthe
koordinasi bagi
latest mereka withpraktisi
information.
perawatan,
transferred the the
ME 3 If a
yang summary
berwenang of information
untuk mempunyai is transferred
akses with
dan 0 10
Rekam
Continuity
termasuk
patient medis
to and
yang
anotherpasien
disebutkan terbaru
coordination
service a) untuk
or of
s/d
unit inmemastikan
atcare
e) processes
dalam
the maksud
f hospital arel)
ME 4 patient,
supported
dan tujuan
the
membutuhkannya
komunikasi
summary
bydari
the untuk
informasi
use of
contains
perawatan
tools,paling
least
suchakhir pasien.
) through
(terbaru)
asinformasi
care plans, 0 10
Rekam
of the medis
intent pasien atau ringkasan
ME 5 guidelines,
perawatan or other
pasien such ditransfer
dipindahkan tools.bersama pasien ke 0 10
Jika ringkasan informasi bersama dengan
ME 6 Kontinuitas ataudan
layananringkasan
pasien, unitkoordinasi
lain di rumah
tersebut proses
berisi sakitperawatanf)
setidaknya 0 10
didukung
sampai l) pada oleh penggunaan
maksud dan implemen, tujuan seperti
rencana-rencana perawatan, pedoman-pedoman,
During all phases of inpatient care, there is a qualified
atau implemen yang lain.
individual identified as responsible for the patient’s care.
Selama semua tahapan rawat inapnya, selalu ada individu 0 30 0%
ACC 3.1
andal tertentu yang dipasrahi

A qualified individual(s) tanggung jawab atas
responsible for the
perawatan pasien tersebut.
coordination of the patient’s care is identified in
the patient’s medical record and is available
There
The is all
process
through a process
identifies
phases for transferring
how
of inpatientthesecare the
individuals
ME 1 assume
responsibility for coordination 0 10
Individuthe yang transferred
memenuhi syaratofyang
responsibility careand from
bertanggung
ME 2 individual
document
jawab atastheir to individual.
participation
koordinasi perawatan or coverage.
pasien 0 10
ME 3 Ada
Proses proses
diidentifikasi untuk
mengidentifikasi
dalam merujuk
rekam bertanggugjawab
bagaimana
medis pasien individu dan untuk 0 10
koordinasi
memikul
tersedia melalui perawatan
semuadari
tanggungjawab fase individu
yang ke individu
ditransfer
perawatan dan inap
rawat
The hospital develops and implements
mendokumentasikan partisipasinya a discharge
atau planning
and referral process that is based on the patient’s readiness
cakupannya
for discharge
0 60 0%
Rumah sakit
The mengembangkan
hospital develops dan andmenerapkan
implements aperencanaan discharge
pulang dan proses and
planning rujukanreferralyangprocess
didasarkan that pada
startskesiapan
at the
pasien untuk
The pulang
beginning of care and isfor based on the is patient’s
ACC 4
patient’s readiness discharge determined

readiness
by the use for discharge
of relevant criteria or includes
indications thethat
ME 1 The discharge planning process need 0 10
Rumah
ensure sakit
for bothpatient
Patients not mengembangkan
safety dan menerapkan
ME 2 Patients not directly
support services
directly referred
and or
referred or transferred
continuing
transferred are
medical
are 0 10
perencanaan
Kesiapan pulang
pasien danpulang
proses rujukan yang
provided
needs
ME 3 provided with theuntuk
instructions, namein writing,
and ditentukan
location on when dengan
to return
of a site(s) for 0 10
dimulai
menggunaan
to the
Proses pada kriteria
hospital
perencanaanawal
for perawatan
atau
continued
pulang dan didasarkan
indikasi-indikasi
care,
mencakup if appropriate,
kebutuhan pada
relevan
continuing
Discharge
kesiapan care
planning
pasien untuk and instructions
pulang are
ME 4 and
yang
akan memastikan
when
layanan and how
pendukungkeselamatan
to obtaindanurgent pasien
kebutuhan care medis 0 10
Pasien yang tidak
in thedirujuk
patient atau ditransfer secara to
ME 5 documented
Pasien yang
berkelanjutan
langsung tidak
diberikan dirujuk
nama
record
atau
dan lokasi
and provided
dipindahkansitus untuk secara 0 10
the patient in writing
ME 6 langsung
perawatan diberikan
lanjutan instruksi, secara tertulis, kapan 0 10
Perencanaan
harus kembalidan ke instruksi
rumah sakit pelepasan
untuk perawatan
didokumentasikan
lanjutan, jika sesuai, dalam catatandan
dan kapan pasien dan
bagaimana
diberikan
The hospital’s kepada
discharge
mendapatkan pasien secara
planningmendesak
perawatan process tertulis
addresses patient
and family education and instruction related to the patient’s
ongoing need for continuing care and services
Proses perencanaan pulang rumah sakit membahas 0 60 0%
pendidikan dan instruksi pasien dan keluarga terkait dengan
kebutuhan pasien yang berkelanjutan untuk perawatan dan
ACC 4.1
layanan yang
Patientberkelanjutan
and family education and instruction are
related
Patientstoand thefamilies
patient’sare ongoing
educated need aboutfor continuing
the safe
careeffective
and andand
Patients services
families
use of allare provided
medications, with a complete
potential side
ME 1 0 10
Pasien
list dan
andkeluarga
of medications todiedukasi
be taken tentang
at home kebutuhan
ME 2 effects,
berkelanjutan
the prevention
pasien untuk
of potential
perawatan
interactions
dan foodlayanan 0 10
Pasien danandkeluarga
familiesdiberikan
with over-the-counter medications daftar lengkap
and/or obat-
ME 3 Patients
yang
obatan berkelanjutan
untuk diminum
are educated
di rumah
about proper 0 10
Pasien
diet and dan
Patients and keluarga
nutrition
and families
families are dididik tentang
are educated
educated about penggunaan
about safe pain and
ME 4 Patients
yang 0 10
Pasienaman
managementdan dan efektif
keluarga
asmedical dari semua
dididik
appropriate tentang obat,
dietpotensi
dan nutrisi
ME 5 effective
efek samping,
yang tepat
use of dan pencegahan equipment and
interaksi potensial 0 10
Pasien dan keluarga
rehabilitation techniques dididik as tentang
appropriate manajemen
ME 6 dengan
nyeri yang obat dan / atau makanan yang dijual bebas 0 10
Pasien dan sesuai
keluarganya dididik tentang
penggunaan peralatan medis dan teknik rehabilitasi
yang aman dan efektif yang sesuai
The complete discharge summary is prepared for all
inpatients, and a copy of the discharge summary is
contained in the patient’s medical record
0 50 0%
Ringkasan pulang lengkap disiapkan untuk semua pasien
rawat inap, dan salinan ringkasan pulang terdapat dalam
ACC 4.2
rekam medis pasien

A discharge summary is prepared by a qualified
individual
The discharge summary summarycontains at least a) to
ME 1 A A copy
copy of
of the
the discharge
discharge summary is
is provided
provided to the
the 0 10
Ringkasan
through pulang disiapkan olehpatient’s
individu yang
ME 2 patient ing)cases
practitioner ofresponsible
theinintent
whichfor the
information regarding the 0 10
memenuhi
Ringkasan
continuing syarat
peulang
orresponsibleberisi
follow-up care setidaknya a) sampai g)
ME 3 practitioner
A copy of the
pada maksud
completed
dan tujuan
for the patient’s
discharge summary is 0 10
Salinan
continuinginringkasan
orpatient’spulang
follow-up diberikan
care is record
unknown.kepada praktisi
ME 4 placed
yang
the
bertanggung jawab
medical
atas kelanjutan
in a time
ataupasien 0 10
Salinanidentified
frame ringkasan bypulang diberikan kepada
the hospital
ME 5 perawatan
jika informasi pasien
mengenai 0 10
Salinan ringkasan pulangpraktisi yang bertanggung
yang lengkap
jawab atas kelanjutan
ditempatkan di rekam atau medis perawatan
pasien dalam pasien tidak
jangka
The medical records
diketahui.
waktu of patients receiving
yang ditentukan oleh rumah emergency
sakit care
include the time of arrival and departure, the conclusions at
termination of treatment, the patient’s condition at
discharge, and follow-up care instructions
0 40 0%
Catatan medis pasien yang menerima perawatan darurat
ACC 4.2.1
meliputi waktu kedatangan dan keberangkatan, kesimpulan

saat penghentian perawatan, kondisi pasien saat pulang, dan
petunjuk perawatan lanjutan
The medical records of discharged all emergency patients
emergency
include arrival
includeand departureattimes
ME 1 patients
The medical
conclusions
records
the termination of 0 10
Catatan
treatment medis semuaof discharged
pasien emergency
gawat darurat
ME 2 Thepatients
termasuk
medicalinclude
waktu the patient’s
kedatangan
records of condition
dan
discharged at
keberangkatan
emergency 0 10
Catatan medis pasien gawat darurat yang
ME 3 discharge
patients
dipulangkan include any follow-up
mencakup kesimpulan care instructions
pada 0 10
ME 4 Catatan
Catatan
penghentian medis
medis pasien
pasien gawat
pengobatan gawat darurat
darurat yangyang 0 10
dipulangkan mencakup
dipulangkan termasuk kondisipetunjuk pasien saat pulang
perawatan
lanjutan
The records of outpatients requiring complex care or with
complex diagnoses contain profiles of the medical care and
are made available to health care practitioners providing
care to those patients
0 40 0%
Catatan pasien rawat jalan yang memerlukan perawatan atau
ACC 4.3
dengan diagnosis kompleks berisi riwayat perawatan medis

dan tersedia bagi praktisi perawatan kesehatan yang
The hospital identifies the types of outpatients
memberikan perawatan kepada pasien tersebut.
receiving complex care and/or with complex
The clinician(s)
diagnoses who treats
who require the patientprofile
an outpatient identifies
ME 1 necessary
Rumah
The sakit
hospital
information
uses a
to be included
mengidentifikasi
process jenis
that will
in therawat
pasien
ensure the 0 10
outpatient
jalan yang profile
menerima perawatan ifkompleks danneeds
/
ME 2 The process
outpatient is evaluated
profile is easy to
to see
retrieve it meets the
and review. 0 10
Dokter
atau yang
thedengan merawat
diagnosis pasien
kompleks mengidentifikasi
theyang
ME 3 of Rumah
informasi
clinicians
sakit
yang
and improves
menggunakan
diperlukan proses
untuk yangmemerlukan
quality
dimasukkan
and
akan 0 10
profil rawat
safety jalan
of outpatient clinical visits.mudah untuk
ME 4 memastikan
dalam profil riwayat
pasien rawatjalan
rawat jalan 0 10
Proses
didapatkandievaluasi
kembali untuk
dan melihat
ditinjau apakah
ulang. memenuhi
kebutuhan dokter dan meningkatkan mutu dan
The hospital has a process for the management
keselamatan kunjungan klinis rawat jalan. and follow-
up of patients who notify hospital staff that they
intend to leave against medical advice
0 60 0%
Rumah sakit memiliki proses pengelolaan dan tindak lanjut
bagi pasien yang memberi tahu staf rumah sakit bahwa
There is
mereka berniat a process
untuk menolak for nasihat
managing inpatients and
medis.
outpatients who notify staff that they are leaving
against medical advice.
ME 1 The process includes informing the patient of the 0 10
Terdapat
medical proses
risks pengelolaan
of inadequate pasien
treatment. rawat inap to dan
ME 2 The patient should be discharged according the 0 10
ACC 4.4
pasien
hospitalrawat
Proses termasuk jalanmenginformasikan
discharge yang
proces memberitahupasien staf bahwa
tentang
ME 3 mereka
risiko medismenolak nasihat
dari perawatan medis.
yangrencana
tidak memadai. 0 10
Pasien sebaiknya pulang sesuai
pemulangan rumah sakit.
If the family physician of a patient leaving against
medical advice is known and has not been involved
in the process, the physician is notified.
ME 4 0 10
Jika diketahui adanya dokter keluarga dan belum
dilibatkan dalam prosesnya, maka dokter keluarga
diberitahu.
regulations,
cases of infectious the hospital disease develops
and cases a process
in which for
allowing
patients may patients
be a to leavetothe
threat hospital during
themselves or others the
ME 5 planned
Prosesnya course
sesuaiofdengan treatment hukumon an dan approved
peraturan pass 0 10
for a defined period of time
ME 6 yang berlaku, termasuk persyaratan untuk 0 10
Jika sejalan dengan
melaporkan kasus penyakit hukum dan peraturan
menular daerah,
dan kasus di
rumah
The hospital
mana has sakit
pasien mengembangkan
a process
dapatfor proses untuk
the management
menjadi ancaman of patients
bagi diri
who leavemengizinkan
mereka sendiripasien
the hospital against meninggalkan
atau orang medical lain.advice rumah
withoutsakit
notifying selama
hospitalperawatan
staff. yang direncanakan dengan izin
yangmemiliki
disetujuiproses untuk pengelolaan
jangka waktupasien tertentu 0 40 0%
Rumah sakit yang
ACC 4.4.1
ThereRS
meninggalkan is amenolak
process nasihat for the management
medis tanpa of
inpatients
memberitahu staf aRS.and outpatients who leave the hospital
There
againstismedical process for the
advice management
without notifyingofhospital
The processreceiving
outpatients is consistent complexwith applicable
treatment who lawsdoand
ME 1 staff.
If the family physician is known and for hasreporting
not been 0 10
regulations,
not return forincluding
treatment. requirements
Ada
ME 2 involved proses pengelolaan
in the process, pasien
the rawat
physician inapa
is which dan
notified. 0 10
cases
Ada of
proses
rawatdiketahuiinfectious
jalan pengelolaan
yang disease
menolak and
pasien
nasihat cases
rawat
medis in
jalantanpa
ME 3 Jika
patients
menerima may adanya
be a threat
perawatan dokter keluarga
to themselves dan belum
or others. 0 10
memberitahu
dilibatkan dalam RS.komplex
stafprosesnya, yang tidak
maka dokter
kembali
keluarga
ME 4 Proses ini konsisten
untuk perawatan. dengan hukum dan peraturan 0 10
diberitahu.
yang berlaku, termasuk persyaratan untuk
pelaporan
The hospital develops kasus penyakit
a process to menular
transfer dan kasustodiother
patients
mana
health care pasien mungkin
organizations basedmenjadion status, ancaman
the need bagi to diri
meet
mereka care
their continuing sendirineeds,atau and orang thelain.
ability of the receiving
organization to meet patients’ needs
Rumah sakit mengembangkan proses untuk memindahkan 0 60 0%
pasien ke organisasi perawatan kesehatan lain berdasarkan
status, kebutuhan untuk memenuhi kebutuhan perawatan
ACC 5
berkelanjutan
The mereka,process dan kemampuan organisasi penerima
The transfer
untuk memenuhi hospital develops
kebutuhan
addresses
a transferhow
pasien processand when
that is
responsibility
based on criteria for continuing
to address care is
patients’ moved
needstofor
The transfer
another process
practitioner identifies
or setting who is responsible
and determines that
continuing care
ME 1 forthe monitoring
receiving the patient during
organization transfer
can proses
meet the and of
needs the 0 10
Rumah sakit mengembangkan transfer yang
ME 2 staff
The
the qualifications
transfer
patient
didasarkan toprocess
pada be kriteriarequired
identifies
transferred forthe
themedications,
untuk memenuhi
type of patient 0 10
The
being transfer
supplies,
Proses and
transferprocess
transferred medical addresses
equipment
mengidentifikasi asiapa
follow-up
required yangduring
ME 3 mechanism
kebutuhan pasien untuk
that provides perawatan
information berkelanjutan
aboutyang the 0 10
Proses pemindahan
transport mengidentifikasi siapa
ME 4 bertanggung
patient’s
bertanggung
jawab untuk
condition
jawab upon
untuk
memantau pasien
arrival
memantau to thepasien
receiving
selama
selama 0 10
Proses
transfer transfer mengidentifikasi
dan kualifikasi obat-obatan,
staf diperlukan untuk jenis
ME 5 The transfer
organization
pemindahan
perlengkapan,
process addresses
dan dan kualifikasi
peralatan staf
the situations
medis yang yangdiperlukan
in 0 10
pasien transfer
which yang ditransferis not possible
ME 6 Proses
untuk
dibutuhkan transfer
jenis pasien
selama membahas
yang mekanisme
dipindahkan
pemindahan tindak lanjut 0 10
Prosesmemberikan
yang transfer membahas
informasi situasi
tentangdi mana
kondisi transfer
pasien
tidak
pada saatmemungkinkan
tiba ke organisasi penerima.
The receiving organization is given a written summary of
the patient’s clinical condition and the interventions
provided by the referring hospital, and the process is
documented in the patient’s medical record 0 40 0%
Rumah sakit penerima diberi rangkuman tertulis tentang
ACC 5.1
kondisi klinis pasien dan intervensi yang disediakan oleh

A patient
rumah sakit clinical summary document is transferred
yang merujuk.
The
with medical
the patient records of transferred
and includes at leastpatients
a) through note c)
the
of thename of the receiving health care organization
intent.
The medical records of transferred
ME 1 and the name of the individual agreeing to receive patients contain 0 10
Rangkuman
documentation klinis pasiennotes
or other ditransfer denganbypasien
as required the
ME 2 Thethe
dan
medical records
patient.
mencakup
of transferred
setidaknyahospital.
patients
a sampai dengan c pada
state 0 10
policy ofmedis
the transferring
ME 3 theRekam
maksudreason(s)
dan for transfer
pasien
tujuan yangand any special
dirujuk mencantumkan 0 10
Rekamrumah
conditions medis pasien
related to yangnamadirujuk
transfer berisi
ME 4 nama
dokumentasi
sakit
atau
dan
catatan
petugas yang siap 0 10
Rekam
menerima medis
pasien.pasien yanglain yang diperlukan
dipindahkan berisi
sesuai dengan kebijakan
alasan pemindahan dan kondisi khusus rumah sakit yang
yang merujuk.
terkait
The hospital’s
dengan transportation
pemindahan services comply with relevant
laws and regulations and meet requirements for quality and
safe transport
0 50 0%
Layanan transportasi rumah sakit mematuhi hukum dan
peraturan yang relevan dan memenuhi persyaratan untuk
ACC 6
The
transportasi process
All yang
vehicles for referring
berkualitas
used for dan and/or discharging
aman
transportation, contracted or
patients
Transportation
hospital includes
owned,services,an assessment
comply the of
including
with transportation
contracted
infection control
needs for meet
services, patients who
the hospital’s may require
requirementsassistance for
ME 1 program and have appropriate medical equipment, 0 10
Proses untuk
quality and merujuk
safe transport. dan to / atau
meetmengeluarkan
ME 2 supplies,
pasien
and medications the needs of the 0 10
The
Layanan
There
patient istermasuk
transportation
atransportasi,
process
being penilaian
provided
in
transported. termasuk
place kebutuhan
toormonitor
arranged
layanan transportasi
isquality
yang
the
ME 3 appropriate
untuk
dikontrak,
and pasien
safety toyang
memenuhi
of mungkin
the needs
transportation andmemerlukan
persyaratan condition
providedrumah bantuan
orofarranged
the
sakit 0 10
Seluruh kendaraan yang digunakan untuk transpor,
ME 4 by patient
mengenai
baik theyang kualitas
hospital,
dikontrak dan
including keamanan
maupun yangtransportasi
a complaint process.
dimiliki rumah 0 10
ME 5 AdaTransportasi
sakit,proses
harus untuk yang memantau
memiliki disediakan
perlengkapan, atau diatur
kualitas dansesuai
obat-obatan, 0 10
dengan
keamanan
dan pasokan kebutuhan
transportasi dan yang
yang memadai kondisi pasien
disediakan
sesuai dengan atau diatur
rumah
kebutuhan sakit, termasuk
pasien yangproses
dipindahkanuntuk melayangkan 0 860 0%
pengaduan.
Standar
The hospital is responsible for providing processes that

support patient and families right s during care.
Rumah sakit bertanggung jawab menyediakan proses yang
mendukung hak-hak pasien dan keluarganya selama
dirawat.Hospital leadership works collaboratively to
protect and
Hospital to advance
leadership patient and
implements family
patient and rights.
family
ME 1 Pemimpin rumah sakit bekerja secara
rights as identified in laws and regulations. kolaboratif
ME 2 untuk
Pimpinanmelindungi
rumah sakitdan meningkatkan
mengimplementasikanhak pasien hak
dan keluarganya
pasien dan keluarga sebagaimana ditentukan dalam
Hospital leadership
undang-undang dan protects
peraturanpatient and family
rights in relation to the cultural practices of the
community or individual patients served.
ME 3
Pimpinan rumah sakit melindungi hak pasien dan
keluarga
Hospital dalam kaitannya
leadership dengan
protects praktik budaya
the patient's right to
komunitas atau individu pasien yang dilayani
identify who the patient wishes to participate in
PCC 1
care decisions.
ME 4
Pimpinan rumah sakit melindungi hak pasien untuk
mengidentifikasi siapa pasien yang ingin
The hospital has
berpartisipasi a process
dalam to determine
keputusan perawatan. the
patient’s preference, and in some circumstances
the patient’s family’s preference, in determining
what information regarding the patient’s care
would be provided to family or others, and under
what circumstances
ME 5
Rumah sakit memiliki proses untuk menentukan
preferensi pasien, dan dalam beberapa keadaan
preferensi keluarga pasien, dalam menentukan
informasi tentang perawatan pasien yang akan
diberikan
All health kepada keluarga atau
care practitioners areorang
trained lain,
ondanthe
dalam keadaan apa
processes for and their role in supporting patient
and family rights and participation in care
ME 6 Semua praktisi perawatan kesehatan dilatih tentang
proses dan peran mereka dalam mendukung hak
pasien dan keluarga serta partisipasi dalam
The hospital seeks to reduce physical, language, cultural,
perawatan
and other barriers to access and delivery of services and
provides information and education to patients and
families in a language and manner they can understand.
Rumah sakit berupaya mengurangi hambatan fisik, bahasa,
budaya, dan lainnya untuk mengakses dan memberikan
PCC 1.1
layanan serta memberikan informasi dan pendidikan

kepada pasien dan keluarga dalam bahasa dan cara yang
dapat mereka pahami
The department/service leaders and staff of the
The department/service leaders
hospital identify their patient develop and
population’s most
implement
common a process
barriers to to overcome
accessing and orreceiving
limit barriers
care.
ME 1 Information
for patients about aspects
seeking care. of the patient’s medical
Pemimpin departemen/ layanan dan in astaf rumah
ME 2 care
sakit
and treatment
Pimpinan
mengidentifikasi
are provided
departemen/layanan
hambatan
manner
mengembangkan
yang paling
and
umum
language the patient understands
ME 3 dan
pada menerapkan proses untuk mengatasi atau
populasi pasiennya.
Informasi
membatasitentang
hambatan aspek
bagiperawatan
pasien yangdanberupaya
perawatan
medis
mencari pasien disediakan dengan cara dan bahasa
perawatan.
yang dipahami pasien
Information about patient rights and
responsibilities is provided to each patient in
writing
The or other
statement ofmethod, in a language
patient rights the patient
and responsibilities
ME 4 understands
is posted or otherwise available from staff at all
ME 5 Informasi
times tentang hak dan tanggung jawab pasien
diberikan kepada
Pernyataan setiap
hak dan pasienjawab
tanggung secarapasien
tertulis atau
metode
dipostinglain, dalam
atau care bahasa
tersedia yang dipahami pasien
The hospital provides thatdari staf setiap
supports saat
patient dignity, is
respectful of the patient’s personal values and beliefs, and
responds to requests for spiritual and religious observance
Rumah sakit menyediakan perawatan yang mendukung
martabat pasien, menghormati nilai-nilai dan kepercayaan
pribadi pasien, dan menanggapi permintaan kepatuhan
spiritual dan keagamaan.
PCC1.2
Staff provide care that is respectful and considerate

of the patient’s dignity and self-worth.
ME 1
Staf memberikan perawatan yang menghormati dan
memperhatikan martabat dan harga diri pasien.
The patient’s spiritual and cultural beliefs and the

patient’s values are respected
ME 2 Keyakinan spiritual dan budaya pasien dan nilai-
The
nilaihospital responds to routine as well as
pasien dihormati
complex requests related to religious or spiritual
support
ME 3
Rumah sakit menanggapi permintaan rutin maupun
kompleks
The hospital terkaitadengan
establishes processdukungan
to ensureagama
patientatau
privacy
spiritual of care and information and allows
and confidentiality
patients the right to have access to their health information
within the context of existing law and culture.
Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan privasi
pasien dan kerahasiaan perawatan dan informasi serta
memungkinkan pasien memiliki hak untuk mengakses
informasi kesehatan mereka dalam konteks hukum dan
budaya yang ada
Staff members meet patient expectations and needs
A
forpatient’s
privacy,expressed need forduring
when expressed, privacy is respected
care and
for all clinical interviews, examinations,
treatment
ME 1 procedures/ treatments, and transport
Staf memenuhi of harapan pasien dan kebutuhan
ME 2 Confidentiality
Kebutuhan
privasi, saat privasipatient
pasien
diungkapkan,
information
yang is maintained
diungkapkan
selama perawatan dan
according untuk
to laws and regulations
ME 3 dihormati
pengobatan semua wawancara klinis,
Kerahasiaan
pemeriksaan,informasi
prosedur pasien dijagadan
/ perawatan, sesuai dengan
hukum
The dan peraturan
hospital has a process for patients to grant
transportasi
permission for the release of information not
PCC1.3
covered by laws and regulations

ME 4
Rumah sakit memiliki proses bagi pasien untuk
memberikan izin atas penyampaian informasi yang
tidak tercakup oleh undang-undang dan peraturan
PCC The hospital has a process for providing patients
with access to their health information within the
context of existing laws, regulations, and culture
ME 5
Rumah sakit memiliki proses untuk memberikan
pasien akses ke informasi kesehatan mereka dalam
konteks hukum, peraturan, dan budaya yang ada
Access to health information is timely, and cost

does not prevent access to this information for the
purpose of maintaining continuity of care
ME 6
Akses ke informasi kesehatan tepat waktu, dan
biaya tidak menghalangi akses ke informasi ini
untuk tujuan menjaga kelangsungan perawatan
The hospital takes measures to protect patients’

possessions from theft or loss.
Rumah sakit mengambil langkah-langkah untuk
PCC 1.4
melindungi
The harta benda
hospital haspasien dari pencurian
determined its level ofatau hilang.
responsibility forinformation
patients’ possessions.
ME 1 Patients
Patients’receive
possessions about the when
are safeguarded hospital’s
the
Rumah
hospital sakit
responsibility telah
assumes menetapkan
for responsibility
protecting personaltingkatan
or belongings.
when the patient
ME 2 pertanggungjawaban atas harta milik pasien.
Pasien
is unablemenerima
to assume informasi tentang tanggungjawab
responsibility.
ME 3 rumah sakit untuk melindungi milik pribadi.
Harta milik pasien dilindungi bila rumah sakit
Patientsmenyatakan
are protected from physical
bertanggung jawabassault, and pasien
atau ketika
populations
tidakatmampu
risk arememikul
identified and protected
tanggung jawab. from
additional vulnerabilities.
Pasien dilindungi dari penganiayaan/serangan fisik, dan
populasi yang berisiko diidentifikasi dan dilindungi dari
PCC 1.5
kerentanan
Thetambahan.
hospital develops and implements a process to
protect all patients from assault.
ME 1 The
The
Rumah hospital
sakit identifies
hospital develops vulnerable
and
mengembangkan danpopulations
implements with
a process
menerapkan to
additional
protect
sebuah risks
vulnerable
proses of
untukassault
populations
melindungi from
semuaother safety
pasien dari
ME 2
Rumah
issues.
serangan sakit monitors
mengidentifikasi populasi
isolatedyang rentan
ME 3 The
dengan
hospital
risiko penyerangan
remote or
tambahan
areas of
Rumah
the sakit mengembangkan dan menerapkan
facility
ME 4 sebuah proses untuk melindungi populasi rentan
Rumah sakit memantau daerah terpencil atau
dari masalahdarikeselamatan lainnya.
Patientsterisolasi
and families fasilitas
are tersebut
engaged in all aspects of their
medical care and treatment through education and
participation in care and treatment decisions and care
processes
Pasien dan keluarga terlibat dalam semua aspek perawatan
dan perawatan medis mereka melalui pendidikan dan
partisipasi dalam perawatan dan keputusan perawatan serta
proses perawatan
PCC 2
The hospital supports and promotes patient and
family engagement through participation in care
processes and in decision making to the extent they
wish
ME 1
Rumah sakit mendukung dan mempromosikan
PCC 2
keterlibatan
Participationpasien
in thedan
carekeluarga
processmelalui
includespartisipasi
dalam proses perawatan dan pengambilan
educating patients and family about their medical
keputusan
conditions,sejauh yang mereka
any confirmed inginkan
diagnosis, and the
planned
Patients care
Patients are andoftreatment(s)
are informed
told anyabout the expected
unanticipated outcomes
outcomes
ME 2
Partisipasi
of care
that mayand dalam
have proses
treatment perawatan termasuk
occurred during the course of their
ME 3 mendidik pasien
Pasien
care diberi
and tahudan
treatment keluarga
tentang hasiltentang kondisi
yang diharapkan
ME 4 medis mereka, diagnosis yang
dari perawatan
Pasien dantentang
diberi tahu hasildikonfirmasi,
pengobatan dan
yang tidak terduga
perawatan serta pengobatan yang direncanakan
yang mungkin terjadi selama perawatan dan
The hospitalmereka
pengobatan facilitates a patient’s request to seek a
second opinion without fear of compromise to his
or her care within or outside the hospital
ME 5
Rumah sakit memfasilitasi permintaan pasien untuk
mencari opini kedua tanpa takut mengganggu
perawatannya di dalam atau di luar rumah sakit
The hospital informs patients and families about their

rights and responsibilities to refuse or discontinue
treatment, withhold resuscitative services, and forgo or
withdraw life-sustaining treatments.
Rumah sakit menginformasikan pasien dan keluarga
tentang hak dan tanggung jawab mereka untuk menolak
atau menghentikan pengobatan, mempertahankan layanan
resusitasi, dan melepaskan atau menarik perawatan yang
mendukung kehidupan.
The hospital has identified its position on

PCC 2.1
withholding resuscitative services and forgoing or

withdrawing life-sustaining treatments.
ME 1 Rumah sakit telah mengidentifikasi posisinya
dalam mempertahankan layanan resusitasi dan
melepaskan
The hospital’s atau menarik
position perawatan
conforms yang
hospitalkehidupan.
mendukung informs patients andtofamilies
its community’s
about
religious
their and
rights to cultural
refuse ornorms and any legal
to discontinue or
treatment
regulatory requirements.
and the hospital’s responsibilities related to such
ME 2
Posisi rumahinforms
decisions.
The hospital sakit sesuai dengan
patients norma
about the agama dan
ME 3 budaya masyarakatnya dancare
persyaratan hukumonatau
Rumah
The sakit
hospital
consequences
The hospital menginformasikan
guides health
of their
informs decisions.
patients pasien
about dan
practitioners
available the
care
ME 4 peraturan
keluarga
ethical andlainnya.
tentang
legal hak mereka untuk
considerations menolak
in carrying atau
out
Rumah sakit
and treatment menginformasikan
alternatives. pasien tentang
ME 5 menghentikan
patient wishes
konsekuensi perawatan
regarding dan tanggung
treatment jawab
alternatives.
Rumah sakit keputusan
memberi tahu mereka.
pasien tentang alternatif
ME 6 rumah
Rumah sakit
sakitterkait
dan perawatan keputusan
membimbing
yang tersebut.
praktisi
tersedia. perawatan
kesehatan mengenai pertimbangan etika dan hukum
dalam menjalankan keinginan pasien mengenai
alternatif pengobatan.
The hospital supports the patient’s right to assessment and
management of pain and respectful compassionate care at
the end of life.
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan
pemeriksaan dan pengelolaan rasa nyeri dan perawatan
penuh rasa kasih sayang saat menjelang akhir hidupnya.
PCC 2.2
The hospital respects and supports the patient’s

right to assessment and management of pain.
ME 1 Rumah sakit menghormati dan mendukung hak
pasien
The untuk respects
hospital mendapatkan pemeriksaan
and supports dan
the patient’s
pengelolaan
righthospital’s
The rasa
to assessment nyeri.
staff and management
understand of the dying
the personal,
patient’s
cultural, needs.
and societal influencesthe on personal,
the patient’s
ME 2 The hospital’s staff understand
Rumah sakit
experiences menghormati
with pain. dan mendukung hak
ME 3 cultural,
pasien
and societal influences on the patient’s
untuk mendapatkan
Petugas
experiencesrumah with sakit
death andpemeriksaan
memahami dying.pengaruh dan
pribadi,
ME 4 pengelolaan
budaya, kebutuhan
dansakit
masyarakat pasien yang
terhadap sekarat.
pengalaman
Staf rumah memahami pengaruh pribadi,
pasien
budaya,
The hospital dengan
measures, rasa
dan masyarakat nyeri.
analyzes,terhadap
and—when pengalaman
necessary—
pasien dengan kematian dan sekarat.
improves the patient experience in order to enhance the
quality of patient care
Rumah sakit mengukur, menganalisis, dan — bila perlu —
meningkatkan
Data frompengalaman
Leadership develops
the patientpasien
and untuk meningkatkan
implements
experience a process for
are aggregated,
PCC 3
kualitas analyzed,
perawatan
assessing the pasien
andpatient experience
transformed and its impact
into information to on
patient
identify care
strategies for improving the patient
ME 1 Leadership determines a priority area for
Pimpinan
experiencemengembangkan dan menerapkan
that will proses
ME 2 improving
untuk menilai
the patient experience
pengalaman pasien dan dampaknya
Data dari pengalaman
positively impact patientpasien dikumpulkan,
careexperience
ME 3 Identified
Improvements
terhadap
dianalisis,
strategies
to
perawatan
dan the
diubah
for improving
patient
pasien
menjadi
the patient
informasi are
untuk
Pimpinan
experience
analyzed menentukan
andarerevised area
implemented
in orderprioritas
to untuk
optimize their
ME 4 meningkatkan
mengidentifikasi strategi untuk
pengalaman pasienmeningkatkan
yang akan
Strategi yang
impact on quality teridentifikasi untuk
of patient care meningkatkan
ME 5 pengalaman
berdampak pasien
Peningkatanpositif
pengalaman pasien pada
pengalaman perawatan
diimplementasikan pasien dan
pasien dianalisis
direvisi
The hospital untukpatients
informs mengoptimalkan
and families dampaknya
about its process
terhadap kualitas perawatan pasien
to receive and to act on complaints, conflicts, and
differences of opinion about patient care and the patient’s
right to participate in these processes
Rumah sakit memberi tahu pasien dan keluarganya tentang
PCC 3.1
prosesnya untuk menerima dan menindaklanjuti keluhan,

konflik, dan perbedaan pendapat tentang perawatan pasien
dan hak Patients
pasien untuk berpartisipasi
are informed aboutdalam prosesfor
the process inivoicing
complaints, conflicts, and differences of opinion
ME 1 Complaints, conflicts, and differences of opinion
Pasien dibericonflicts,
are investigated tahubytentang
theand proses
hospital menyuarakan
ME 2 Complaints,
keluhan, konflik, dan
differences
perbedaan
of opinion
Keluhan,
that ariseand
Patients konflik,
during dancare
the
families processpendapat
perbedaan
participate pendapat
inare
the resolved
resolution
ME 3 diselidiki oleh rumah sakit
Keluhan,
process konflik, dan perbedaan pendapat yang
ME 4 muncul selama proses perawatan diselesaikan
Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses
resolusi
General consent for treatment, if obtained when a patient is
admitted as an inpatient or is registered for the first time as
an outpatient, is clear in its scope and limits
Persetujuan umum untuk pengobatan, jika diperoleh saat
pasien dirawat inap atau baru pertama kali terdaftar sebagai
pasien rawat jalan,
Patients andjelas cakupan
families are dan batasannya.
informed as to the scope
of a general consent, when used by the hospital
ME 1 Pasien dan keluarga diinformasikan mengenai
ruang lingkup persetujuan umum, bila digunakan
oleh rumah sakit
The hospital defines how a general consent, when
used, is documented in the patient medical record
PCC 4
ME 2 Rumah sakit menentukan bagaimana persetujuan

umum, bila digunakan, didokumentasikan dalam
rekam medis pasien
Whether or not a general consent is obtained, all

patients and families are informed about which
tests and treatments require informed consent
ME 3
Apakah persetujuan umum diperoleh atau tidak,
Whether
semua pasien or notdangeneral consent
keluarga akanisdiberi
obtained,
tahu all
patients
tes dan perawatan yang membutuhkan persetujuanof
receive information about the likelihood
students and trainees participating in care
processes
ME 4
Apakah persetujuan umum diperoleh atau tidak,
Patient informed
semua pasien consent is obtained
menerima through
informasi a process
tentang
defined kemungkinan
by the hospitalpelajarand carried out bypelatihan
dan peserta trained staff in a
manner berpartisipasi
and languagedalam the patient can understand
proses perawatan
Persetujuan pasien yang diinformasikan diperoleh melalui
proses yang ditentukan oleh rumah sakit dan dilakukan
oleh stafThe hospital
terlatih dengandevelops andbahasa
cara dan implements a clearly
yang dapat
PCC 4.1
dipahami defined
The informed consent process and
hospital educates patients about the informed
pasien trains
designated staffabout
in that
theprocess
ME 1 Patients process
consent learn and when informed
process for consent
grantingis
Rumah sakit mengembangkan dan
required consent in a manner and language that menerapkan
ME 2 informed
proses persetujuan yangpasien
terinformasi dengan jelas
Rumah
the patientsakit mendidik
understands tentang proses
ME 3 Patients
dan
informed
give
melatih
informed consent
staf
consent yang
dan ditunjuk
kapan
consistent
dalam proses
with the
itu
Pasien
process belajar tentang prosesinformed
pemberian consent
informed
ME 4 There
The is
diperlukan
consent
a
identity uniform
of the documentation
individual
dengan carapersetujuan
of
providing
dan bahasa yang
informed
the
yang sesuai
dipahami
Pasien memberikan
consent dengan
ME 5 information
pasien
prosesnya
to the patient and family is documented
Ada
in thedokumentasi
patient’s medical yang seragam
record dari informed
ME 6 consent
Identitas individu yang memberikan informasi
Informedkepada
consent pasien dan keluarganya
is obtained didokumentasikan
before surgery, anesthesia,
dalam rekam medis pasien
procedural sedation, use of blood and blood products, and
other high-risk treatments and procedures
Persetujuan yang diinformasikan diperoleh sebelum
operasi, anestesi, sedasi prosedural, penggunaan darah dan
produk darah, serta perawatan dan prosedur berisiko tinggi
lainnya
PCC 4.2
PCC 4.2
Consent is obtained before diagnostic or
therapeutic surgical or invasive procedures
ME 1
Persetujuan diperoleh sebelum prosedur
Consent
pembedahanis obtained before
atau invasif anesthesia
diagnostik andterapeutik
atau
procedural
Consent is sedation before the use of blood and
obtained
ME 2 The hospital lists those additional procedures and
Persetujuan
blood products diperoleh sebelum anestesi dan sedasi
ME 3 treatments
prosedural
Consent that require
is obtained separate
before consent and/or
the additional
Persetujuan diperoleh sebelum penggunaan darah
ME 4 Rumah
other sakit
high-risk
dan produk mencantumkan prosedur
procedures and treatments
darah dan
perawatan tambahan
ME 5 Persetujuan diperolehyang memerlukan
sebelum prosedurpersetujuan
dan
terpisah
perawatan tambahan dan / atau berisiko tinggi
Patientslainnya
and families receive adequate information about
the patient’s condition, proposed treatment(s) or
procedure(s), and health care practitioners so that they can
grant consent and make care decisions
Pasien dan keluarga menerima informasi yang memadai
tentang kondisi pasien, pengobatan atau prosedur yang
diusulkan, dan praktisi perawatan kesehatan sehingga
Patients are informed of elements a) through h) in
mereka dapat memberikan persetujuan dan membuat
the intent as part of the informed consent process
keputusan perawatan
when informed consent is required for the
treatment(s) or procedure(s)
ME 1
Pasien diberi tahu tentang elemen a) sampai h)
pada
Whenmaksud
informed dan tujuanissebagai
consent bagian patients
not required, dari proses
informed consent
are informed ketika informed
of elements consent
a) through h) in the
diperlukan untuk perawatan atau prosedur
intent as relevant to their condition and planned
treatment(s) or procedure(s)
ME 2 Jika informed consent tidak diperlukan, pasien
PCC 4.3
diberi tahu tentang elemen a) sampai h) pada

maksud dan tujuan yang relevan dengan kondisi
mereka dan perawatan yang direncanakan atau
prosedur
Patients know the identity of the physician or other
practitioner responsible for their care
ME 3 Pasien mengetahui identitas dokter atau praktisi
lain yang bertanggung jawab atas perawatan
mereka
The hospital develops and implements a process to
respond to a patient’s request for additional
information about the physician or other
practitioner responsible for his or her care
ME 4
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan
proses untuk menanggapi permintaan pasien untuk
informasi tambahan tentang dokter atau praktisi
lain yang bertanggung jawab atas perawatannya.
The hospital establishes a process, within the context of
existing law and culture, for when others can grant consent
Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks
hukum dan budaya yang ada, ketika orang lain dapat
memberikan persetujuan
PCC 4.4

for when others can grant informed consent
ME 1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan
proses ketika orang lain dapat memberikan
persetujuan
The process respects law, culture, and custom
ME 2 The patient’s
Prosesnya medical record
menghormati hukum, listsbudaya,
the individual(s)
dan adat
granting
istiadat consent
ME 3
Rekam medis pasien mencantumkan individu yang
memberikan
The hospital providespersetujuan
an education program that is based
on its mission, services provided, and patient population,
and health care practitioners collaborate to provide
education
Rumah sakit menyediakan program pendidikan yang
didasarkan pada misinya, layanan yang diberikan, dan
PCC 5
populasi pasien, dan praktisi perawatan kesehatan bekerja

sama untuk
The memberikan
hospital plans pendidikan
education consistent with its
There is an established structure or mechanism
mission, services, and patient population
ME 1 and adequate resources for education throughout
Rumah sakitfamily
the hospital merencanakan
educationpendidikan sesuai
ME 2 Patient
dengan
Those
and
misi,
who layanan,
provide the dan
education
are provided
populasi pasiennya
have the subject
Ada struktur atau
collaboratively mekanisme
when indicatedyang mapan dan
ME 3 knowledge
sumber and
daya communication
yang memadai skills
untuk to dosecara
pendidikanso di
Pendidikan pasien dan
the keluarga diberikan
ME 4 Those
Mereka who provide
yang
seluruh rumah
kolaboratif memberikan
sakit
jikatime
education
diindikasikan pendidikanhavememiliki
the
resources and to do so
ME 5 pengetahuan subjek dan keterampilan komunikasi
Mereka yang memberikan pendidikan memiliki
untuk melakukannya
sumber daya dan waktu
Each patient’s educational needsuntuk melakukannya
and ability and
willingness to learn are assessed and recorded in his or
her medical record
Setiap kebutuhan pendidikan pasien dan kemampuan serta
PCC 5.1
kemauanEach
untuk belajar and,
patient’s dinilai danappropriate,
when dicatat dalamfamily’s
rekam
medisnyaeducational needs are assessed and recorded in the
Education
patient’s by and
hospital
medical record staffbarriers
is provided to patients
ME 1 The
and
patient’s
families in a
family’s
manner that
to learning
accommodates
are
their
Setiap pasien dan,
assessed and documented jika sesuai, kebutuhan
ME 2 identified
pendidikanneeds
Education keluarga
provided dinilai danuntuk
dicatat dalamisdinilai
Hambatan pasien danto patients
keluarga and families
belajar
ME 3 documented
Pendidikan
rekam medisoleh staf
pasien
in the
dan didokumentasikan rumah
patient sakit
medical diberikan
record kepada
pasien dan keluarga dengan cara
ME 4 Pendidikan yang diberikan kepada pasien dan yang
mengakomodasi kebutuhan mereka
keluarganya didokumentasikan dalam yang
rekam medis
teridentifikasi
pasien
Education methods take into account the patient’s and
family’s values and preferences and allow sufficient
interaction among the patient, family, and staff for learning
to occur
Metode pendidikan memperhitungkan nilai dan preferensi
PCC 5.2
pasien dan keluarga serta memungkinkan interaksi yang

memadai di antara pasien, keluarga, dan staf agar
The education
pembelajaran terjadi process takes into account the
There
patient’sis aand
process
family’s to verify
valuesthatandpatients
learning and
families
Those
ME 1 Verbal who
preferences receive and understand
provide education
information is reinforced the education
encourage patients
with written
provided
and their families
Proses pendidikan to ask questions
memperhitungkan and to speak
to the patient’snilai-nilai andup
ME 2 material that is related needs
Ada
as proses
active
pasien danwith untuk
participants
keluarga memverifikasi
serta preferensi bahwa pasien
belajar dan
ME 3 consistent
keluarganya
the patient’s
menerima dan
and family’s
memahami
learning
pendidikan
Mereka yang memberikan pendidikan mendorong
preferences
ME 4 yang
pasien diberikan
danverbal
keluarganya untuk bertanya dantertulis
Informasi diperkuat dengan materi
berbicara
yang informs
The hospital sebagai
berkaitan peserta
denganand
patients aktif
kebutuhan
familiespasien
about howdan to
konsisten dengan preferensi
choose to donate organs and other tissues. belajar pasien dan
keluarga
Rumah sakit menginformasikan pasien dan keluarga
tentang bagaimana memilih untuk menyumbangkan organ
The hospital
lainnya.supports patient and family choices to
PCC 6
dan jaringan
donate organs and other tissues.
ME 1 The
The
Rumahhospital
sakit provides
hospital provides
mendukung information
information to
to patients
pilihan pasien thedan and
patient
families on the donation process.
ME 2 and
The family
hospitalonuntuk
keluarganya the manner
ensures in which organ
menyumbangkan
that adequate organ dan
controls are in
Rumah
procurement
jaringan
place to sakit
tubuh
preventmemberikan
is organized.
lainnya.
patients informasi
from feeling kepada
pressuredpasien
to
ME 3 dan keluarga mengenai proses donasi.
Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien
donate.
ME 4 dan keluarga mengenai cara pemngambilan organ
Rumah sakit memastikan bahwa pengontrolan yang
yang
memadai
The hospital teroganisir.
providestersedia untuk for
oversight mencegah pasien
the process of agar
organ
tidak
and tissue merasa
Theprocurement. terpaksa menjadi donor.
hospital defines the organ- and tissue-donation
Rumah sakit memberikan
processes and ensures pengawasan
that the terhadap
process isproses
consistent
The
with hospital identifies consent requirements
and itsand
PCC 6.1
pengambilam organ
the dan
region’s jaringan
laws and tubuh.
regulations
develops
religious aand
consent
cultural process consistent with those
ME 1 Staff are trained
requirements. in thevalues.
contemporary issues and
Rumah
The
concerns sakit
hospital mendefinisikan
cooperates
related to organ with proses
relevant
donation donasi
and theorgan-
hospitals and
ME 2 Rumah
jaringan
agencies sakit
tubuh
in themengidentifikasi
dan memastikan persyaratan
bahwa
community to respect and to proses
availability of
dantransplants.
ME 3 persetujuan
tersebut
implement sesuai
choices mengembangkan
dengan hukum,
to donate. proses daerah,
peraturan
Staf dilatih dalam
persetujuan sesuai pelbagai
dengan persoalan dan
persyaratan-persyaratan
dan
ME 4 Rumah nilai-nilai
permasalahan religiussama
sakit bekerja
terkait sertadengan
dengan budayanya.
donasi organisasi
organ dandan
tersebut.
lembaga terkait dalam masyarakat untuk
ketersediaan transplan.
menghormati dan melaksanakan pilihan untuk
menyumbangkan organ tubuh.
Keterangan
Pencapaian Skor Maks
Dokumen Implementasi
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 940
% Rekomendasi Koordinator
Pencapaian Tindak Lanjut PIC
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Keterangan Rekomendasi Koordinator
Standar Pencapaian Skor Maks % Pencapaian
Dokumen Implementasi Tindak Lanjut PIC
All patients cared for by the hospital have their health care
needs identified through an assessment process that has
The hospital
been defined defines the minimum content of
by the hospital 0 40 0%
assessments
Seluruh The
pasien yang for
hospital inpatients
dirawat
defines the for each
olehminimum
rumah clinical
sakit
content
mendapatkan
of
AOP 1
perawatandiscipline
assessments that
yang mereka forperforms
butuhkanassessments
outpatients sesuai
for each and specifies
hasilclinical
pemeriksaan
the required elements of the history and
discipline that performs assessments and specifies physical
Only qualified
examination individuals
of thepermitted by licensure,
ME 1 the required
applicable
elements
laws and regulations,
history and physical
or certification 0 10
Rumah sakit
examination menentukan isi minimum asesmen
ME 2 perform the assessment
untuk pasien rawat inap untuk setiap disiplin klinis 0 10
Rumah sakit menetapkan isi minimum asesmen
ME 3 Theyanghospital
Hanya
untuk individu
melakukan
pasien
identifies
yang
rawatasesmen
jalan
the dan
information
memenuhi
untukmenentukan
setiap
to beunsur-
kualifikasi
disiplindan
klinis 0 10
documented for the assessments.
ME 4 diizinkan
yang yangoleh
unsurmelakukan lisensi,
diperlukan
asesmenundang-undang,
daridanriwayat dandan unsur-
menentukan 0 10
Rumah
peraturansakit
pemeriksaan yang mengidentifikasi
berlaku
fisik atau informasi
sertifikasi yang
yang harus
dapat
unsur yang diperlukan
didokumentasikan dalam daripengkajian
riwayat dan
melaksanakan
Each patient’s asesmen
initial fisik
pemeriksaan assessment includes a physical
examination and health history as well as an evaluation of
psychological, spiritual/cultural (as appropriate), social,
and economic factors 0 40 0%
All inpatients
Hasil pemeriksaan awalandsetiap
outpatients have an initial
pasien mencakup evaluasi
AOP 1.1
assessment
fisik, psikologi, thatdan
sosial includes
faktor aekonomi,
health history
termasuk and
pemeriksaan
physical
fisikexamination
dan riwayatconsistent
kesehatanwith the
requirements defined in hospital policy.
ME 1 TheSemuaassessment
pasien rawat
The assessment
includes
inap a
includes dan
a)
listing
rawat
through
of jalan
the patient’s
c) in harus
the intent, 0 10
current
memiliki medications
pengkajian and
awalknown allergies
yang mencakup riwayat
ME 2 as indicated by his or her needs 0 10
Penilaian
kesehatantersebut mencakupfisik
dan pemeriksaan daftar
yangpengobatan
sesuai
ME 3 Penilaian
pasien saattersebut
ini dan mencakup
alergi yang a) sampai
diketahui c) pada 0 10
dengan
The persyaratan
initial assessment yang telahinditetapkan
results an initial dalam
diagnosis
ME 4 maksud dan tujuan, seperti yang ddiindikasikan 0 10
kebijakan
Penilaian rumah
awal
oleh kebutuhannya sakit
menghasilkan diagnosis awal
The patient’s medical and nursing needs are identified

from the initial assessments, which are completed and
documented in the medical record within the first 24 hours
after admission as an inpatient or earlier as indicated by
the patient’s condition
0 40 0%
Kebutuhan medis dan perawatan pasien diidentifikasi dari
hasil pemeriksaan awal dan dicatat dalam rekam medik
pasien dalam kurun waktu 24 jam pertama setelah pasien
mendaftar sebagai pasien rawat inap atau sebelumnya,
sesuai dengan kondisi pasien
The initial medical assessment, including health

AOP 1.2
history, physical exam, and other assessments

required by the patient’s condition, is performed
and documented within the first 24 hours of
admission as an inpatient or sooner as required by
patient condition.
ME 1 Hasil asesmen awal medis, termasuk riwayat 0 10
kesehatan, pemeriksaan fisik, dan asesmen lainnya
yang diperlukan untuk kondisi pasien, dilakukan
dan didokumentasikan dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau lebih
awal seperti yang diindikasikan oleh kondisi pasien
The initial medical
dan kebijakan rumah assessment
sakit results in a list of
The initial
specific nursing
medical assessment
diagnoses thatisincludes
performed and
primary
documented within the first 24 hours
and associated conditions requiring treatmentof admissionand
as
Theaninitial
inpatient
monitoring or sooner
nursing as required
assessment results by
in apatient
list of
ME 2 condition
specific patientawal
nursing needs or conditions that 0 10
Hasil asesmen medis dalam daftar spesifik
ME 3 Hasil
requireasesmen
diagnosa medisawal
nursing care,keperawatan
kondisidilakukan
interventions,
mencakup dan
or monitoring.
utama dan 0 10
ME 4 didokumentasikan
Hasil
terkaitasesmen awaldalam
yang memerlukan waktu 24
keperawatan
perawatan jam
dansetelah
dalam daftar 0 10
pasien masuk
kebutuhan sebagai pasien rawat inap
pemantauanperawatan pasien tertentu atau dalam atau lebih
awal seperti
kondisi yangyang diindikasikan
memerlukan oleh kondisi
perawatan, pasien
intervensi
dan
atau kebijakan
pemantauanrumah sakit
The initial medical and nursing assessments of emergency
patients are based on their needs and conditions
0 30 0%
Pemeriksaan medis dan keperawatan bagi pasien gawat
darurat didasarkan pada kebutuhan dan kondisi pasien
The medical assessment of emergency patients is

based on their needs and condition and
AOP 1.2.1
ME 1 documented in the patient medical record. 0 10

Untuk pasien gawat darurat, asesmen medis
didasarkan pada kebutuhan dan kondisi mereka
The nursing assessment of emergency patients is

based on their needs and condition and
ME 2 documented in the patient medical record. 0 10
Untuk
Before pasien
surgerygawat darurat, asesmen
is performed, keperawatan
there is at least a
didasarkan pada
brief note and kebutuhan dan
preoperative kondisidocumented
diagnosis mereka
for emergency patients requiring emergency
surgery.
ME 3 0 10
Kalau pembedahan dilakukan, setidaknya harus
terdapat
The hospital has catatan singkat
a process dan diagnosis
for accepting initialpraoperasi,
medical
dan didokumentasikan
assessments pada pasien
conducted in a physician’s gawat
private darurat
office or
yang memerlukan operasi darurat
other outpatient setting prior to admission or outpatient
procedure
0 40 0%
Rumah sakit memiliki proses untuk menerima asesmen
awal medis yang dilakukan di Ruang Praktek dokter
maupun pengaturan lainnya di rawat jalan, sebelum
prosedur penerimaan
Initial medical assessments conducted prior to

admission to inpatient status or prior to an
outpatient procedure in the hospital are less than
or equal to 30 days old.
ME 1 0 10
Pengkajian awal medis di rumah sakit dilakukan
sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap
atau sebelum prosedur rawat jalan selama kurang
dari atau sama dengan 30 hari
AOP.1.3
For assessments less than or equal to 30 days old,

any significant changes in the patient’s condition
since the assessment or “no change” are
documented in the patient’s medical record at the
time of admission as an inpatient or prior to an
ME 2 outpatient procedure 0 10
Untuk asesmen yang berusia kurang dari 30 hari,
perubahan-perubahan signifikan dalam kondisi
If the medical
pasien assessment
semenjak asesmen is greater
dicatat thanrekam
dalam 30 days
old
medisat the time
pada saatofpenerimaan
admission as an inpatient
pasien sebagai or prior
pasien
to an outpatient
rawat inap procedure, the medical history
must be updated and the physical examination
repeated.
ME 3 Apabila asesmen awal medis di rumah sakit yang 0 10
dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien
rawat inap atau sebelum prosedur rawat jalan tidak
berlangsung lebih dari 30 hari, maka riwayat
kesehatan perlu diperbarui dan pemeriksaan fisik
diulang
The findings of all assessments performed outside
the hospital are reviewed and/or verified at the
time of admission to inpatient status or prior to an
outpatient procedure
ME 4 0 10
Temuan dari semua penilaian yang dilakukan di
luar rumah sakit ditinjau dan / atau diverifikasi
pada saat masuk ke status rawat inap atau sebelum
prosedur rawat jalan
A preoperative medical assessment is documented before

anesthesia or surgical treatment and includes the patient’s
medical, physical, psychological, social, economic, and
discharge needs
0 30 0%
Pemeriksaan medis awal didokumentasikan sebelum
tindakan anestesi atau bedah, termasuk medis pasien, fisik,
psikologis, sosial, ekonomi,
A preoperative danassessment
medical pelepasan kebutuhan
is performed
pasien before surgery for all patients for whom surgery is
AOP1.3.1
planned
ME 1 0 10
Penilaian medis pra operasi dilakukan sebelum
operasi untuk semua pasien yang direncanakan
The preoperative medical assessment includes the
operasi
patient’s medical, physical, psychological, social,
economic, and discharge needs.
ME 2 0 10
Asesmen medis pra operasi mencakup kebutuhan
medis, fisik, psikologis, sosial, ekonomi, dan
The preoperative
kepulangan pasienmedical assessment of surgical
patients is documented in the medical record
before surgery
ME 3 0 10
Penilaian medis pra operasi pasien bedah
didokumentasikan dalam rekam medis sebelum
Patientsoperasi
are screened for nutritional status, functional
needs, and other special needs and are referred for further
assessment and treatment when necessary
0 60 0%
Status nutrisi, kebutuhan fungsional, dan kebutuhan khusus
pasien lainnya diskrining
Qualified dan develop
individuals ditatalaksana sesuai
screening criteria to
kebutuhan
AOP 1.4
identify patients who require further nutritional

assessment,
Qualified and the criteria
developare implemented to
ME 1 Patients atindividuals
consistently risk for nutritional
throughout
screening
problems criteria
the hospital receive a
identify patients
nutritional who require
assessment. further where needed.
functional 0 10
ME 2 Individu yang
assessment, and memenuhi
the kualifikasi
criteria are menyusun
implemented 0 10
Patients
Pasien in need
yang of a functional
berisiko assessment
memiliki masalah gizi are
kriteriathe
When untuk
need mengidentifikasi
for pasien yang
ME 3 consistently
referred
menurut for such
kriteria anadditional
throughout the
assessment.
tersebut akan specialized
hospital
diaseswhere
status needed
gizinya 0 10
membutuhkan
assessments
Individu
Specializedyang is penilaian
identified,
memenuhi
assessments gizi lebih
patients
kualifikasi
conducted jauh
are referred
menyusun
within the
ME 4 Pasien diperiksa untuk kebutuhan mereka akan 0 10
within
kriteriathe
hospital
penilaian arehospital
untuk completed
fungsional orlebih
outside
mengidentifikasi
andjauh the hospital.
pasien
documented
sebagai yang
in the dari
bagian
ME 5 0 10
Bila kebutuhan
membutuhkan
patient’s
asesmen medical
awal akan penilaian
penilaian
record. khusus
fungsional tambahan
lebih jauh
ME 6 diidentifikasi, pasien dirujuk ke dalam rumahsakit,
sakit 0 10
Pengkajian khusus yang dilakukan di rumah
atau di luar rumah
diselesaikan sakit
dan didokumentasikan dalam
All inpatients and outpatients are screened for paincatatan
and
assessedmedis
whenpasien
pain is present
Seluruh pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan, 0 50 0%
diskrinning mengenai nyeri dan ditatalaksana sesuai
AOP 1.5
kebutuhan
All bila nyeriwhose
Outpatients
inpatients muncul condition,
are screened fordiagnosis, or
pain and the
situation
screening
The may indicate
is documented
assessment is they are
recorded in aatway
riskthat
for facilitates
pain are
ME 1 screened for pain 0 10
Semuapain
regular
When pasienis rawat inap
reassessment
identified and
indiskrining
follow-up
the
from, a untuk nyerito
according
outpatient, the
comprehensive
ME 2 Pasien rawat
dan skrining
criteria jalan yang thekondisi,
didokumentasikan
developed bythoroughly
hospital diagnosis,
and atau
the and
patient’s 0 10
patient may
assessment be
of more
the patient’s pain isassessed
performed.
ME 3 situasinya
needs.
treated
mungkin mengindikasikan
in thediidentifikasi,
outpatient setting
bahwa
or provided with a 0 10
Ketika nyeri
mereka berisiko mengalami pengkajian nyeri
nyeri diskrining untuk
ME 4 Asesmen
referral
dilakukan tersebut
for further
untuk dicatat sedemikian
assessment
pasien secara rupa yang
and treatment
menyeluruh 0 10
mengetahui
memfasilitasi nyeri
penilaian ulang dan tindak lanjut
ME 5 Ketika nyeri diidentifikasi pada pasien rawat jalan, 0 10
yang
pasienteratur
dapat sesuai
dinilaidengan kriteria
dan dirawat yanglebih
secara
dikembangkan
menyeluruh olehpengaturan
dalam rumah sakitrawat
dan kebutuhan
jalan atau are
Individualized medical and nursing initial assessments
pasien rujukan untuk penilaian dan pengobatan
diberikan
performed for special populations cared for by the hospital
lebihasesmen
Pengkajian lanjut. medis dan perawatan individual 0 40 0%
dilakukan untuk populasi khusus yang dirawat di rumah
sakit
AOP 1.6
The hospital identifies, in writing, those special
patient groups and populations it serves that
require
The modifications
assessment to for
process its assessment.
special-needs patient
ME 1 populations
Rumah sakitismengidentifikasi
modified to reflectkelompok pasien
their needs. 0 10
khusus asesmen
ME 2 Proses dan populasi
untukpasien khusus
populasi tersebut dan
pasien 0 10
memodifikasi proses asesmen untuk memenuhi
berkebutuhan khusus dimodifikasi secara tepat
AOP 1.6
kebutuhan khusus mereka

untuk mencerminkan kebutuhan mereka
The modified assessment process is consistent with
local laws and regulations and incorporates
professional standards related to such populations.
Proses asesmen ini dimodifikasi supaya sesuai
ME 3 0 10
dengan undang-undang dan peraturan lokal serta
standar professional yang berkaitan dengan
kelompok jenis pasien dan situasi semacam itu
serta melibatkan keluarga jika sesuai atau perlu
Individualized medical and nursing assessments
are performed and documented.
ME 4 Rumah sakit melakukan asesmen medis dan 0 10
keperawatan secara individual dan
The initial assessment includes determining the need for
didokumentasikan
discharge planning
0 30 0%
Penilaian awal mencakup penentuan kebutuhan khusus
pasien
The hospital begins the discharge planning process

AOP.1.7
early in the assessment process to identify those

patients for whom discharge planning is critical.
ME 1 0 10
Rumah sakit memiliki proses untuk
mengidentifikasi pasien yang mana perencanaan
Discharge
pemulanganplanning includessangat
dirinya adalah identifying
penting special
needs and developing and implementing a plan to
Patients, family
address those needs. as appropriate, and staff involved
ME 2 in the patient’s
Discharge care tersebut
planning participate in the discharge
mencakup identifikasi 0 10
planning process.
ME 3 kebutuhan khusus dan pengembangan dan 0 10
Pasien, keluarga,
pelaksanaan danuntuk
rencana staf yang terlibatkebutuhan
memenuhi dalam
perawatan
tersebut pasien berpartisipasi dalam proses
discharge
All patients planning at intervals based on their
are reassessed
condition and treatment to determine their response to
treatment and to plan for continued treatment or discharge
Seluruh pasien dinilai ulang secara berkala sesuai 0 50 0%
kebutuhan dan perawatan untuk melihat respon pengobatan
dan untuk merencanakan tatalaksana lanjutan atau on their
AOP.2
Patients are reassessed at intervals based

pemulangan
condition andreassessed
when there
Patients
For are
non-acute patients, thehas
to been adefines,
determine
hospital significant
their response
in
change in
thetheir
to treatment
writing, andcondition, plan
plan for continued
circumstances of care,
in which, andorthe types
treatment
ME 1 of individual
A physician
and/or needs.
reassesses
discharge.
patients patients at least
or patient populations for which, a daily, 0 10
Pasien diasesmen ulang pada beinterval tertentu
ME 2 including
Pasien
physician’s weekends,
diasesmen
assessment during
ulang untuk
may the acute phase
merencanakan
less than dailyofatau
their
and 0 10
berdasarkan
care
identifies the kondisi
and treatment.
melanjutkan pengobatan
minimum merekadandan/ atau
reassessment apabila terdapat
pemulangan
interval for
ME 3 perubahan signifikan dalam 0 10
Dokterpatients.
these mengasesmen ulang kondisi
pasien mereka,
setidaknya
ME 4 Reassessments
perencanaan
setiap hari
are documented
perawatan
termasuk dan
selama
in the
kebutuhan
akhir pekan
patient
individual
selama 0 10
Untuk
medical pasien
record. non-akut, kebijakan rumah sakit
atau berdasarkan
ME 5 menetapkan
tahap perawatan kebijakan
dan
keadaan pengobatan
dan dan
jenis prosedur
yang
pasien akut
atau rumah
populasi 0 10
Asesmen ulang didokumentasikan dalam
sakit catatan
pasien pasien
medis mana yang cukup dengan asesmen seorang
Qualified individuals conduct the assessments and
dokter kurang dari sehari sekali dan
reassessments
mengidentifikasi interval asesmen ulang minimum 0 40 0%
IndividuIndividuals
yang kompeten memimpin
qualified to conductpengkajian
patient dan
untuk pasien-pasien ini
pengkajian ulang and reassessments are identified and
AOP.3
assessments
Only those individuals permitted by licensure,
have their responsibilities defined in writing.
ME 1 applicable laws and regulations, or certification 0 10
Tanggung
perform jawab
patient merekaare
assessments.yang memenuhi
ME 2 Emergency
kualifikasi
assessments
untuk melakukan
conducted by 0 10
Yang melakukan
individuals
Nursing asesmen
qualified
assessments to
are so.asesmen
pasien
doconducted hanya dan asesmen
individu
by individuals
ME 3 yang
ulangmempunyai
pasien ditetapkan
lisensi, secara tertulis
diizinkan oleh undang 0 10
Asesmen darurat
qualified to do so. dilakukan oleh individu yang
ME 4 memenuhi
undang 0 10
Asesmendan peraturan
kualifikasi
medis yang berlaku,
untukoleh
dilakukan melakukannyaatauyang
individu sertifikasi
memenuhi kualifikasi untuk melakukannya
Medical, nursing, and other individuals and services
responsible for patient care collaborate to analyze and
integrate patient assessments and prioritize the most
urgent/important patient care needs
0 30 0%
Tatalaksana medis, keperawatan dan pelayanan lain
berkolaborasi untuk menganalisa dan dapat melayani
pasien secara terintegrasi dan memprioritaskan kebutuhan
AOP.4
perawatan pasien yang paling mendesak / penting.
Patient assessment data and information are

analyzed and integrated.
ME 1 0 10
Data dan informasi penilaian pasien dianalisis dan
diintegrasi
Those responsible for the patient’s care participate
in the process.
ME 2 Patient needs are prioritized based on assessment 0 10
Mereka
results. yang bertanggung jawab akan perawatan
ME 3 pasien berpartisipasi dalam proses tersebut 0 10
Kebutuhan pasien diprioritaskan berdasarkan hasil
asesmen 0 520 0%
Laboratory services are available to meet patient's needs,

and all such services meet applicable local and national
standards, laws, and regulations.
0 40 0%
Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan
pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi standar,
hukum, dan peraturan lokal dan nasional yang berlaku.
Laboratory services meet applicable local and
national standards, laws, and regulations.
ME 1 0 10
Layanan laboratorium memenuhi standar, hukum,
dan peraturan lokal dan nasional yang berlaku.
AOP.5
Laboratory services are available to meet the needs

related to the hospital’s mission and patient
population, the community’s health care needs, and
emergency needs, including after normal hours.
ME 2 Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi 0 10
kebutuhan yang terkait dengan misi rumah sakit
dan populasi pasien, kebutuhan perawatan
kesehatan masyarakat, dan kebutuhan darurat,
termasuk setelah jam kerja normal.
Experts in
Outside specialized
sources diagnostic
are selected based areas
on anare
contacted when needed.
ME 3 acceptable record and compliance with laws and 0 10
Ahli di bidang diagnostik khusus dihubungi bila
regulations.
ME 4 diperlukan 0 10
Sumber luar dipilih berdasarkan riwayat yang dapat
diterima dan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
A qualified individual(s) is responsible for managing the
clinical laboratory service or pathology service and all
laboratory staff have the required education, training,
qualifications, and experience to administer and perform
the tests and interpret the results.
Individu yang memenuhi syarat bertanggung jawab untuk 0 50 0%
mengelola layanan laboratorium klinis atau melaksanakan
AOP.5.1
pelayanan patologi dan semua staf laboratorium memiliki

pendidikan, pelatihan, kualifikasi, dan pengalaman yang
diperlukan untuk mengelola dan melaksanakan pengujian
The clinical
serta menafsirkan laboratory, and other laboratory
hasilnya.
services throughout the hospital, are under the
direction and oversight of one or more qualified
Responsibilities
individuals. of the qualified laboratory leader
ME 1 A Allstaffing
laboratory
include staff e)
a) program
through have
is theintent
required
implemented
of the thateducation,
allows staff 0 10
Laboratorium
training, and klinis, dan
qualifications layanan
to laboratorium
administer, perform
ME 2 to perform
Tanggung
lainnya tests
jawab
di seluruh promptly
pemimpin and
rumah sakit, to provide
laboratorium
berada di staffing
yang
bawah 0 10
and interpret tests
ME 3 during all hours
berkualifikasi
arahan dan of operation
mencakup
pengawasan satu and lebih
a) sampai
atau during
e) pada maksud
individu 0 10
Semua staf
emergencies
dan laboratorium memiliki pendidikan,
yangtujuan
ME 4 Laboratorymemenuhi
pelatihan, dan
supervisory
syarat staff
kualifikasi
are identified and
yang diperlukan untuk 0 10
Program
have kepegawaian
the proper diimplementasikan
qualifications and experience yang
ME 5 memungkinkan
mengelola, melakukan,
staf untuk danmelakukan
menafsirkan testes
dengan 0 10
Staf pengawas laboratorium diidentifikasi dan
segera dan untuk menyediakan staf
memiliki kualifikasi dan pengalaman yang sesuaiselama semua
jam operasional dan selama keadaan darurat
A qualified individual is responsible for the
oversight and supervision of the point-of-care
testing program
0 50 0%
Individu yang memenuhi syarat bertanggung jawab
atas pengawasan
The person dan supervisi
responsible terhadap
for managing theprogram
AOP.5.2
POCT
laboratory services, or a designee, provides
Staff performing point-of-care testing have the
oversight
required
The POCT and supervision
qualifications
program andoftraining
includes the POCT program.
andprocess
a defined are for
ME 1 0 10
Orang yang
competent
reporting tobertanggung
performtest
abnormal POCT jawab untuk
results, mengelola
including
ME 2 pelayanan laboratorium, ataumemiliki
orang yang ditunjuk, 0 10
Staf
The yang of
reporting
POCT melakukan POCT
critical results.
program includes quality kualifikasi
control
ME 3 memberikan
dan pelatihan pengawasan
yang terhadap
dipersyaratkan program
dan POCT 0 10
Program
The POCT POCT
performance, mencakup
documentation,
program is proses
monitored yang
and and ditetapkan
evaluation.
evaluated
ME 4 berkompeten
untuk untuk
melaporkan melakukan
hasil POCT.
tes kinerja
abnormal, termasuk 0 10
Program POCT
and included mencakup
in quality improvement pengendalian
activities.
ME 5 pelaporan
mutu, hasil kritis
dokumentasi, dan evaluasi 0 10
Program POCT dimonitoring dan dievaluasi
termasuk dalam kegiatan peningkatan mutu
A laboratory safety program is in place, followed, and
documented, and compliance with the facility management
and infection control programs is maintained.
0 50 0%
Program keselamatan laboratorium yang ada, diikuti, dan
A laboratory
didokumentasikan, dansafety program
kepatuhan addresses
terhadap potential
program
AOP.5.3
safety
pengelolaan risks indan
fasilitas
The laboratory
The laboratory the laboratory
pengendalian
safety
safety program
program and is other
infeksi
is part of
part ofareas
tetap
theterjaga
the
outside
hospital’s
hospital’s theinfection
laboratory
facility where laboratory
management
prevention program
and control services
and
are provided.
reports to the hospital safety
program and reports to the infection preventionstructure at least
ME 1 annually
Program
and control keselamatan
andprogram
when any laboratorium
at safety eventsmembahas
least annually occur
and when 0 10
mengenai
ME 2 Program
any infection potensi
keselamatan
controlresiko keselamatan
laboratorium
events occur yangbagian
adalah terjadi 0 10
Identified
Laboratory safety
staff risks
arearea are
orientedaddressed
to luar
safety byprocedures
specific
di laboratorium
dari
ME 3 Program programkeamanan dan
manajemen lain
laboratorium di
fasilitas laboratorium
rumah
adalah sakitrisks.
bagian dan
dari 0 10
processes
and practices
dimana tempat and/or and devices
receive to reduce
ongoing the safety
education and
melaporkan
ME 4 program
Risiko ke layanan
pencegahan
keselamatan struktur dan laboratorium
keselamatan
pengendalian
diidentifikasi dan
disediakan.
rumah sakit
infeksi
dibahas oleh 0 10
training
(Lihat juga
setidaknya for new
FMS.4, practices
ME dan and
1) bila procedures.
ME 5 rumah
proses
Staf sakit/setiap
dan
laboratoriumdan tahun
ataumelaporkan
perangkat
berorientasi
terjadi
kepada
program
tertentu untukperistiwa
prosedur dan 0 10
keselamatan
pencegahan
mengurangi dan
resiko pengendalian
keselamatan. infeksi setidaknya
praktik keselamatan dan menerima pendidikan dan
setiap
The laboratory tahun
uses dan
a bila
coordinated terjadi peristiwa
process
pelatihan berkelanjutan untuk praktik dan prosedur to pengendalian
reduce the
infeksi.
risks of infection
baru. as a result of exposure to biohazardous
materials and waste.
0 40 0%
Laboratorium menggunakan proses yang terkoordinasi
AOP.5.3.1
untuk mengurangi risiko infeksi akibat terpapar bahan-

Infections
bahan berbahaya acquired
dan
The laboratory has aindefined
limbah. the laboratory
process are for reported,
reducing
as
the defined
risks of ininfection.
the policy, and in compliance with
The laboratory
ME 1 applicable laws follows
and biosafety rules for relevant
regulations. 0 10
Laboratorium
practices addressedmemiliki proses yang didefinisikan
ME 2 When
Infeksi problems
yang within
diakibatkan elements
practice area)identified,
di laboratorium through g)orin 0 10
untuk
the mengurangi
intent. risiko infeksi.
ME 3 accidents
dilaporkan, occur,
seperti corrective actions aredalam
yang didefinisikan taken, 0 10
Laboratorium
documented, danand mengikuti
reviewed. peraturan biosafety untuk
ME 4 kebijakan,
praktik yang relevan
sesuai dengan hukum dan peraturan 0 10
Bila
yangmasalah
berlaku. dengan yang praktik dibahas dalam elemen
teridentifikasi, atau a)
sampai
Laboratory
kecelakaan g) pada
results are maksud
available
terjadi, tindakan dan tujuan
in aperbaikan
timely way as defined
dilakukan,
by the hospital.
didokumentasikan, dan ditinjau ulang.
0 30 0%
Hasil laboratorium tersedia tepat waktu seperti yang
AOP.5.4
The hospital
didefinisikan oleh rumah has established
sakit. the expected report
time for results.
ME 1 The hospital measures the timeliness of reporting 0 10
Rumah
of sakitresults
urgent/emergency telah menetapkan reportedwaktu
tests withinlaporan
a time yang
ME 2 Laboratory
diharapkan untuk
are
hasil. 0 10
Rumah
frame tosakit
meet mengukur
patient ketepatan waktu pelaporan
needs.
ME 3 tes darurat / darurat 0 10
Hasil laboratorium dilaporkan dalam jangka waktu
tertentu untuk memenuhi kebutuhan pasien.
All equipment used for laboratory testing is regularly
inspected, maintained, and calibrated, and appropriate
records are maintained for these activities.
Semua peralatan yang digunakan untuk pengujian 0 40 0%
laboratorium diperiksa secara teratur, dipelihara, dan
AOP.5.5
dikalibrasi, dan pencatatan yang sesuai dijaga untuk

kegiatanTheini.laboratory develops, implements, and
documents
Laboratoryaequipment program to is manage
inspectedlaboratory
and tested when
equipment.
ME 1 There
new and is aaccording
documented inventory
to age, use, and of all laboratory
manufacturers’ 0 10
Laboratorium
Laboratory
equipment.
recommendations mengembangkan,
equipment is
thereafter calibrated
and menerapkan,
the and dan
maintained
inspections
ME 2 The hospital
mendokumentasikan
according has a system
to manufacturers’ in place
sebuah program for monitoring
untuk
recommendations, 0
Ada
are persediaan
documented. terdokumentasi dari semua
ME 3 and acting
mengelola
and on laboratory
peralatanand
the calibration
peralatan laboratorium. equipment
laboratorium.
maintenance hazard
are saat baru 0 10
Peralatan laboratorium diperiksa dan diuji
ME 4 notices,
documented.
dan
recalls, reportable incidents, problems, 0 10
and sesuai
failures.
Peralatan
dengan usia, penggunaan, dan
laboratorium dikalibrasi dan dipelihara
ME 5 rekomendasi pabrik setelahnya dan inspeksi 0 10
Rumahrekomendasi
sesuai sakit memiliki sistem
pabrik, danuntuk memantau
kalibrasi dan dan
didokumentasikan.
menangani pemberitahuan bahaya peralatan,
perawatannya didokumentasikan.
penarikan, insiden yang dilaporkan, masalah, dan
kegagalan.
Essential reagents and other supplies are regularly
available and all reagents evaluated to ensure accuracy
and precision of results.
0 40 0%
Reagensia essensial (penting) dan persediaan lainnya
AOP.5.6
tersedia,Essential
dan semua reagen and
reagents secara teraturare
supplies danavailable,
dievaluasiand
untuk memastikan ketepatan
there is a process dan presisi
to address whenhasil.
essential
All reagents
reagents are are stored
notestablishes and dispensed according to
available.
ME 1 The laboratory
manufacturers’ directives orand follows written
packaging 0 10
Reagensia
guidelines essensial
for the dan persediaan
evaluation tersedia,to
of all reagents dan
ME 2 instructions.
ada proses untuk mengatasi ketika reagen penting 0 10
ensure
All accuracy
reagents and and precision
solutions are of results.
completely and
ME 3 Semua
tidak reagensia disimpan dan dibuang sesuai
tersedia. 0 10
Laboratorium
accurately menetapkan
labeled. dankemasan.
mengikuti panduan
ME 4 petunjuk pabrik
tertulis reagen
atau petunjuk
untuk evaluasi semua reagen 0 10
Semua dan larutan diberi labeluntuk
lengkap dan
memastikan ketepatan dan presisi hasil.
akurat.
Procedures for collecting, identifying, handling, safely
transporting, and disposing of specimens are established
and implemented.
0 60 0%
Prosedur untuk mengumpulkan, mengidentifikasi,
menangani, mengangkut dengan aman, dan membuang
spesimen ditetapkan dan dilaksanakan.
AOP.5.7
Procedures are established and implemented for

the orderingare
Procedures of tests.
are established and and implemented
implemented for for
ME 1 Procedures established 0 10
Prosedur
the ditetapkan
the transport,
collection and danand
diterapkan
identification
storage, untukof
of specimens.
preservation
ME 2 pengorderan pemeriksan. 0 10
Prosedur ditetapkan dan diterapkan
specimens. are established and implemented for untuk
ME 3 Procedures
pengumpulan dan identifikasi spesimen. 0 10
Prosedur
the receiptditetapkan
and
are tracking dan of
diterapkan
specimens. untuk
ME 4 Procedures
pengangkutan,
established
penyimpanan,
and implemented
dan pelestarian
for 0 10
Prosedur
the disposalditetapkan
of dan
specimens. diterapkan untuk
ME 5 The procedures
spesimen.
penerimaan
are followed
dan pelacakan
when
spesimen. 0 10
Prosedur ditetapkan
reference/contract dan diterapkan
laboratory services untuk
are used.
ME 6 pembuangan spesimen. 0 10
Prosedurnya diikuti saat referensi / layanan
Established norms and
laboratorium rangesdigunakan.
kontrak are used to interpret and to
report clinical laboratory results.
0 50 0%
Norma dan rentang yang ditetapkan digunakan untuk
The laboratory
menafsirkan dan melaporkan establishes reference ranges
hasil laboratorium for
klinis.
each test performed.
ME 1 The range is included in the medical record at the 0 10
Laboratorium
time test results menetapkan
are reported. rentang nilai referensi
AOP.5.8
ME 2 untuk setiap pemeriksaan yang dilakukan. 0 10

Rentang nilai ini termasuk dalam rekam medis
Ranges
pada saat hasil pemeriksaan tests
are furnished when are performed by
dilaporkan.
reference/contract laboratory services.
ME 3 Rentang nilai dilengkapi saat pemeriksaan 0 10
dilakukan dengan referensi / layanan laboratorium
Ranges
kontrak.are appropriate to the hospital’s
geography and demographics.
ME 4 The laboratory reviews and updates ranges as 0 10
Rentang nilai sesuai dengan geografi dan
needed.
ME 5 demografi di rumah sakit. 0 10
Laboratorium meninjau dan memperbarui rentang
Quality nilai
controlsesuai kebutuhan.
procedures for laboratory services are in
place, followed, and documented.
0 50 0%
Prosedur pengendalian kualitas untuk layanan laboratorium
tersedia,The
diikuti, dan didokumentasikan.
hospital establishes and implements a quality
AOP.5.9
control program for the clinical laboratory.

ME 1 The program includes the validation of test 0 10
Rumah programmenetapkan
methods. sakit includes the dan menerapkan program
ME 2 Thepengendalian kualitas
daily
untuk
surveillance
laboratorium
and 0 10
Program ini mencakup
documentation validasi
of test results. metode klinis.
ME 3 pemeriksaan. 0 10
Program
The ini mencakup
program includes surveilans
includes testing harianand
of reagents. dan
ME 4 The program
dokumentasi hasil
rapid
pemeriksaan.
correction 0 10
Program ini mencakup
documentation pengujian reagen.
of deficiencies.
ME 5 0 10
Program ini mencakup koreksi cepat dan
There isdokumentasi
a process forkekurangan.
proficiency testing of laboratory
services.For
The each specialty,
laboratory subspecialty,
participates analyte, or test,
in a proficiency-testing 0 30 0%
AOP.5.9.1
the
Ada proses laboratory’s
program,
untuk or ujian proficiency
alternative,
profisiensi testing
for
layanan results meet
alllaboratorium.
specialty
satisfactory performance
laboratory services criteria in accordance
and tests.
ME 1 with laws and regulations. 0 10
Laboratorium berpartisipasi dalamof program uji
ME 2 TheUntuk laboratory
profisiensi, atau
maintains
masing-masingalternatif,
records
spesialisasi,
untuk semua
its
subspesialisasi,
layanan 0 10
participation in a proficiency-testing program.
ME 3 analisis,
dan atau pemeriksaan,
tes laboratorium khusus. hasil pengujian 0 10
Laboratorium memelihara
kemampuan laboratorium catatan ataskriteria
memenuhi
partisipasinya dalam program
kinerja yang memuaskan sesuai ujidengan
profisiensi.
peraturan
perundang-undangan.
Reference (contract) laboratories used by the hospital are
licensed, accredited, or certified by a recognized authority.
Laboratorium referensi (kontrak) yang digunakan oleh 0 30 0%
AOP.5.10
The dilisensikan,
The
rumah sakit hospital maintains
hospital maintains a copy
a copy atau
diakreditasi, of the
of thedisertifikasi
license, from
certificate or a
recognized
letter
oleh otoritas licensing authority,
of accreditation
yang berwenang. for all from a
or certification,
reference/contract
recognized
The hospitallaboratory
maintains laboratories
accreditation
documentation used or bythat
the any
hospital.
certification program, for all reference/contract
ME 1 reference/contract laboratory used by the hospital 0 10
Rumah sakit
laboratories in menyimpan
usedan by salinan
proficiency-testingdari
the hospital. lisensinya,
ME 2 participates
otoritas perizinan
outside
yang diakui, untuk semuaatau 0 10
Rumah sakit
program. menyimpan salinan sertifikat
ME 3 surat
laboratorium
akreditasi referensi / kontrak
atau sertifikasi, yangakreditasi
dari digunakan 0 10
Rumah sakit memelihara dokumentasi bahwa atau
oleh
setiaprumah
program sakit. laboratorium
sertifikasi
laboratorium referensi yang diakui,
/ kontrak yang untuk
The hospital identifies measures for monitoring the quality
semua
digunakan
of the services laboratorium
to beoleh rumah
provided referensi
bysakit / kontrak(contract)
the berpartisipasi
reference yang dalam
digunakanoleh
program
laboratory. pengujian rumah sakit.
kemampuan luar.
0 30 0%
AOP.5.10.1
Rumah sakit mengidentifikasi

The qualified individual langkah-langkah
responsible for untuk the
memantau kualitas or
laboratory layanan yang akan
a qualified designee diberikan
reviews oleh
the of
The
laboratorium hospital determines
referensiexpectation the
(kontrak). data from frequency and type
performance
An annual report
performance of the data
expectation datafrom from reference/
reference/contract
ME 1 reference/contract
contract laboratories laboratories is
laboratories and takes action
provided to those 0 10
based onsakit
the results to facilitate
ME 2 whoRumah make decisions
menentukan frekuensi management
dan jenis data of 0 10
Orang yang
contracts and memenuhi
contract syarat yangrujukan
renewals bertanggung
ME 3 harapan
jawab untuk
kinerja dari laboratorium
laboratorium
/ kontrak 0 10
Laporan tahunan data dari atau orang yang
laboratorium ditunjuk
referensi /
yang memenuhi
kontrak disediakan syarat
bagimeninjau
mereka yang data harapan
membuat
kinerja
A qualified dariuntuk
individual
keputusan laboratorium
is responsible
memfasilitasirujukan / kontrak
forpengelolaan
blood bankdan and/ or
kontrak
mengambil
transfusion
dan services
perpanjangantindakan
and ensures berdasarkan
kontrak that services hasiladhere to
laws and regulations and recognized standards of practice.
Individu yang memenuhi syarat bertanggung jawab atas 0 40 0%
layanan bank dan / atau transfusi darah dan memastikan
AOP.5.11
bahwa layanan mematuhi undang-undang dan peraturan

dan standar praktik yang diakui.
A qualified
The blood bank individual is responsible
has established, for blood bank
implemented, and
and/or
Qualitytransfusion services.
ME 1 documented controlprocesses
measures forarea) through
in placeffor ) ofall
theblood 0 10
Seseorang
intent. yang memenuhi syarat bertanggung
ME 2 bank
The
jawab
and transfusion
blood
atas bank
layanan andbank services
transfusion and
dan / atau
are established,
services
transfusi comply
darah. 0 10
Bank darah
implemented, telah
and menetapkan,
documented. menerapkan, and dan
ME 3 with applicable
mendokumentasikan
laws and regulations
proses untuk a) sampai f) 0 10
Langkah-langkah pengendalian
recognized standards of practice. mutu ada untuk
ME 4 semua
maksudnya.
layanan 0 10
Bank darah danbank layanan dan transfusi
transfusi mematuhi
darah dan
ditetapkan, diterapkan,
undang-undang dan didokumentasikan.
dan peraturan yang berlaku dan 0 630 0%
standar praktik yang diakui.
Radiology and diagnostic imaging services are available to
meet patient needs, and all such services meet applicable
local and national standards, laws, and regulations
Pelayanan radiologi diagnostik dan pencitraan tersedia 0 40 0%
untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan keseluruhan
AOP.6
pelayananRadiology
memenuhi andstandar
diagnostic lokal,imaging
nasionalserviceshukumare dan
peraturanavailable toand
yang berlaku
Radiology meet the needsimaging
diagnostic related services
to the hospital’s
meet
mission
applicable
Outside and patient
local are
sources population,
and selected
nationalbased the
standards, community’s
on laws, and
health care needs, of
regulations.
recommendations andtheemergency needs, including
The hospital
ME 1 after normal maintains
hours. aindividual
roster of expertsresponsible in for 0 10
Layanan radiologi
radiology
specialized and
diagnostic dan areas
diagnostic pencitraan
imaging
and diagnostik
servicesthe
ensures androster
ME 2 Rumah
memenuhi sakit mempunyai
standar suatu sistem untuk 0 10
have
is an acceptable
accessible stafflokal
tolayanan record
who dan ofnasional,
need timely undang-
performance
it.dan pencitraan
ME 3 menyediakan
undang
and dan peraturan
compliance radiologi
yang
with applicable berlaku lawskhusus
and 0 10
Rumah sakit mempunyai daftar
olehahli populasi di
ME 4 diagnostik
regulations.
bidang
yang
diagnostik
dibutuhkan
dan memastikan daftar tersebut 0 10
pasiennya,
Sumber luarlayanan
dipilih klinis yang ditawarkan,
berdasarkan rekomendasi
dapat diakses
kebutuhan oleh staf
praktisi yang membutuhkannya
perawatan kesehatan, dan
individu
A qualified yang
individual(s) bertanggung
is responsible jawab untuk
forjam managing layanan the
keadaan darurat termasuk setelah kerja
radiology and diagnostic imagingdiagnostic
radiologi dan pencitraan servicesand serta riwayat
kinerja
individuals withyang
proper tepat waktu dan kepatuhan
qualifications and experience terhadap
performundang-undang
diagnostic imaging dan peraturan yang berlaku
studies, interpret the results,
and report the results
0 60 0%
Individu yang berkualifikasi bertanggung jawab dalam
mengelola Pelayanan Radiologi dan Pencitraan Diagnostik
dan individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang tepat
melakukan studi pencitraan diagnostik,
Radiology and
menginterpretasikan diagnostic
hasil, imaging services
dan melaporkan hasilnyaare
under the direction
Responsibilities of one
of the or moremanaging
individual qualified
AOP.6.1
individuals.
ME 1 radiology and diagnostic imaging services include 0 10
Layanan
a) through pencitraan
e) of the intent radiologi dan diagnostik berada
ME 2 di bawah satu atau lebih individu yang memenuhi 0 10
Tanggung jawab individu yang mengelola layanan
syarat dan pencitraan diagnostik meliputi a)
radiologi
sampai e) pada maksud dan tujuan
AOP.6.1
Staff with proper qualifications and experience
perform diagnostic and imaging studies
ME 3 0 10
Staf dengan kualifikasi dan pengalaman yang tepat
melakukan
Staff studi diagnostik
with proper dan and
qualifications pencitraan
experience
interpret study results and verify and report the
results
ME 4 0 10
Staf dengan kualifikasi dan pengalaman yang tepat
menginterpretasikan hasil studi dan memverifikasi
serta
Theremelaporkan hasilnya
is an adequate number of staff to meet
patient needsstaff have proper qualifications and
Supervisory
ME 5 0 10
Ada jumlah staf yang memadai untuk memenuhi
experience
ME 6 kebutuhan pasien 0 10
Staf pengawas memiliki kualifikasi dan
pengalaman
A radiation yang tepatimaging safety program for
and/or diagnostic
patients, staff, and visitors is in place, is followed,
and is compliant with applicable professional standards,
laws, and regulations
0 60 0%
Ada program keselamatanradiation
A comprehensive radiasi dan / ataudiagnostic
and/or pencitraan
diagnostik untuk pasien, staf, dan pengunjung, diikuti, dan
imaging
Radiology
Safety safety
and
protective program
diagnostic
equipment for patients,
imaging
and staff,
staff
devices areand
sesuai dengan
visitors standar profesional,
istoinsafety
place, undang-undang,
is followed, and is compliantdan
oriented
appropriate
peraturan yang berlaku to theprecautions
practices andand procedures
hazards and
with applicable
receive ongoing
encountered professional
fromeducation
radiationand standards,
andtraining
diagnostic laws,
for anyand
imaging
regulations
newavailable
procedures, equipment, and hazardous
ME 1 Hazards
are fromto magnetic
staff, resonance
patients, and imaging
visitors, areand in 0 10
Program
Radiation
materials
addressed keselamatan
safety
using includes
whichindustry radiasi dandiagnostic
education
standards / atau
about
and pencitraan
dosing
evidence-
ME 2 the area in
diagnostik yang
radiology
komprehensif
and 0 10
and
Staf
based implementation
radiologi
imaging guidelines dan
services (for ofexample, identification staf,
protocols
pencitraan
are provided untuk
that
diagnostik pasien,
identify the
of
ME 3 safety
dan pengunjung
maximum
berorientasi
zones,dosepada oftersedia,
access radiation
tindakan diikuti,
for eachdan
pencegahan
restrictions, sesuai
type
signage, dan dengan
of study 0 10
Peralatan dan perangkat pelindung keselamatan
standar
ME 4 availability
Keamanan
prosedur profesional,
yang sesuai radiasi
keselamatan
of
dengan undang-undang,
mencakup pendidikan
dan menerima
non-ferromagnetic
praktik dan bahaya dan peraturan
tentang
pendidikan
equipment,
yang and 0 10
yang
dosis berlaku
dandariimplementasi dan protokol
untukyang
AOP.6.2
ME 5 sodan pelatihan
on)
ditemui berkelanjutan
radiasi pencitraan setiap prosedur
diagnostik 0 10
mengidentifikasi
baru, peralatan,
Bahaya
tersedia dari
untuk dosis
dan
pencitraan
staf, radiasi
bahan danmaksimum
berbahaya
resonansi
pasien, magnetikuntuk
pengunjung, dan di
setiap
area dijenis
ditangani mana penelitian
denganlayananmenggunakan
radiologi dan standar industri
pencitraan
The
dan radiation
pedoman
diagnostik and/or diagnostic imaging
berbasis bukti (misalnya, identifikasi
disediakan safety
program
zona aman, is part of the organization’s
pembatasan facility
akses, tanda, ketersediaan
management and
peralatan non-feromagnetik, infection prevention
dan sebagainya) and control
programs and provides reports to those programs
at least annually and when any safety events and
infection control events occur
ME 6 Program keselamatan radiasi dan / atau pencitraan 0 10
diagnostik adalah bagian dari manajemen fasilitas
rumah sakit dan program pencegahan dan
pengendalian infeksi dan memberikan laporan
kepada program tersebut setidaknya setiap tahun
dan ketika peristiwa keselamatan dan peristiwa
pengendalian infeksi terjadi
Radiology and diagnostic imaging study results are

available in a timely way as defined by the hospital
0 30 0%
Hasil studi radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia
AOP.6.3
tepat waktu seperti yang ditentukan oleh rumah sakit
The hospital establishes the expected report time

for results
The hospital measures the timeliness of reporting
ME 1 Radiology and diagnostic imaging study yang
results are 0 10
Rumah
of sakit menetapkan
urgent/emergency waktu
studies laporan
ME 2 reported
diharapkanwithin
untuka time
hasil frame to meet patient needs 0 10
Rumah sakit mengukur ketepatan waktu pelaporan
ME 3 Hasil studi radiologi
studi darurat / daruratdan pencitraan diagnostik 0 10
dilaporkan dalam jangka waktu tertentu untuk
memenuhi kebutuhan pasien
All equipment used to conduct radiology and diagnostic
imaging studies is regularly inspected, maintained, and
calibrated, and appropriate records are maintained for
these activities
0 60 0%
Semua peralatan yang digunakan untuk melakukan
pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik diperiksa
secara berkala, dipelihara, dikalibrasi, dan dipantau
develops,sesuai
AOP.6.4
Radiology and diagnostic imaging

untuk kegiatan ini and documents a program to manage
implements,
equipment.
Radiology and diagnostic imaging study results are
ME 1 The program
Radiologi
reportedand danidentifies
pencitraan
within
how
a time frame
radiology
diagnostik equipment
to meet patient needs.
is 0 10
selected
mengembangkan, acquired.
menerapkan, dan
ME 2 Radiology equipment
(Also see tersebut
ASC.7, ME is
1) inspected and tested when 0 10
Program
mendokumentasikan mencakup
tosebuah pemilihan
program dan
manajemen
ME 3 new
Hasil
The and according
pengamatan
hospital
perolehan peralatan
age,inuse,
has a radiologi
system andfor
place manufacturers’
diagnostik dan
monitoring 0 10
peralatan
pencitraan
and acting radiologi
recommendations.
Radiology equipment
diagnostik
on danis
radiology pencitraan
calibrated
dilaporkan
equipment diagnostik
and
dalam maintained
kurun
hazard notices,
ME 4 0 10
Peralatan
according
waktu yang radiologi
tomemenuhidiperiksa
manufacturers’ dan diuji saat
recommendations.
kebutuhan pasien masih
(Lihat
ME 5 recalls,
baru ASC.7,
reportable
ataupun sesuai
incidents, problems,
dengan usia,
and 0 10
Peralatan
juga
failures. radiologi
ME 1) dikalibrasi danpenggunaan, dan
dipelihara sesuai
ME 6 rekomendasi
dengan sakit pabrik pabrik
rekomendasi 0 10
Rumah memiliki sistem yang ada untuk
Quality memantau dan bertindak
control procedures are inberdasarkan adanya
place, followed,
pemberitahuan
validated, and documented bahaya peralatan radiologi, recalls,
insiden, masalah, dan kegagalan yang dilaporkan 0 50 0%
ProsedurThekendali mutu
hospital ada, diikuti,
establishes anddivalidasi,
implements dana quality
didokumentasikan
control program for the radiology and diagnostic
AOP.6.5
imaging services
ME 1 Quality control includes validating test methods 0 10
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program
ME 2 Quality
kontrol
Quality
control
kendali mutu
mutu
control
includesmemvalidasi
termasuk
untuk
regular
layanan
includes
surveillance
radiologi
testing metode
reagentsdanand
and 0 10
documentation of imaging results
ME 3 pengujian
pencitraan
solutions,
Quality diagnostik
when
control used,
includes andrapid
documenting
correction test
andresults 0 10
Pengendalian mutu meliputi pengawasan rutin dan
ME 4 Kontrol mutuhasil
documentation
dokumentasi mencakup
when pengujianisreagen
a deficiency
pencitraan dan
identified 0 10
solusi, saat digunakan, dan mendokumentasikan
ME 5 Pengendalian mutu mencakup koreksi dan 0 10
hasil pengujian
dokumentasi yang cepat ketika suatu kekurangan
The hospital regularly reviews quality control results for
teridentifikasi
all outside contracted sources of diagnostic services
AOP.6.6 Rumah sakit secara teratur meninjau hasil kendali mutu 0 40 0%
untuk semua sumber layanan diagnostik
The qualified yangfordikontrak
dari luarThe frequencyindividual
and type of responsible
quality control the
data from
radiology quality control
outside contracted sourcesorarequalified designee
determined by the
ME 1 Thereviews
hospital
An the
annual quality control
reportindividual results
of the quality from the
control data outside
from 0 10
responsible
contracted source or qualified designee
ME 2 theFrekuensi
outside
takes dan
action jenis
contracted
based ondata
thekendali
source mutu
is provided
quality dari
control sumber
to
results 0 10
Orang
kontrak
hospitalyang
luar memenuhi
ditentukan
leadership to syarat
oleh yang
rumah
facilitate bertanggung
sakit
management of
ME 3 Individu
jawab atas yang bertanggung
kendali muturenewaljawab atau
radiologi atau pihak
orang yang
yang 0 10
contracts and contract
ME 4 ditunjuk mengambil
ditunjuk berkualifikasi tindakan
meninjauberdasarkan
hasil hasil
kendali mutu 0 10
Laporan
kendali tahunan data kendali
mutu mutu dari sumber
dari sumber yang dikontrak dari luar
kontrak luar diberikan kepada pimpinan rumah 0 340 0%
sakit untuk memfasilitasi pengelolaan kontrak dan
pembaruan kontrak TOTAL SKOR AOP 0 1490 0%
Keterangan Rekomendasi Koordinator
%
Uniform care of all patients is provided and follows

applicable laws and regulations
0 30 0%
Perawatan seragam untuk semua pasien disediakan dan
mengikutiThe hukum
Uniform dan peraturan
hospital’s
care yang
isdepartment/service
provided thatberlaku
meets leaders
requirements
collaborate to provide uniform care processes.
ME 1 a) through e) in the intent. 0 10
Pimpinan Rumah Sakit berkolaborasi dalam
COP.1
Pelayanan yang seragam di rumah sakit harus

memberikan
memenuhi
The provision proses
persyaratan
of uniformpelayanan
yangcare yang seragam
dimaksud
reflects dalamand
local
maksud
regionaldan lawstujuan :
and regulations.
ME 2 a. Akses ke
Prosedur dan ketepatan
pelayanan untuk pelayanan
yang seragam harus dan 0 10
pengobatan
berdasarkantidak peraturan bergantung pada kemampuan
dan Undang-Undang yang
pasien
berlakuuntuk (baikmembayar
local maupun atauregional)
sumber pembayaran
b. Akses ke pelayanan dan pengobatan yang tepat
ME 3 oleh praktisi yang memenuhi kualifikasi tidak 0 10
bergantung pada hari atau jam.
There is ac.process
Tingkattokondisi integrate pasienandmenentukan
to coordinate the care
sumber daya
providedyang
to each patient anduntuk
dialokasikan it includes
memenuhi a uniform process
kebutuhannya.
for prescribing patient orders
d. Tingkat pelayanan yang diberikan kepada pasien
Ada proses untuk mengintegrasikan
(misalnya, perawatan anestesi) dan samamengoordinasikan
di seluruh 0 50 0%
perawatan yang sakit.
rumah diberikan kepada setiap pasien dan itu
termasuke.proses
Pasien dengan kebutuhan keperawatan pesanan
yang seragam untuk meresepkan yang
pasien sama menerima tingkat pelayanan yang sebanding
di seluruh rumah sakit.
COP.2
Care planning is integrated and coordinated

among settings, departments, and services.
ME 1 The hospital develops
Perencanaan perawatanand implements
terintegrasi dana uniform 0 10
process
terkoordinasi for prescribing
antara berbagai written/documented
jenis pengaturan, patient
orders
departemen, that includes
dan pelayanan identifying orders that may be
Diagnostic
received imaging
verbally, viaand clinical laboratory
telephone, and via texttest
ME 2 orders
Rumahinclude a clinical indication/rationale
sakit mengembangkan dan menerapkan when 0 10
required forprescribed
interpretation
ME 3 Orders are
proses seragam only by those
untuk meresepkan qualified
pesanan to do
pasien 0 10
Permintaan
so
tertulis /are uji pencitraan
terdokumentasi diagnostik
yang mencakup danin medical
ME 4 Orders
laboratorium
found
klinis
in a uniform
menyertakan
location
indikasi / alasan 0 10
Permintaan
mengidentifikasi
records tersebut hanyayang
pesanan ditentukan oleh mereka
dapat diterima
ME 5 yang
klinis bila
secaramemenuhi
lisan, diperlukan
melaluisyarat untuk
untukinterpretasi
telepon, melakukannya
dan 0 10
Permintaan tersebut ditemukan di melalui
lokasi yang teks
seragam dalam rekam medis
Clinical and diagnostic procedures and treatments are
carried out and documented as ordered, and the results or
outcomes are recorded in the patient’s medical record
0 30 0%
Prosedur dan perawatan klinis dan diagnostik dilakukan dan
COP.2.1
didokumentasikan seperti yang diperintahkan, dan hasil

adicatat dalam
Proceduresrekamand medis pasien are carried out as
treatments
ordered
The person andrequesting,
are documented and the in reason
the patient’s
for
medical record
ME 1 requesting,
The results
the procedure or treatment are
of procedures and treatments 0 10
Prosedur
documented in the patient’s medical recordyang
dan perawatan dilakukan seperti
ME 2 performed 0 10
Orang yangare
diperintahkan documented
dan
meminta, didokumentasikan
dan alasanin the untuk
patient’s
dalam medical
rekam
meminta,
ME 3 record
medis
prosedur pasien
atau perawatan tersebut didokumentasikan 0 10
Hasil
dalam dari
rekam prosedur
medis dan
pasien perawatan yang dilakukan
An individualized
didokumentasikanplan of care is developed
dalam rekam medis and pasien
documented
for each patient
The care for each patient is planned by the 0 50 0%
Rencana The plan
plan of
perawatan
responsible
The care
ofindividual is
is updated
physician,
care nurse,orand
dikembangkan
individualized revised
other
baseddanbyhealth
thethe care
on
multidisciplinary
didokumentasikan
practitioners
patient’s untuk
initial within team
setiap based
24pasien
assessment hours on
data any changes
of admission
and identifiedas in
anthe
COP.2.2
patient’s
inpatient. condition identified from the reassessment
ME 1 needs
of
and is documented in the patient’s medical
the patient by the health care oleh practitioners, 0 10
Perawatan
record pasien direncanakan dokter, and
ME 2 Theis results
documented orprofesional
conclusions
in isthe patient’s of any patient care team 0 10
perawat
Rencana
The plandan perawatan
of
or care untuk
provided tomedical
kesehatan
masing-masing
each lainnyarecord.
patient yang
pasien
and
ME 3 meetings
Rencana
bertanggung
didasarkan
evident
other
inperawatan
jawab
pada
the data
collaborative
patient’s diperbarui
dalam
penilaianwaktu
medical
discussions
atau
24 direvisi
awal
recordjam
pasien
are
oleh
setelah
throughdan 0 10
documented
tim multidisiplin in the patient’s medical record
pasien
ME 4 documentation masuk
identifikasi
Hasilkondisi byberdasarkan
sebagai
kebutuhan
atau kesimpulan
pasien perubahan
rawat
sertapertemuan
the health
dari
inap apa pun
didokumentasikan
care practitioners 0 10
ME 5 pada
dalam rekam
providing the pasien
medis
care.atau yang
pasien diidentifikasitim dari 0 10
perawatan
penilaian
Hospital pasien
leadership
ulang pasien has diskusi
oleh
identified kolaboratif
praktisi the
perawatan lainnya
high-risk
Perawatan yang diberikan
didokumentasikan dalam untuk medis
rekam setiap pasien
pasien
The care patients
kesehatan,
of high-risk
ditulis anddan
dalam services,
didokumentasikan
patients
rekam including
and
medis theoleh atdalam
leastofa)rekam
provision
profesional through
high-risk
medis
j)
services are ofguided
thepasien
kesehatan intent when
by professional
yang provided
memberikan by theguidelines,
practice
perawatan hospital.
laws, andPemimpin
regulations rumah sakit mengidentifikasi pasien dan
layanan 0 50 0%
Perawatan pasienyang berisiko berisiko
tinggitinggi
dan penyediaan layanan
a. Pasien
berisiko tinggi darurat
dipandu oleh pedoman praktik profesional,
COP.3
b. Pasiendan
undang-undang, komaperaturan
Leadership
c. Pasien yang establishes
membutuhkan and implements
dukungan policies,
hidup
procedures,
ME 1 Hospital
d. Perawatan and/or
pasienprinciples
leadership dengan penyakit
identifies of care menular
additional for risks
thosethat 0 10
highrisk
Staff are
e. Perawatan services
trained provided
to utilize
pasien immunosuppressed by
the the hospita
written tools for care
ME 2 may affect high-risk patients and services and 0 10
Rumah
of
f. these
Perawatan
implements sakit
high-riskmenetapkan
pasien
measures patients
yangto dan
and
menerima
reduce melaksanakan
services.
dialisis
and/or prevent
The development
ME 3 Kebijakan, SPO, of hospital-acquired
dan Panduan untuk risks is
pelayanan 0 10
Staf dilatih
g. Perawatan
additional untuk
andrisks. pasien perawatan
restraints dan pelayanan pasien
ME 4 tracked
yang
yang berisiko
berisiko
included
tinggi yang
tinggi
in the hospital’s quality 0 10
h. Perawatan
Identifikasi
improvement pasien
risiko-risiko
program. menerimayang
tambahan kemoterapi
dapat
ME 5 mempengaruhi
i. Mengurus populasi
pelayanan pasien rentan,
pasien termasuk
berisiko tinggiorang 0 10
Pengembangan dalam pelayanan pasien berisiko
tua yang
dan
tinggi terapkanlemah,
termasuk anak-anak
langkah-langkah
dalam Program tanggung
untuk dan pasien
mengurangi
Peningkatan Mutu
Reduce theyang
dan/atau
rumah berisiko
ofmencegah
risk sakit harm associated risiko tambahan
with clinical tersebut
alarms by
developingj. Perawatan
and implementing pasien pada risk risiko
reduction untuk bunuh diri
strategies for
managing clinical alarm systems used for patient care
Kurangi risiko bahaya yang terkait dengan alarm klinis 0 50 0%
dengan mengembangkan dan menerapkan strategi
COP.3.1
pengurangan
Hospitalrisikoleaders
untuk develop
mengelola andsistem alarm an
implement klinis
alarm
yang digunakan untuk perawatan
system management programpasienfor alarm signals that
pose a risk to patient safety
ME 1 Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan 0 10
menerapkan program manajemen sistem alarm
untuk sinyal alarm yang berisiko bagi keselamatan
pasien
CO
The program identifies the most important alarm
signals to bepractitioners
Health care managed based andon the appropriate
other risk to patient
Hospital leaders develop strategies
safetyare educated for managing
ME 2 staff
alarms that consider about the purpose
a) through and
e) ofalarm proper
the intent 0 10
Program ini mengidentifikasi sinyal
ME 3 operation
Pimpinan
terpenting
Staff
of alarm
rumah
untuk
responsible
systems
sakit
dikelola
for the
for which they
mengembangkan
berdasarkan
management risiko
of
are
strategi
clinical 0 10
responsible
ME 4 untuk mengelola
keselamatan
alarms are pasien
trained alarm
and yang mempertimbangkan
competent to do soyang a) 0 10
Praktisi
sampai perawatan
e) bertanggung kesehatan
pada maksudjawab dan
dan tujuan staf lain
ME 5 Stafsesuaiyang
dididik tentang tujuan dan ataspengoperasian
pengelolaan 0 10
alarm
sistem klinis
alarm telah
yang terlatih
tepat dan menjadi
yang kompeten untuk
tanggung
Clinical staff are trained
melakukannya to recognize and respond to
changes injawab merekacondition
a patient’s
The hospital develops and implements a systematic 0 50 0%
Staf klinis dilatih
The untuk
hospital mengenali
develops and dan merespons
implements documented
perubahan process
kondisiforpasien
staff recognition of and response to a
age-specific
patient whosecriteria describing
appearsearly
to bewarning signs
COP.3.2
condition worsening
ME 1 The of a hospital
Rumahchange
sakitor deterioration
develops
mengembangkan indan
a patient’s
and implements a process
menerapkan 0 10
condition
that identifies
proses sistematiswhen andpengenalan
untuk how to seekdanfurther
responsstaff
staf
ME 2 Based on the hospital’s early warning criteria, 0 10
Rumah
seek sakit
assistance
terhadap pasien
additional mengembangkan
yang the whendan
kondisinya
assistance menerapkan
tampak
they have concerns
ME 3 The hospital
kriteria khusus
informs
usia
patient
terdokumentasi
and family
yang
how to 0 10
Rumah
memburuk
about a sakit mengembangkan
patient’s condition dan
seek assistance when they have concerns about amenerapkan
ME 4 menggambarkan
proses yang tanda peringatan
mengidentifikasi kapan dini
dan dari
bagaimana 0 10
Berdasarkan
patient’s kriteria
condition peringatan dini rumah sakit,
ME 5 stafperubahan
mencari atau
bantuan
mencari penurunan
lebihtambahan
bantuan lanjutkondisi pasien
jikadan
mereka 0 10
Rumah sakit memberi tahu pasien keluarganya
memiliki kekhawatiran
bagaimana cara mencari tentang
bantuan kondisi
jika pasien
mereka
Resuscitation services are available throughout the hospital
0 40 0%
Layanan memiliki
resusitasikekhawatiran tentang
tersedia di seluruh kondisi
rumah sakitpasien
Resuscitation services are available and provided

to all patients 24 hours a day, every day,
COP.3.3
throughout all areas of the hospital.

ME 1 0 10
Pelayanan
Medical equipmentresusitasifor disediakan
resuscitation untukand semua pasien
dan
In alltersedia
medications
areas of dalam
forthebasic 24 andjam advanced
hospital, dibasic
seluruhlifelifearea rumah
support
support is
sakitstandardized
are
implemented and available
immediately upon for use basedofon the
recognition
needs
cardiac ofor
therespiratory
population served.
arrest, and advanced life
ME 2 The hospital reviews internal data from previous 0 10
Peralatan
support ismedis implementedyang and terstandarisasi
in identifies
fewer thanareas untuk
5 minutes.
ME 3 emergency
resusitasi
situations for 0 10
Di seluruhdan
improvement areasegala
rumahpengobatannya
sakit, basic lifetersedia supportagar
ME 4 dapat digunakan
segera dilaksanakan menurutsetelah populasi guna
adanya penghentian 0 10
Rumah sakit meninjau data internal dari situasi
mendukung
jantung atau kehidupan
nafas, dandasar
dan advanced dan lanjutan
life support
darurat sebelumnya
Clinical guidelines and procedures mengidentifikasi
are established andini
area
dilaksanakan
untuk
implemented forperbaikan dalam waktu
the handling, use, and kurang dari 5 menitof
administration
blood and blood product
0 30 0%
Pedoman dan prosedur klinis dibuat dan diterapkan untuk
COP.3.4
Clinical
penanganan, guidelines
penggunaan, danand proceduresdarah
administrasi addressdanthe
An individual
processes for a) with education,
through f ) in knowledge,
the intent. and
produk darah
expertiseguidelines
Clinical oversees the
and administration
procedures areofsetidaknya
blood and
established
Pedoman Klinis dan prosedur tersebut,
blood products
ME 1 and
memuatimplemented
: for the handling, use, and 0 10
Seseorang
administration yangofmemiliki
blood and pendidikan,
blood products. pengetahuan
ME 2 a.dan
General consent
keahlian dalam 0 10
Pedoman
b. Pengadaan klinis dan mengawasi
darah prosedur
dari bank yang administrasi
darah telah areadarah
atau ditetapkan,
ME 3 dilaksanakan
dan produk darah
untuk penanganan, penggunaan dan 0 10
penyimpanan darah lainnya
administrasi
c.
The hospitalIdentifikasi
has a process darah
pasien dan
to produk
identify darah at risk for
patients
d. Administrasi
suicide and self-harm dalam bank darah
The hospital establishes
e. Pemantauan pasienuntuk criteria for which patients 0 60 0%
Rumah sakit memiliki proses mengidentifikasi pasien
are
yang berisiko screened
f. Identifikasi
bunuh diri for
dan suicide
dan respon
melukai and
untuk self-harm,
diri sendirias clinically
tanda-tanda potensi
indicated
akan reaksi transfusi
ME 1 Rumah sakit menetapkan kriteria pasien yang 0 10
diskrining untuk kemungkinan bunuh diri dan
melukai diri sendiri, seperti yang diindikasikan
secara klinis
The hospital uses evidence-based tools to assess
patients for suicidal ideation based on established
criteria. Patients who screen positive, are identified
as “at risk” for suicide and/or self-harm based on
COP.3.5
the established criteria

ME 2 Rumah sakit menggunakan alat berbasis bukti 0 10
untuk menilai pasien yang ingin bunuh diri
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan. Pasien
yang hasil skrining positif, diidentifikasi sebagai
The hospital
"berisiko" conducts
untuk bunuhandiri environmental
dan / atau melukai risk diri
assessment
sendiri berdasarkanthat identifies kriteria features in the physical
yang ditetapkan
environment that could be used in a suicide or self-
The
harmhospital
attempt;monitors
the hospital implementation
takes necessary and action
The hospitalthe
effectiveness
to minimize implements
risk(s) protocols
of protocols and procedures and procedures
for the
to mitigate
ME 3 prevention the
Rumah sakitofmelakukan risk of
patient suicidepatient suicide
and/or
penilaian and/or
self-harm
risiko self-
by 0 10
harm
analyzing
lingkungan data regarding
yang on mengidentifikasiself-harm, the incidents,
fitur-fitur di
ME 4 Staff are trained screening criteria, screening 0 10
Rumah
or deaths
lingkungan
tools, andsakit menerapkan
fisik
suicide yang
and dapat protokol
self-harm digunakan
risk dan prosedur
dalam
reduction
ME 5 untuk mengurangi risiko pasien bunuh diri dan / 0 10
Rumah
upaya bunuh
protocols sakit
andmemantau
diri atau melukai
procedures pelaksanaan dan efektivitas
diri sendiri; rumah
ME 6 protokol
atau
sakit menyakiti
dantentang
mengambil diri
prosedur sendiri
tindakan pencegahan
yang bunuh
diperlukan diri
untuk 0 10
Staf dilatih kriteria skrining, alat skrining,
pasien dan
meminimalkan
dan protokol / atau melukai
risiko
serta prosedur diri
The hospital establishes and implements a program for the dengan
pengurangan menganalisis
risiko
data
bunuh
safe use of mengenai
lasers diri
and dan melukai
menyakiti
other optical diridirisendiri,
sendiriinsiden,
radiation devices atauused
kematian.
for performing procedures and treatment
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program untuk 0 60 0%
penggunaan
Thelaser yang aman
hospital’s program danfor perangkat
the saferadiasi use of optik
lasers
lainnya yang digunakan
and optical untuk devices
radiation menjalankan is based prosedur dan
on industry
COP.4
A
pengobatan
Allqualified
staff involved
standards individual with
in the use of
and professional the appropriate
lasers and
guidelines and training
optical
complies
The
withhospital
and experience
radiation establishes
devices
applicable has
laws andand
oversight
receive safetyimplements
and
regulations supervision
training and of the
ME 1 administrative
laser
Personalandrumah
continuing optical
protectiveand
education; engineering
radiation
equipment safety
the training controls
program
appropriate for to
and ongoing thethe 0 10
Program sakit untuk penggunaan laser dan
ME 2 The
laser
type hospital
ofand
Seseorang
education
perangkat lasers
are
has
optical
yang
radiasiand processes
radiation
memenuhi
optical
documented
optik yang
for
safety
syarat
radiation
aman
inspection,
program
dengan testing,
to
devicespelatihan
didasarkan andpada 0 10
and
dan
ME 3 type
Semua maintenance
promote safety
pengalaman yangand
of procedures
staf of
yang lasers
isprevent
terlibat sesuai
available and
dalam injuryoptical
memiliki
for for
penggunaan radiation
staffpatients
pengawasan
and and
laser 0 10
standar
devices, industri
including dan pedoman
routine profesional
calibration dan
staff
ME 4 dan
dan pengawasan
patients,
sesuai and staff
perangkat
dengan program
radiasi
hukum use optik
dan keselamatan
it correctly
menerima
peraturan and and laser
ensure
pelatihan dan
that
alignment
Rumah
radiasi optik
patients
keselamatan arechecks
sakit of lasers,
menetapkan
protected
dan pendidikanduringdanand theseyang
menerapkan
procedures
berkelanjutan;
berlaku
activities are
kontrol
0 10
ME 5 performed
administratif bydanqualified
teknik and
untuk trained
program individuals 0 10
Peralatan dan
pelatihan pelindung
pendidikan pribadi yang
berkelanjutan sesuai dengan
ME 6 Rumah
keselamatan
jenis lasersakitdan memiliki
radiasi
perangkat laserproses
dan
radiasi untuk
optikoptik inspeksi,
untuk
dan jenis 0 10
didokumentasikan
pengujian,
meningkatkan
prosedur dankeselamatan
tersedia pemeliharaan
untuk stafdan laser
dan dan perangkat
mencegah
pasien, dancedera
staf
radiasi
bagi optik,dan
pasien
menggunakannya termasuk
stafdengan kalibrasi
benar dan rutinmemastikan
dan
pemeriksaan
bahwa pasienkesejajarandilindungi selama laser, dan aktivitas ini
prosedur.
dilakukan oleh individu yang berkualifikasi dan
terlatih.
Adverse events resulting from the use of lasers and other
optical radiation devices are reported, and action plans to
prevent recurrence are implemented and monitored
Peristiwa buruk yang diakibatkan oleh penggunaan laser dan 0 30 0%
perangkatThe laseroptik
safetylainnya
and optical radiation
dan program
rencana is
COP.4.1
radiasi
The laser dilaporkan,
tindakan part
untukof thesafety and optical
hospital’s
mencegah facilityradiation
terulangnya management
kembali
programand is
part of the hospital’s
safety structure and provides reports to theand
infection prevention facility
diimplementasikan
control dan dipantau
program and provides reports to the
management
When adverse and safety
eventsand structure
result at least
from program annually
the use ofatlasers
infection
and when prevention
any safety eventscontrol
occur least
and/or optical radiation devices, control
the adverse events
ME 1 annually
Program
are
and when
keselamatan anylaser
infection
danare
radiasi events
optik adalah 0 10
occur dari manajemen fasilitas dan struktur and
reported, and action plans identified
ME 2 bagian
implemented to preventlaser
recurrence 0 10
Program
keselamatankeselamatan
rumah sakit dan radiasi
dan memberikan optik adalah
laporan
ME 3 Ketika
bagian efek program
dari samping diakibatkan
pencegahan daripengendalian
dan penggunaan 0 10
kepada
laser dan manajemen
/ atausakit fasilitas
perangkat dan struktur
radiasi optik, kejadian
infeksi rumah
keselamatan dan memberikan
setidaknya setiap tahun laporan
dan bila untuk
terjadi
buruk
A varietyprogram
of fooddilaporkan,
choices,
pencegahan dandan
rencana
appropriate tindakan
pengendalian
for the patient’s
infeksi
peristiwa keselamatan
diidentifikasi dan tahun
diterapkan untuk mencegah
nutritional
setidaknya
status and setiap
consistent with
dan bila
his or
terjadi
her clinical
peristiwa
terulangnya
pengendaliankembali.
care, is available infeksi 0 50 0%
Berbagai pilihan makanan, sesuai dengan status gizi pasien
dan konsisten dengan perawatan klinisnya, tersedia
A variety of food choices or nutrition, consistent

with the patient’s condition, care, and needs, is
COP.5
ME 1 regularly available. 0 10
Makanan
Prior atau nutrisi,
to inpatients yang
being fed,sesuai
thereuntuk pasien,for
is an order
tersedia
food secara
in the teraturmedical record that is based
patient’s
on the patient’s nutritional status and needs
ME 2 0 10
Sebelum pasien rawat inap diberi makan, terdapat
pemesanan
The makanan
distribution di rekam
of food medis
is timely, andpasien
special
berdasarkan
requests are status
met. gizi dan kebutuhan pasien
ME 3 0 10
Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu, dan
When families
permintaan provide
khusus food,
dapat they are educated
terpenuhi
Food
about provided by family
the patients’ or others is stored
diet limitations.
ME 4 according under proper
Apabila keluarga pasien conditions to preventdari
membawa makanan 0 10
contamination.
ME 5 luar rumah sakit, mereka diedukasi tentang 0 10
Makanan yang dibawa
pembatasan diet pasien oleh pihak keluarga
Patients at nutrition
disimpan risk receive
menurut nutrition
kondisi therapy.
yang tepat untuk 0 30 0%
Pasien dengan resiko
mencegah nutrisi menerima terapi nutrisi
kontaminasi
Patients assessed at nutrition risk receive nutrition
therapy.
ME 1 0 10
Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi
COP.5.1
menerima terapi gizi
A collaborative process is used to plan, to deliver,

and to monitor nutrition therapy.
ME 2 Suatu proses kolaboratif digunakan untuk 0 10
merencanakan, memberikan dan memantau terapi
gizi
The patient’s response to nutrition therapy is
monitored and documented in the medical record
ME 3 0 10
Respons pasien terhadap terapi gizi dipantau dan
dicatat
Patients are dalam rekam
supported medisnya
in managing pain effectively.
0 50 0%
Pasien didukung dalam menangani nyeri secara efektif
Based on the scope of services provided, the

hospital has processes to identify patients in pain.
ME 1 Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, 0 10
rumahpain
When sakitismemiliki proses
an expected untuk
result of planned
mengidentifikasi
treatments, pasien or
procedures, yang menderita nyeri
examinations, patients
are informed about the likelihood of pain and
COP.6
Patients
Based
optionsoninthe
for pain receive
scope
pain care according
of services
management. provided,tothe
pain
ME 2 hospital
management guidelinestoand
has processes according
communicate to patient
with anddari
to 0 10
Ketika nyeri merupakan hasil yang diharapkan
ME 3 goals for
educate pain
rencana patients management.
perawatan and families
atau about pain.
pemeriksaan, pasien 0 10
Pasien yang tentang
ME 4 Berdasarkan
diinformasi menderita nyeri menerima
lingkupkemungkinan
layanan yangadanyaperawatan
diberikan,
pilihan 0 10
sesuai
rumah dengan
untuk manajemen pedoman
sakit memilikinyeri manajemen
proses
atau untuk nyeri
berkomunikasi
rasa sakit
dan mendidik
Based pasienofdan
on the scope keluarganya
services mengenai
provided, the
nyeri has processes to educate staff about pain.
hospital
ME 5 Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, 0 10
rumah sakit memiliki proses untuk mendidik staf
mengenai nyeri
The hospital provides end-of-life care for the dying patient

that addresses the needs of the patient and family and
optimizes the patient’s comfort and dignity
Rumah sakit memberikan perawatan akhir hidup untuk 0 60 0%
pasien sekarat yang memenuhi kebutuhan pasien dan
keluarga serta mengoptimalkan kenyamanan dan martabat
pasien
Staff are educated about the unique needs of

patients and their families at the end of life.
ME 1 0 10
Staf diedukasi mengenai kebutuhan khusus pasien
tahap terminal
COP.7
COP.7
The health care needs of the patient and the
support service needs of the patient and the family
are identified as appropriate to their religious and
cultural preferences
ME 2 0 10
Kebutuhan perawatan kesehatan pasien dan
kebutuhan layanan pendukung bagi pasien dan
keluarga diidentifikasi sesuai dengan preferensi
End-of-life care addresses
agama dan budaya mereka the symptoms,
conditions, and health
End-of-life care carethe
addresses needs of the
patient anddying
family
patient as indicated
psychosocial, by their
emotional, assessment.
cultural, and spiritualpain.
ME 3 End-of-life care addresses the dying patient’s 0 10
Perawatan
needs, as pasien tahapregarding
appropriate, terminal yang
dying disediakan
and
ME 4 Mutu
rumah perawatan pasien kebutuhan-kebutuhan
sakit membahas tahap terminal dievaluasi 0 10
grieving.
ME 5 Theoleh patient
yangand
keluarga
pasien family
dan staf are involved in care
sekarat 0 10
Panduan
decisions.Pelayanan Pasien Tahap Terminal memuat
ME 6 psikologi pasien dan keluarga, emosional, budaya 0 10
Pasien dan keluarga dilibatkan dalam keputusan-
dan kebutuhan
keputusan
The hospital’s spiritual
perawatan
leadership providesseperti kematian
resources dan the
to support
berduka
organ/tissue transplant program
0 30 0%
PimpinanTrained
rumah sakit
staff are menyediakan
available to sumber
provide daya
safe,untukhigh-
COP 8
mendukung program
quality care transplantasi
to the organ/tissue organ transplant
/ jaringan
program.
ME 1 Information management systems are used to for
The hospital’s leadership allocates resources 0 10
Staforgan/tissue
the terlatih tersedia ofuntuk
transplant memberikan
program transplant perawatan
ME 2 support
yang
the quality
amanrumah dan berkualitas
the organ/tissue
tinggi untuksumber program 0 10
Pimpinan
program. sakit mengalokasikan
ME 3 daya
transplantasi organ / jaringan 0 10
Sistem manajemen informasi digunakan /untuk
untuk program transplantasi organ jaringan
mendukung
A qualified transplantkualitasprogram program
leader(s) transplantasi
is responsible organ for/
jaringan
the transplant program
0 30 0%
Pemimpin program transplantasi yang berkualifikasi
COP 8.1
bertanggung jawab atas program transplantasi

The transplant program has an infrastructure
ME 1 Onecapable of supporting
or more individual(s) all aspects
is qualified of thetotransplant
oversee 0 10
ME 2 Theprogram
the scope activities.
and complexity
individual(s) fulfills the of the organ/tissue
program’s oversight 0 10
transplant program.
ME 3 responsibilities (Also see
as defined by theGLD.9, ME 1)
transplant 0 10
program.
The transplant program includes a multidisciplinary team
that consists of people with expertise in the relevant organ-
specific transplant programs
0 40 0%
Program transplantasi mencakup tim multidisiplin yang
Based on the services denganprovided
keahlian by the transplant
COP 8.2
terdiri dari orang-orang dalam program

team, the team
The khusus
transplantasi transplant organ includes
program individuals
yang relevandocuments experiencedthe composition in
medicine, nursing, nutrition,transplant
of the tissue/organ-specific pharmacology, team.
ME 1 TheThe transplant
infection
Program control, program
transplantasi
transplant social
program documents
services,
mendokumentasikan
evaluates the team
psychological
team members 0 10
members’
services,
komposisi responsibilities.
rehabilitative
dari timtraining, services,
transplantasi and transplant
khusus jaringan
at the/
ME 2 for qualifications, and experience 0 10
Program
organeachtransplantasi
coordination. individual ismendokumentasikan
ME 3 time
tanggung jawab anggota
being considered for the
tim. 0 10
Berdasarkan
transplant team.layanan yang diberikan oleh tim
ME 4 transplantasi, tim tersebut mencakup individu yang 0 10
Program transplantasi mengevaluasi anggota tim
berpengalaman
untuk kualifikasi, di pelatihan,
bidang kedokteran,dan pengalaman keperawatan,
pada
There is asaat
designated
nutrisi,
setiap coordination
farmakologi,
individu mechanism
pengendalian
dipertimbangkan for all
infeksi,
untuk layanan
tim
transplant activities that involves physicians,
sosial, layanan psikologis, layanan rehabilitasi,
transplantasi nurses, anddan
other health care practitioners
koordinasi transplantasi 0 40 0%
Ada mekanisme koordinasi khusus untuk semua aktivitas
individual responsible forperawat,
the coordination of
COP 8.3
The yang
transplantasi clinical transplant
melibatkan coordinator
dokter, facilitates
dan praktisi
perawatan thekesehatan
live donor’s
continuity oflainnya
care and
fortransplant
transplantrecipient’s
patients care is
identified
(candidates
The and
clinical and available
recipients)
transplant through all phases
throughfacilitates
coordinator the pre- of
transplant of
transplant, care.
transplant, and discharge phases of
ME 1 continuity care for living donors during 0 10
Individu yang
transplantation. bertanggung jawab atas koordinasi
ME 2 donor hidup dan perawatan penerimaphases
evaluation,
The coordinationdonation, of and discharge
organ/tissue transplant of
transplantasi 0 10
Koordinator transplantasi klinis
donation. is communicated to all staff involved in
activities memfasilitasi
ME 3 kesinambungan
diidentifikasitransplantasi
danperawatan
tersedia klinismelalui
untuk semua fase
pasien 0 10
Koordinator
the transplant program activities. memfasilitasi
ME 4 perawatan
transplantasi
kesinambungan transplantasi
(calon dan
perawatan penerima)
untuk donor melaluiyang fase
masih 0 10
Koordinasi kegiatan transplantasi organ / jaringan
transplantasi
hidup selamapra-transplantasi,
dikomunikasikan fasekepada
evaluasi, semua transplantasi,
donasi, dan pelepasan
staftransplant
yang dan
terlibat
The transplant
pelepasanprogram uses organ-specific
donasi
dalam kegiatan
clinical eligibility criteriaprogram transplantasi.
and psychological and social
suitability criteria for transplant candidates
0 40 0%
Program transplantasi menggunakan kriteria kelayakan
COP 8.4
klinis transplantasi
The transplant khusus organ dan
program kriteria organ-specific
documents kesesuaian
psikologis dan sosial
clinical untukcriteria
eligibility calon transplantasi
for the transplant
The transplant program documents the
candidate.
ME 1 psychological and social suitability criteria for the 0 10
Program
transplant
The results transplantasi
candidate.
of aprogram
medical mendokumentasikan
evaluation are kriteria
included in
ME 2 The transplant
kelayakan klinis khusus
documents
organ untuk
organ
calon kriteria 0 10
Program transplantasi
the determination mendokumentasikan
of suitability fortransplant
transplantation.
ME 3 compatibility
transplantasi
kesesuaian
confirmation
psikologis dan
in the
sosial untuk calon 0 10
Hasil evaluasi medis
candidate’s medical record. termasuk dalam penentuan
ME 4 kesesuaian
transplantasi. untuk transplantasi 0 10
Program transplantasi mendokumentasikan
konfirmasi kompatibilitas organ dalam catatan
The transplant
medis program
kandidat obtains transplantasiinformed consent specific to
In
In addition
addition to
organ transplantation the
the information
to from information
the transplant provided
provided
candidate to
to any
any
surgical patient asinformation
part of of the
the informed consent 0 60 0%
Program surgical
transplantasi
In addition patient theas
tomemperoleh part informed
persetujuan
providedkhusus consent
to any
process,
process,
untuk transplantasi
surgical the
The transplant
the transplant
organ
patient program
transplant
dari
as part program
follows
program
kandidat
of informs
the
informs
transplantasi
the informed the
hospital’s
the
consent
prospective
policy when
prospective transplant
obtaining
process, the transplant candidate
informed
transplant candidate of
consentorgan fromdonor
of the transplant
COP 8.5
program informs the

In
riskaddition
factors
transplant
center’s to
that thecould
candidates.
observed information
and affect
expected theprovided
success
one-year toofsurvival
any
the graft
ME 1 prospective
surgical
or the
transplant
patient
candidate’s as part
health
candidate
of asthea
of potential
informed
recipient, consent
including, 0 10
Program
rate; transplantasi
or when
psychosocial the transplant
risks. mengikuti program kebijakan
has been rumah in
ME 2 In process,
but not
addition
sakit saat
operation the
limitedto
less transplant
to,
the
memperolehthan a) program
through
information
18 persetujuan
months, d) ofinforms
provided
the the
dari to the
intent.any
kandidat
one-year 0 10
Selain informasi yang diberikan kepada setiap
prospective
ME 3 pasien
Selain
surgical informasi
transplantasi
survival rate
bedah transplant
patient as yang
as part
documented
sebagai candidate
diberikan
of thein
bagian about
kepada
informed
dari the potential
setiap
consent
literature.
proses persetujuan 0 10
rejection
pasien
ME 4 process,
Selain rates,
bedah
the
informasi
yang diinformasikan, immunosuppressive
sebagai
yangbagian
transplant program
diberikan
program dari drugs,
proses
informs
kepada
transplantasi theand
persetujuan
setiap 0 10
possible
yang associated
diinformasikan, costs.
program transplantasi
ME 5 prospective
pasien bedah
menginformasikan transplant
sebagai calon candidate
bagian dari
transplantasi of alternative
proses potensi 0 10
Selain informasi
menginformasikan
treatments yang
calon diberikan kepada
calon transplantasi faktorsetiap
ME 6 persetujuan,
risiko psikososial.
pasien
risiko bedahorgan
donor
program
sebagai yang
transplantasi
bagian
dapat dari proses setiap
mempengaruhi persetujuan 0 10
Selain informasi
menginformasikan yang
calon diberikan
calon kepada
transplantasi dari
yang diinformasikan,
keberhasilan
pasien
pusat bedah cangkok
transplantasi sebagai program
bagian
tingkat daritransplantasi
atau kelangsungan
kesehatan proseskandidat
persetujuan
hidup satu
menginformasikan
sebagai
yang
tahun penerima,
diinformasikan,
yang calon
diamatitermasuk,
dan programcalon
diharapkan; transplantasi
tetapi tidak
atau terbatas
transplantasi tentang
ketika
potensi
pada, a)tingkat
program sampai
menginformasikan
transplantasipenolakan,
d) pada
calon telah obat-obatan
maksud
calon dan tujuan
transplantasi
beroperasi penekan
kurang tentang
dari
kekebalan,
pengobatan
18 bulan, tingkatdan kemungkinan
alternatif.
kelangsungan biaya
hidup terkait.
satu tahun
The transplant program has documented protocols, clinical
practice guidelines, or procedures for organ
recovery and organ receipt to ensure the compatibility,
safety, efficacy, and quality of human cells, tissues, and
organs for transplantation
0 50 0%
Program transplantasi telah mendokumentasikan protokol,
pedomanThe praktik klinis, team
transplant atau prosedur
follows written untuk pemulihan
organ recovery
COP 8.6
organ danprotocols,
penerimaan organpractice
clinical untuk memastikan
guidelines, orcenter, the
When an
kompatibilitas, organ
keamanan, arrives
kemanjuran, at the transplant
dan kualitas sel,
procedures, which include reviewing
at least onethe essential
jaringan, transplanting
dan organ
donor data
surgeon
manusia
andsurgeon untuk
recipient
andtransplantasi other
The
When transplant
licensed an organ
health arrives
care isdata
at
practitionerthe to ensure
responsible
transplant
at the for center,
transplant the
The transplant
compatibility
confirming surgeon
before organ is responsible
recovery for place.
takes
center
confirming,verifythat
transplanting
inand
donor
surgeondocument
writing,
evaluation
and at least
that
the medical theandone donor
donor’s otherblood
suitability
testing
of
ME 1 licensed
Tim
for
type transplantasi
infectious
and health
otherfor diseases
caremengikuti
essential and
practitioner protokol
malignancy at
data are compatible the pemulihan
have
transplantbeen
with 0 10
donor
organ organs
tertulis, transplantation
pedoman praktik ininto
the the recipient.
completed,
ME 2 center
the
Ahli verifyand
recipient
bedah and
prior are
transplantasi todocumented
document that klinis,
transplantation.
bertanggung evaluation atau
medical
jawab and
untuk
0 10
prosedur,
ME 3 record,
testing of
Ketika yang
before
the
sebuah termasuk
organ
donor
organ recovery
organ
tiba meninjau
dishows andno
pusat data
organ
evidencepenting
transplantasi, ofahli 0 10
mengkonfirmasi,
donor dan secara tertulis, kesesuaian medis
transplant
ME 4 disease
bedah
dari anddata the penerima
occur.
transplantasi
organ condition untuk
of thememastikan
dan transplantasi
setidaknya organ satu ispenerima.
suitable
praktisi 0 10
'Ahli
for bedahdonor
kompatibilitas
transplant.
perawatan kesehatan
untuk
sebelum
transplantasi pemulihan
bertanggung
berlisensi lainnya
kejawab
organ di untuk
pusat
ME 5 memastikan
berlangsung. bahwa 0 10
Ketika sebuah
transplantasi organevaluasi
memverifikasi tiba di pusat donortransplantasi,
dan dan pengujian ahli
donor patient
bedah untuk
transplantasi
mendokumentasikan
Individualized penyakit
care plans dan menular
bahwa setidaknya
guide dan care
golongan
the keganasan
satudarah praktisi
of telah
donor
transplantselesai,
perawatan
dan data
patients dan
pentingdidokumentasikan
kesehatan lainnya berlisensi
kompatibel dalam
lainnya rekam
dengandiorgan- medis,
pusat
The
Each transplant
sebelum transplant
pemulihan program
patientorgan has
is dan
underdocumented
the care of organ
transplantasi a 0 50 0%
Rencana transplantasi
penerima
perawatan
specific sebelummemverifikasi
pasien transplantasi.
individual dan
memandu for perawatan
terjadi. clinical
multidisciplinary
Transplant
mendokumentasikan
pasien transplantasi
Transplant
practice
candidates
candidates
patient guidelines
careevaluasi
receive
bahwa
areand
team
a psychological
evaluated dan
the
coordinated
for the pengujian by
pretransplant,
the patient’s transplant,
primary transplant discharge
physician phases of
COP 8.7
evaluation
organ donor
suitability
transplantation. bytidak
of a psychiatrist,
other menunjukkan
medical andpsychologist,
bukti penyakit
surgical or social
therapies dan
throughout
ME 1 worker the pre-transplant, transplant, and 0 10
maywith
kondisi
that
Program
discharge
organ
yield experience
phases
sesuai.
short-
transplantasi of
untuk
and inlong-term
telah transplantation
transplantasi. survival
mendokumentasikan
transplantation.
to rates
ME 2 determine
comparable
pedoman thetodecision-making
praktik transplantation.
klinis khusus capacity
organ untuk of the fase 0 10
Setiap pasien transplantasi berada di bawah
ME 3 patient
The and
transplant
Kandidat
pra-transplantasi,
perawatan
screen program
transplantasi
tim perawatan
for any preexisting
updates
dievaluasi
transplantasi, pasiendan
clinical
untuk psychiatric
pelepasan
multidisiplin kesesuaian dari
yang 0 10
illness.
information in the transplant patient’s medical
ME 4 terapi medis dan oleh
transplantasi
dikoordinasikan bedah lainnya
dokter yang dapatutama
transplantasi 0 10
Kandidat
record
menghasilkanon transplantasi
an ongoing
tingkat menerima evaluasi
basis.
kelangsungan hidup jangka
pasien selama
ME 5 psikologis oleh fase transplantasi
psikiater, psikolog, pra-transplantasi, 0 10
Program
pendek dan
transplantasi, transplantasi
panjang
dan yang
pemulangan sebandingatau
memperbarui informasi
dengan pekerja
sosial
klinis dengancatatan
dalam
transplantasi pengalaman medisliving dalam
pasiendonor transplantasi
transplantasi
Transplant programs
untuk menentukan that perform
kapasitas pengambilan
secara
transplantation berkelanjutan
adhere to local and regional
keputusan pasien dan skrining untuklaws penyakit and
regulations and protect
kejiwaan yang the sudah rightsada of prospective or actual
sebelumnya
living donors 0 50 0%
Program transplantasi yang melakukan transplantasi donor
hidup mematuhi hukum dan peraturan lokal living
dan regional
COP 9
Transplant programs that perform donor

dan melindungi hak calonadhere
transplantation donor to hidup atau sebenarnya
Theindividual
An living organ withdonor knowledge haslocal and
theofright regional
living make laws
to organ a
and regulations.
decision about donation in a setting free of
ME 1 donation, transplantation, medical ethics, and 0 10
Program transplantasi
coercion
informed and
consent pressure.
is yang melakukan
identified as an advocate for
ME 2 The individual
transplantasi
The individual appointed
donor
appointedhidup as the
the living
mematuhi
as living hukumdonor
donordan 0 10
Donor
the living organ donor. hidup berhak membuat keputusan
ME 3 advocate
peraturan
advocate
tentang
informs,
lokal
is
donasi dan
notdalam supports,
involved regional
suasana
and respects
inpengetahuan
routine
yang transplantation
bebas
the living
dari 0 10
Seorang individu dengan tentang
ME 4 donor
paksaan
donor
in a culturally appropriate manner during
activities.
organdan hidup,
tekanan. transplantasi, etika medis, dan 0 10
decision making.
ME 5 Orang
persetujuanyang ditunjuk
yang sebagai pendonor
diinformasikan hidup tidak
diidentifikasi 0 10
Orang
terlibat yang
dalam ditunjuk
kegiatan sebagai
trutin pendonor hidup
sebagai pembela
menginformasikan, donor hidup.ransplantasi.
mendukung, dan menghormati
Transplant programs performing living donor transplants
pendonor
obtain informed hidup specific
consent dengan to cara yangdonation
organ sesuai secara from the
budaya
prospective livingselamadonorpengambilan keputusan
0 60 0%
In addition to the information provided to any
hidup memperoleh
In addition
Informed informed
consent for consent
to theasinformation living khusus
provided
donation untuk to
is obtaineddonor by
any
surgical patient part of the informed consent
organ dari calon staff
donor hidup
COP 9.1
surgical
trained
process, patient and
thetotransplantasis part of the informed
in a program
language consent
the prospective
informs
In addition
process, the the information
transplant program provided
informs totheany
the
living donorliving can understand.
ME 1 prospective
surgical patient
prospective living asdonor
part ofof
donor ofthe
potential
informed
potential
psychological
consent
complications 0 10
Persetujuan
risks of donation. yang diinformasikan untuk sumbangan
ME 2 process,
and
hidup risks the transplant
associated
diperoleh oleh with
staf program
living organ
terlatih informs
dan dalam thebahasa
donation. 0 10
Selain
prospectiveinformasi living yang
donor diberikan
of potential kepada future setiaphealth
ME 3 TheSelaintransplant
informasi
yangtransplant
pasien dapat
bedah dipahamiprogram
sebagaiyang oleh
bagianinforms
diberikan
calon the
kepada
daridonor prospective
proses setiap
hidup
persetujuan 0 10
The
problems. program informs the prospective
ME 4 living
pasien
yang donor
bedahofsebagai
livingdiinformasikan,
donor of the
alternative bagian
program
donor’s
treatments
dari
right
proses
transplantasi
to opt out
forpersetujuan
the
of 0 10
Selain
transplant
yang informasicandidate.
diinformasikan, yang diberikan
program kepada
transplantasi setiap
menginformasikan
ME 5 donation
pasien bedah at any timecalon during donor darihidup
the donation tentang process. 0 10
Program
memberi tahusebagai
transplantasi
potensiprosesnya,
risiko calon donor
psikologis
bagian
menginformasikan
darihidup persetujuan
tentang
sumbangan calon
potensi
ME 6 Program
Dalam
donor
komplikasihidup transplantasi
tentang
dan program
risiko menginformasikan
pengobatan
yang transplantasidengancalon
terkaitalternatif untuk
donasi 0 10
pendonor
menginformasikan
calon yang masih
organ transplantasi
hidup calon hidup donor tentanghiduphak pendonor
tentang
untuk
potensi memilih
masalah keluar dari donasi kapan saja selama
Transplant programs thatkesehatan
perform living di masa donordepan transplants
proses donasi
use clinical and psychological selection criteria to
determine the suitability of potential living donors
0 60 0%
hidup menggunakan kriteria seleksi klinis dan psikologis
untuk menentukan kesesuaian calon donor hidup
COP 9.2
The transplant
The transplant program’s program documents living donor defined selectionorgan-
specific
criteria living
are adonor
consistent selection
with laws criteria.
andrelated
regulations
ME 1 The results of medical evaluation to the 0 10
Dokumen
and
livingthe donor’s program
principles own oftransplantasi
medical
physical mendefinisikan
ethics.
health are infectious
included in
ME 2 TheThe results
results of amedical
of psychologicaltests identifying
evaluation conducted 0 10
kriteria
Kriteria pemilihan
seleksi donor
donor hidup hidup khusus organ
ME 3 by
the adetermination
diseases or malignancies
psychiatrist, of
psychologist, areprogram
suitability for
included
or social
transplantasi
donationinworker
the 0 10
konsisten
Hasil evaluasi
determination dengan medis
of hukum terkait
suitability dan peraturan
kesehatan
for donation. dan donor
fisik prinsip
ME 4 Thewithtransplant
experience in transplantation are included in
etika
hidup
Hasil
the
medis
tes sendiriprogram
itu kesehatan
determination dimasukkan
ofyang
documents dalam
mengidentifikasi
suitability
organ
forlivingpenentuan
donation penyakit
0 10
compatibility
ME 5 kelayakan untuk confirmation
berdonasi in the donor’s 0 10
menular
Hasil
medical atau
evaluasi
record. keganasan
psikologis dimasukkan
yang dilakukan dalam oleh
ME 6 penentuan kelayakan
psikiater,transplantasi
psikolog, atau untuk didonor.
pekerja sosial dengan 0 10
Program mendokumentasikan
pengalamankompatibilitas
konfirmasi transplantasi dimasukkan organ dalam
Individualized patient care plans guide thedalamcare catatan
of living
penentuan
medis donor kelayakan
yang masih untuk hidup berdonasi.
donors Transplant programs performing living donor donor
Transplant programs performing living 0 30 0%
Rencana transplants
perawatan pasien individual memandu perawatan
COP 9.3
transplants provide are guided by documentedcare

multidisciplinary living bydonor
a
donor yang masih hidup
guidelines
team coordinated by a physician to each donor and
for care in the evaluation, donation,
discharge phases
throughout the of donation.
donor evaluation, donation, and
ME 1 0 10
Program
livingtransplantasi
discharge phases yang receives
of donation. melakukan
ME 2 Thetransplantasi
donor candidate
donor hidup dipandu
ongoing
oleh pedoman 0 10
Program
psychological transplantasi
support yang
following melakukandonation
ME 3 transplantasi
donor hidup 0 10
Calon donor yang donorterdokumentasi
yang hiduphidup
masih memberikan untukperawatan
menerima perawatan
dukungan
dalam fase yang
multidisiplin
psikologis evaluasi,
oleh timdonasi, dan
yang dikoordinasikan
berkelanjutan pelepasan
setelah sumbangan donasi
oleh
seorang dokter untuk setiap donor selama tahap
evaluasi, donasi, dan pemulangan donor
0 1260 0%
Sedation and anesthesia services are available to meet

patient needs, and all such services meet professional
standards and applicable local and national standards,
laws, and regulations
0 50 0%
Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk memenuhi
kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi
standar profesional dan standar lokal dan nasional, undang-
undang, dan peraturan yang berlaku
Sedation and anesthesia services meet professional

standards of practice and applicable local and
national laws and regulations.
Pelayanan sedasi dan anestesi tersedia untuk
ME 1 0 10
memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan
itu memenuhi standar, undang-undang dan
peraturan lokal dan nasional yang berlaku serta
standar-standar profesional
Sedation and anesthesia services are available to

meet patient needs.
ME 2 0 10
Tersedia layanan sedasi dan anestesi untuk
memenuhi kebutuhan pasien
ASC 1
Sedation and anesthesia services are available for

emergencies after normal hours of operation.
ME 3 0 10
Pelayanan sedasi dan anestesi tersedia untuk
keadaan darurat setelah jam kegiatan kerja biasa
Outside sedation and anesthesia sources are

selected based on the recommendations of the
leader of sedation and anesthesia services,
acceptable records of performance, and
ME 4 compliance with applicable laws and regulations. 0 10
Sumber luar dipilih berdasarkan rekomendasi
Kepala sedasi dan anestesi, rekam jejak kinerja
yang dapat diterima, dan kepatuhan terhadap
undang-undang dan peraturan yang berlaku
There is a contract in place when outside sources

for sedation and anesthesia services are used.
ME 5 Ada perjanjian kontrak ketika sumber-sumber yang 0 10
dari luar digunakan untuk pelayanan sedasi dan
anestesi
A qualified individual(s) is responsible for managing the

sedation and anesthesia services
0 40 0%
Individu yang memenuhi syarat bertanggung jawab untuk
mengelola layanan sedasi dan anestesi
Sedation and anesthesia services are uniform
throughout the hospital.
ME 1 0 10
Pelayanan sedasi dan anestesi yang seragam di
seluruh rumah sakit
Sedation and anesthesia services are under the

direction of one or more qualified individuals.
ME 2 Pelayanan sedasi dan anestesi berada di bawah 0 10
ASC 2
arahan satu atau lebih individu yang memenuhi

kualifikasi
Responsibilities for recommending outside sources

of sedation and anesthesia services are defined and
carried out.
ME 3 0 10
Tanggung jawab untuk merekomendasikan sumber
dari luar untuk pelayanan sedasi dan anestesi
ditetapkan dan dijalankan
Responsibilities for monitoring and reviewing all

sedation and anesthesia services are defined and
carried out.
ME 4 0 10
Tanggung jawab untuk memantau dan mengkaji
semua pelayanan sedasi dan anestesi ditetapkan dan
dijalankan
The administration of procedural sedation is standardized

throughout the hospital
0 40 0%
Pemberian sedasi prosedural distandarisasi di seluruh rumah
sakit
The administration of procedural sedation is

standardized throughout the hospital.
ME 1 0 10
Administrasi dari proses sedasi terstandarisasi
diseluruh rumah sakit
Standardization of procedural sedation includes

identifying and addressing at least a) through e) in
the intent.
Standarisasi dari proses sedasi tersebut setidaknya
mengidentifikasi dan mencakup:
a. Area di rumah sakit dimana proses sedasi dapat
mungkin terjadi
b. Kualifikasi atau keterampilan khusus staf yang
ME 2 0 10
terlibat dalam proses sedasi
c. Perbedaan penerapan sedasi antara populasi
dewasa dan pediatrik atau pertimbangan-
pertimbangan khusus lainnya
d. Ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus
ASC 3
sesuai dengan usia dan riwayat pasien

e. Proses informed consent, baik dalam prosedur
maupun penggunaan sedasi
Emergency medical equipment and supplies are

immediately available and customized to the type of
sedation being performed and the age and medical
condition of the patient.
ME 3 0 10
Peralatan dan perlengkapan medis kegawat-
daruratan segera tersedia dan disesuaikan dengan
jenis sedasi yang dilakukan, usia dan kondisi
pasien
An individual with advanced life-support training
appropriate for the age and history of the patient,
is immediately available when procedural sedation
ME 4 0 10
is being performed
Individu yang memenuhi kualifikasi ikut
berpartisipasi dalam proses sedasi
Practitioners responsible for procedural sedation and

individuals responsible for monitoring patients receiving
procedural sedation are qualified
0 30 0%
Praktisi yang bertanggung jawab atas sedasi prosedural dan
individu yang bertanggung jawab untuk memantau pasien
yang menerima sedasi prosedural memenuhi syarat
Health care practitioners responsible for providing

procedural sedation are competent in at least a)
through d) of the intent.
Praktisi yang bertanggung jawab untuk sedasi
memenuhi kualifikasi setidaknya :
ME 1 0 10
a. Teknik-teknik berbagai cara sedasi
b. Farmakologi obat-obat sedasi dan penggunaan
reversal agents
c. Pemantauan yang tepat
d. Respons terhadap komplikasi
ASC 3.1
The individual responsible for patient monitoring

during procedural sedation is competent in at least
elements e) through h) in the intent.
Individu yang bertanggung jawab dalam memantau
pasien selama masa sedasi, memenuhi kualifikasi
ME 2 setidaknya : 0 10
a. Pemantauan yang tepat
b. Respons terhadap komplikasi
c. Farmakologi obat-obat sedasi dan penggunaan
reversal agent
d. Kriteria pemulihan
Procedural sedation competencies for all staff

involved in sedation are documented in the
personnel files.
ME 3 0 10
Kompetensi proses sedasi untuk semua staf yang
terlibat dalam sedasi didokumentasikan dalam file
personila
Procedural sedation is administered and monitored

according to professional practice guidelines
0 30 0%
Sedasi prosedural diberikan dan dipantau sesuai dengan
pedoman praktik profesional
ASC 3.2
There is a presedation assessment performed and
documented that includes at least a) through e) to
evaluate risk and appropriateness of procedural
sedation for the patient
Ada dilakukan pengkajian pre-sedasi dan
terdokumentasi untuk mengevaluasi risiko dan
kelayakan proses sedasi bagi pasien, yang
setidaknya mencakup :
a. Mengidentifikasi masalah saluran nafas yang
ME 1 0 10
dapat mempengaruhi jenis sedasi yang digunakan
b. Mengevaluasi pasien yang berisiko untuk
kelayakan proses sedasi
c. Merencanakan jenis dan tingkat sedasi yang
dibutuhkan pasien berdasarkan prosedur yang
dilakukan
ASC 3.2
d. Mengelola proses sedasi secara aman

e. Menafsirkan temuan-temuan dari pemantauan
pasien selama sedasi dan pemulihan prosedur
A qualified individual monitors the patient during

the period of sedation and documents the
monitoring
ME 2 0 10
Individu yang memenuhi syarat dalam memantau
pasien selama masa sedasi dan
mendokumentasikan proses pemantauan tersebut
Established criteria are used and documented for

the recovery and discharge from procedural
sedation.
ME 3 0 10
Kriteria yang telah ditetapkan, digunakan dan
didokumentasikan untuk pemulihan dan pelepasan
dari proses sedasi
The risks, benefits, and alternatives related to procedural

sedation are discussed with the patient, his or her family, or
those who make decisions for the patient
0 30 0%
Risiko, manfaat, dan alternatif yang terkait dengan sedasi
prosedural didiskusikan dengan pasien, keluarganya, atau
mereka yang membuat keputusan untuk pasien
The patient, family, and/or decision makers are

educated on the risks, benefits, and alternatives of
procedural sedation.
ME 1 0 10
Pasien, keluarga pasien, dan pembuat keputusan
diberi edukasi mengenai risiko, manfaat, dan
alternatif-alternatif dari anestesi
ASC 3.3

educated about postprocedure analgesia.
ME 2 0 10
Pasien, keluarga pasien, dan pembuat keputusan
diberi edukasi tentang postprocedure analgesia
A qualified individual provides and documents the

education
ME 3 0 10
Individu yang memenuhi kualifikasi memberikan
dan mendokumentasikan edukasi tersebut
A qualified individual conducts a preanesthesia assessment
and preinduction assessment
0 30 0%
Seseorang yang memenuhi syarat melakukan penilaian
pranestesi dan penilaian pra-induksi
A preanesthesia assessment is performed for each

patient.
ME 1 0 10
Asesmen praanestesi dilaksanakan untuk setiap
pasien
A separate preinduction assessment is performed to

reevaluate patients immediately before the
induction of anesthesia.
ME 2 0 10
ASC 4
Asesmen prainduksi yang terpisah dilaksanakan

untuk mengevaluasi ulang pasien segera sebelum
induksi anestesi
The two assessments are performed by an

individual(s) qualified to do so and documented in
the patient medical record.
ME 3 0 10
Kedua asesmen tersebut dilaksanakan dan
didokumentasikan oleh seseorang yang memenuhi
kualifikasi untuk melaksanakannya
Each patient’s anesthesia care and, when applicable,

postoperative pain management are planned; and the plan
as well as the risks, benefits, and alternatives are discussed
with the patient and/or those who make decisions for the
patient and documented in the patient’s medical record
0 50 0%
Perawatan anestesi setiap pasien dan, jika memungkinkan,
manajemen nyeri pasca operasi direncanakan; dan rencana
serta risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan
pasien dan / atau mereka yang membuat keputusan untuk
pasien dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien
The anesthesia care of each patient is planned and

documented in the patient’s medical record.
ME 1 0 10
Perawatan anestesi setiap pasien direncanakan dan
didokumentasikan di dalam rekam medis pasien

educated on the risks, benefits, and alternatives of
anesthesia
ME 2 0 10
Pasien, keluarga, dan / atau pengambil keputusan
dididik tentang risiko, manfaat, dan alternatif
anestesi
ASC 5
When applicable, the patient, family, and/or

decision makers are educated, prior to the
procedure being performed, about the options
available for postoperative pain management
ME 3 0 10
Jika memungkinkan, pasien, keluarga, dan / atau
pengambil keputusan dididik, sebelum prosedur
dilakukan, tentang pilihan yang tersedia untuk
manajemen nyeri pasca operasi.
The anesthesia agent, dose (when applicable), and

anesthetic technique are documented in the
ME 4 patient’s anesthesia record. 0 10
Ahli anestesi, dosis (apabila berlaku), dan teknik
anestesi didokumentasikan dalam form anestesi
The anesthesiologist and/or nurse anesthetist and
anesthesia assistants are identified in the patient’s
ME 5 anesthesia record. 0 10
Anestesiologis dan / atau asisten ahli anestesi
diidentifikasi dalam rekam medis pasien
Each patient’s physiological status during anesthesia and

surgery is monitored according to professional practice
guidelines and documented in the patient’s medical record
Status fisiologis setiap pasien selama anestesi dan 0 30 0%
pembedahan dipantau sesuai dengan pedoman praktik
profesional dan didokumentasikan dalam rekam medis
pasien
The frequency and type of monitoring during

anesthesia and surgery are based on the patient’s
preanesthesia status, the anesthesia used, and the
surgical procedure performed
ME 1 0 10
Frekuensi dan jenis pemantauan selama anestesi
dan pembedahan didasarkan pada status preanestesi
pasien, anestesi yang digunakan, dan prosedur
ASC 6
operasi yang dilakukan
Monitoring of the patient’s physiological status is

consistent with professional practice.
ME 2 0 10
Status fisiologis pasien secara konsisten dipantau
dengan praktik profesional
The results of monitoring are documented in the

patient’s medical record
ME 3 0 10
Hasil pemantauan didokumentasikan dalam catatan
medis pasien
Each patient’s postanesthesia status is monitored and

documented, and the patient is discharged from the recovery
area by a qualified individual or by using established
criteria
0 40 0%
Status postanesthesia setiap pasien dipantau dan
didokumentasikan, dan pasien dikeluarkan dari area
pemulihan oleh individu yang memenuhi syarat atau dengan
menggunakan kriteria yang ditetapkan
Patients are monitored during the postanesthesia

recovery period.
ME 1 0 10
Pasien dipantau sesuai dengan kebijakan selama
masa pemulihan pascaanestesi
Monitoring findings are documented in the

patient’s medical record.
ME 2 0 10
Penemuan-penemuan dalam pemantauan
didokumentasikan dalam catatan medis pasien
ASC 6.1
Patients are discharged from the postanesthesia
ASC 6.1
unit (or recovery monitoring is discontinued) in
accordance with the alternatives described in a)
through c) in the intent.
Pasien dipindahkan dari unit pascaanestesi (atau
pemantauan pemulihan dihentikan) sesuai dengan
alternatif yang dijabarkan dari :
a. Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan
dihentikan) oleh seorang ahli anestesi yang
memenuhi kualifikasi. Selain itu bisa juga oleh
individu lain yang diizinkan oleh individu yang
ME 3 bertanggung jawab mengelola layanan anestesi 0 10
b. Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan
dihentikan) oleh seorang perawat atau individu
yang memiliki kualifikasi setara berdasarkan
kriteria pascaanestesi yang ditetapkan oleh
pemimpin rumah sakit. Rekam medis menunjukkan
bukti bahwa kriteria tersebut terpenuhi
c. Pasien tersebut dipindahkan ke unit yang mampu
menyediakan perawatan pascaanestesi atau
pascasedasi pasien khusus, seperti di antaranya unit
perawatan intensif kardiovaskular, unit perawatan
intensif bedah syaraf
Time recovery is started and time recovery phase is

complete are recorded in the patient’s medical
ME 4 record. 0 10
Waktu dimulai dan dihentikannya proses
pemulihan ditulis di dalam rekam medis
Each patient’s surgical care is planned and documented

based on the results of the assessment
0 30 0%
Perawatan bedah setiap pasien direncanakan dan
didokumentasikan berdasarkan hasil asesmen
The responsible physician documents the

assessment information used to develop and to
support the planned invasive procedure in the
patient’s medical record before the procedure is
performed
ME 1 0 10
Dokter yang bertanggung jawab
mendokumentasikan informasi penilaian yang
digunakan untuk mengembangkan dan mendukung
prosedur invasif yang direncanakan dalam rekam
medis pasien sebelum prosedur dilakukan
ASC 7
The surgical care for each patient is planned based

on the assessment information
ME 2 0 10
Perawatan bedah untuk setiap pasien direncanakan
berdasarkan informasi penilaian
A preoperative diagnosis and the planned

procedure are documented in the patient’s medical
record prior to the procedure.
ME 3 Suatu diagnosis praoperasi dan prosedur yang yang 0 10
direncanakan didokumentasikan dalam rekam
medis oleh dokter yang bertanggung jawab
sebelum prosedur dilaksanakan
The risks, benefits, and alternatives are discussed with the

patient and his or her family or those who make decisions
for the patient
0 30 0%
Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien
dan keluarganya atau mereka yang membuat keputusan
untuk pasien
The patient, family, and decision makers are
educated on the risks, benefits, potential
complications, and alternatives related to the
planned surgical procedure
ME 1 Pasien, keluarga pasien, dan pembuat keputusan 0 10
diberi edukasi mengenai risiko, manfaat,
kemungkinan komplikasi, dan alternatif yang
ASC 7.1
berkaitan dengan prosedur bedah yang

direncanakan
The education includes the need for, risks and

benefits of, and alternatives to blood and blood-
product use.
ME 2 0 10
Edukasi tersebut mencakup kebutuhan, risiko dan
manfaat, serta alternatif penggunaan darah dan
produk darah
The patient’s surgeon or other qualified individual

provides and documents the education.
ME 3 0 10
Ahli bedah pasien atau individu lain yang
memenuhi kualifikasi memberikan edukasi tersebut
Information about the surgical procedure is documented in

the patient’s medical record to facilitate continuing care
Informasi tentang prosedur pembedahan didokumentasikan 0 30 0%
dalam rekam medis pasien untuk memfasilitasi perawatan
yang berkelanjutan
Surgical reports, templates, or operative progress

notes include at least a) through g) from the intent.
Laporan bedah, template, atau catatan kemajuan
operasi setidaknya mencakup :
a. Diagnosis pascaoperasi;
ASC 7.2
b. Nama ahli bedah dan para asistennya;

c. Prosedur yang dilakukan dan hasil dari temuan-
ME 1 temuan dari prosedur tersebut; 0 10
d. Komplikasi perioperative;
e. Specimen bedah yang dikirim untuk
pemeriksaan;
f. Jumlah kehilangan darah dan jumlah darah yang
ditransfusikan; dan
g. Tanggal, waktu dan tanda tangan dokter yang
bertanggung jawab
The hospital identifies information that may
routinely be recorded in other specific areas of the
ME 2 medical record. 0 10
Rumah sakit mengidentifikasi informasi secara
rutin untuk dicatat di rekam medis pasien
The surgical report, template, or operative
progress note is available immediately after
surgery before the patient is transferred to the next
ME 3 level of care. 0 10
Laporan bedah tertulis atau catatan operasi singkat
dalam rekam medis tersedia sebelum pasien
meninggalkan area pemulihan pasca-anestesi
Patient care after surgery is planned and documented.

Perawatan pasien setelah operasi direncanakan dan 0 40 0%
didokumentasikan
The postsurgical care provided by medical,
nursing, and others meets the patient’s immediate
postsurgical needs.
ME 1 0 10
Perawatan pasca operasi setiap pasien direncanakan
dan meliputi medis, keperawatan dan lainnya
seperti diindikasikan oleh kebutuhan pasien
The continuing postsurgical plan(s) is documented

in the patient’s medical record within 24 hours by
the responsible surgeon or verified by a co-
signature from the responsible surgeon on the
documented plan entered by the surgeon’s
delegate.
ME 2 0 10
Rencana pascaoperasi didokumentasikan dalam
rekam medis oleh ahli bedah yang bertanggung
jawab atau diverifikasi oleh ahli bedah yang
ASC 7.3
bertanggung jawab dengan tanda tangan bersama

dalam waktu 24 jam dan mendokumentasikan
rencana yang ditulis oleh utusan ahli bedah tersebut
The continuing postsurgical plan of care includes

medical, nursing, and others as needed based on
the patient’s needs.
ME 3 0 10
Rencana perawatan pasca-operasi yang terus
berlanjut mencakup perawatan medis, keperawatan,
dan lain-lain sesuai kebutuhan pasien
When indicated by a change in the patient’s needs,

the postsurgical plan of care is updated or revised
based on the reassessment of the patient by the
health care practitioners.
ME 4 Bila diindikasikan oleh adanya perubahan dalam 0 10
kebutuhan pasien, rencana perawatan pascaoperasi
yang telah disediakan dapat diperbaharui atau
direvisi berdasarkan pengkajian ulang pasien yang
dilakukan oleh praktisi kesehatan
Surgical care that includes the implanting of a medical

device is planned with special consideration of how
standard processes and procedures must be modified
0 40 0%
Perawatan bedah yang mencakup penanaman perangkat
medis direncanakan dengan pertimbangan khusus tentang
bagaimana proses dan prosedur standar harus dimodifikasi
The hospital’s surgical services identify the types of

implantable medical devices that are included
within its scope of services.
ME 1 Pelayanan bedah di rumah sakit mengidentifikasi 0 10
jenis perangkat medis yang digunakan untuk
implan yang termasuk dalam ruang lingkup
pelayanannya
ASC 7.4
Policies and practices include a) through g) in the
intent.
Kebijakan dan secara praktek nya setidaknya
mencakup :
a. Pemilihan perangkat berdasarkan sains dan
penelitian terkini;
b. Memastikan bahwa implan tersedia di ruang
ASC 7.4
operasi;
c. Kualifikasi dan pelatihan yang diperlukan dari
ME 2 0 10
staf teknisi luar selama prosedur implan (Misalnya,
perwakilan produsen yang mungkin diminta untuk
mengkalibrasi alat);
d. Proses pelaporan untuk efek samping yang
berhubungan dengan implan;
e. Pelaporan malfungsi perangkat implan yang
dipasang ke badan pengatur;
f. Pertimbangan pengendalian infeksi; dan
g. Instruksi pemulangan khusus untuk pasien
The hospital has a process for tracing implantable

medical devices.
ME 3 0 10
Rumah sakit memiliki proses untuk melacak
peralatan medis implan

for contacting and following up with patients in a
defined time frame after receiving notification of a
recall of an implantable medical device
ME 4 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan 0 10
proses untuk menghubungi dan menindaklanjuti
pasien dalam kerangka waktu yang telah ditentukan
setelah menerima pemberitahuan tentang recall alat
medis implan
0 540 0%
Medication use in the hospital is organized to meet patient

needs, complies with applicable laws and regulations, and is
under the direction and supervision of a licensed pharmacist
or other qualified professional.
0 60 0%
Penggunaan obat di rumah sakit diatur untuk memenuhi
kebutuhan pasien, mematuhi hukum dan peraturan yang
berlaku,Adan berada
written di bawahaddressing
document arahan danitems pengawasan
a) through h)
MMU 1
apotekerof
Aberlisensi atau
the intentpharmacist
licensed profesional
as appropriate,or otherberkualifikasi
identifies
qualified howlainnya.
All settings,
medication services, and
use is organized individuals
and of managed whoindividual
manage
directly supervises the activities the pharmacy or
ME 1 medication
throughout
pharmaceutical
processes
the hospital.
service
are included in the
and ensures compliance 0 10
The hospital
organizational documents
structure. meliputi elemen a-h of
at least one review thewith
ME 2 Dokumen
applicable
medication
tertulis
laws yang
and
management regulations.
system, addressing
dari
items a) 0 10
Semua
There
yang ispengaturan,
a list
dimaksudkan, layanan
of medications danby individu
mengidentifikasi both brandyang
bagaimana name
A uniform
ME 3 Apoteker
through
mengelola i) ofmedication
berlisensi
the intent
proses obat dispensing
atau individu
as appropriate,
disertakan and
lain
dalam distribution
yang
annually
struktur 0 10
and
systemgeneric
pengunaan issakit name,
obat
available stocked
disecara
kelola dan
and compliesin the hospital
diatur
with diseluruhor readily
applicable RS.
memenuhi
ME 4 organisasi.
Rumah syarat langsung
mendokumentasikan mengawasi
setidaknya
available
laws andsistemfrom outside sources, and
regulations the list is satu 0 10
ME 5 aktivitas
Appropriate
tinjauan
reviewed
apotek
annually
atau of
sources layanan
manajemen farmasi danmembahas
drugpengobatan,
information are readily 0 10
Sistem a) pengeluaran
memastikan
available kepatuhan
toobat-obatan
those dan distribusi
terhadap
involved obat
hukum
in medication yang
dan seragam
use.
ME 6 item
Ada
tersedia
hingga
daftar dan
i) dari
sesuai
maksud
dengandengan dalam
nama maksud
danmerek
dan
dan 0 10
peraturan
Sumber
tujuan untuk
nama berlaku
generik,
yang
informasi berlaku.
yangobat
setiap yanghukum
tahunnya
disimpan tepat tersedia
di rumah
peraturan
sakitbagi
atau
yang
mereka yang terlibat dalam penggunaan obat.
The hospital develops
tersedia and implements
dari sumber a program
luar, dan daftar tersebutfor ditinjau
the
prudent setiap
use of tahun
antibiotics based on the principle of
antibiotic stewardship
0 50 0%
Rumah sakit mengembangkan
The hospital develops and dan implements
melaksanakan programfor
a program
penggunaan antibiotik secara bijaksana berdasarkan
infectionprinsip
MMU 1.1
antibiotic stewardship that involves

penatalayanan antibiotik
prevention and controlguidelines
professionals, physicians,
The
The program
program includes
is basedtrainees,
on scientific for the
evidence,optimal use
nurses, pharmacists,
of antibiotic therapy for treatment patients, families, and
of infections,
ME 1 accepted practice guidelines, and local laws and 0 10
others.
including the proper use of prophylactic antibiotic
ME 2 regulations.
RS mengembangkan dan menerapkan program 0 10
therapy.
Program inimechanism
didasarkantopada buktithe ilmiah, pedoman
ME 3 There
PPRA yang
is a melibatkan profesional
oversee PCI, dokter,
program for 0 10
Program
praktik daninihukum
mencakup the panduan
dan peraturan untuk pengunaan
setempat.
ME 4 The effectiveness
perawat,
antibiotic
antibiotik farmasi, of
pasien,
stewardship. antibiotic
keluarga stewardship
dan lainnya 0 10
program
Ada mekanismeissecara optimal
monitored.
untuk
untuk
mengawasi
pengobatan
program
infeksi
PPRA
ME 5 termasuk pengunaan terapi antibiotik profilaksis 0 10
Keefektifan program pengelolaan antibiotik
yang tepat.
dimonitoring.
There is a method for overseeing the hospital’s medication
list, including how listed medications are used; a method for
ensuring medications for prescribing or ordering are
stocked; and a process for medications not stocked or not
normally available to the hospital or for times when the
pharmacy is closed
0 30 0%
Ada metode untuk mengawasi daftar obat rumah sakit,
MMU 2
termasuk bagaimana obat yang terdaftar digunakan; metode

untuk memastikan obat untuk meresepkan atau memesan
tersedia; dan proses untuk obat-obatan yang tidak tersedia
atau biasanya tidak tersedia untuk rumah sakit atau saat
The process used to develop the list (unless
apotek tutup
determined by regulation or an authority outside the
There
hospital)is aincludes
processrepresentation
for obtaining medications
from all those during
who
ME 1 the night or
prescribe andwhenmanage the pharmacy
medications is closed and for
in the hospital. 0 10
obtaining medications not
ME 2 Proses yang digunakan untuk mengembangkan stocked or not normally 0 10
available
daftar obatto(kecuali
the hospital yangunder
ditentukan oleh suitable
peraturanfor
ME 3 Medications are stored conditions 0 10
Ada wewenang
atau proses untuk mendapatkan
diluar RS) mencakup obat pada malam
perwakilan
product
Medications
hari arestability,
atau properly
ketika including
and safely medications
stored. stored on
dari semuapatient
individual orangapotek
yang
care
tutup
meresepkan
units
dan
and
untukdan mendapatkan
ambulances,mengelolaas 0 60 0%
Obat disimpan
obat diyangdengan
tidakbenar
tersedia danatau
aman biasanya tidak tersedia
obat
There
applicable.RS.
is a process for managing medications or for
ME 1 Controlled
di rumah sakit
products
substances
requiring
are accurately
special handling,
accounted
such as 0 10
Obat disimpan
according to anddalam kondisi
applicable lawsused yang
and sesuai dengan
All medication storage areas, toregulations.
including medication
MMU 3
ME 2 Medications
hazardous
stabilitas produk, chemicals
medications,
termasuk radioactive
obat yang prepare
medications,
disimpan pada 0 10
Bahan terkontrol
storage areas dengan
onaccurately
patient dicatat
care secara
units and akurat sesuai
ambulances
ME 3 medications
and
dengan
(as hukum
are
investigational
unitapplicable),
perawatan pasien
dan
are medications labeled
dan ambulance,
peraturan
periodically yang
with contents,
sebagaimana
berlaku.
inspected to ensure 0 10
expiration
Terdapat dates,untuk
proses and warnings.
mengelola obat atau produk
berlaku.
ME 4 that medications are stored properly. 0 10
Obat
yang dan bahan
memerlukan arekimia yangfrom
penanganan digunakan
loss oruntuk
khusus, seperti obat
ME 5 Medications
Semua
menyiapkan obat
protected
area penyimpanandiberi label obat, termasuk
secara
theft
area 0 10
berbahaya, obat
throughout the radioaktif,
hospital. dan obat akurat
investigasidengan
ME 6 penyimpanan
isi, tanggal obat
kadaluwarsa pada unit perawatan
dan peringatan. pasien dan 0 10
Obat terlindungi dari kehilangan
ambulance diperiksa secara berkala untuk dan pencurian
Emergency diseluruh
memastikan RS.bahwa
medications areobat-obatan
available, uniformly
disimpanstored,dengan
monitored, and secure
Emergency
benar. when stored
medications areout of the pharmacy
immediately available in
The hospital establishes and implements a readily
process 0 50 0%
Obat darurat tersedia,
the units where disimpan
they willsecarabe needed seragam,or aredipantau,
dan aman for howdisimpan
saat
accessible emergency
withindithe medications
luar apotekto are
hospital meetuniformly
emergency
MMU 3.1
stored; maintained; replaced when

needs to emergency medications does not require a used, damaged,
ME 1 Access
or
The out of date;
hospital anda protected
uses risk-based from loss
approach, or as
theft 0 10
Obat-obatan
specific sakit darurat
individual orsegera
keys totersedia
unlock di unit di mana
theimplement
emergency
Emergency
Rumah
ME 2 described
mereka akan inmedications
menetapkan
the intent,
dibutuhkan toare
dan monitored
identify
atau menerapkan
dapat and and
diakses replaced
proses
dengan 0 10
cart
in a timely manner after use or when
bagaimana
ME 3 strategies
mudahke
Akses
toobat-obatan
improve
di pengobatan
dalam rumahdarurat thedarurat
efficiency
sakit untuk
tidak memenuhior of
disimpan
andexpired
secara
accuracy
membutuhkan
0 10
damaged.
seragam; terawat; diganti saat digunakan, rusak, atau
ME 4 medication
kebutuhan
individu
administration
darurat
atauzaman;
kunci tertentu
during
untuk
emergency
membuka kunci 0 10
Obat-obatan
ketinggalan
resuscitation. darurat dipantau
dan dilindungidan diganti tepat
dari kehilangan
ME 5 kereta
waktu darurat
setelah digunakan atau saat kadaluwarsa 0 10
atau pencurian
Rumah sakit menggunakan pendekatan berbasisatau
The
rusak
The hospital
The hospital
has
processa establishes
medication
includes and
recall
identifying,implements
system
risiko, seperti yang dijelaskan dalam maksud dan retrieving,a process
and
for receiving 0 50 0%
Rumah sakit memiliki
returning,
tujuan, untukor and
safely acting
sistem and
mengidentifikasi on notifications
penarikan
properly obat
dan destroying,of
menerapkan
medication
medications
strategi untukrecalls
recalled
meningkatkanby the medications
manufacturer,
efisiensi dan akurasi supplier,
MMU 3.2
ME 1 The recall process includes 0 10

Rumah
or
pemberian
compounded sakit
regulatory menetapkan
obatagency
selama dan
resusitasi
within the hospital menerapkan
darurat.
in whichaproductsproses
ME 2 The untuk hospital
menerima establishes and implements
danmengidentifikasi,
bertindak berdasarkan process 0 10
Prosesnya
that
for have
use of termasuk
been recalled
unopened, have
expired been used
medications mengambil,
and
ME 3 dan The hospital establishes
pemberitahuan
mengembalikan, penarikan atauand
obat implements a dengan
menghancurkan process 0 10
Proses
the penarikan
outdated medications kembali termasukknown obat-obatan
ME 4 for aman
yang
destruction
dan
dibuat benar,
of medications
obat-obatan
dimenetapkan
dalam rumah yang diditarik
to be
mana oleh 0 10
Rumah
expired sakit
or outdated dansakitmenerapkan produk
proses
produsen,
ME 5 penggunaan
yang ditarikpemasok, atau yang
badanbelum pengatur 0 10
Rumah sakittelah digunakan
obat-obatan
menetapkan dan menerapkan dibuka dan
proses
kedaluwarsa serta
penghancuran obat-obatan
obat-obatan yangyang kedaluwarsa
diketahui sudah
kadaluwarsa atau ketinggalan zaman
The hospital identifies and documents a current list of
medications taken by the patient at home and reviews the list
against all new medications prescribed or dispensed
Rumah sakit mengidentifikasi dan mendokumentasikan 0 30 0%
MMU 4
daftar obat saat ini yang diminum oleh pasien di rumah dan
meninjauThe
daftar
patient’s
tersebut
medical
terhadap
records
semuacontain
obat baru
a listyang
of
diresepkan
Theatau
current diberikan.
medications
hospital taken
identifies prior to admission
the information neededor to
registration as an and
reconcile current outpatient, and thismedications
newly ordered information is
ME 1 made
Rumahavailable
Initial medication to orders
the patient’s health care
are compared
sakit mengidentifikasi informasi to the list of
yang 0 10
practitioners and merekonsiliasi
the pharmacy as needed
ME 2 medications
diperlukan untuktaken prior to admission,
obat according
yang to
sekarang 0 10
Rekam
the medis
hospital’s pasien
dipesanberisiprocess
baruestablished daftar obat-obatan terkini
ME 3 dan
yang
yang
diminum sebelum masuk atau mendaftar 0 10
Perintah pengobatan awal dibandingkan dengan
sebagai
daftar
The hospital pasien
obat yang
identifies rawat jalan,sebelum
diminum
those qualifieddanindividuals
informasi
masuk,ini tersedia
menurut
permitted
untukorpraktisi
proses
to prescribe yang perawatan
ditetapkan
to order kesehatan
rumah
medications sakit pasien dan
apotek sesuai kebutuhan 0 30 0%
Rumah sakit mengidentifikasi individu yang memenuhi
syarat yang diizinkan untuk meresepkan atau memesan obat
MMU 4.1
Only those permitted by the hospital and by relevant

licensure, laws, and regulations prescribe or order
medications
ME 1 0 10
Hanya mereka yang diizinkan oleh rumah sakit dan
oleh lisensi, hukum, dan peraturan terkait yang
meresepkan
The hospital atau memesan
establishes andobatimplements a process to
place limits,permitted
Individuals when appropriate,to prescribe on and the prescribing
to order or
ordering practices of individuals
ME 2 medications are known to the pharmaceutical 0 10
Rumah
service or others who dispense medicationsproses
sakit menetapkan dan menerapkan
ME 3 untuk menempatkan batasan, jika sesuai, pada 0 10
Orang yang diizinkan untuk meresepkan dan
praktik peresepan
memesan obat safe atau pemesanan
diketahui oleh layanan individu
farmasi
The hospital identifies prescribing, ordering, and atau
orangpractices
transcribing lain yangand memberikan
defines theobat elements of a
complete order or prescription
0 60 0%
Rumah sakit mengidentifikasi praktik peresepan,
pemesanan, dan penulisan
The hospital resep yang
establishes, aman dan
implements, andmenentukan
trains staff
MMU 4.2
unsur-unsur
on a pesanan
process for atauthe resepsafelengkap
prescribing, ordering, and
All orders
Additional
transcribing and prescriptions
elements
of ofand
medications complete contain
in themedication the
hospital name of to
orders the
ME 1 Thedrug,
hospital
thesakit
dose,
develops
the frequency,
implements a process 0 10
or
Theprescriptions
Rumah
manage medication
hospital include
menetapkan,
develops orders
and thatand
atmenerapkan,
least a)route
are
implements through of g)
adan
incomplete,
processmelatih to
ME 2 administration
identified
staf tentang
illegible, in proses
or the types
intent
unclear; untuk asorders,
appropriate
meresepkan,
including measures tomemesan,
the orderdan
to prevent 0 10
manage
Semua special
pesanan dan resep of such as emergency,
ME 3 Unsur-unsur
menyalin
continued
standing, obat
or tambahan
dengan
occurrence
automatic dariberisi
aman
stop, pesanan
di namaatau
andrumahanyare
obat,
sakit
elementsresepdosis, 0 10
Medications
frekuensi,
pengobatan dan prescribed
cara pemberian
lengkap mencakupor ordered setidaknya documented
a) sampai
ME 4 Rumah
unique
in sakit mengembangkan
to such orders dan menerapkan 0 10
g) the patient’s
diidentifikasi
proses untuk
medical
dalam maksud
mengelola
record or dan inserted
tujuan sesuaiinto the
ME 5 Rumah
patient’s
dengan
sakit
medical
pemesanan recordpesanan
mengembangkan dan
at discharge pengobatan
menerapkan
or transfer yang 0 10
tidak lengkap,
proses
ME 6 Pengobatan untukyang tidak
mengelola terbaca,
diresepkan jenisataupesanan
atau tidak
dipesan jelas;
khusus, 0 10
termasuk
seperti
didokumentasikantindakan
darurat, untukatau
berdiri,
dalam mencegah
penghentian
rekam medis terjadinya
otomatis,
pasien terus
atau
menerus
Medications
dan are prepared
elemen
dimasukkan apa pun
ke dalam andyang dispensed
rekam unikmedis in apasien
untuk safe
pesanan and
saatclean
environment.
tersebutatau dipindahkan
keluar 0 50 0%
Pemberian obat disiapkan dan diberikan dalam lingkungan
yang amanStaff preparing/compounding
Medication
Medications
dan bersih.preparation
are prepared and and sterile
dispensing
dispensedadhere in clean, to
MMU 5
products/medications
laws, regulations,
uncluttered, safe, and andare trained and
professional
functionally competent
standards
separate of in
areas
the principles
practice
ME 1 with of medication
appropriate medical equipment and supplies preparation and aseptic 0 10
techniques
Persiapan
ME 2 Guidelines
Obat disiapkan
Medications and
dan
for are
danofprovided
pengeluaran
use
stored, single-use
diberikan
prepared, resources
obat mematuhi
and
diand
tempat to
multidose
dispensedyang support
hukum, vials
bersih,
from 0 10
the
are
tidak medication
peraturan,
identified danand
berantakan, preparation
standarimplemented
aman, danprocess.
praktik profesional
inexample,
secara the medication
fungsional
ME 3 areas outside the pharmacy (for patient 0 10
Staf yang
processes
terpisah menyiapkan
dengan peralatan / meracik
dansame produk
persediaan / obat steril
medis yang
ME 4 care
terlatih
wards) comply with the cleanliness 0 10
sesuai dan
Pedoman
measures kompeten
penggunaan
required in thedalam
botol prinsip-prinsip
sekali
pharmacy pakai dan
ME 5 persiapan
Apart
multidosis fromobat dandisimpan,
exceptions
diidentifikasi teknik aseptik
identified
dan inserta
diterapkan disediakan
the intent,
dalameach 0 10
Obat-obatan yang disiapkan, dan
sumber
prescription
proses
Medication
dikeluarkan
The dayadari
pengobatan
prescriptions
hospital untuk
or ormendukung
order
area
defines is reviewed
orders
di
the luar are
apotekproses
reviewed
patient-specific persiapan
for(misalnya, for
information
obat. theperawatan
appropriateness
appropriateness
bangsal
required
When for bypasien)
an effective
designated a licensed
licensed
review professional
mematuhi process,
professional ukuranand is the
not 0 60 0%
competent
Resep atau
kebersihan
pesanan
source
available or to in
yangthe
obat
availability
perform knowledge
sama
ditinjautheyang
of required
informationperform
kesesuaiannya
this
full disyaratkan
appropriateness to diisapotek a
available
review,
full appropriateness
Individuals
attrained
a all times permitted
when theconducts
individual review
to
pharmacy prior
conduct to dispensing
appropriateness
is openof
a review orcritical
closed. and
MMU 5.1
ME 1 reviews
administrationare and competent
judged includes elements
to do for a)and
soyang through
are dose g) 0 10
RS mendefinisikan
elements h) through informasi
k) in the khusus
intent the first
ME 2 Clinical
in
provided
diperlukan
and isdecision
thea intent
Review full facilitated
resources support
untukreview, tobysupport
proses
appropriateness
programs
apeninjauan
record the(profile)used
review
yang
for
for the
allbyfull
process.
efektif dan 0 10
appropriateness
Terlepas
ME 3 patients
Individu dari
receiving
yang pengecualian
medications,
diizinkan asreview
untuk yang and
is
wellmelakukan
as conducted
other
diidentifikasi
this computer
record
tinjauandalam
is 0 10
sumber atau
the designated
programs and ketersediaan
licensed informasi
professional tersedia
within setiap
24to
maksud,
ME 4 available
kelayakan
saat
hours. ketika setiap
at allprint
dinilai
farmasi resep
times reference
atau
whenpermintaan
kompetensi
dibuka atau
materials
theuntuk
pharmacy
ditutup.
used
ditinjauis open
melakukannya or 0 10
cross-check
kelayakan
closed.
dan menyediakan the seorang
oleh critical
sumber elements
profesional
daya tidak of an
untuk berlisensi
mendukung yang
Bila profesional
ME 5 appropriateness yang
review, ditunjuk
are current tersedia
and untuk
updated. 0 10
kompeten
Tinjauan
proses
melakukan dalam
ulang
peninjauan.
tinjauan pengetahuan
difasilitasi
kesesuaian denganyang dibutuhkan
catatan
sepenuhnya, (profil)
individu
ME 6 Program
untuk pendukung
melakukan
semua pasien keputusan
tinjauan
yang seluruh
menerima klinis yang utnuk
kelayakan
pengobatan dan 0 10
yang
digunakanterlatih untukmelakukan
tinjauan tinjauan
kesesuaian terhadap penuh, elemen
serta
pengiriman
A systemcatatan
is usedini
penting h-K
to dan
tersedia
untuk
dispense pemberian
setiap
dosis obat
medications mencakup
saat jikainapotik
pertama theelemen
dan dibuka
right a-g.atau
tinjauan
dose to
program komputer lain dan materi referensi cetak
the rightditutup.
kelayakan
patient at sepenuhnya
the right time dilakukan
yang digunakan untuk memeriksa silang elemen oleh profesional
berlisensi yang ditunjuk dalam waktu 24 jam 0 30 0%
Suatu sistem digunakan untuk memberikan obat dalam dosis
MMU 5.2
kritis dari tinjauan kesesuaian, sudah terkini dan

yang tepat
Afterkepada pasien
preparation,
Medications
diperbarui. yang tepatinpada
medications
are dispensed waktu
notmost
the yang tepat
immediately
ready-to-
The system form
administered
administer supports
areavailable.
labeledaccurate with andthe nametimelyofdispensing
the
ME 1 medication,
and 0 10
Obatdocumentation
diberikan the dalam of bentuk
dispensing
dosage/concentration, yangpractices.
paling thesiap dateuntuk
ME 2 Sistem
prepared, mendukung pengiriman
diberikan. the expiration date, and two patient dan dokumentasi 0 10
pelaksanaan pengiriman secara akurat dan tepat
ME 3 identifiers 0 10
waktu. persiapan, obat yang tidak diberikan dengan
Setelah
Qualifiedsegera diberi label
individuals permitteddengan nama obat, medications
to administer
dosis/konsentrasi,
are identified and document tanggal disiapkan, that
the medications tanggal are
kadarluwarsa
administered dan duamedical
in the patient’s tanda pengenal.
record
0 30 0%
Individu yang memenuhi syarat yang diizinkan untuk
MMU 6
memberikan obat diidentifikasi dan mendokumentasikan

The
obat yang hospital dalam
diberikan identifies those
rekam individuals,
medis pasien by job
description or the privileging process, authorized to
administer medications.
ME 1 The hospital places limits, when appropriate, on the 0 10
RS mengidentifikasi
medication individu,
administration dengan UT atau
of individuals
ME 2 proses istimewa, diberikan wewenang untuk 0 10
Rumah sakit menetapkan batasan, jika sesuai, pada
memberikan obat.
pemberian obat individu
Medication administration is recorded for each dose
ME 3 0 10
Pemberian obat dicatat untuk setiap dosis
Medication administration includes a process to verify the
medication is correct based on the medication
prescription or order. 0 50 0%
Pemberian obat meliputi proses untuk memverifikasi
kebenaran obat berdasarkan resep atau pemesanan obat
Medications are verified with the prescription or
ME 1 The dosage amount of the medication is verified with
order. 0 10
the
Obatprescription ordengan
order. resep
ME 2 The route of administration
di verifikasi is verified with the
atau permintaan.
MMU 6.1
0 10
Jumlah dosisor
prescription obat diverifikasi dengan resep atau
order.
ME 3 permintaan. 0 10
Rute pemberiaan diverifikasi dengan resep atau
permintaan.
Patients are informed about the medications that
they are going to be given and have an opportunity
to ask questions.
ME 4 0 10
Pasien diberi tahu tentang obat-obatan yang akan
diberikan dan mendapat kesempatan untuk
menanyakan are
Medications pertanyaan.
administered on a timely basis and
noted in the patient’s medical record.
ME 5 0 10
Obat diberikan secara tepat waktu dan dicatat dalam
Policiesrekam medis pasien.
and procedures govern medications brought into
the hospital by the patient or family and medication
prescribed for patient self-administration
0 40 0%
Kebijakan dan prosedur mengatur pengobatan yang dibawa
MMU 6.2
ke rumahThe
Thesakit
hospital
oleh pasien
hospital performs ataua keluarga
establishes risk
and assessment
dan obatfor
implements a yang
process
diresepkan
medications
thatuntuk
includespemberian
brought
a) through sendiri
in bye) the
ofoleh
patient/family
the pasien
intent for that
addresses where and when the
medications brought in by the patient/family medication was
ME 1 obtained and how the medication was stored at 0 10
Rumah
The
The sakit establishes
hospital
hospital menetapkanand
establishes danimplements
and melaksanakan
implements prosesto
a process
a process to
ME 2 govern
home
yang mencakup a) sampaiuse, e) tujuan 0 10
govern the management,
patient self-administration ofpengobatan
and documentation
medications yang
of
ME 3 Rumah
dibawa
medication
The sakit
hospital melakukan
olehbrought
pasien
performs penilaian
/inkeluarga
abyrisk
the risiko
patient/family
assessment untuk
for obat-
sample 0 10
Rumah
obatan sakit
yang menetapkan
dibawa oleh dan
pasien menerapkan
/ keluarga proses
yang
ME 4 Policies
Rumah
medications
untuk
The
and brought
sakit
mengatur
hospital
procedures
menetapkan
pemberianin bygovern
dan
the
obat
medications
melaksanakan
patient
sendiri oroleh brought
proses
provided
pasien by 0 10
membahas
into
untukthe diestablishes
hospital
mengatur mana asaddresses
samples
manajemen,
and
dan kapan implements
obat itu a process
anddiperoleh
dan thedan
other sources that e) ofpenggunaan,
where when 0 30 0%
MMU 6.2.1
that includes
bagaimana
Kebijakan dan a)
obat through
itu disimpan
prosedur therumah.
di
mengatur intent
obat for
yang dibawa
dokumentasi
medication
ME 1 The wasobat
hospitalsamples
medication yang dibawa
obtained
establishes and howolehthe
andimplements pasien /
medication
a process to 0 10
ke
wasrumah
keluarga
stored sakit
prior sebagai
to arrival sampel
ME 2 govern
Rumah the
sakit availability,
menetapkan management,
dan menerapkan use, and
proses 0 10
Rumah sakit
documentation melakukan
mencakupofa)medication penilaian
samplesrisiko untuk
ME 3 yang
sampel obat
sampai e) tujuan sampel obat 0 10
Rumah sakityang dibawa dan
menetapkan olehmenerapkan
pasien atau proses
Medication
untukeffects
disediakan on
mengaturolehpatients
sumber are
ketersediaan,lainmonitored.
yang membahas di
pengelolaan,
Medication effects onatersebut
patients are monitored and 0 50 0%
Efek pengobatan
The danpada
manahospital
penggunaan, kapan pasien
obat
utilizes
dan dipantau. diperoleh
standardized
dokumentasi sampel processdan for
obat
documented
Medication
bagaimanainobat when
adverse
the itu appropriate
effects
disimpan onsebelum
patients are
kedatangan.
ME 1 recording patient medical record, adverse 0 10
MMU 7
Efek samping
monitored
effects and obat pada
documented.
relatedutilizes
to medication pasien dimonitoring
use andprocess
reporting dan
ME 2 The hospital
didokumentasikan bilaa standardized
sesuai. for 0 10
Efek tidak
adverse diharapkan
effects to the dari
hospitalobat di monitor
as partdan di
ME 3 reporting adverse
dokumentasikan.
Adverse effects are
medication
reportedproses
effects
as identified
of the 0 10
Rumah sakit
hospital menggunakan
quality program standarby the
untuk
ME 4 process
pencatatan in the time
dalam frame
rekam required.
medis pasien, efek samping 0 10
Rumah sakit menggunakan proses standar untuk
ME 5 Efek
terkaittidak
melaporkan diharapkan
penggunaan
efek sampingobat dilaporkan
dan sebagai
pelaporan
pengobatan efek samping
sebagai 0 10
identifikasi
ke rumah
bagian oleh proses
darisakit
program mutu dalam
rumahkerangka
sakit waktu yang
The hospital establishes and implements a process for
dibutuhkan.
reporting and acting on medication errors and near misses
(or close calls)
0 40 0%
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk
melaporkan dan menindaklanjuti kesalahan pengobatan dan
nyaris celaka
The hospital establishes a definition for a
medication error and near miss.
ME 1 0 10
RS menetapkan definisi untuk medication error dan
MMU 7.1
kejadian nyaris cidera.

The hospital establishes and implements a process
for reporting and acting on medication errors and
near misses.
ME 2 0 10
RS menetapkan dan melaksanakan proses untuk
pelaporan dan bertindak terhadap ME dan kejadian
nyaris cidera.
Those accountable for taking action on the reports
The hospital uses medication errors and near misses
are identified.
ME 3 reporting information to improve medication use 0 10
Mereka yang bertanggung jawab untuk mengambil
ME 4 processes.
tindakan atas laporan yang diidentfikasi 0 10
RS mengunakan informasi pelaporan ME dan KNC
untuk meningkatkan proses pengunaan obat. 0 800 0%
Standar
A qualified individual guides the implementation of the

hospital’s program for quality improvement and patient
safety and manages the activities needed to carry out an
effective program of continuous quality improvement and
patient safety within the hospital.
Individu yang memenuhi syarat memandu pelaksanaan
program rumah sakit untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dan mengelola kegiatan yang diperlukan
untuk melaksanakan program
An individual(s) who peningkatan
is experienced mutu danmethods
in the
keselamatan
and pasien yangofefektif
processes di dalam
improvement is rumah
selected sakit.
to guide
the implementation of the hospital’s quality and
patient safety program.
ME 1
Mereka yang berpengalaman dalam proses
improvement dipilih untuk membimbing dalam
mengimplementasikan program mutu
The individual(s) with oversight for thedan quality
keselamatan
program pasien
selects anddisupports
rumah sakit
qualified staff for the
program and supports those staff with quality and
QPS 1
patient safety responsibilities throughout the

hospital
ME 2 Mereka dengan pengawasan memilih dan
mendukung staf yang memenuhi syarat untuk
melaksanakan program mutu dan medukung staf
tersebut dengan tanggung jawab melaksanakan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah
The
sakitquality program provides support and
coordination to department/service leaders for like
measures across the hospital and for the hospital’s
ME 3 priorities for improvement.
Program mutu memberikan dukungan dan
koordinasi
The qualitydengan
program kepala unit untuk
implements tindakan
a training
prioritas perbaikan
program for all staffdithat
rumah sakit
is consistent with staff’s
roles in the quality improvement and patient safety
ME 4
program.
Program mutu menerapkan program pelatihan bagi
seluruh
The staffprogram
quality secara konsisten sesuaifor
is responsible peran
the staff
regular
communication of quality issues to all staff.
ME 5 Program PMKP melaksanakan komunikasi secara
reguler tentang masalah terkait mutu kepada
seluruh staf
Quality and patient safety program staff support the
measure selection process throughout the hospital and
provide coordination and integration of measurement
activities throughout the hospital.
Program mutu dan keselamatan pasien mendukung proses
seleksi pengukuran di seluruh rumah sakit dan memberikan
QPS 2
koordinasiThedan integrasi
quality andkegiatan pengukuran
patient safety program di supports
seluruh
rumah sakit.
the selection of measures throughout the hospital at
The quality and patient
the hospitalwide level andsafety program
at the hospital provides for
ME 1 thecoordination
integration
department and integration
of eventlevel.
or service of measurement
reporting systems, safety
activities
culture
Program throughout
measures,
PMKP andthe hospital.
others
mendukung to facilitate
pemilihan pengukuran
ME 2 The quality and patient safety program tracks the
Program
integrated
indikator
progress PMKP
on the menyediakan
solutions
rumah sakitand
planned diseluruh koordinasi
improvements.
bagian
collection of RS dan
dan
measure di
data
ME 3 integrasi dari aktivitas pengukuran indikator mutu
Program
dept RS PMKP
atau menyediakan
bagian pelayanan
for the priorities selected. sistem pelaporan
ME 4 terintegrasi
rumah sakit tentang pelaporan insiden,sesuai
pengukuran
Program PMKP mengikuti progress
budaya keselamatan
perancanaan pasien, dan
dari pengukuran lainnya
data sesuaiuntuk
indikator
memfasilitasi perbaikan
prioritas yang dipilih
Hospital leadership builds a culture and environment that
supports implementation of evidence-based care through the
use of current scientific knowledge and information to
support patient care, health professional education, clinical
research, and management
Pimpinan rumah sakit membangun budaya dan lingkungan
yang mendukung implementasi perawatan berbasis bukti
melalui penggunaan pengetahuan dan informasi ilmiah
QPS 3
terkini untuk mendukung perawatan pasien, pendidikan

profesional kesehatan, penelitian klinis, dan manajemen
Hospital leadership builds a culture and
environment that supports implementation of
evidence-based care
ME 1 Current scientific knowledge and information
Pimpinanscientific
supports rumah care
patient sakit membangun budaya dan
ME 2 Current
lingkungan yang
knowledge
mendukung
and information
implementasi
Pengetahuan
supports dan education
clinical informasi
knowledgeilmiah terkini
ME 3 Current
perawatan
mendukung
scientific
berbasis
perawatanbukti
pasien
and information
Pengetahuan dan
supportsprofessional informasi
research knowledge andilmiah terkini
ME 4 Current
mendukung pendidikan klinis
information
Pengetahuan
supports dan
managementinformasi ilmiah terkini
ME 5 Information
mendukung
is provided in a time frame that meets
penelitian
Pengetahuan dan informasi profesional terkini
user expectations
ME 6 mendukung manajemen
Informasi disediakan dalam kerangka waktu yang
memenuhi harapan pengguna
The quality and patient safety program includes the
aggregation and analysis of data to support patient care,
hospital management, and the quality management program
and participation in external databases.
Program mutu dan keselamatan pasien mencakup agregasi
dan analisis data untuk mendukung perawatan pasien,
manajemen rumah sakit, dan program manajemen mutu
serta partisipasi dalam database eksternal.
The quality and patient safety program has a

ME 1 process to aggregate data.
Program PMKP memiliki proses agregasi data
Aggregate data and information support patient

care, hospital management, professional practice
review, and the overall quality and patient safety
QPS 4
ME 2 program.
Informasi dan agregasi data mendukung perawatan
pasien, manajemen rumah sakit, tenaga praktisi dan
keseluruhan program PMKP
Aggregate data and information are provided to

agencies outside the hospital when required by
laws or regulations.
ME 3
Informasi dan agregasi data diberikan kepada
instansi di luar rumah sakit bila diwajibkan oleh
undang-undang atau peraturan.
There is a process to contribute to and learn from
external databases for comparison purposes.
ME 4
Ada proses untuk berkontribusi dan belajar dari
eksternal untuk tujuan perbandingan
Security and confidentiality are maintained when

contributing to or using external databases.
ME 5
Keamanan dan kerahasiaan dijaga bila
berkontribusi atau menggunakan database eksternal
Individuals with appropriate experience, knowledge, and

skills systematically aggregate and analyze data in the
hospital.
Individu dengan pengalaman, pengetahuan, dan
keterampilan yang tepat secara sistematis mengumpulkan
dan menganalisa data di rumah sakit.
Data are aggregated, analyzed, and transformed

into useful information to identify opportunities for
improvement.
ME 1
Data dikumpulkan, dianalisis, dan diubah menjadi
informasi yang berguna untuk mengidentifikasi
peluang peningkatan
Individuals with appropriate clinical or managerial

experience, knowledge, and skills participate in the
process.
ME 2
Mereka dengan pengalaman klinis, manajerial, dan
keterampilan yang sesuai berpartisipasi dalam
proses tersebut.
Statistical tools and techniques are used in the

analysis process when suitable
ME 3
Alat dan teknik statistik digunakan dalam proses
analisis bila sesuai
QPS 4.1
QPS 4.1
The frequency of data analysis is appropriate to the

process or outcome being studied.
ME 4
Frekuensi analisis data sesuai dengan proses atau
hasil yang sedang dipelajari.
Results of analysis are reported to those

accountable for taking action.
ME 5 Hasil dari analisa data dilaporkan kepada mereka
yang bertanggung jawab dalam mengambil
tindakan/keputusan
Data analysis supports comparisons internally

over time, including comparisons with databases of
like organizations, with best practices, and with
objective scientific professional sources.
ME 6 Analisis data mendukung perbandingan secara
internal dari waktu ke waktu, termasuk
perbandingan dengan database organisasi sejenis,
dengan praktik terbaik, dan dengan sumber ilmiah
ilmiah yang obyektif.
The data analysis process includes at least one

determination per year of the impact of hospitalwide
priority improvements on cost and efficiency.
Proses analisis data mencakup setidaknya satu penentuan
per tahun dampak perbaikan prioritas di seluruh rumah sakit
terhadap biaya dan efisiensi.
5
Data on the amount and type of resource use are
collected on at least one hospitalwide priority
improvement project per year before and following
the improvement.
ME 1
Data jumlah dan jenis penggunaan sumber daya
dikumpulkan pada setidaknya satu proyek
peningkatan prioritas di rumah sakit per tahun
sebelum dan sesudah perbaikan.
QPS 5
The quality and patient safety program staff work

with other units such as human resources,
information technology, and finance in deciding
which data are to be collected.
ME 2
Staf PMKP bekerja sama dengan unit lain seperti
sumber daya manusia, teknologi informasi, dan
keuangan dalam menentukan data mana yang akan
dikumpulkan.
The results of the analysis are used to refine the

process and are reported through the quality
coordination mechanism to leadership.
ME 3
Hasil analisis digunakan untuk memperbaiki proses
dan dilaporkan melalui mekanisme koordinasi
mutu kepemimpinan.
The hospital uses an internal process to validate data

Rumah sakit
Datamenggunakan proses
validation is used byinternal untuk
the quality melakukan
program as a
validasi data
component of the improvement process selected by
QPS 6
leadership.
ME 1 Data are validated when any of the conditions
Validasi
noted data
in a) digunakan
through ) inoleh
fassumes program
the for
intent PMKP
arevalidation
met. for the
ME 2 An established
Hospital
sebagai komponen
methodology
leadership proses
data
accountability
perbaikan yang dipilih
is
Data divalidasi bila salah satu kondisi
used. of the quality and outcome data made yang tercatat
ME 3 validity
oleh
di a)pimpinan.
sampaiyang
f) sesuai maksud
Metodologi
public. dibuat untuk terpenuhi.
validasi data
ME 4 digunakan
Pimpinan rumah sakit mengasumsikan
akutantabilitas hasil validasi dari data yang
dipublikasikan
Hospital
The hospital uses aleaders
definedcomplete
process afor credible
identifyingand thorough
and
comprehensive
managing sentinel events. systematic analysis (for example,
Hospital
root
Rumah sakit cause leadership
menggunakananalysis) establishes
of allyang
proses sentinela definition
events within
ditentukan of a a
untuk
sentinel event that includes at
mengidentifikasi dan mengelola kejadian sentinel. that
time period specified by hospital least a) through
leadership r)
found in the intent
does not exceed 45 days from the date of the event
QPS 7
ME 1 The root made

Pimpinan
Hospital
or when cause
rumah
leadershipanalysis
sakit
aware identifies
ofmenetapkan
considers
the each
event all system and
definisi
identified
process
peristiwa
ME 2 contributing
Pimpinan origins
The hospital sentinel that
factor
rumah yangmay have
mencakup
andmenyelesaikan
sakit
monitors takes
the contributed
setidaknya
corrective
implemented to the
actions
analisis a) for
corrective
event.
hingga
sistematisr)
improvement yang toditemukan
prevent
forkomprehensif or dalam
reduce
yangfailuresmaksud
the risk dan
kredibel(unintended
dan of the
ME 3 actions potential process
Analisis
tujuan
adverse akar(misalnya,
event penyebab
from mengidentifikasi
recurring. semua
ME 4 sistem dan asal proses yang mungkin telahutama)
menyeluruh
consequences), analisis
effectiveness, andpenyebab
sustainability
Pimpinan
dari time rumah
oversemua sakitsentinel
peristiwa mempertimbangkan
dalam jangkasetiap waktu
ME 5 faktor
berkontribusi
penyebab padayangperistiwa tersebut.
diidentifikasi dan mengambil
yang ditentukan
Rumah sakit memantauoleh pimpinan
tindakanrumah korektif sakit yang
yang
tindakan
diterapkan korektif
untuk 45 untuk
hari
potensi perbaikan
The hospital uses a defined process for identifying andatau
tidak melebihi sejak tanggal
kegagalan guna mencegah
kejadian
proses
managingatau
ketikamengurangi
mengetahui
(konsekuensi
adverse, yang
no-harm, risikoandkambuh.
peristiwa
tidak neartersebut
diinginkan),
miss events efektivitas,
dan keberlanjutan dari waktu
Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk ke waktu
Hospitaldan
mengidentifikasi leadership
mengelola establishes
kejadianayang definition of
merugikan,
adverse event,
Hospital leadership
tidak membahayakan, no-harm
dan nyaris event,
has aterjadi and near
mechanism for blame- miss event
QPS 7.1
as defined
free reporting in the
of intent
adverse events, no-harm events,
Hospital
ME 1 Hospital
Pimpinan leadership
rumah
leadership
and near miss events sakitdefines aa process
menetapkan
defines process for managing
definisi
for managing
kejadian
adverse
merugikan,
ME 2 near events
miss rumah
Pimpinan that
kejadian
events and includes
tidak
sakitno-harm an analysis
membahayakan,
memilikievents mekanisme of the
dan
that includes
untuk
events
kejadian
an
pelaporanto
analysis identify
nyaris
of the
kejadian corrective
meninggal
events
tidak to actions
seperti
identify
diinginkan, yang
corrective
kejadian tidak
ME 3 Hospital leaders monitor the implemented
Pimpinan
didefinisikan
actions
membahayakan, rumahdalamsakit mendefinisikan
maksud dan tujuan proses untuk
Hospital
ME 4 corrective actionsdan
leaders forkejadian
implement
potential nyaris
corrective
process tidak
actions,
failures
mengelola
Pimpinan efek samping
rumah sakit yang mencakup
mendefinisikan analisis
proses
disalahkan
when appropriate,
ME 5 (unintended
kejadian untuk
on
consequences),the
mengidentifikasi
results of the
effectiveness,
tindakan anduntuk
analysis
korektif
mengelola
Pimpinan rumah
sustainability kejadian
oversakitnyaris meninggal
timemenerapkan tindakan dan kejadian
ME 6 tidak membahayakan
korektif, jika sesuai, yang mencakup analisis
Pimpinan rumah sakitpada hasil
memantau analisis
tindakan korektif
kejadian
Data are yang
always untuk
diterapkan mengidentifikasi
analyzed untuk when potensi
undesirable tindakan
kegagalan korektif
trends proses
and
variation (konsekuensi
are evident from yangthetidak
datadiinginkan), efektivitas,
Defined
dan data
keberlanjutangathering
dari
Data selalu dianalisis bila tren dan processes
waktu are developed
ke waktu
variasi yang tidak
diinginkanand implemented
terbukti dari datato ensure accurate data
gathering, analysis, and reporting.
QPS 8
ME 1 Intense analysis of data

Proses pengumpulan takes
data yangplace
telahwhen
ada adverse
levels, patterns, or trends occur
ME 2 DataResultsgathering
dikembangkan and
dan
of analyses analysis
diterapkan
are used are
to performed
untuk on
memastikan
implement actions
Analisis
items a)
pengumpulan,data
throughyangg) intens
of
analisis, the berlangsung
intent.
dansafety
pelaporan ketika
of thedata yang
ME 3 to improvedata
Outcome
tingkat,
theare
pola,
quality
atau tren
and
reported to
yangdatathe governing
merugikan
service,
entity
terjadi
Pengumpulan
akurat.
treatment,
as part of or
the dan analisis
function.
quality improvement dilakukan
and pada
patient item
ME 4 a) melalui g) pada maksud dan tujuan
Hasil analisis
safety programdigunakan untuk menerapkan
ME 5 tindakan dalam meningkatkan mutu dan
Hasil data dilaporkan ke badan pengelola sebagai
keselamatan pelayanan,
bagian dari program perawatan,
peningkatan ataudan
mutu fungsi.
Improvement in quality and safety is achieved and sustained
keselamatan pasien
Peningkatan mutu dan keselamatan dicapai dan
dipertahankan
Improvements in quality and patient safety are
planned, tested, and implemented
ME 1 Data are available to demonstrate that
Peningkatan
improvementsmutu dan keselamatan
are effective pasien
and sustained
QPS 9
ME 2 direncanakan, diuji, dan diterapkan

Data tersedia untuk menunjukkan bahwa
Policy changes
peningkatan necessary
efektif to plan, to carry out, and
dan berkelanjutan
to sustain the improvement are made
ME 3 Perubahan kebijakan yang diperlukan untuk
merencanakan, melaksanakan, dan
mempertahankan perbaikan dilakukan
Successful improvements are documented
ME 4
Perbaikan yang berhasil didokumentasikan
An ongoing program of risk management is used to identify
and to proactively reduce unanticipated adverse
events and other safety risks to patients and staff.
Program pengelolaan risiko yang sedang berlangsung
digunakan untuk mengidentifikasi dan secara proaktif
mengurangi kejadian buruk yang tidak diantisipasi dan
QPS 10
Hospital leadership
risiko keselamatan identifies
lainnya terkait pasienanddanprioritizes
staf. the
The hospital’s risk management framework
potential risks that could have the greatest impact
includes a)and
through f) in the intent.
ME 1 on patient
At least staffa safety
annually, proactiveand on the quality of
risk-reduction
Framework
patient care. manajemen
exercise isprocesses
conductedare risiko
onredesignedrumah sakit risk
one of the priority
ME 2 High-risk
mencakup a) sampai f) pada maksud
and
dan tujuan
Pimpinan
processes.
implemented rumah
basedsakit
on mengidentifikasi
the results the dan
ME 3 Hospital leadership develops and of analysis of
implements
memprioritaskan
Setidaknya setiap
the risk reduction potensi
tahun,
exercise risiko yang dapat
pelaksanaan pengurangan
ME 4 communication
berdampak
risiko proaktif
strategies
paling besar
to staff, governance,
pada keselamatan
and
pasien
'Proses asdilakukan
berisiko
stakeholders pada salah
tinggi didesain
appropriate ulangsatu
danproses
dan
ME 5 risiko staf serta mutu perawatan
prioritas.
diimplementasikan berdasarkan pasien
hasil analisis
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan
latihan pengurangan risiko
menerapkan strategi komunikasi kepada staf, tata
kelola, dan pemangku kepentingan yang sesuai
Keterangan
Pencapaian
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Skor Maks
50 0%
10
10
10
10
10
40 0%
10
10
10
10
60 0%
10
10
10
10
10
10
50 0%
10
10
10
10
10
60 0%
10
10
10
10
10
10
30 0%
10
10
10
40 0%
10
10
10
10
50 0%
10
10
10
10
10
60 0%
10
10
10
10
10
10
50 0%
10
10
10
10
10
40 0%
10
10
10
10
50 0%
10
10
10
10
10
580 0%
Keterangan Skor Rekomendasi Koordinator
Standar Pencapaian % Pencapaian
Dokumen Implementasi Maks Tindak Lanjut PIC
One or more individuals oversee all infection prevention

and control activities. This individual(s) is qualified in
infection prevention and control practices through
education, training, experience, certification, and/or
clinical authority
0 60 0%
Satu orang atau lebih mengawasi semua kegiatan
pencegahan dan pengendalian infeksi. Individu ini
memiliki kualifikasi dalam pencegahan dan pengendalian
PCI. 1
infeksi One or more

melalui individuals
pendidikan, oversee
pelatihan, the infection
pengalaman,
prevention
sertifikasi, dan / atau andotoritas
controlklinis
program and ensure that the
program
The compliesiswith
individual(s) local and
qualified for thenational lawssize,
hospital’s and
regulations
complexity of activities, and level of risks, as well as
ME 1 The
This individual(s)
individual(s) fulfills program
coordinates oversight
with hospital 0 10
Satu
the atau lebihscope.
program’s
responsibilities individu
as assigned mengawasi
or described program
inand
a job
ME 2 leadership
pencegahan regarding priorities,
dan pengendalian resources,
infeksi dan 0 10
Invididuimprovement
description.tersebut memiliki kualifikasi yangtosesuai
ME 3 quality
The hospital
memastikan
untuk ukuran, reports
bahwa
tingkat
opportunities
infection
program
risiko, tersebut
ruang
related
prevention and
mematuhi
lingkup dan
the 0 10
Individu
control tersebut
infectionprogram
prevention bertanggung
and to
results control jawab
public programmengawasi
health agencies as
hukum
ME 4 kompleksitas
program dan peraturan
seperti yang lokal
program rumah dansakit.
ditugaskan nasional
atau dijabarkan 0 10
Individu
required
The ini
hospital berkoordinasi
takes appropriatedengan actionpimpinan
on rumah
reports
ME 5 dalam
sakit deskripsi pekerjaan. 0 10
from mengenai
Rumah relevant prioritas,
sakit melaporkan
public healthsumber
hasil daya, dan
program
agencies peluang
pencegahan
ME 6 peningkatan
dan pengendalian kualitas yangtindakan
infeksi terkait badan
kepada dengan program
kesehatan 0 10
Rumah sakit mengambil yang tepat atas
pencegahan
masyarakat
laporan dan
darisesuai
badan pengendalian
kebutuhan infeksi
kesehatan masyarakat terkait
There is a designated coordination mechanism for all
infection prevention and control activities that involves
physicians, nurses, and others based on the size and
complexity of the hospital.
0 30 0%
Terdapat mekanisme koordinasi untuk semua kegiatan
PCI. 2
pencegahan dan pengendalian

The designated mechanism, infeksi
as memiliki
describedmekanisme
in the
koordinasi yang
intent, melibatkan
coordinates thepara dokter,prevention
infection perawat, dan andlain-
lain berdasarkan ukuran and
control program dan involves
kompleksitasinfectionrumah sakit.
prevention
Infection
and control prevention
professionals and control activities involve
ME 1 physicians,
Mekanisme nurses, and othersseperti
yang ditentukan, based yangon thedijelaskan
size and 0 10
complexity ofofthethe hospital
ME 2 All
dalamareas
maksud hospital
dan tujuan,aremengoordinasikan
included in the 0 10
Kegiatan pencegahanand
infection pencegahan
prevention dancontrol
pengendalian
program. infeksi dan
ME 3 program
melibatkan dokter,
dan
perawat,
pengendalian
dan lainnya
infeksi 0 10
Semua
melibatkan profesional pencegahan dan program
area rumah sakit termasuk dalam
Hospitalberdasarkan
pencegahan
leadershipdan
pengendalian ukuran danresources
pengendalian
provides
infeksi kompleksitas
infeksi. rumahthe
to support sakit
infection prevention and control program
Therumah
infection 0 40 0%
Pimpinan sakitprevention
menyediakan and control
sumber program
daya untuk is
staffedprogram
mendukung according to the hospital’s
pencegahan dan size, complexity
pengendalian infeksi
Hospital leadership approves
of risks,and assigns staff
PCI. 3
of activities,
Hospital and level
leadership approves as well
and as the
allocates
ME 1 required
program’s
resources
for the infection
scope. prevention
required for the infection prevention and
and control 0 10
program pencegahan
ME 2 Program
control program dan pengendalian infeksi 0 10
Pimpinan
dikelola
Information rumah
menurut sakit
ukuran
management menyetujui
rumah
systems dan kompleksitas
sakit, menugaskan
support the
ME 3 staf
Pimpinan rumah sakituntuk
yang prevention
diperlukan menyetujui
program danpencegahan dan 0 10
kegiatan,
infection
mengalokasikandan tingkat
sumber risiko,
and serta
control
daya yang cakupan
program.
diperlukanprogram.
ME 4 pengendalian infeksi 0 10
Sistem manajemen
untuk program informasi
pencegahan danmendukung
pengendalian program
pencegahan
infeksi dan pengendalian infeksi.
The hospital designs and implements a comprehensive
infection prevention and control program that identifies
the procedures and processes associated with the risk of
infection and implements strategies to reduce infection risk
Rumah sakit merancang dan menerapkan program 0 40 0%
pencegahan dan pengendalian infeksi komprehensif yang
PCI. 4
mengidentifikasi prosedur dan proses yang terkait dengan

risiko infeksi dan menerapkan
The infection preventionstrategi untukprogram
and control mengurangi is
The infection prevention
risiko infeksi.
comprehensive and crossesandallcontrol
levels program is
of the hospital,
comprehensive and crosses all levels
to reduce the risk of health care–associated of the hospital
to reduce the
infections risk of health care–associated
in patients
ME 1 infections in hospital staff 0 10
Program pencegahan dan pengendalian infeksi
ME 2 The
The hospital
hospital
Program
bersifat
identifies
implements
pencegahan
komprehensif
those
dan
dan
processes
strategies,
pengendalian
melintasi
associated
education,
infeksi
semua
and
tingkat 0 10
with infection risk
ME 3 evidence-based
bersifat
rumah sakit,
activities
komprehensif
untuk dantomelintasi
mengurangi
reduce infection
risikosemua
infeksi
risk in
terkait 0 10
Rumah sakit
those processesmengidentifikasi proses yang terkait
ME 4 tingkatan
perawatan rumah sakitpada
kesehatan
dengan terkait
risiko infeksi
untuk mengurangi
pasien risiko 0 10
Rumah
infeksi sakit menerapkan strategi, pendidikan,
perawatan kesehatan pada staf rumah dan
aktivitas
sakit uses
The hospital berbasis bukti untuk
a risk-based mengurangi
data-driven approach risikoin
infeksithe
establishing dalam
focusproses
of the tersebut
health care–associated
infection prevention and control program
Rumah sakit menggunakan pendekatan berbasis data 0 40 0%
berbasis risiko dalam menetapkan fokus program
pencegahan dan pengendalian infeksi terkait perawatan
kesehatan
PCI. 5
The hospital has established the focus of the

program through the collection of data related to a)
through f ) in the intent.
ME 1 0 10
Rumah sakit telah menetapkan fokus program
melalui pengumpulan data yang terkait dengan a)
The data
hingga f) collected
dalam maksud in a) through
dan tujuan. f ) are analyzed to
The hospital
identify implements
priorities infection
for reducing ratesprevention and
of infection.
ME 2 control
Data yangstrategies to reduce
dikumpulkan darithe rates off)infection
a) hingga dianalisis 0 10
for themengidentifikasi
identified priorities
ME 3 Processes
untuk are redesigned based on
prioritas untukrisk,mengurangi
rate, and 0 10
Rumah
trend
tingkat sakit
data andmenerapkan
infeksi. informationstrategi pencegahan dan
ME 4 pengendalian infeksi untuk mengurangi tingkat 0 10
Proses didesain ulang berdasarkan data dan
infeksi untuk
informasi prioritas
risiko, yangtren
tarif, dan diidentifikasi
The hospital identifies areas at high risk for infections by
conducting a risk assessment, develops interventions to
address these risks, and monitors the effectiveness
Rumah sakit mengidentifikasi area yang berisiko tinggi 0 40 0%
untuk infeksi dengan melakukan penilaian risiko,
PCI. 5.1
mengembangkan intervensi untuk mengatasi risiko

The
tersebut, hospital
dan memantau completes and documents a risk
efektivitas
assessment, at least annually, to identify and
The hospital
prioritize identifies
areas at highand implements
riskeffectiveness
for infections interventions
Theaddress
hospital evaluates the of the
ME 1 to
Rumah infection
sakit
interventions
risks
melengkapi identified
dan through
mendokumentasikan
and makes appropriate changes to the
the risk 0 10
assessment
ME 2 penilaian
infection
The
risiko,
prevention
hospital
setidaknya
performs and setiap
control
ongoing
tahun,
program
data
untuk
as needed
monitoring to 0 10
Rumah sakit mengidentifikasi dan melaksanakan
ME 3 mengidentifikasi
Rumah
ensure sakit
that
intervensi risks
untuk
dan memprioritaskan
mengevaluasi
are reduced
mengatasi efektivitas
or
risiko
area berisiko
intervensi
eliminated
infeksi yang 0 10
tinggi untuk infeksi
dan membuat perubahan yang sesuai
ME 4 Rumah sakit melakukan
diidentifikasi melalui pemantauan
penilaian risikopada program
data secara 0 10
pencegahan
terus menerus dan pengendalian
untuk memastikan infeksi
bahwa yangrisiko
diperlukan
dikurangi atau dihilangkan
The hospital reduces the risk of infections associated with
medical/surgical equipment, devices, and supplies by
ensuring adequate cleaning, disinfection, sterilization, and
storage
0 50 0%
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi yang terkait dengan
Theperangkat,
peralatan, hospital follows professionalmedis
dan perlengkapan practice / bedah
denganguidelines andpembersihan,
manufacturer guidelinessterilisasi,
for
PCI. 6
memastikan desinfeksi,
sterilization
The hospital
dan penyimpanan techniques
follows that best
professional
yang medical/surgical
Staff processing memadai. fit
equipment,of
the
practice type
situations
guidelines
devices, for
andand sterilization
manufacturer
supplies andguidelines
are oriented devices and
to, trainedforsupplies
low-
in,
beingdemonstrate
and
and sterilizeddisinfection
highlevel competency that inbest fit
cleaning, the type of
ME 1 0 10
Rumah sakit
Methods
devices and mengikuti
for equipment
medical/surgical pedoman
being praktik
cleaning,
disinfected disinfection,
ME 2 disinfection,
Clean and
profesional
and
and
sterile
dan
sterilization
sterilization,
supplies
pedoman
are are and
pabrikan
coordinated
they receive
properly
anduntuk stored
teknikin
uniformly 0 10
Rumah
proper sakit mengikuti
supervision pedoman praktik
ME 3 designated
sterilisasi
applied
profesional storage
yang
throughout
dan paling areas
the
pedoman that
sesuai
hospital are clean
dengan
produsen jenis
untuk and dry and
situasi
desinfeksi 0 10
Staf yang frommemproses peralatanand medis / bedah,
ME 4 protected
untuk
Metode sterilisasi
untuk
tingkat rendah
perangkat,
dust,
dan dan dan moisture,
perangkat
pembersihan
tinggi yang
persediaan / serta
disinfeksitemperature
perlengkapan
paling sesuai
diorientasikan, medis, dengan
dilatih, 0 10
extremes.
yang disterilkan
ME 5 bedah,
jenis desinfeksi,
perangkat
dan menunjukkan dan sterilisasi
dankompetensi
peralatan yangdikoordinasikan
dalam didisinfeksi
pembersihan, 0 10
Perlengkapan
dan diterapkan bersih
secara dan steril
seragam disimpan
di seluruh dengan
rumah
desinfeksi,
benar di areadan sterilisasi,
penyimpanan dan
yangmereka
bersihmenerima
dan kering
sakit.
The hospital identifies
pengawasan yang and implements a process for
tepat
dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta suhu
managing the reuse of single-use devices consistent with
yang ekstrem.
regional and local laws and regulations and implements a
process for managing expired supplies
Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan proses 0 60 0%
untuk mengelola penggunaan kembali perangkat sekali
The hospital identifies single-use devices and
pakai sesuai dengan undang-undang dan peraturan daerah
materials that may be reused in accordance with
dan lokal serta menerapkan proses untuk mengelola
local and national laws and regulations and
persediaan yang kadaluwarsa
implements
The hospitalautilizes
processa for managing process
standardized expired for
PCI. 6.1
The hospitalwhen
supplies has aa clear protocol foristhe nocleaning,
ME 1 identifying
disinfecting,
single-use device longer 0 10
Rumah
safe sakit and
or suitable sterilization
mengidentifikasi
for reuse as appropriate,
peralatan for
dan materi
ME 2 each
sekali reusable,
pakai yangsingle-use
mungkin device
digunakan kembali 0 10
Rumah sakit menggunakan proses standar untuk as
ME 3 The
Rumahcleaning
sesuai dengan
mengidentifikasi
process
sakit memiliki
hukum for
kapandan
each
protokol device
yang
peraturan
perangkat
is followed
jelas
lokal
sekali untuk
dan
pakai tidak 0 10
per protocol.
ME 4 pembersihan,
nasional
lagi aman dan
atau desinfektan,
menerapkan
cocokuntukuntuk dan
proses sterilisasi
untuk kembali
digunakan yang
mengelola 0 10
proses
sesuai, pembersihan
persediaanuntuk setiap tiap peralatan
perangkat sekali pakai yang mengikuti
The hospitalyang
protokol.
kadaluwarsa
identifies patients on whom reusable
dapat
When digunakan kembali
medical devices have resulting
adverse events been used. from reuse of single-
ME 5 use
Rumahdevices
sakitoccur, patients using
mengidentifikasi theseyang
pasien devices are 0 10
tracked
menggunakanand analatanalysis
medisisyangperformed with results
dapat digunakan
used to identify and implement improvements
kembali.
Bila kejadian buruk yang dihasilkan akibat
ME 6 0 10
penggunaan kembali peralatan sekali pakai terjadi,
pasien yang menggunakan alat ini dilacak dan
sebuahprevention
The infection analisis dilakukan
and control dengan hasil yang
program identifies
digunakanstandards
and implements untuk mengidentifikasi
from recognized dan menerapkan
infection
perbaikan.
prevention and control programs to address cleaning and
disinfection of the environment and environmental surfaces
Program pencegahan dan pengendalian infeksi 0 40 0%
mengidentifikasi dan menerapkan standar dari program
PCI. 7
pencegahan dan pengendalian infeksi yang diakui untuk

menangani pembersihan
The hospital selectsdan desinfeksi
cleaning andlingkungan
disinfectiondan
permukaan lingkungan.
standards and procedures from recognized infection
prevention and control programs to maintain
environmental cleanliness
ME 1 0 10
Rumah sakit memilih standar dan prosedur
pembersihan dan desinfeksi dari program
pencegahan dan pengendalian infeksi yang diakui
untuk menjaga kebersihan lingkungan
PCI.
Hospital leaders identify areas and situations that
are high risk for infection transmission and
implementofadditional
Cleaning infectiouscleaning and disinfection
rooms during the patient’s
The hospitalasmonitors
procedures indicated environmental cleaning and
ME 2 hospitalization
disinfection
and after
processes,
discharge follows
and data are used
infection
to make 0 10
Pimpinan
preventionrumah and sakit mengidentifikasi
control guidelines area dan
ME 3 changes to the
situasi yang process
berisiko whenuntuk
tinggi applicable
penularan 0 10
Pembersihan kamar infeksius selama pasien infeksi
dirawat
ME 4 Rumah
dan sakit
menerapkan memantau
prosedur proses pembersihan
pembersihan
di rumah sakit dan setelah dipulangkan dan dan
mengikuti 0 10
desinfeksi lingkungan,
disinfeksipencegahan
pedoman tambahan danpengendalian
seperti
dan data
yangdigunakan
ditunjukkan untuk
infeksi
membuat perubahan pada proses tersebut jika
memungkinkan
The infection prevention and control program identifies
standards from recognized infection control health
agencies related to cleaning and disinfection of laundry,
linens, and scrub attire provided by the hospital
Program pencegahan dan pengendalian infeksi 0 40 0%
mengidentifikasi standar dari badan kesehatan
PCI. 7.1
pengendalian infeksi yang diakui terkait dengan

pembersihan dan desinfeksi cucian, linen, dan pakaian
scrub yang disediakan
Standard oleh rumah
precautions sakitwhen handling
are used
Laundering methods comply with local and national
laundry,
laws and linens, and hospital-issued
regulations and follow scrub attire,
guidelines from
Laundry,
and linens,
appropriate and hospital-issued
transmission-based scrub attire
precautions
recognized
are used
transported,infection control agencies
processed, and stored in a manner
ME 1 are as indicated 0 10
Metode pencucian
cross mematuhi hukum dan peraturan
ME 2 that
lokal
prevents
Tindakan
dan pencegahan
nasional
contamination
dan standar
mengikuti
of soiled
digunakan
pedoman
and
saat
dari 0 10
cleanwear
Staff itemshospital-issued
menangani cucian, seprai, scrub
dan attire
pakaian where
scrub yang
ME 3 badan pengendalian infeksi yang diakui 0 10
Laundri,
required
dikeluarkan linen, dan sakit,
rumah pakaiandanscrub yangpencegahan
tindakan dikeluarkan
ME 4 rumah sakit diangkut, diproses, dan disimpan 0 10
Staf mengenakan
berbasis transmisipakaian scrubdigunakan
yang sesuai yang dikeluarkan
seperti
dengan
rumah cara jika
sakit
yang ditunjukkan yangdiperlukan
mencegah kontaminasi silang dari
barang-barang
The hospital reduces the kotorriskdan bersih
of infections through proper
disposal of waste, proper management of human tissues,
and safe handling and disposal of sharps and needles
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui 0 60 0%
pembuangan limbah yang tepat, pengelolaan jaringan
manusia yang tepat, serta penanganan dan pembuangan
benda tajam dan jarum yang aman.
The handling and disposal of infectious waste,

PCI. 8
blood and blood components, body fluids, and body

tissues is managed to minimize infection
transmission risk
ME 1 0 10
Penanganan dan pembuangan limbah infeksius,
darah dan komponen darah, cairan tubuh, dan
jaringan
The
The hospital
hospitaltubuhidentifies
berhasilof
disposes and
meminimalkan
implements
sharps practices
risikosafely
and needles to
penularan
reduce
or theinfeksi.
contracts risk
withof sources
injury and that infection
ensure from
the the
proper
Sharps
handling and andneedles are collected
management of sharpsin dedicated,
and needles
disposal
closable, of sharps containers
puncture-proof, in dedicated
leakproof containers
ME 2 Rumah
hazardous sakit
The mortuary mengidentifikasi
andsites
waste postmortem
or as dan
areamenerapkan
determined operates inthat
by nationala 0 10
are not untuk
praktik
manner reused
that mengurangi
adheres to risiko
laws, cedera
regulations, danandinfeksi
local
ME 3 laws and regulations 0 10
Benda
dari tajam
penanganan
cultures/customs dan jarum
dan dikumpulkan
pengelolaan
andpreventing
is managed benda
in dalam wadah
tajam that
dan
acontamination,
manner
ME 4 Staff
Rumah aresakit
khusus, trained
dapat on
membuang
ditutup, benda
anti bocor, cross
tajam
dan dan
antijarum
bocor 0 10
jarum
minimizes
maintaining
dengan amanthe risk
chain of
of transmitting
custody
atau membuat when infections
needed,
kontrak dengan sumberand
ME 5 yang tidak digunakan 0 10
Area
yang kamar
respectful, mayat
safe
memastikan dankembali
handling postmortem
pembuanganprocedures
wadah beroperasi
benda tajam
ME 6 dengan cara yang sesuaikhusus
dengan hukum, peraturan, 0 10
Staf
dengandilatih
benar untuk mencegah
di lokasi kontaminasi
limbah silang,
berbahaya
dan
atau budaya
menjaga / adat
lacak
sebagaimana setempat
balak dan
bila diperlukan,
ditentukan dikelola
oleh dandengan
prosedur
undang-undang cara
yang meminimalkan
penanganan
dan peraturan yang aman
nasional risiko
danpenularan
penuh hormat infeksi.
The hospital has a process to protect patients and staff
from bloodborne pathogens related to exposure to blood
and body fluids
0 60 0%
RumahThe sakithospital
memiliki proses processes
identifies untuk melindungi that could pasien
resultdan
in
staf daripatient
patogen or yang ditularkantomelalui
staff exposure blood and darah bodyterkait
fluids
denganand paparan darah dan cairan to tubuh
PCI. 8.1
implements practices reduce the risk of

The hospital utilizes a process for reporting patient
exposure
ME 1 The
and staffsakit
hospitalexposures
utilizes toa blood
process and forbody
acting fluids
upon 0 10
Rumah mengidentifikasi proses yang dapat
ME 2 Rumah
patient sakitstaff
and
mengakibatkan menggunakan
exposures
pasien atau to proses
staf blood untuk
and darah
terpapar body fluids
dan 0 10
ME 3 Staff
cairanare
melaporkan
Rumah educated
sakit
tubuh pasien on
menggunakan
dan danthe
menerapkan process
staf yang
proses for
praktik reporting
terpapar
untukuntuk darahan
menanganidan 0 10
exposure
cairan ofincident
tubuh
ME 4 The
pasienhospital
Reports
mengurangidan staftracks
exposure
risikoyang and monitors
terpapar
incidents
paparan are incidents
darah dan cairan
reviewed, ofand 0 10
Staf
tubuhdididik
patient and tentang
staff to proses
exposures pelaporan
to the
blood riskandinsiden
body fluids
ME 5 actions
eksposur
are taken minimize of future 0 10
Rumah sakit
exposures to melacak
blood anddan bodymemantau
fluids insiden pasien
ME 6 dan staf yang terpapar darah dan cairan tubuh 0 10
Laporan insiden paparan ditinjau, dan tindakan
diambil
The hospital untuk the
reduces meminimalkan
risk of infections risikoassociated
paparan darah with
dan
the operationscairanof tubuh
food di masa
services mendatang
The hospital stores food and nutrition products in a 0 50 0%
manner mengurangi adoptsrisiko
that reduces infeksi
the implements
and risk yangkitchen
of infection, terkait dengan
pengoperasian
including
sanitation layanan
those
measures makanan
stored andoutside
guidelinesof thefor kitchen and
preparation
PCI. 9
food preparation
areas to prevent areas
the risk of cross contamination and
ME 1 0 10
Rumah
The
infection
The sakit utilizes
hospital
hospital menyimpan
prepares a food produk
process and makanan
tonutrition
ensure that dan proper
products
ME 2 Professional
nutrisi
food dengan guidelines
caraisyang are adopted
mengurangi for nutritional
risiko infeksi, 0 10
usingtemperature
Rumah sakit mengadopsi
proper sanitation maintained
anddan during
menerapkan
temperature the langkah-
ME 3 products
termasuk
preparation,
langkahsakit that
yang
sanitasi have special
disimpan
transportation, di
dapur danproduk storage
luar
and
pedoman dapurand preparation
untukarea
dan
distribution area 0 10
Rumah menyiapkan makanan dan
ME 4 requirements,
process
persiapan
nutrisi makanan
guna
menggunakan
such as human
mencegah sanitasirisikomilk, baby formula,
dankontaminasi
suhu yang tepat silang 0 10
and
Rumah
dan other enteral
sakit
infeksi products
menggunakan proses untuk
ME 5 0 10
Pedoman
memastikan profesional
bahwa suhu diterapkan
makananuntuk tetapproduk
terjaga
nutrisi
selama yang
proses memiliki
persiapan, persyaratan
transportasi, penyimpanan
danfacility dan
distribusi
The hospital reduces the risk of infection
persiapan khusus, seperti ASI, susu formula, dan in the
throughproduk
the useenteral
of mechanical
lainnya. and engineering controls. 0 30 0%
mengurangi operates risikoandinfeksi
maintains negative
di fasilitas and
melalui
PCI. 10
The
The
penggunaan hospital
positive pressure
hospital
kontrol operates
operates
mekanis and
dan maintains
ventilation
and systems airflow,
maintains
teknik. in accordance
temperature
ventilation
with localforand
controls systems,
water,nationalandlaws
steam, humidity
andand controls
regulations
others in aand
in accordance
manner
professional
with local thatand minimizes
standards
national infection
laws and risk in the hospital
regulations and
ME 1 in accordance with local and national laws and 0 10
Rumah sakit standards
professional mengoperasikan dan memelihara
ME 2 regulations 0 10
sistem sakitand
Rumahventilasi professional
tekanan
mengoperasikan negatif guidelines.
dandanmemelihara
positif sesuai
ME 3 Rumah
dengan sakit
kontrol hukum
suhu mengoperasikan
untukdan air,
peraturan
uap, dan dan
lokal memeliharasesuai aliran
dan nasional
lainnya 0 10
udara,
serta sistem
standar ventilasi,
profesional dan
dengan undang-undang dan peraturan lokal dan pengendalian
kelembapan
The hospital
nasional sertadengan
reduces the risk
standar cara yang meminimalkan
of infection
profesional in the facilityrisiko
infeksi
associated with didemolition,
rumah sakitconstruction,
sesuai dengan andundang-undang
renovation.
The hospital has a program that uses risk criteria to 0 30 0%
Rumahdanassess
peraturan
sakit mengurangi lokal dan nasional
the impact ofrisiko infeksi or
renovation
serta
di pedoman
fasilitas
new yang
construction
PCI. 11
profesional.
terkait The
denganhospital assesses
pembongkaran, thekonstruksi,
riskswhenand demolition,
impact of
dan renovasi.
and implements the program
demolition,
construction,renovation,
or renovation or construction
take place activities on
ME 1 Rumah sakit memiliki program yangand
air
The quality
risks and
and infection
impact of prevention
the demolition, control
renovation,
menggunakan 0 10
activities
or
kriteria throughout
construction
risiko are
untuk the hospital.
managed
menilai to
dampak protect patients,
renovasi atau
ME 2 0 10
Rumah
staff, and sakit menilai
visitors from risiko dan dampak
infection
ME 3 konstruksi
pembongkaran,
baru dan melaksanakan
renovasi, atau
program tersebut
kegiatan konstruksi 0 10
Risiko
pada saat danpembongkaran,
dampak dari pembongkaran,
konstruksi, ataurenovasi,
renovasi
terhadap
atau kualitasdikelola
konstruksi
berlangsung. udara dan untuk kegiatan
melindungipencegahanpasien,
dan pengendalian
staf, dan pengunjung infeksi
dari di seluruh rumah sakit.
infeksi
The hospital provides barrier precautions and isolation
procedures that protect patients, visitors, and staff from
communicable diseases and protects immunosuppressed
patients from acquiring infections to which they are
uniquely prone
0 40 0%
Rumah sakit memberikan kewaspadaan penghalang dan
prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan
PCI. 12
staf dariThe
penyakit
hospital menular
utilizesdan melindungi
a process pasien
to isolate yang
patients
The
with hospital
mengalami penurunan
infectious protects
kekebalan
diseases, patients
dari
and with
penularan
staff infeksi
use transmission-
immunosuppression
yang secara
basedunik inoraccordance
rentan terhadap
precautions, other increased
mereka. with risks for
contracting
The hospital
recommended
When aroutinely
communicable
guidelines
negative-pressure monitors
rooms disease
andnot
are through
makes
immediately
ME 1 isolation
available
Rumah sakit
available, and the use of
negative-pressure
menggunakan
temporary reverse/protective
rooms untuk
proses
negative-pressure isolation
for infectious
rooms that 0 10
in accordance
patients
mengisolasiwho with
require recommended
isolation
pasienguidelines
dengan penyakit for guidelines
airborne
menular, dan
ME 2 follow acceptable as described in the 0 10
Rumah
infectionssakit
staf menggunakan melindungi
tindakan pasien dengan
pencegahan berbasis
ME 3 intent and
imunosupresi
adhere
atau
to building
peningkatan
and fire codes
risiko
may be
lainnya untuk 0 10
Rumah
penularan,
created. sakit secara
sesuai rutin
dengan memantau
pedoman dan
yang
ME 4 tertular penyakit menular melalui 0 10
menyediakan
direkomendasikan
Jika ruang ruang
bertekanan tekanan
negatif tidakisolasi
negatif untukdan
segera pasien
tersedia,
penggunaan
infeksius
ruang yangisolasi
bertekanan terbalik
memerlukan
negatif /isolasi
pelindung
sementara yangsesuai
untuk infeksi
mengikuti
dengan
yang
The hospital
pedoman pedoman
ditularkan
develops and
yang dapat yang
melalui direkomendasikan
udara seperti
implements
diterima a process
yangto manage
a sudden influx ofdalam
dijelaskan patients with airborne
maksud dan mematuhiinfections and
peraturan
when negative-pressure
bangunan dan kebakaranrooms are notdibuat.
dapat available
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses 0 30 0%
untuk menangani
The hospital masuknya
developspasien secara tiba-tiba
and implements a processdengan
to
infeksi address
yang ditularkan melalui udara dan ketika
managing patients with airborne infections ruangan
bertekanan negatif
for short tidak of
periods tersedia
time when negative-pressure
PCI. 12.1
rooms are not available

ME 1 managing
Rumah sakit anmengembangkan
influx of patients dan withmenerapkan
contagious 0 10
diseases.
ME 2 proses untuk menangani penanganan pasien dengan 0 10
Rumah sakit ditularkan
infeksi yang mengembangkan melaluidan udaramenerapkan
untuk waktu
proses untuk ketika
yang singkat mengelola ruang masuknya
bertekanan pasien dengan
negatif tidak
Staff are educated
penyakit
tersedia menular. in the management of infectious
patients when there is a sudden influx or when
negative-pressure rooms are not available
ME 3 0 10
Staf dididik dalam manajemen pasien infeksius jika
tiba-tiba masuk atau ketika ruangan bertekanan
negatif tidak tersedia.
The hospital develops, implements, and evaluates an

Hospital
emergency leaders, along
preparedness programwithtothe individual(s)
respond to the
responsible
presentation for the
of global infection prevention
communicable diseases and control
0 50 0%
Rumahprogram, develop and implement
sakit mengembangkan, melaksanakan, an emergency
dan
preparedness
mengevaluasi program program to respond
kesiapsiagaan to global
darurat untuk
PCI. 12.2
communicable
The
menanggapi hospital
penyakit diseasesthe
identifies
menular that
yang includes
first points at
global of least a)
patient
through
The intof )the
entryhospital inevaluates
the intentsystem
hospital the entire andprogram
targets education
at least
ME 1 on
Pimpinan rumah
early recognition
annually and, sakit,
when bersama
and dengan
action individu
promptinvolves
applicable, local, 0 10
ME 2 yang
Rumah bertanggung
regional, sakit
and/or jawab atas
mengidentifikasi
national program pencegahan
titik masuk
authorities. pertama 0 10
danthe
At pengendalian
pasien
ME 3 Follow-up
Rumah conclusion
ke dalam
sakitactions infeksi,
of
sistemevery
mengevaluasi mengembangkan
rumah
identified drill or the
sakit
from
keseluruhantabletop
dan dan
exercise,
evaluation
program 0 10
menerapkan
debriefing
process andof program
the kesiapsiagaan
evaluation isjika darurat
conducted and untuk
ME 4 menargetkan
setidaknya
menanggapi
pendidikan
debriefing
setiap tahun
penyakit
aretentang
dan,
menular
developed pengenalan
memungkinkan,
global yang
dini 0 10
Di
danakhir setiap
tindakan
implemented
melibatkan drill lokal,
cepat
otoritas atau latihan
regional, table top,
dan / atau
ME 5 pembekalan
mencakup setidaknya a)yang
sampai f) pada maksud 0 10
Tindakan
nasional. tindak evaluasi
lanjutdilakukan diidentifikasi dari dan
tujuan
proses evaluasi dan pembekalan dikembangkan dan
dilaksanakan
Gloves, masks, eye protection, other protective equipment,
soap, and disinfectants are available and used correctly
when required
0 50 0%
SarungThe
tangan, masker,
hospital pelindung
identifies mata,in
situations peralatan
which personal
pelindung lainnya, sabun, dan
protective equipment is required anddisinfektan tersedia
ensures danthat it
PCI 13
digunakan dengan benar

is available at anybila sitediperlukan
of care at which it could be
Staff
needed are trained and correctly use personal
ME 1 The hospital
protective implements
equipment surface
in each disinfecting 0 10
Rumah
Liquid
procedures sakit
soap, mengidentifikasi
disinfectants,
for areas and andidentified
situasi
towels
situations indior
situation
themana
other alat
hospital
ME 2 Staf dilatih
pelindung dan
diri menggunakan
diperlukan dan alat pelindung
memastikan diri 0 10
means ofand
Patients
identified drying
as arefor
visitors
at risk located in areas
areinfection
educated whenbahwa
on where
transmission hand-
they are
ME 3 dengan
itu
washing
required
benar
tersedia to di
and dalam
tempatsetiap
disinfect perawatan
hand-disinfecting
their
situasimana
yangpun yang
handsprocedureshow toare
anddesinfektan 0 10
Rumah sakit
teridentifikasi menerapkan prosedur
mungkin
ME 4 required
correctly
permukaan membutuhkannya.
useuntuk
personal protective
area dan situasi equipment
di rumah sakit 0 10
Sabun
ME 5 Pasien cair,
dan disinfektan,
pengunjung
yang diidentifikasi dan untuk
dididik
berisiko handuk
tentangataukapan
penularan alatinfeksi 0 10
pengeringan
mereka diminta lainnya
untukditempatkan
mendisinfeksi di area
tangan di mana
mereka
prosedur
dan cuci tangan dan
cara menggunakan alatdisinfektan
pelindungdiperlukan
diri dengan
The infection
benar prevention and control process is integrated
with the hospital’s overall program for quality
improvement and patient safety, using measures that are
epidemiologically important to the hospital
Proses pencegahan dan pengendalian infeksi terintegrasi 0 50 0%
dengan program keseluruhan rumah sakit untuk
peningkatan kualitas dan keselamatan pasien,
PCI 14
menggunakan tindakan yang secara epidemiologis penting

bagi rumah sakit integrates infection prevention and
The hospital
The hospital
control collects
activities intoand analyzesimprovement
the quality data for the and
infection
The hospital
patient prevention
safety uses and control
monitoring
program dataactivities,
to evaluate andandthe
ME 1 data
supportinclude epidemiologically
improvements important
to the infection infections
prevention 0 10
Rumah sakit mengintegrasikan kegiatan pencegahan
ME 2 and
Rumah
dan sakitprogram
control
pengendalian mengumpulkan at least
infeksi dan menganalisis
annually
ke dalam program data 0 10
The infection
Monitoring prevention
data include and control
benchmarking program
infection
untuk
ME 3 Rumah kegiatan
peningkatan pencegahan
sakitmonitoring
menggunakan
kualitas dan dan
data pengendalian
pemantauan
keselamatan pasien untuk 0 10
documents
rates data and provides reports of
ME 4 infeksi,
mengevaluasi
data
dan data
analysis dan
to
tersebut
mendukung
leadership
mencakup
on a
infeksi
perbaikan
quarterly
yang
program
basis 0 10
Data
pentingpemantauan
secara termasuk mengukur
danepidemiologis tingkat
ME 5 pencegahan
Program
infeksi pencegahan pengendalian infeksi setidaknya
dan pengendalian infeksi 0 10
setiap tahun
mendokumentasikan data pemantauan dan
The hospital provides
memberikan education
laporan on infection
analisis data kepada prevention
pimpinan
and control
setiappractices
tiga bulan to staff, physicians, patients,
families, and other caregivers when indicated by their
involvement in care
0 40 0%
Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan
dan pengendalian
The hospitalinfeksi provides kepada
ongoingstaf, education
dokter, pasien, and
PCI 15
The
keluarga, hospital
dan
training to allprovides
pengasuh lainnya
staff education
related jika theabout
to diindikasikan infection
hospital’s oleh
prevention
keterlibatan mereka
infection and control
dalam
prevention andtocontrol
all staffprogram
perawatan. and other and
professionals
emerging trends when they begin
in infection work in the
prevention andhospital
control
ME 1 The
Rumah
at least sakit memberikan
annually.
hospital provides pendidikan
education about tentang
infection 0 10
The hospital
pencegahan communicates
dan pengendalian findings and
infeksi dan
kepadatrendssemua
ME 2 Rumah
prevention
from sakit
quality andmemberikan
control
improvement pendidikan
to patients
activitiesand pelatihan
families
to all staff and 0 10
ME 3 staf
Rumah dansakit
profesional
berkelanjutan kepada
memberikan lainnya
semua
included as part of staff education
ketika
staf mereka
yang
pendidikan terkait
tentang mulai 0 10
bekerja di rumah sakit
ME 4 dengan
pencegahan
Rumah program
sakit dan pencegahan
pengendalian
mengkomunikasikan dan pengendalian
infeksi kepada
temuan danpasien
tren 0 10
infeksi
dari aktivitas peningkatan kualitasmuncul
dan rumah
keluarga sakit dan tren yang kepada dalamsemua
pencegahan
staf dan dimasukkandan pengendalian infeksidari
sebagai bagian setidaknya
pendidikan
setiap tahun. 0 930 0%
staf
Dokumen Implementasi Pencapaian Tindak Lanjut
The structure and authority of the hospital’s governing

entity are described in bylaws, policies and procedures, or
similar documents
The structure and authority of the hospital’s 0 30 0%
Strukturgoverning
dan otoritas pemilik
entity dijelaskan
is described in adalam
writtenperaturan
GLD 1
perundang-undangan,
document, bylaws, kebijakan
and/ordan prosedur,
policies and atau
procedures
dokumen yang
with serupa
those responsible for governance of the
The document(s) describes when and how the
hospital identified
ME 1 authority of the governing entity and the chief 0 10
Struktur
executive dan
canotoritas
be pemilik
delegated dijelaskan dalam
ME 2 The governing
dokumen
entity
tertulis,
is evaluated
anggaran rumah
annually,
tangga,
and the
dan / 0 10
Dokumen tersebut
results are documented menjelaskan kapan dan
ME 3 atau kebijakan
bagaimana dan prosedur
otoritas pemilik dengan
yang pihaktahun,
mengatur yang
dan dan 0 10
Pemilik yang mengatur dievaluasi setiap
bertanggung
kepala eksekutif
hasilnya jawab atasdidelegasikan
dapat
didokumentasikan tata kelola rumah sakit
diidentifikasi.
The operational responsibilities and accountabilities of the
governing entity are described in a written document(s).
0 40 0%
Tanggung Thejawab operasional
governing dan akuntabilitas
entity approves pemimpin
the hospital’s
GLD 1.1
RS yangstrategic
mengatur dijelaskan
plans, dalam plans,
operational dokumen tertulis.
policies, and
The governing
procedures andentity approves
approves, the hospital’s
periodically reviews,
The governing
capital andpublic entity
operating approves the hospital’s
budget(s) mission
and allocates other
and makes the hospital’s statement
ME 1 participation
resources in health
required to carethe
meet professional
hospital’s education
mission. 0 10
Pemilik menyetujui rencana strategis, rencana
ME 2 andThe research
governing
Pemilik
operasional,
and in anggaran
entity
menyetujui
kebijakan
the oversight
appoints, andofannually
modal
dan prosedur
the
danquality
rumah sakit
of 0 10
such programs.
evaluates,
operasional the hospital’s
rumah sakit chief
dan executive(s),
mengalokasikan and the
ME 3 serta menyetujui, meninjau secara berkala, dan 0 10
Pemilik daya
evaluationmenyetujui
is lain partisipasi
documented. RS dalammemenuhi
ME 4 sumber
mempublikasikan
pendidikan dan
yang
penelitian
diperlukan
pernyataan misi untuk
perawatanrumah sakit
kesehatan 0 10
Pemilik
misi rumahmenunjuk
sakit. dan melakukan evaluasi setiap
profesional dan dalam pengawasan mutu
tahun, kepala eksekutif rumah sakit dan evaluasi dari
program tersebut.
terdokumentasi
The governing entity approves the hospital’s program for
quality and patient safety and regularly receives and acts
on reports of the quality and patient safety program
Pemilik yang mengatur menyetujui program rumah sakit 0 30 0%
untuk kualitas dan keselamatan pasien dan secara teratur
menerima dan bertindak berdasarkan laporan program
mutu dan keselamatan pasien
GLD 1.2
The governing entity annually approves the

hospital’s program for quality and patient safety.
ME 1 0 10
Setiap tahun pemilik menyutujui program rumah
The
sakitgoverning entity
untuk mutu dan at least quarterly
keselamatan receives and
pasien
acts on reports of the quality and patient safety
program, including reports of adverse and sentinel
ME 2 events. 0 10
Pemilik menerima dan bertindak atas laporan
Minutes reflect actions taken and any follow-up on
program mutu dan keselamatan pasien minimal 3
those actions.
ME 3 bulan sekali. 0 10
Bukti keputusan yang diambil dan tindak lanjut
atas keputusan tersebut.
A chief executive(s) is responsible for operating the

hospital and complying with applicable laws and
regulations.
0 60 0%
Seorang kepala eksekutif bertanggung jawab untuk
mengoperasikan rumah sakit dan mematuhi hukum dan
peraturan yang berlaku.
GLD 2
The education and experience of the chief
GLD 2
executive(s) match the requirements in the position

ME 1 description. 0 10
Pendidikan dan pengalaman dari kepala eksekutif
The chief
sesuai executive(s)
dengan manages
persyaratan dalamthe hospital’s
deskripsi day-
posisi.
to-day
The operations,
chief including
executive(s) those responsibilities
recommends policies,
described in the position description.
ME 2 strategic plans, and budgets to the governing 0 10
Kepala
entity. eksekutif mengelola operasional sehari-hari
ME 3 The chief
termasuk
executive(s)
tanggung
ensures compliance
jawab mereka tertulis
with
dalam 0 10
Kepala
approved
The chiefeksekutif
policies.merekomendasikan
executive(s) ensures kebijakan,
compliance with
ME 4 deskripsi
rencana posisi. dan
strategis anggarankepatuhan
kepada Pimpinan 0 10
Kepala
applicable
The chiefeksekutif memastikan
laws and
executive(s) regulations.
responds to any terhadap
reports from
ME 5 kebijakan
RS yang disetujui. 0 10
Kepala eksekutif
inspecting memastikan
and regulatory kepatuhan terhadap
agencies.
ME 6 hukum dan peraturan yang berlaku. 0 10
Kepala eksekutif menangapi setiap laporan dari
pemeriksaan dari badan pemerintahan.
Hospital leadership is identified and is collectively
responsible for defining the hospital’s mission and creating
the programs and policies needed to fulfill the mission
Pimpinan rumah sakit diidentifikasi dan secara kolektif 0 40 0%
bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan
GLD 3
membuat The chief executive(s)

program dan kebijakanandyang
hospital leadership
diperlukan are
untuk
memenuhiidentified by title and name, and their collective
misi tersebut
accountabilities are described in written
documents.
Hospital leadership
leadership is is responsible
responsible for
for creating
defining the
ME 1 Hospital the 0 10
Kepala
hospital’seksekutif
values dan
and seluruh
mission.kepalatorscarry out the
ME 2 policies and
diidentifikasi
procedures necessary 0 10
Pimpinan RS nama
mission. leadership dan jabatan
bertanggung
ensuresjawab
danuntuk
kolektif
mencapai
ME 3 Hospital
akuntabilitas mereka that policies
RSdijelaskan
and 0 10
nilai-nilai
Pimpinan RS
procedures dan misi
bertanggung
are followed. jawabdalam
untukdokumen
membuat
tertulis
ME 4 kebijakan dan prosedur yang diperlukan untuk 0 10
Pimpinan RS memastikan kebijakan dan prosedur
melaksanakan misi
dilaksanakan
Hospital leadership identifies and plans for the type of
clinical services required to meet the needs of the patients
served by the hospital
0 40 0%
Pimpinan rumah sakit
Hospital mengidentifikasi
leadership determines dan and merencanakan
plans with
GLD 3.1
jenis layanan klinis yang

department/service dibutuhkan
leaders untuk
thedata memenuhi
typeand
of care and
kebutuhanHospital leadership
pasientoyang provides
dilayani byoleh rumah sakit
services
Hospital
communicates be provided
leadership the
communicates
information hospital
related with
to that
keyare
safety and
consistent
stakeholders
quality with the hospital’s
in its community
of its services mission and
to facilitate
to stakeholders, needs
accessofto
which
the patients
care served
andnursing
access by nonclinical
the hospital.
to information about
and its patient
ME 1 include staff, management 0 10
Pimpinan
care RS bersama
services. families,dengan ka.unit/departemen
ME 2 staff, patients,
menentukan
and external interested 0 10
Hospital
parties RSdan
Pimpinanleadership merencanakan
melakukandescribes jenis
and
komunikasi perawatan
documents the
dengan tokoh
ME 3 care
dan pelayanan yang akan diberikan
aksesoleh RS 0 10
Pimpinanand services
masyarakat untuk
rumah to bemenyediakan
provided.
menfasilitasi
sakit danyang
dalam
data
konsisten
ME 4 Pimpinan
perawatan dengan
RS misiinformasi
danmenjelaskan
mengkomunikasikan informasi dantentang
kebutuhan
dan layanan
terkait pasien yang
keselamatan 0 10
dilayani
perawatan
dan oleh
mendokumentasikan
kualitas RS
pasien
layanannya perawatan
kepada dan layanan yang
pemangku
Hospitalakan
leadership ensures effective communication
diberikan.
kepentingan,
throughout the hospital.yang meliputi staf perawat, staf
nonklinisrumahdan manajemen, 0 30 0%
Kepemimpinan
Hospital leadership ensurespasien,
sakit memastikan keluarga,are
that komunikasi
processes dan
yang
in
GLD 3.2
pihak
efektif diHospitalberkepentingan
seluruh
place for leadership
rumah sakit.
communicating eksternal.
ensures effective
relevant information
communication
throughout the hospital among clinical
in a timelyandmanner.
nonclinical
ME 1 departments, services, and individual staff 0 10
Pimpinan RS memastikan pelaksanaan proses
ME 2 Hospital
members.
komunikasi
leadership communicates the hospital’s
yang relevan tentang informasi 0 10
vision, mission, goals, policies, and plans toseluruh
staff.
ME 3 Pimpinan
rumah sakitRSpada
memastikan
waktu yang komunikasi yang
telah ditentukan. efektif 0 10
Pimpinan RS melakukan komunikasi
antara departemen klinis dan non klinis, layanan tentang visi,
misi,
dan staftarget, kebijakan dan perencanaan kepada staf
Hospital leadership ensures that there are uniform
programs for the recruitment, retention, development, and
continuing education of all staff.
0 40 0%
Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa ada program
GLD 3.3
yang seragam untuk perekrutan, retensi, pengembangan,

dan pendidikan berkelanjutan untuk semua staf.
for staff
The recruitment.
hospital develops and and implements
implements a a process
process
ME 1 The hospital develops 0 10
RS staff
for menetapkan
personaldan
retention. melaksanakan and proses
ME 2 for staff
perekrutan
development
staf dan melaksanakan proses retensi
continuing 0 10
RS menetapkan
education.
ME 3 The planning is collaborative
karyawan
and includes all 0 10
RS
departments anddan
menetapkan melaksanakan
services in the hospital.proses dalam
ME 4 pengembangan dan edukasi berkelanjutan kepada 0 10
Perencanaan adalah kolaboratif dan melibatkan
staf
seluruh departemen dan pelayanan di RS
Hospital leadership plans, develops, and implements a
quality improvement and patient safety program.
Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, 0 40 0%
Hospital program
dan menerapkan leadership selects andmutu
peningkatan implements
dan a
hospitalwide processparticipates
to measure,inassess data, plan
GLD 4
Hospital
keselamatan leadership
pasien. developing and
change,
Hospital
implementing and sustain
leadership improvements
determines
a hospitalwide howinthe
quality quality
program
improvement and
patient
will
and be safety,
directed
patient and
safety andprovides
managed
program. foronstaff education
a daily on
basis and
ME 1 ensures
this quality
that improvement
the program process.
has adequate technology 0 10
Pimpinan
Hospital RS berpartisipasi
leadership implementsdalam mengembangkan
a structure and
ME 2 Pimpinan
and
processother forRS
dan melaksanakan thememilih
resources to dan
overall melaksanakan
be effective.
program QPS seluruh
monitoring and rumah proses 0 10
untuk
ME 3 Pimpinan mengukur, menilai data, merubah
coordination of the quality improvement and ini
sakit RS menetapkan bagaimana rencana
program 0 10
dan
ME 4 akan
patientmempertahankan
diarahkan peningkatan
dan dikelola
safety program. setiap mutu
hari dandan 0 10
keselamatan
memastikan
Pimpinan pasien
RSbahwa diseluruhseluruh
program
melaksanakan rumah
ini sakit teknologi
memiliki dandan
struktur
menyediakan
Hospitalproses
leadership
yang memadai pendidikan
untukcommunicates
dan sumber
memonitor staf
dan dayadalam
quality lain
koordinasi proses
improvement
untuk menjadi
dalam
peningkatan
and patient
efektif
program mutu. mutu
safetypeningkatan
information to governance
dan and hospital
keselamatan pasien
Hospital leadership reports to the governing entity
staff on include,
a regularatbasis.least quarterly, the number and type of 0 30 0%
Pimpinan rumaheventssakit mengkomunikasikan peningkatan
GLD 4.1
sentinel and root causes, whether the

kualitas patients
dan informasi
and keselamatan
families were pasien kepada
informed of the tata
sentinel
Hospital
kelola dan staf
Hospital leadership
rumah sakit
leadership reports
secara on
teratur.
regularly the quality
communicates and
event,
patient actions
safety taken to
program improve
at least safety in response
quarterly to the
information on theandquality
if theimprovement andwere
patient
ME 1 to sentinel entity.
governing
safety program
events,
to staff,
improvements
including progress on 0 10
sustained.
ME 2 Pimpinan
meeting the RSInternational
melaporkan Patient
programSafety QPS Goals
setidaknya 0 10
Laporanbulankepala
sekaliRS ke pemilik setiap triwulan
ME 3 tiga
Pimpinan rumah ke pemilik.
sakit secara teratur
meliputi jumlah dan tipe dari kejadian sentinel dan 0 10
mengkomunikasikan
akar masalah, apakahinformasi tentang peningkatan
pasien diberitahu tentang
mutu
kejadian dansentinel,
programtindakkeselamatan
yang diambilpasien untuk
kepada staf,
The chieftermasuk
executive
meningkatkan kemajuan dalam
andkeselamatan
hospital memenuhi
leadership
sebagai tindak Sasaran
prioritize
lanjut
Keselamatan
which hospitalwide
terhadap kejadian Pasien
processes Internasional
will dan
sentinel be measured,
peningkatan whichyang
hospitalwide improvement and patient safety activities will
berkelanjutan
be implemented, and how success of these hospitalwide
efforts will be measured
0 40 0%
Kepala eksekutif dan kepemimpinan rumah sakit
memprioritaskan proses rumah sakit mana yang akan
GLD 5
diukur, peningkatan rumah sakit mana dan kegiatan

The chief
keselamatan pasien executive
yang akan anddilaksanakan,
hospital leadership dan use
bagaimanaavailable data toupaya
keberhasilan set collective
rumah sakit priorities
ini akanfor diukur
hospitalwide
The measurement
chief executive and improvement
and hospital leadership ensure
activities
that, whenand consider
present, potential
clinical research systemand health
improvements.
professional educationandprograms are represented
ME 1 The chief executive hospital leadership 0 10
Kepala
The
in thechiefeksekutif
executive
priorities. dan
andpimpinan
hospital RS mengunakan
leadership
the assess
ME 2 priorities
data
the yang
impact
include full
dikumpulkan
of hospitalwide
compliance
untuk
and
with
menetapkan prioritas 0 10
Kepala eksekutif
International dan Safety
Patient pimpinan Goals.rs memastikan
ME 3 departmental/service
untuk
bahwa,aktifitas adapengukuran danpimpinan
peningkatan 0 10
Prioritas bila
kepala improvements
penelitian
eksekutif klinis
dan danon RS seluruh
efficiency
program
ME 4 andrumahsakit
resource
pendidikan
meliputi dan
use.mempertimbangkan
kesehatan
kepatuhan profesional
penuh dengan terwakili potensidalam
sasaran 0 10
peningkatan
Kepala
prioritas.
keselamatan sistem.
eksekutif
pasiendaninternasional
kepala RS menilai dampak
terhadap seluruh RS dan departemen dalam
efisiensi dan pengunaan sumber daya
Hospital leadership is accountable for the review,
selection, and monitoring of clinical or nonclinical
contracts and inspects compliance with contracted services
as needed.
0 50 0%
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk meninjau,
memilih, dan memantau kontrak klinis atau nonklinis dan
memeriksa kepatuhan dengan layanan yang dikontrak
sesuai kebutuhan.
Hospital leadership is accountable for contracts to

meet patient and management needs.
ME 1 0 10
Pimpinan
The RShas
hospital bertanggung jawab dalamofkontrak
a written description the nature
untuk memenuhi
and scope of thosekebutuhan pasien
services to dan managemen
be provided through
contractual agreements.
GLD 6
ME 2 0 10
RS menulis deskripsi sifat dan ruang lingkup
layanan yang akan diberikan dalam perjanjian
Department/service leaders share accountability
kontrak
for the review, selection, and monitoring of clinical
and nonclinical contracts
ME 3 0 10
Kepala departemen/unit berbagi tanggung jawab
untuk meninjau, seleksi dan monitoring kontrak
klinis dan nonklinis
Hospital leadership inspects compliance with
contracted services as needed
ME 4 0 10
Pimpinan rumah sakit memeriksa kepatuhan
dengan layanan yang dikontrak sesuai kebutuhan
When contracts are renegotiated or terminated, the
hospital maintains the continuity of patient services
ME 5 0 10
Ketika kontrak di negosiasi ulang atau dihentikan,
RS menjaga kelangsungan pelayanan pasien
Hospital leadership ensures that contracts and other

arrangements are included as part of the hospital’s quality
improvement and patient safety program.
Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa kontrak dan 0 30 0%
GLD 6.1
All contracts
pengaturan stipulate the
lainnya dimasukkan qualitybagian
sebagai data that
dariare to
be reported
peningkatan to thesakit
mutu rumah hospital, the reporting
dan program frequency
keselamatan
pasien and mechanism, and how the hospital will respond
The
whenrelevant
Quality data clinical
quality and
requirements
reported undermanagerial
orcontracts leaders
expectations
are are not
ME 1 participate
met.
integrated intowiththe
thehospital’s
quality improvement program
quality monitoring 0 10
ME 2 in the analysis
Semua
program. kontrakof quality anddata
menetapkan safety
mutuinformation
yang akan 0 10
from outside
dilaporkan kecontracts.
RS, frekuensisesuai
dan mekanisme
ME 3 Data mutu yang dilaporkan dengan kontrak 0 10
Pimpinan
pelaporan klinisi
dan
harus terintegrasi dan
bagaimanamanajemen
dengan RS akanyang
program relevan
bertindak
PMKP RSketika
berpartisipasi
persyaratan mutu dalamatauprogram
harapanPMKP untuk
tidak terpenuhi.
Hospitalmenganalisa
leadership ensures
informasi that independent
mutu practitioners
dan keselamatan dari
not employed by the hospital have the right credentials for
luar kontrak.
All diagnostic,
the services provided toconsultative,
the hospital’s and treatment services
patients
Pimpinanprovided by independent
rumah sakit memastikan practitioners
bahwa praktisi outside the 0 60 0%
independen yang tidak dipekerjakan oleh rumah sakit and
hospital, such as telemedicine, teleradiology,
memilikiinterpretations
kredensial yang of tepat
other untuk
diagnostics,
layanansuchyangas
GLD 6.2
electrocardiogram
diberikan kepada pasien rumah (ECG),sakitelectroencephalogram
Hospital leadershipand
(EEG), pathology, determines those
the like, are services that
credentialed
will be
and providedbybythe
privileged independent
hospital to practitioners
provide such
ME 1 services
outside the hospital. 0 10
ME 2 Kepala RS menentukan
Semua layanan diagnostik,layanan yang akan
konsultatif, dan 0 10
diberikan oleh
perawatan yangpraktisi independen
disediakan diluar RS
oleh praktisi
independen di luar rumah sakit, seperti
telemedicine, teleradiologi, dan interpretasi
diagnostik lain, seperti elektrokardiogram (EKG),
Independent practitioners who provide patient care
GL
services on the premises of the hospital but are not
Any supportorstaff
employees membersaccompanying independent
of the clinical staff are
practitioners
credentialed, and providing
privileged, and care and services
evaluated in
as required
The
When quality of
the hospital services by independent
utilizes staff
with contracts for for
ME 3 the hospital
in SQE.9
practitioners
are compliant
through
outsideSQE.12.
the hospital
requirements
is monitored as a 0 10
licensed health care
primary independen
source professional
verification. staff the hospital
ME 4 Praktisi
component
ensures that of
a the yang
hospital’s
credential
menyediakan
quality
review
layanan
improvement
comparable to the 0 10
Semua stafpasien pendukung di RSyangtetapimendampingi praktisi
ME 5 perawatan
program.
hospital’s
independen review
dan
bukan karyawan
process is conducted
menyediakan perawatan dan
atau 0 10
anggota staf klinis dilakukan kredential,
ME 6 Mutu
Ketika
layanan pelayanan
rumah
kewenangan di RSdan oleh
sakit
telah praktisi
menggunakan
sesuai
evaluasi.
independent
dengan kontrak
persyaratanluar RS
staf 0 10
dilakukan
untuk staf pemantauan
profesional
verifikasi sumber sebagai
utama. bagian
perawatan dari program
kesehatan
PMKP
berlisensi, rumah sakit memastikan bahwa tinjauan
Hospital leadership makes decisions related to the
kredensial yang sebanding dengan proses tinjauan
purchase or use of resources—human and technical—with
rumah sakit dilakukan.
an understanding of the quality and safety implications of
those decisions
0 60 0%
Pimpinan rumah sakit membuat keputusan terkait dengan
pembelian atau penggunaan sumber daya — manusia dan
teknis — dengan pemahaman tentang implikasi kualitas
GLD 7
dan keselamatan
Hospital dari keputusan
leadership usestersebut
data and information on
the quality
Hospital and safetyuses
leadership implications of medical on
data and information
equipment
the quality
Hospital choices.
and
leadershipsafety implications
uses the of staffing of
recommendations
ME 1 0 10
Pimpinan
choices.
professional RSorganizations
menggunakanand dataother
dan informasi
authoritative
ME 2 mutu dan keselamatan dalam implikasi pemilihan 0 10
Pimpinan
sources
Hospital RS menggunakan
inleadership
making
leadership resource
provides data dan informasi
decisions.
direction, support,
Hospital
ME 3 Hospital
peralatan
mutu dan leadership
medis.
keselamatan provides
monitors
dalam direction,
the results
implikasi support,
ofdari
its
pemilihan 0 10
Pimpinan
and oversightRS menggunakan
of information rekomendasi
technology resources.
ME 4 andstaf. oversight
decisions
profesional and of
usesthe
diprogram(s)
emergency
the data
organisasi dan to and disaster
evaluate
masukan and
lainnya 0 10
Pimpinan
management RS memberikan arahan, dukungan
purchasingdan
ME 5 improve
dalam
the
membuat
pengawasan
quality of its resource
darikeputusan
informasi sumber
sumber daya.
daya teknologi
and 0 10
Pimpinan
allocation rumah sakit
decisions. memberikan arahan,
ME 6 dukungan, dan pengawasan program darurat dan 0 10
Pimpinan RS memantau hasil dari keputusan dan
manajemen bencana
Hospitalmengunakan
leadership seeks data untuk
and usesmelakukan
data andevaluasi
informationdan
peningkatan
on the safety mutu dari
of the supply chainpembelian
to protectsumber
patientsdaya
anddan
alokasi
staff from yangcontaminated,
unstable, telah diputuskan defective, and
counterfeit supplies
0 50 0%
Pimpinan rumah sakit mencari dan menggunakan data dan
informasi tentang keamanan rantai pasokan untuk
GLD 7.1
melindungi pasien dan staf dari persediaan yang tidak

Hospital leadership
stabil, terkontaminasi, cacat,outlines
dan palsu the steps in the supply
chains forleadership
Hospital supplies defined
identifies as any
at most risk. risk
significant
ME 1 Hospital
Pimpinan
points in leadership
RSsteps
the ofmakes
menguraikan resource decisionsdalam
langkah-langkah
the supply chains. 0 10
ME 2 The based
rantai on their
pengadaan
hospital
Pimpinan RShas understanding
auntuk
process
mengidentifikasi forofperforming
persediaan theyang
titik risk points
risiko yang in
dianggap 0 10
the supply
paling
signifikan chains.
berisiko
retrospective tracing
dalam of supplies
langkah-langkah found to be
dari and/or
rantai
ME 3 The hospital notifies the manufactures 0 10
Pimpinan
unstable, RS membuat
pengadaancontaminated, keputusan
defective, sumber daya
or counterfeit.
ME 4 distributor
berdasarkan
when unstable, contaminated, defective 0 10
RS memilikipemahaman
or counterfeit proses
supplies areterhadap
untuk melakukan
identified. titikpenelusuran
risiko dari
ME 5 rantai
kembalipengadaan.
dari pengadaan yang ditemukan tidak 0 10
RS memberitahukan produser atau distributor
stabil, cacat
ketika atau palsu.
pengadaan ditemukan tidak stabil,
Medical,terkontaminasi,
nursing, and otherrusakleaders
atau palsuof departments and
clinical services plan and implement a professional staff
structure to support their responsibilities and authority
Pimpinan departemen medis, keperawatan, dan lainnya 0 50 0%
serta layanan klinis merencanakan dan menerapkan struktur
There isuntuk
staf profesional a professional
mendukung stafftanggung
structure(s) jawabused
danby
GLD 8
wewenang medical,
mereka nursing, and other department/service
leaders to carry out their responsibilities and
authority.
ME 1 The The structure(s) 0 10
struktur dariisstaf
Ada organizational appropriate
structure(s)
profesional to
andtheprocesses
yang hospital’s
digunakan
ME 2 support
size
oleh and acomplexity.
medis, culture of safetydan
keperawatan andKa professional
unit untuk 0 10
ME 3 The organizational
Struktur sesuaitanggung
communication.
melaksanakan structure(s)
dengan ukuran
jawab dan andkomplesitas
dan processes RS
wewenang 0 10
support clinical planning and policy development.
ME 4 The organizational
Struktur
mereka. dan proses structure(s)
organisasi and processes
mendukung budaya 0 10
Struktur
support dan dan
proses
oversight
keselamatan oforganisasi
the quality
komunikasi mendukung
of clinical services.
profesional.
ME 5 perencanaan klinis dan pengembangan kebijakan 0 10
Struktur dan proses organisasi mendukung mutu
dari layanan klinis
One or more qualified individuals provide direction for
each department or service in the hospital.
Satu atau lebih individu yang memenuhi syarat 0 40 0%
Eacharahan
department
untukorsetiap
Department/service
memberikan service
leaders in the hospital
recommend
departemen is
atauspace,
layanan
di rumahdirected by an individual withtechnology,
the training,
GLD 9
medical
sakit. equipment, staffing, and other
Department/service
education,
resources needed byleaders
and experience recommend
comparable
the department or tocriteria
the and
service for
ME 1 selecting
services the department’s
provided.
Department/service
have a process leaders
in place orprovide
service’s
to respond professional
toorientation
shortages. 0 10
staff
Setiap
ME 2 and and
trainingchoose
departemen
Ka.unit/departemen oratau
for all recommend
stafflayanan individuals
direkomendasi
of the duties
memberikan RSand who
dilaksanakan 0 10
meet those criteria.
ME 3 oleh
ruang, seorang
responsibilities individual
peralatan for yangteknologi
terlatih,
the department
medis, staf, or edukasi,
dan todan
service 0 10
Ka.
whichDepartemen
pengalamanthey aresesuaimemberikan
dengan
assigned. rekomendasi
layanan yang kriteria
olehdiberikan
ME 4 sumberdaya
pemilihan
lainnya
staf
yang dibutuhkan 0 10
Ka.Dept
departemen danprofesional
memberikan memiliki departemen,
orientasi
proses dan memilih
pelatihan
untuk untuk
bertindak
atau
semua rekomendasi
terhadap staf tentang
kekurangan individu
pekerjaan yang
dan sesuai dengan
tanggung jawab
Each department/service
tersebut. leader
kriteriadepartemen identifies, in writing, the
servicesdalam
to be provided by the ataudepartment,
layanan dimana and mereka
ditugaskan.
integrates or coordinates those services with the services of
other departments
0 50 0%
Setiap pemimpin departemen / layanan mengidentifikasi,
secara tertulis, layanan yang akan disediakan oleh
GLD 10
departemen, dan mengintegrasikan atau mengoordinasikan

layanan Department/service
tersebut dengan layanan leaders
darihave selected lain
departemen and use
The departmental
a uniform format andor service
contentdocuments
for planning describe
ME 1 the current and planned services provided by each
documents. 0 10
department or service.
ME 2 TheThe departmental
Ka.Dept memilih
departmental or
or service
dan documents
menggunakan
service documents guide
format dan
addressthethe 0 10
Dokumen
provision
topik
staff yang dept
of
knowledge dan
seragam
and layanan
identifieduntuk
skills mengambarkan
services.
dokumen
needed to layanan
perencanaan
assess and to
ME 3 There
saat ini isdan rencana
coordination penyedian layanan oleh
and/or gambaran
integration of 0 10
Dokumen
meet patientdept/unit
needs. memberi penyediaan
ME 4 services
masing- masing dept/unit 0 10
Dokumenwithin
layanan and
dept/layananwithmemberikan
other departments and
pengetahuan
ME 5 services.
dan ketrampilan yang diperlukan untuk menilai dan 0 10
Ada koordinasi
memenuhi dan integrasi
kebutuhan pasien layanan dalam dan
luar departemen.
Department/service leaders improve quality and patient
safety by participating in hospitalwide improvement
priorities and in monitoring and improving patient care
specific to the department/service
Pimpinan departemen / layanan meningkatkan kualitas dan 0 40 0%
keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam prioritas
GLD 11
perbaikanDepartment/service
di seluruh rumah sakit
Department/service leaders
leadersdanimplement quality dan
dalam memantau
implement
measures
meningkatkan
hospitalwide to reduce
perawatanquality variation
pasien khusus
measures and improve
untuk
that departemen
relate to the /
layanan processes within the
services provided by department or service,
their department or service,
including
including implementation of measures
any contracted services foundthey
for which in the
Joint Commission International
Department/service
are responsible. leaders select Library
measuresof based
ME 1 on Measures
the need orfor
other resources
improvement, for
and well-defined,
once RS yang 0 10
Ka.Dept
Department menerapkan
and servicepengukuran
quality mutu
measurement and
ME 2 evidence-based
improvement hasclinical
berhubungan activities
improvement dengan measures.
beenpemberian
sustained,
are select
layanan
integrated aoleh
into new
and 0 10
Ka.Dept
ME 3 supported
measure.
departemen menerapkan
byatau
the unit pengukuran
mereka,
quality mutuand
termasuk
management untuk
layanan 0 10
mengurangi
ME 4 Ka.Dept
kontrak yang
coordination variasi
memilih danofmeningkatkan
manatindakan
menjadi
structure berdasarkan
thetanggung proses
pada
jawab
organization. 0 10
dalam
mereka.departemen
kebutuhan
Pengukuran untuk termasukdan
mutuperbaikan
dept/unit penerapan
dan perbaikan
aktivitas pengukuran
perbaikan
yang
harus ditemukan
dipertahankan,
terintegrasi komisi
pilih
dan JCI
pengukuran
didukungatau
Measures selected by the department/service leaders sumber
baru.
oleh dayathat
manajemen
lainnya
bermututoyang
are applicable dan baik, berbasis
koordinasi
evaluating buktiorganisasi
the struktur
performancedan langkah-
of physicians,
langkah
nurses and klinis
othe profesional staff participating in the
clinical care processes, are used in the staff performance
evaluation
0 30 0%
GLD 11.1
Tindakan yang dipilih oleh pimpinan departemen / layanan

yang dapat diterapkan untuk mengevaluasi kinerja dokter,
perawat, dan staf profesional lainnya yang berpartisipasi
dalam proses perawatan klinis, digunakan dalam evaluasi
kinerja staf.
GL
When applicable, department/service leaders
include results of measurement activities in the
ongoing professional
When applicable, practice review leaders
department/service of the
When applicable,
department’s department/service
orofservice’s physicians. leaders
ME 1 include results of measurement activities useful
include results measurement activities in
useful in 0 10
Jikaperformance
the memungkinkan, Ka.deptoftermasuk
evaluation hasil
nursing staff.
ME 2 the 0 10
Jikaperformance
pengukuran
memungkinkan, evaluation
kegiatan berguna
Ka.Dept ofdalam
other health
termasuk tinjauan
hasil
ME 3 practitioners.
praktek
pengukuran profesional
kegiatandari departemen
berguna atau layanan
untuk evaluasi 0 10
Ka.Dept termasuk hasil
dokter. dari staf keperawatan
prestasi dari pengukuran kegiatan
berguna untuk
Department/service evaluasi
leaders kinerja
select praktisi kesehatan
and implement clinical
practicelainnya
guidelines, and related clinical pathways, and/or
clinical protocols, to guide clinical care
0 40 0%
Pimpinan departemen / layanan memilih dan menerapkan
GLD 11.2
pedomanOnpraktik klinis,
an annual dan jalur
basis, klinis terkait, dan
department/service / atau
leaders
protokolcollectively
klinis, untuk memandu
determine at perawatan klinis
least five hospitalwide
Department/service
priority areas on which leaders follow
to focus thethe
useprocess
of clinical
Department/service leaders
h) ofimplement
the intent clinical
ME 1 described
practice
guidelines
in a) through
guidelines.
and any associated clinical
in selecting
pathways 0 10
Department/service
and
Setiapimplementing
tahun, Ka.Dept leaders
clinical demonstrate
practice
secara kolektif how theor
guidelines.
menentukan
ME 2 clinical
use of protocols
clinical for
practice each identified
guidelines, priority
clinical area 0 10
Ka.Dept mengikuti proses
prioritas rumah sakit dalam
yang diuraikan untuk a-
ME 3 setidaknya
has relevant
pathways,
dalam
lima
to thearea
and/or
memilih department/service.
clinical
dan protocols
menerapkan has
pedoman reduced
praktek 0 10
fokus menggunakan pedoman praktek klinis
ME 4 Ka.Dept
klinis menerapkan
variation in processespedoman klinis dan
and outcomes. setiap 0 10
yang berhubungan dengan CP
Ka.Dept menunjukan bagaimana menggunakanuntuk setiap area
prioritas yang
pedoman relevan
praktek klinis,dengan deptmengurangi
CP telah tersebut
Hospitalvariasi dalamestablishes
leadership proses danahasilframework for ethical
management that promotes a culture of ethical practices
and decision making to ensure that patient care is provided
within business, financial, ethical, and legal norms and
protects patients and their rights
Pimpinan rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk 0 40 0%
manajemen etika yang mempromosikan budaya praktik etis
GLD 12
dan pengambilan keputusan untuk memastikan bahwa

perawatan pasien disediakan dalam norma bisnis,
keuangan, etika, dan
Hospital hukum establishes
leadership serta melindungi pasien dan
a framework for
hak-hakthe
mereka.
hospital’s ethical management that promotes a
culture of ethical practices and decision making to
The
The ethical
hospital
ensure framework ofensures
patientsthat
ensures nondiscrimination
the protection andpatient care is
in rights.
their
provided
ME 1 employment
Kepala RS
Hospital within business,
practices
menetapkan
leadership and financial,
provision
kerangka
examines ethical,
of and
kerja
national untuk and
patient care
etika 0 10
legal
in thenorms.
context
mangemen
international of
rumah the cultural
sakit
ethical yang
norms and regulatory
mempromosikan
for incorporation norms
when
ME 2 0 10
Kerangka
of kerja
the country. etikdan
memastikan bahwaforperawatan
ME 3 budaya
developing
pasien
etika kerja
the
disediakan
hospital’s
dalam
pengambilan
framework keputusan
ethical 0 10
RS
untukmemastikan
conduct.memastikan tidak adanorma bisnis,
diskriminasi
perlindungan keuangan,
pasiendalam
dan hak-
ME 4 etika dan
praktek
hak pasien legal
kerja dan penyediaan perawatan pasien 0 10
Kepala RS mengikuti norma etika national dan
dalam konteks
international budaya
untuk dan norma
dimasukan yang berlaku di
ketika
negara tersebut
mengembangkan
The hospital’s frameworkkerangka
for ethicalkerja RS untuk perilaku
management
etis
addresses operational and business issues, including
marketing, admissions, transfer, discharge, and disclosure
of ownership and any business and professional conflicts
that may not be in patients’ best interests
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etika 0 30 0%
menangani masalah operasional dan bisnis, termasuk
pemasaran, penerimaan, pemindahan, pemulangan, dan
GLD 12.1
pengungkapan kepemilikan dan setiap konflik bisnis dan

profesional yang mungkin tidak sesuai dengan kepentingan
terbaik pasien
The hospital discloses its ownership and any
conflicts of interest.
ME 1 0 10
RS mengungkapkan kepemilikan dan konflik
kepentingan.
G
The hospital honestly portrays its services to
ME 2 patients.
The hospital accurately bills for services and 0 10
RS memberikan
ensures gambaran
that financial layanan
incentives anduntuk pasien
payment
arrangements do not compromise patient care.
ME 3 0 10
RS memastikan keakuratan tagihan dari layanan
dan insentif
The hospital’s keuangan
framework dan aturan
for ethical pembayaran tidak
management
membahayakan
addresses ethical issues perawatan
and decision pasien.
making in clinical
care.
0 30 0%
KerangkaThekerja rumah framework
hospital’s sakit untuk for manajemen etika
ethical management
GLD 12.2
membahas masalah aetika

establishes dan pengambilan
mechanism keputusan
by which health care
dalam perawatan klinis
practitioners and other and staffaddressing
may raise ethical
Support for identifying ethical
concerns without
The organizational fear of retribution.
structure(s) and processes
ME 1 concerns is readily available and includes ethics 0 10
Kerangka
support kerjatraining
oversightRSofuntuk manajemen
professional careetika
health ethical issues
ME 2 menetapkan mekanismefor
resources and
yang mana
practitioners
praktisi 0 10
Struktur
otherdan
and hospital proses organisasi
staff. mendukung
ME 3 The
kesehatan
pengawasan dan
provides an effective
stafmengidentifikasi
masalah lainnya
etika dapat
and timely
mengemukakan
profesional 0 10
Dukungan
resolution untuk
to ethical conflicts that arise.mengatasi
dan
urusan etika
ME 4 masalah etikatanpa
sudah takut akandan
tersedia pembalasan.
termasuk sumber 0 10
RS memberikan resolusi yang efektif dan tepat
Hospital leadership creates and supports a culture of staf
daya
waktu dan
jikapelatihan
timbul etika
konflik bagi para
etika. praktisi dan
lainnya throughout the hospital
safety program
0 50 0%
Pimpinan rumah sakit menciptakan dan mendukung budaya
program keselamatan di seluruh rumah sakit
Hospital leadership establishes and supports an

organizational culture that promotes accountability
and transparency.
ME 1 0 10
Kepala RS menetapkan dan mendukung budaya
organisasi dengan meningkatkan akuntabilitas dan
transparansi
Hospital leadership develops and documents a

code of conduct and identifies and corrects
behaviors that are unacceptable.
ME 2 0 10
Ka.RS mengembangkan dan mendokumentasikan
kode etik dan mengidentifikasi dan mengoreksi
perilaku yang tidak dapat diterima.
Hospital leadership provides education and

information (such as literature and advisories)
GLD 13
relevant to the hospital’s culture of safety to all

individuals who work in the hospital.
ME 3 0 10
Ka.RS memberikan pendidikan dan informasi
(seperti literatur dan nasihat) yang berhubungan
dengan budaya keselamatan RS untuk seluruh
individu yang bekerja di RS.
Hospital leadership defines how issues related to a
culture of safety within the hospital are identified
ME 4 and managed. 0 10
Ka.RS menetapkan bagaimana masalah budaya
keselamatan di RS diidentifikasi dan dikelola.
Hospital leadership provides resources to promote

and support the culture of safety within the
hospital.
ME 5 0 10
Ka.RS menyediakan sumber daya untuk
meningkatkan dan mendukung budaya keselamatan
diRS
Hospital leadership implements, monitors, and takes action

to improve the program for a culture of safety throughout
the hospital.
0 50 0%
Pimpinan rumah sakit menerapkan, memantau, dan
mengambil tindakan untuk meningkatkan program budaya
GLD 13.1
Hospital leadership provides a simple, accessible,

keselamatan di seluruh rumah
and confidential system sakit
for reporting issues related
Hospital leadership ensures that all reports
relevant
Hospital to a identifies
culture
leadership
to thehospital
hospital’s ofsystems
uses
culture safety inissues
ofmeasures
safety thetohospital.
are evaluate
lead and
investigated
ME 1 The that 0 10
Ka.RS
monitor
in menyediakan
a timely
health themanner.
care practitionerssistem
safety culture to yang the
within
engage sederhana,
inhospital
unsafe mudah
and
ME 2 implement
diakses danimprovements
rahasia untuk melaporkan masalah 0 10
Ka.RS
behaviors.memastikan bahwaidentified from
semua laporan terkait
Hospital
ME 3 measurement
terkait leadership implements a process to 0 10
denganbudaya
Ka.RS budayaandkeselamatan
evaluation.
keselamatan
mengidentifikasi pasien.
RS diselidiki
masalah sistemwho pada
yang
ME 4 prevent
Ka.RS yang
waktu
menyebabkan
retribution
melakukan
tepat. against
pengukuran
praktisi
individuals
kesehatan untuk
untukmelakukan
report
terlibat 0 10
issues related to the culture of safety.
ME 5 evaluasi
dalam dan monitor budaya keselamatan pasien 0 10
Ka.RS perilaku
didalam
yang tidak
melaksanakan
RS dan melaksanakanprosesaman.
untuk mencegah
peningkatan dari
pembalasan terhadap individu
hasil yang teridentifikasi dari pengukuranyang melaporkan dan
Health professional
masalah
evaluasi.terkait education,
dengan when budaya provided withinpasien.
keselamatan the
hospital, is guided by the educational parameters
defined by the sponsoring academic program and the
hospital’s leadership
0 60 0%
Pendidikan profesional kesehatan, bila disediakan di dalam
rumah sakit, dipandu oleh parameter pendidikan yang
ditentukan oleh program akademik yang mensponsori dan
GLD 14
kepemimpinan rumah sakit

The hospital provides a mechanism(s) for oversight
of the training program(s).
ME 1 The hospital obtains and accepts the parameters of 0 10
RS sponsoring
The
the menyediakan
hospital
hospital has amekanisme
documentation
hasacademic untuk
program. mengawasi
of the enrollment
ME 2 The
program
status, pelatihan
licensure
complete
or certifications
record of all students
achieved,dari andyang 0 10
RS memperoleh
and trainees dan
within menerima
the hospital. parameter
ME 3 The hospital
academic
membiayai
understands
classification
program
and provides
of thesemua
akademik. students the required
anddan 0 10
RS memiliki catatan lengkap siswa
ME 4 level
The of supervision
hospital
trainees.
peserta
for each
integrates
pelatihan
typeand
students
di dalam RS
andtrainees
level of into 0 10
student
its
RS and trainee.
orientation, quality,
mendokumentasikan patient
status safety, infection
pendaftaran, lisensi
ME 5 0 10
RS
atau mengerti
prevention and
sertifikat dan memberikan
control,
yang dicapaianddan tingkat
other pengawasan
programs.
klasifikasi
ME 6 yang diperlukan untuk setiap jenis dan tingkat 0 10
RS mengintegrasikan
akademik siswa dan pesertasiswa dan peserta ke
pelatihan.
siswa danmutu,
orientasi, peserta pelatihan pasien, PPI dan
keselamatan
program lainnya
Human subjects research, when provided within the
hospital, is guided by laws, regulations, and hospital
leadership
0 50 0%
Penelitian subjek leadership
Hospital manusia, saat disediakan
identifies di rumah sakit,
the official(s)
dipanduresponsible
oleh undang-undang,
for maintaining peraturan, dan
the development of and
GLD 15
kepemimpinan
compliance
Hospital rumah sakit
with
leadership all human
assumessubjects research
responsibility for
Hospital
policies leadership
and procedures. recognizes ofand
theestablishes
ME 1 Hospital
mechanisms
leadership
patient protection
for
ensures
irrespective
compliance
that there is a source
sponsor
with all regulatory
of the 0 10
Pimpinan
of indemnity
research rumah sakit mengidentifikasi
insurance to adequately pejabat and
compensate
ME 2 The hospital
professional
yang bertanggung
patients has
participating established
requirements
jawab in entry
related
untuk
clinical and/or
to research.
memelihara
research transfer
who 0 10
Pimpinan rumah sakit memikul tanggung jawab
ME 3 criteria
Pimpinan forrumah
perkembangan
experience an adverse
an
untuk perlindungan admission
dansakitkepatuhantoterlepas
mengakui
event.
pasien a specialized
dandari
terhadap ward due
menetapkan
semua
sponsor 0 10
ME 4 to researchrumah
mekanisme
kebijakan
Pimpinan
penelitian
and/or
kepatuhan
dan proseduranother
sakit specialized
terhadap
penelitian
memastikan semua
subjek
bahwa program
ada to
persyaratan
manusia. 0 10
meet patient
peraturan danneeds.
profesional
ganti rugiyang untukterkait dengan
ME 5 sumber asuransi memberikan 0 10
Rumah
penelitian.
kompensasi sakityang
telahmemadai
menetapkan kepadakriteria masuk
pasien yangdan /
Patientsatau
and transfer
familiesuntuk
berpartisipasi are
dalam masuk
informed ke
penelitian bangsal
about khusus
howyang
klinis to gain
access tokarena penelitian
clinical
mengalami research,
kejadian dan / atau investigations,
clinical
buruk program khususorlain
clinical untuk memenuhihuman
trials involving kebutuhan subjectspasien.
0 60 0%
Pasien dan keluarga diberi
As appropriate, tahu tentang
patients and familiescara mendapatkan
are identified
akses keandpenelitian
informed klinis,
about penyelidikan
how to gainklinis, accessatau uji
to clinical
klinis yang melibatkan subjek manusia or clinical trials
GLD 16
research, clinical investigations,

Patients
relevant to andtheir
families
treatmentaskedneedsto participate are
ME 1 informed
Patients about
and expected
families benefits. 0 10
Jika sesuai, pasien danasked to participate
keluarga diidentifikasi are dan
ME 2 Patients
Pasien
informed danand
diinformasikan families
keluarga
about potential
tentang asked
yang to
dimintaparticipate
discomforts
cara untuk
mendapatkan are
and risks.
akses ke 0 10
informed
berpartisipasi
ME 3 Patients
Pasien
Patients dan about
and alternatives
diberi
families
keluarga tahu
asked
yang that
tentang
to
diminta might
manfaat
participate
untuk also yang
theirare help 0 10
penelitianand families
klinis, are assured
penyelidikan thatatau
klinis, ujirefusal
klinis
them
diharapkan.
ME 4 informed
berpartisipasi
to
yangparticipate
relevan about orthe
diberi procedures
tahu
withdraw
dengan kebutuhanfromthat
tentang must bemereka.
potensi
participation
perawatan will 0 10
Pasien
followed dan
ketidaknyamanan keluarga yang
dan access diminta untuk
risiko. to the hospital’s
ME 5 not compromise their
berpartisipasi diberi tahu 0 10
Pasien
services. dan keluarga yangtentang
dimintaalternatif
untuk yang
ME 6 berpartisipasi
mungkin 0 10
Pasien danjuga membantu
diberi
keluarga tahu merekabahwa
tentang
diyakinkan prosedur yang
penolakan
harus diikuti
Patients and families are informed about how patientsdari
mereka untuk berpartisipasi atau menarik diri who
choose topartisipasi
participate tidak akan mengganggu
in clinical research, clinical akses mereka ke
layananorrumah
investigations, clinicalsakit.
trials are protected
0 40 0%
Pasien dan keluarga diberi tahu tentang bagaimana pasien
GLD 17
yang memilih
Patientsuntukand berpartisipasi
families are informed dalam penelitian
about theklinis,
penyelidikan klinis,
research andatau
the uji klinis dilindungi
potential benefits and risks to
patients who decide toare participate.
ME 1 Patients
Patients
and families
andkeluarga
families
informed about their
are informed about their 0 10
Pasienrelated
rights dan diberitahu
to withdrawing tentang
from penelitian
participation.
ME 2 rights
dan to
potensiconfidentiality
manfaat diberidanand risikosecurity
bagi of hak-hak
pasien yang 0 10
Pasien dan keluarga tahu
Patients and families are informed about the tentang
ME 3 information.
memutuskan
mereka terkait untuk
penarikanberpartisipasi.
diri dari partisipasi. 0 10
hospital’s process for obtaining consent.
ME 4 Pasien dan keluarganya diberitahu tentang hak 0 10
Pasien
merekadan ataskeluarganya
kerahasiaandiberitahudan keamanan tentang proses
informasi.
Informedrumah sakit
consent is untuk
obtained mendapatkan
before a patient persetujuan.
participates
in clinical research, clinical investigations, or clinical
trials
0 30 0%
Persetujuan yang diinformasikan diperoleh sebelum pasien
GLD 18
berpartisipasi
Informeddalam penelitian
consent klinis, when
penyelidikan klinis,
The identity of theisindividual(s)
obtained a patient
providing the
atau uji decides
klinis to participate in clinical research, clinical
information and obtaining the consent is noted on
investigations, or clinical trials.
ME 1 the informed
Consent consent
is documented document
and dated and onstored in the
the informed 0 10
Informed
consent consent
files for document
the research diperoleh
by protocol.
signature ketikaor pasien of verbal
record
ME 2 memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian 0 10
Identitas individu yang memberikan informasi dan
consent
ME 3 memperoleh
klinis, investigasi klinis, atau
persetujuan dicatat ujidan
klinis.
pada dokumen 0 10
Persetujuan didokumentasikan diberi tanggal
persetujuan
pada dokumen yang diinformasikan
persetujuan dan disimpan
yang diinformasikan
dalam file
dengan tandauntuk protokol
tangan penelitian.
atau catatan persetujuan lisan
The hospital has a committee or another way to oversee all
research in the hospital involving human subjects
Rumah sakit memiliki komite atau cara lain untuk 0 50 0%
The semua
mengawasi hospital has a committee
penelitian di rumahorsakit
other mechanism
yang
suchsubyek
melibatkan as a hospital-specific
manusia or shared Institutional
GLD 19
Review Board (IRB) to oversee all research within

the hospital.
ME 1 The hospital develops a clear statement of purpose 0 10
Rumah
for sakit memiliki
the oversight komite atau mekanisme lain
activities
ME 2 seperti Badan Peninjau Institusional (IRB) khusus 0 10
Rumah
Oversight
Oversight sakit mengembangkan
activities
activities pernyataan
include aa process
include review tujuan
process
to weigh
ME 3 rumah
yang sakit
jelas
Oversight atau kegiatan
untuk bersama
activities includeuntuk mengawasi
pengawasan
processes to semua
provide 0 10
Kegiatan pengawasan mencakup
relative risks and benefits to subjects.proses peninjauan
penelitian di dalam
ME 4 confidentiality and rumah sakit.
security of research information 0 10
Kegiatan pengawasan mencakup proses untuk
ME 5 Kegiatan
menimbang pengawasan
risiko dan mencakup proses
manfaat relatif untuk
bagi subjek. 0 10
memberikan kerahasiaan dan keamanan informasi
penelitian 0 1410 0%
or
PIC
Kiwanto
Kiwanto
Kiwanto
PMKP
Lily
Lily
PMKP
PMKP
The hospitalHospital
compliesleadership
with relevant and laws,
the facility management
regulations, and
and safety
facility inspection structure understand and implement the
requirements.
Hospital
national leadership
andundang-undang,
local laws, and the facility
regulations, management 0 50 0%
Rumah sakitHospital
mematuhi
safetyleadership
and safety structure plans
document budgetsbuilding
andperaturan,
corrective
dan and
for actions
persyaratan fire
replacing codes,
inspeksi fasilitas
or and
yangother
upgrading relevan. requirements
facilities, systems, and
taken to meet the conditions of external facility
FMS.1
applicable
When to the hospital’s facilities
reportsthe
equipment
Hospital
ME 1 Pimpinan
hospital
needed is
orleadership
citations
rumah sakit
located
tofrom
approves
dan
inside
meetinspections
applicable a by
and allocates
manajemen
multiuse
requirements
nationaldan
fasilitas 0 10
building,
and for
budgeted hospital
the continued
resources leadership
operation
ormemahami
implements obtains evidence
of aalternative
safe, secure,of
and local
struktur authorities
keselamatan dan menerapkan
ME 2 compliance
and effective
strategies towith relevant
facility
reduce risks laws,the
until regulations,
resources codes,
candan
be 0 10
Pimpinan
hukum rumah
nasional sakit
dan dan
lokal, manajemen
peraturan, fasilitas
kode
ME 3 facility
Rencana
allocated
struktur inspection
dan anggaran
keselamatan reports, utility
kepemimpinan
mengambil maintenance
tindakan rumah sakit
korektif 0 10
keselamatan gedung dan kebakaran, dan
ME 4 requirements,
untuk
untuk mengganti
Pimpinan rumah
memenuhi
persyaratan
andsakit
lainand
other
atau
kondisi
yang
requirements
meningkatkan
menyetujui
laporan
berlaku untuk dan
fasilitas
related to
fasilitas,
fasilitaseksternal
rumah 0 10
shared
sistem, systems
dan peralatan building
yang issues
diperlukan untuk
ME 5 mengalokasikan
atau
sakit laporan dari sumber
inspeksi daya
oleh yang
otoritas dianggarkan
nasional dan 0 10
Ketika
memenuhi
atau rumah sakit
persyaratan berlokasi
yang
lokalmenerapkan strategi alternatif untuk di dalam
berlaku dangedung
untuk
A qualified serba guna,oversees
kelanjutan
individual
mengurangi pimpinan
pengoperasian
risiko sampaitherumah
facility sakit
fasilitas
sumber memperoleh
yang
management
daya dapat aman, and
bukti tokepatuhan
terjamin,
safety structure dan efektif
reduce
dialokasikan and terhadap
controlhukum, risks inperaturan,
the care kode,
environmentlaporan inspeksi fasilitas, persyaratan pemeliharaan
Oversight
utilitas, danand direction
persyaratan of the
lain yangfacility
terkait management
dengan 0 40 0%
Seseorang yang memenuhi syarat mengawasi manajemen
fasilitas danand
sistemsafety
strukturbersamastructure
keselamatan is untuk
dan masalah assigned to an individual
bangunan.
mengurangi dan
FMS.2
mengendalikan qualified
risikobydiexperience
lingkunganand RS training, and evidence
The
of thequalified
experience individual
and trainingis responsible
is documented for
The
ME 1 coordinating
When qualified
Pengawasan
independent individual
and
dan managing
arahan
business is responsible
risk assessment
manajemen
entities for
fasilitas
are elements
presentand
dan 0 10
a)
riskthrough
reduction
struktur f ) of
keselamatan the intent
activities for
the the
ditugaskan facility
kepada management
individu
ME 2 within the organization, entities comply with the 0 10
Individu
and
yangsafety yang
memenuhi memenuhi
structure syarat syarat
berdasarkan bertanggung
pengalaman as jawab
ME 3 facility management
atas pelatihan,
unsuryang a) sampai
and
f) pada
safety programs,
maksud dan 0 10
Individu
dan
applicable memenuhi
dan bukti syarat
pengalaman dan tujuan
bertanggung jawab
pelatihan
ME 4 untuk mengkoordinasikan dan mengelola penilaian 0 10
didokumentasikan
Ketika entitas bisnis independen hadir dalam
risiko dan aktivitas
organisasi, pengurangan
entitas tersebut mematuhi risikomanajemen
untuk
The hospitalfasilitas
develops
manajemen danand documents
fasilitas
program dan a comprehensive
struktur
keselamatan, keselamatan
sebagaimana risk
assessment berlaku
based on facility management and safety risks
identified throughout the organization, prioritizes the risks,
establishes goals, and implements improvements to reduce and
eliminate risks
Rumah sakit mengembangkan dan mendokumentasikan 0 30 0%
penilaian risiko yang komprehensif berdasarkan manajemen
FMS.3
fasilitas danTherisiko
riskkeselamatan
assessmentsyang fromdiidentifikasi
all eight facility di seluruh
rumah sakit,management
memprioritaskan risiko,programs
and safety menetapkan listed tujuan,
as a) dan
menerapkanthrough
perbaikan h) in untuk mengurangi
the intent dan menghilangkan
are integrated to develop
risiko and hospital
The documentprioritizes
a comprehensive,the risks,facility-wide
identifies goals risk
The
and hospital
assessment,
improvements, evaluates
at leastand the
annually effectiveness
implements of the
improvements
ME 1 improvements,
Penilaian
to reduce risiko and
daribased
and eliminate kedelapan on themanajemen
risks results, thefasilitas 0 10
ME 2 hospital
dan
Rumah programupdates
sakit the applicable
keselamatan
memprioritaskan facility dalam a)
yangrisiko,
terdaftar 0 10
management
sampai h) pada and safety dan
maksud programs
dan tujuan diintegrasikan
ME 3 mengidentifikasi tujuan perbaikan, dan 0 10
Rumah sakit perbaikan
untuk mengembangkan
menerapkan mengevaluasi danefektivitas
untuk mendokumentasikan
mengurangi perbaikan,
dan
dan berdasarkan
penilaian
menghilangkan hasilnya,
risiko risiko
yang rumah sakit
komprehensif di seluruh
Data are collected
fasilitas,and
memperbarui analyzed
program
setidaknya from each of the
manajemen
setiap tahun. danfacility
keselamatan
managementfasilitas
and safetyyangprograms
berlaku to reduce risks in the
environment, track progress on goals and improvements, and
support planning for replacing and upgrading facilities,
systems, and equipment
0 50 0%
Data dikumpulkan dan dianalisis dari setiap manajemen
fasilitas danMonitoring
program keselamatan
data are collected untuk mengurangi
and analyzed risiko
for di
FMS.4
lingkungan,each melacak
of thekemajuan tujuan dan peningkatan,
facility management and safety dan
mendukungThe perencanaan
individual
programs anduntuk
used mengganti
who oversees
to reducethe dan
risks meningkatkan
facility
in the
Monitoring
fasilitas, sistem, data
dan peralatan
management
environment andfor
and the structure
safety
support facility
planning management
provides
for replacing andor
The
safetyindividual
programs datawho are overseesthat the
documented facility
monitoring
upgrading reports
facilities, systems, andand
address integrated
the
equipment
management and safety structure provides safetythe
ME 1 into Datathe hospital’s
effectiveness
pemantauan of each quality
program
dikumpulkan and andpatient
danprogress
dianalisis onuntuk 0 10
comprehensive,
program facility-wide risk assessment and
ME 2 goals setiap to
Hospital and
planned
hospital
manajemen
leadership leadership
fasilitas
implemented provides on
dan a quarterly
program
an annual report
improvements to
basis,to
hospital 0 10
Data
and pemantauan
leadership
keselamatan dan takesuntuk manajemen
action
digunakan untuk fasilitas dan
mengurangi
ME 3 the governing
leadership
program entityannually
at least
keselamatan ondidokumentasikan
the effectiveness of danthe 0 10
Individu
risiko di yang
lingkunganmengawasi dan manajemen
mendukung fasilitas
perencanaan dan
ME 4 facility
Individu management
diintegrasikan
struktur yang mengawasi
ke atau
keselamatan
untuk mengganti dalam
and safetymanajemen
program
memberikan
meningkatkan
programs,
kualitas
laporan
and the
fasilitas
data dan
dan
fasilitas, 0 10
governing entity takes action
ME 5 struktur
keselamatan
pemantauan
sistem,
keselamatan
danrumah pasien
yangsakit
peralatan
memberikan
rumah
membahas sakit penilaian
efektivitas risiko
setiap 0 10
Pimpinan
yang komprehensif memberikan
di seluruh fasilitas laporan
dan tahunan
program
kepada pemilikdan kemajuan tujuan
yang mengaturdan kepemimpinan
tentang efektivitas
perbaikan
rumah sakit yangsetiapdirencanakan
tiga bulan, dan dilaksanakan
kepemimpinan
manajemen
untuk fasilitas
kepemimpinan dan
rumahprogramsakit keselamatan,
setidaknya setiap dan
mengambil
entitas yang tindakan
mengatur mengambil tindakan
tahun
The hospital develops and implements a program to provide a
safe physical facility through inspection and planning to
reduce risks
0 40 0%
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan program untuk
menyediakan fasilitas fisik yang aman melalui inspeksi dan
perencanaanThe
untuk mengurangi
hospital developsrisiko
and implements a written
program to provide a safe physical facility
ME 1 Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan 0 10
program tertulis untuk menyediakan fasilitas fisik
The
The hospital
yang aman from
results has the
a documented, current,are
facility inspection accurate
inspection of its physical facilities
FMS.5
ME 2 reviewed and addressed in a safety risk assessment 0 10

Rumah sakit memiliki
that is conducted pemeriksaanannually,
and documented fasilitas fisik
and
yang
safetyterdokumentasi, terkini,
risks are identified and dan akurat from the
prioritized
risk assessment
ME 3 0 10
Hasil dari inspeksi fasilitas ditinjau dan ditangani
dalam penilaian risiko keselamatan yang dilakukan
The hospital identifies goals, implements
dan didokumentasikan setiap tahun, dan risiko
improvements, and monitors data to ensure that
keselamatan diidentifikasi dan diprioritaskan dari
safety risks are reduced or eliminated
penilaian risiko.
ME 4 Rumah sakit mengidentifikasi tujuan, 0 10
melaksanakan perbaikan, dan memantau data untuk
memastikan bahwa risiko keselamatan dikurangi
atau dihilangkan
The hospital develops and implements a program to provide a

secure environment for patients, families, staff, and visitors
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan program untuk 0 50 0%
menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien, keluarga,
staf, dan pengunjung
A security risk assessment and is conductedaand
FMS.6
The hospital develops implements written

documented
program to provideannuallya throughout
secure environment the facility, and
ME 1 The security
The security
Rumah risksprogram
sakit
security are identified
mengembangkan
program identifies
ensures andthat
danprioritized
all staff, from
security
menerapkan
all risk the 0 10
risk assessment
ME 2 areas
program
students,
The andtertulis
restricted
trainees,
hospital untuk areas
contract
identifies goals and
menyediakan ensures
workers,
and they are
lingkungan
volunteers,
implements 0 10
Penilaian
monitored risiko keamanan
andindividuals
kept dilakukanwith dan
yang aman
vendors,
ME 3 improvements and in thesecure
securityassociated
program, and 0 10
didokumentasikan
Program
independent keamanan
business setiap tahunare
mengidentifikasi
entities di identified
seluruh
semua fasilitas,
area
ME 4 monitors
dan risiko
risiko
data to ensure
keamanan
keamanan dan
that security
diidentifikasi
area terlarang dan risks are
serta 0 10
Program keamanan
reduced or eliminated memastikan bahwa semua staf,
diprioritaskan
ME 5 memastikannya
siswa, peserta dari penilaian
dipantau
pelatihan, danrisiko
pekerjadijaga keamanannya
kontrak, 0 10
Rumah sakit mengidentifikasi tujuan dan relawan,
vendor,
The hospitalmenerapkan
develops danand individu
peningkatan
implementsyangdalam terkait dengan
program
a program for entitas
the
managementbisnis
keamanan,
of independen
hazardous teridentifikasi
dan materials
memantau anddatawaste
A hazardous materials and waste risk assessment is
untuk memastikan
0 30
Rumah sakitbahwa
The risiko develops
mengembangkan
hospital
conducted
keamanan danand
and documented
dikurangi
melaksanakan
implements atauprogram
annually throughoutadihilangkan
written
FMS 7
pengelolaanthe
bahan
The
program berbahaya
hospital
forand
facility, the danrelated
identifies
management
risks limbah
goals, to implements
ofhazardous
hazardous
improvements, and monitors data to ensure that
ME 1 materials
risks
and waste are identified and prioritized 0 10
from related
Rumah risk to
thesakit hazardous materials
mengembangkan
assessment and waste are
dan menerapkan
ME 2 reduced
program or eliminated
tertulis untuk pengelolaan bahan 0 10
Penilaian bahan berbahaya dan risiko limbah
ME 3 Rumah
berbahaya
dilakukan sakitdan
dan mengidentifikasi
limbah
didokumentasikan tujuan,
setiap tahun di 0 10
melaksanakan
seluruh fasilitas, perbaikan,
dan risikodan yangmemantau
terkait dengandata untuk
The hospital’s program bahwa
memastikan for the risiko
management yang of hazardous
terkait dengan
bahan berbahaya dan limbah diidentifikasi dan
materials and
The waste
bahan includes
berbahaya
hazardous the limbah
dan
materials inventory, handling,
dikurangi
andrisiko
waste ataustorage,
program
diprioritaskan dari penilaian
and use of hazardous
dihilangkan materials
identifies the type, quantities, and locations of 0 60 0%
Program rumah sakit untuk
hazardous pengelolaan
materials and waste, bahan andberbahaya
has a complete dan
limbah meliputi inventarisasi,
inventory, which ispenanganan,
updated at least penyimpanan,
annually, to dan
penggunaanThebahanhazardous
berbahaya materials and waste program
FMS 7.1
reflect
The changes
hazardous in the hazardous
materials and materials
waste program used
establishes
and stored in andtheimplements
organization procedures for safe
ME 1 establishes
The hazardous
handling,
The and
storage,
hazardous implements
materials
and
materials use and
and thehazardous
of proper
waste
waste protective
program
program materials 0 10
Program bahan
equipmentbahan berbahaya
required duringdan dan limbah
handling and use
establishes
ME 2 establishes
Program
mengidentifikasi
and berbahaya
and implements
implements
jenis, jumlah,
proper
limbah
procedures
dan
and
lokasi
clear
for theof
menetapkan
bahan 0 10
hazardous
Information of materials
about theandhazardous materials related
ME 3 labeling
dan menerapkan
management
berbahaya
hazardous
dan prosedur
oflimbah,
spills materials
dan untuk
exposures,
memiliki
that isincluding
penanganan, consistent
inventaris the 0 10
Bahan
to safe
with berbahaya
handling,
information
penyimpanan,
use of proper dan dan
protective program
spill-handling
from safetylimbah
theequipment
penggunaan procedures,
data
bahan and menetapkan
sheets
berbahaya
reportingand
(SDS)
lengkap,
ME 4 procedures
dan yang
menerapkan for diperbarui
peralatan
managing setidaknya
pelindung
exposures setiap
yang
are up tahun,
tepat
to date 0 10
Program
yang
of aman
spills bahan
and berbahaya
exposures dan limbahbahanmenetapkan
ME 5 untuk mencerminkan
yangmenerapkan
and diperlukan
available selama perubahan
penanganan tepatdan
berbahaya 0 10
dan
Program
yang bahanatberbahaya
digunakan
all
dan
times
pelabelan
disimpan
yanglimbah
dan dalam
dan jelas
menetapkan
organisasi.
penggunaan
ME 6 Informasi
untuk bahan bahan
tentang
berbahaya berbahaya
bahan berbahaya
yang
dan menerapkan prosedur untuk pengelolaan konsisten yang terkait
dengan 0 10
dengan
informasi
tumpahan penanganan
dari
dan lembar
paparan, yang
data aman, prosedur
keselamatan
termasuk penggunaan (SDS)
penanganan tumpahan,
peralatan pelindung yang dan prosedur
tepat untuk
dan pelaporan
mengelola
tumpahan dan eksposur
paparan adalah yang terbaru dan
The hospital’s program for the management of hazardous
materials and waste includes the types, handling, storage, and
disposal of hazardous waste
0 30 0%
Program rumah sakit untuk pengelolaan bahan berbahaya dan
FMS.7.2
limbah tersebut meliputi jenis,

The hazardous penanganan,
materials penyimpanan, dan
pembuanganThe hazardous
limbah berbahaya materials and and waste
waste program
program
establishes
establishes the
and types
implementsof hazardous
When required by local laws and regulations, procedures wasteand generated
thethe
by the hospital andequipment
how
andthey areprogram
identified
ME 1 proper
hazardous protective
materials waste required for safe 0 10
Program
handling bahan and berbahaya
thestorage ofdan
of hazardous limbah wastemenetapkan
ME 2 documents
jenis
quantities hazardous waste 0 10
Bahanlimbah
generated byberbahaya
berbahaya yang dihasilkan
dan program
the hospital oleh rumah
limbah menetapkan
ME 3 dan sakitmenerapkan
dan cara mengidentifikasinya
prosedur dan peralatan 0 10
Jika diwajibkan oleh undang-undang danpelindung
peraturan
yang tepatprogram
setempat, yang diperlukan untuk penanganan
bahan berbahaya dan limbahdan
penyimpanan
The hospitalmendokumentasikan
establishes and limbah berbahaya
implements
jumlah yangberbahaya
a program
limbah amanfor fire
safety that includes an ongoing
yang dihasilkan rumah assessment
sakit of risks and
compliance with national and local codes, laws, and
regulations for fire safety
0 40 0%
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program
keselamatanThe kebakaran
hospitalyang mencakup penilaian risiko yang
FMS 8
develops and implements a written

berkelanjutanThedan
program kepatuhan
hospitalfor performs
fire terhadap
safety and
to kode
documents
protect nasional
all an dan lokal,
ongoing
occupants of
The
undang-undang,
fire fire
dansafety
safety peraturanprogram
riskfacilities untuk
assessment includes
keselamatan
related implementing
to atkebakaran.
least a)
the hospital’s
interim measures, when from fire,
necessary, smoke,
to and
ensure non-
that
through
fire k) in the intent, and fire safety risks are
emergencies
the safety of the hospital’sfrom patients, staff, and
ME 1 identified
Rumah sakit
visitors is
and prioritized
mengembangkan
maintained when fire
the risk
dan safety
assessment
menerapkan
risks cannot 0 10
The
Rumah hospital
sakit identifies
melakukan goals,
dan implements
mendokumentasikan
ME 2 program
be immediately
improvements,
tertulisaddressed
untuk keselamatan kebakaran 0 10
penilaian risikoand monitors kebakaran
keselamatan data to ensure that
yangrumah
ME 3 untukProgram
fire
melindungi
safety
sedang keselamatan
risks
berlangsung are
semua
reduced
terkait
penghuni
kebakaran fasilitas
mencakup
or eliminated
dengan setidaknya a) 0 10
sakit dari keadaan darurat kebakaran, asap, dan
ME 4 penerapan
Rumah
sampai sakit
k)
non-kebakaran
langkah-langkah
pada maksud dan sementara,
mengidentifikasi tujuan,
tujuan, danjikarisiko 0 10
diperlukan,
melaksanakan untuk
keselamatan kebakaran memastikan
perbaikan, bahwa
dan memantau
diidentifikasi keselamatan
dandata untuk
The fire safety program
pasien,
memastikan includes
staf, dan
bahwa the early
pengunjung
risiko detection,
rumah
keselamatan sakit tetap
kebakaran
diprioritaskan dari penilaian risiko
suppression,dikurangi
and containment
terjaga ketika ataurisiko of fire and smoke
keselamatan kebakaran tidak
dihilangkan 0 30 0%
Program keselamatan
dapatfire
The segera kebakaran
safety diatasi
program meliputi
includes deteksi dini,
FMS 8.1
pemadaman,When dan penanggulangan

required by local
equipment/systems kebakaran
for the lawsearly dan asapand the
anddetection
regulations,
fire
alarm
The safety
fire program
notification
safety program ofincludes andcontainment
fireincludes smoke of fire
ME 1 and smoke, and these features are maintained to 0 10
Program keselamatan
equipment/systems forkebakaran
the suppression meliputi of fire
ME 2 ensure
peralatan effectiveness
/ sistem untuk and safety. dini
deteksi dan notifikasi 0 10
Program keselamatan kebakaran meliputi
ME 3 Jika alarm diwajibkan
peralatan / sistemoleh
kebakaran dan
untukhukum
asap dan peraturan
pemadaman api 0 10
setempat, program keselamatan kebakaran
mencakup pengendalian api dan asap, dan fitur ini
The fire safety program includes measures to ensure safe exit
dipertahankan untuk memastikan efektivitas dan
from the facility when fire and non-fire emergencies occur 0 30 0%
keamanan.
FMS 8.2
The fire safety program includes the safe exit from

the
Thefacility
fire safetythroughprogram free and unobstructed
includes accessexit
clearly visible to
exits
signage that is understandable to the hospital’s
ME 1 The fire safety program includes lighting for 0 10
Program keselamatan kebakaran mencakup jalan
occupants
ME 2 emergency
keluar yang exit
aman corridors
darikebakaranand stairs
fasilitas melalui aksesrambu
keluar 0 10
Program keselamatan mencakup
ME 3 Program
yang
keluarbebas keselamatan
yang dan
terlihattidakjelas kebakaran
terhalang
yang dapat meliputi
dimengerti 0 10
penerangan
oleh penghuni untukrumah koridor
sakitpintu keluar darurat dan
All fire safety equipment and systems, including devices
tangga
All fire
related to early safety equipment
detection, alarm notification,and systems, and including
suppression,
those
are inspected, for smoke
tested, and fire detection and suppression,
and maintained
are inspected, tested, and maintained according to 0 30 0%
Semua peralatan dan sistem keselamatan kebakaran, termasuk
FMS 8.3
manufacturers’
perangkat yang terkait dengan recommendations
deteksi dini, pemberitahuanor as required by
local
alarm, dan pemadaman,codes,testing,
Inspection,
Any deficiencies laws,
diperiksa, and
andregulations,
identified diuji,
in dan whichever
fire dipelihara
maintenance safetyof all firesets
equipment
the
and more
safetysystems stringent
equipment requirement
and
are immediately systemscorrected,
are documented, or interim
ME 1 measures
Semua peralatan
including results dan
and sistem
are implemented tokeselamatan
corrective actions
reduce fire risk until 0 10
kebakaran,
ME 2 Inspeksi,
deficiencies termasuk
pengujian,
can be fully yang
dan untuk deteksisemua
pemeliharaan
corrected dan 0 10
ME 3 pemadaman
peralatan
Setiap danasap
kekurangan sistem dan
yang kebakaran,
keselamatan
diidentifikasi diperiksa,
dalamdiuji,
kebakaran 0 10
dan dipelihara
didokumentasikan,
peralatan sesuai
dan sistem dengan hasil
termasuk
keselamatan rekomendasi
dan tindakan
kebakaran pabrikan
segera
The hospitaldiperbaiki,
involves
atau sepertistaff
korektif yang
atau intindakan
regular sementara
dipersyaratkanexercises to
oleh evaluate the
kode,
diterapkan
fire safety program
undang-undang,
untukfrom mengurangi dan peraturan setempat, mana pun
Rumah sakitStaff
melibatkan shifts,risiko
all staf kebakaran
including the sampai
night shift and 0 30 0%
yang menetapkan dapatdalam latihan
persyaratan rutin
yang untuk
lebih ketat
FMS 8.4
kekurangan
weekends, annually diperbaiki
participate sepenuhnya.
in an exercise to
mengevaluasi program keselamatan kebakaran
evaluate the fire safety program
ME 1 Staf dari semua shift, termasuk shift malam dan 0 10
akhir pekan, setiap tahun berpartisipasi dalam
latihan untuk mengevaluasi program keselamatan
kebakaran
Results
Staff areofknowledgeable
exercises to evaluate of the firethe safety
fire safety
program
FM
program are documented,
and can describe how to bring and staff whotodosafety
patients not
ME 2 Staf memiliki pengetahuan tentang program safety
pass are reeducated and retested on the fire 0 10
program
ME 3 keselamatan kebakaran dan dapat menjelaskan cara 0 10
Hasil
membawa latihan untukkemengevaluasi
pasien tempat aman program
keselamatan kebakaran didokumentasikan, dan staf
yang
The fire safety tidak lulus
program includesdididik ulang smoking
limiting dan diujiby ulang
staffpada
and
program keselamatan
patients to designated non–patientkebakarancare areas of the facility
Program keselamatan kebakaran mencakup pembatasan 0 40 0%
merokok oleh staf dan pasien di area perawatan non-pasien
FMS 8.5
yang ditentukan di fasilitas

The fire safety program addresses eliminating or
limiting smoking within the hospital facility
ME 1 The Programprogram applies
identifies
keselamatan to patients,
who families,
may membahas
kebakaran grant visitors,
patient 0 10
and staff foratau
ME 2 exceptions
penghapusan smoking and when
pembatasan those exceptions
merokok di dalam 0 10
Program
apply ini
fasilitas rumah berlaku
sakit untukin allpasien,
areas keluarga,
ME 3 Smoking
pengunjung,
is prohibited
dan staf
under 0 10
Program
construction ini mengidentifikasi
or renovation siapa yang dapat
ME 4 memberikan pengecualian pasien untuk merokok 0 10
Merokok dilarang di semua area yang sedang
dan kapanatau pengecualian tersebut berlaku
The hospitaldibangun
develops and direnovasi
implements a program for the
management of medical equipment throughout the
organization 0 30 0%
Rumah sakitThe mengembangkan danandmenerapkan program
FMS 9
hospital
A medical develops
equipment implements
risk assessment isa conducted
written
pengelolaanprogram
peralatanfor medis di seluruh rumah
the management sakit equipment
of medical
and documented annually throughout the hospital,
The hospital
throughout
medicalthe identifies
hospitalgoals, implements
ME 1 and improvements,
equipment
and
risks are identified and 0 10
Rumah sakit
prioritized the monitors
mengembangkan
from data
risk assessment dantomenerapkan
ensure that
ME 2 medical 0 10
Penilaianequipment
program tertulis risks
untuk
risiko peralatan are reduced
pengelolaan
medis or eliminated
peralatan
dilakukan danmedis
ME 3 Rumah
di seluruh sakit
didokumentasikan mengidentifikasi
rumah setiap tahuntujuan,
sakit di seluruh rumah 0 10
melaksanakan
sakit, dan risikoperbaikan,
peralatan dan medis memantau data untuk
diidentifikasi dan
The medicalThe medical program
memastikan
equipment
diprioritaskan
equipment
bahwa
dari risiko program
penilaian peralatan
includes addresses
medis testing,
inspection,
risiko.
hospital-owned
dikurangi atauand
preventive maintenance, and nonhospital-owned
dihilangkan
documenting the results. medical
equipment in the organization, such as equipment 0 40 0%
Program peralatan kesehatan meliputi pemeriksaan, pengujian,
that is leased,dan rented, brought in by physicians and
FMS 9.1
pemeliharaan preventif, pendokumentasian hasil.

other health care practitioners, brought in by
patients,
The medical andequipment
so on is inspected
programand includes
testedan
ME 1 Medical equipment when 0 10
Program
inventory
new and peralatan
of all medical
according medis
to age, membahas
equipment peralatan
use, and manufacturers’
ME 2 The medis milik
medical rumah
equipment sakitprogram
dan bukan milik
includes rumah 0 10
Program peralatan
recommendations medis
thereafter mencakup inventaris
ME 3 preventive
sakit dalam organisasi,
medis seperti
maintenance and peralatan yang 0 10
semua
Peralatan peralatan
medis diperiksa dancalibration
diuji as dan
saat baru
disewakan,
ME 4 applicable
sesuai dengan disewa, dibawa oleh dokter
usia, penggunaan, dan praktisi
dan rekomendasi 0 10
perawatan
Program kesehatan
pabrikan peralatan
setelahnya lainnya,
medis dibawapemeliharaan
mencakup oleh pasien,
The hospitalpreventif
hassebagainya.
dan a process for monitoring
dan kalibrasi sebagaimana and acting
berlaku on
medical equipment hazard notices, recalls, reportable
incidents, problems, and failures
Rumah sakit memiliki proses untuk memantau dan 0 30 0%
FMS 9.2
The hospital
menindaklanjuti has a process
pemberitahuan bahayafor monitoring
peralatan medis, and
acting oninsiden
penarikan kembali, medical yangequipment
dapat and implantable
dilaporkan, masalah,
The
device hospital reports
hazardequipment any
notices, recalls,deaths, serious injuries,
reportable incidents,
dan kegagalan
The medical management
or illness
problems, that
anduse are a result
failures of medical program
equipment
addresses the of any medical equipment with a
ME 1 through
Rumah sakit
reported
the hospital’s
memiliki
problem or
incident
prosesor
failure,
and
untuk
that
adverse
memantau
is
event
the subject dan 0 10
reporting process.
ME 2 bertindak
of a hazard atas peralatan
notice medis recall
or is under dan pemberitahuan 0 10
Rumah sakit melaporkan kematian, cedera serius,
ME 3 bahaya
Program
atau
perangkat
manajemen
penyakit
implan,
yang dilaporkan,
penarikan
peralatan
diakibatkan medis kembali,
membahas
oleh peralatan 0 10
insiden
penggunaan yangperalatan
dapat medis masalah,
dengan dan atau
masalah
medis
kegagalan melalui proses pelaporan kejadian dan
kegagalan
The hospitalkejadian yang
developsmerugikan dilaporkan,
and implements di rumah atau yang
a program merupakan
sakit. for the
managementsubjek pemberitahuan
of utility systems throughout bahaya atau sedang ditarik
the organization
0 30 0%
Rumah sakitkembali.
Themengembangkan
hospital develops
conducts danandmenerapkan
documents program
the untuk
utility
FMS 10
The
pengelolaansystems hospital
sistem utilitas and implements
di seluruhannually
rumah sakit a written
program for the management of utility systemsthe
risk assessment throughout
hospital
The andthe
hospital
throughout prioritizes
identifies the utility
hospitalgoals, systems risks that
implements
ME 1 are identified
improvements, from
and the risk assessment
monitors data 0 10
Rumah sakit mengembangkan dantomenerapkan
ensure that the
ME 2 utility
Rumah
program sakit
systems melakukan
tertulis risks
untuk dan mendokumentasikan
arepengelolaan
reduced or eliminated
sistem utilitas 0 10
penilaian
ME 3 Rumah
di seluruh risiko
sakit sistem
sakit utilitas setiap
mengidentifikasi
rumah tujuan,tahun di 0 10
seluruh
melaksanakanrumah perbaikan,
sakit dan memprioritaskan
dan memantau data risiko
untuk
sistem
memastikan utilitasbahwa
yang risiko
diidentifikasi dari penilaian
sistem utilitas dikurangi
risikodihilangkan
atau
The utility systems program includes inspection, testing, and
maintenance to ensure that utilities operate effectively and
efficiently to meet the needs of patients, staff, and visitors
Program sistem utilitas mencakup
The hospital identifies, inspeksi,
in writing, pengujian,
the activities dan and 0 40 0%
pemeliharaan untuk memastikan bahwa utilitas
andberoperasi
FMS 10.1
intervals for inspecting, testing, conducting

secara efektif dan efisien
preventive anduntuk
routine memenuhi
maintenance kebutuhanon allpasien,
staf, dan pengunjung
The hospital
operating inventoriesofits
components theutility
utilitysystems
systems on the
components
inventory,
The hospital and
based
updatesmaps orthe
on criteria current distribution
such utility
replaces as systemsofand
them
ME 1 manufacturers’
components when recommendations,
the need for improvement risk levels,isand 0 10
Rumah
hospitalsakit menginventarisasi
experience komponen and sistem
ME 2 identified
utilitasnya
The hospital
through
danlabels
inspection, testing,
memetakan distribusi
utility system saat
controls ini
to dari 0 10
Rumah
maintenancesakit mengidentifikasi, secara tertulis,
ME 3 merekafacilitate
aktivitassakitpartial
dan or complete
interval untukatau emergency
pemeriksaan, shutdowns 0 10
Rumah memperbarui mengganti sistem
ME 4 Kontrol
pengujian,
dan komponensistem utilitas
utilitas label
dan melakukan ketika rumah
pemeliharaan
kebutuhan sakit untuk
untuk
preventif 0 10
memfasilitasi
dan rutin pada pemadaman
semua komponen daruratoperasisebagian atau
sistem
The hospitalperbaikan diidentifikasi
utility systems
seluruhnya programmelalui ensuresinspeksi,
that essential
utilitas padadan
pengujian, inventaris,
pemeliharaan berdasarkan kriteria seperti
utilities, including power, water, and medical gases, are
rekomendasi pabrik, tingkat risiko, dan pengalaman
available at all times and alternative sources for essential
rumah sakit
utilities are established and tested
0 60 0%
Program sistem utilitas rumah sakit memastikan bahwa utilitas
penting, termasuk listrik, air, dan gas medis, tersedia setiap
The hospital
alternatifidentifies the areas and ditetapkan
services atdan
FMS 10.2
saat dan sumber untuk utilitas penting

diuji greatest risk when essential utilities (including
The
power,
The hospital
water,ensures
hospital tests the backup
andalternative
medical
availability availability/continuity
gas) become
and of quality ofat
The hospital tests
assesses for and sources
reduces thepower
risks ofthe
ME 1 of essential
unavailable
alternative
least quarterly
interruption,
utilities
source(s)
or
(including
more of
contamination, water
frequently
power,
at
and least water,
annually
of byor
if required
failure
and 0 10
medical
Rumah
more gas)
sakit
frequently 24 hours a
mengidentifikasi
if(including day,
required by 7 days
area
localdan a
lawsweek
layanan
and
ME 2 local laws
essential and
utilities regulations, manufacturers’
power, water, and / 0 10
Rumah
yang sakit
paling memastikan
berisiko ketersediaan cadangan
ME 3 regulations
recommendations,
medical gas) or orketika
conditions ofutilitas
conditions of penting
the source of water.
the source of 0 10
kontinuitas
When
(termasuk
The emergency
hospital utilitas
listrik, penting
sources
air,
documents dan theof(termasuk
gas power
medis)
results listrik,
require
tidak a air,
fuel
tersedia
ME 4 power.Rumah The
sakit hospital
menilai documents
dan mengurangi the of the
results
risikotests
of the 0 10
dan gas
source,
Rumah sakit medis)
the 24
hospital jam sehari,
establishes
menguji ketersediaan 7 hari
and seminggu
has available
dan kualitas
tests
ME 5 gangguan,
the necessary
sumber air
kontaminasi,
amount
alternatif
dan kegagalan
of on-site
setidaknya fuel
setiap stored
utilitas
tahun atau 0 10
Rumah
penting sakit
(termasuk menguji sumber
listrik, daya
air, dan alternatif
gas medis)
ME 6 Ketikalebih sumber
sering
setidaknya jikadaya
setiap darurat
diharuskan
tiga bulan membutuhkan
oleh lebih
atau hukum dansumber
jika 0 10
Quality
bahan
peraturan ofsetempat
bakar, potable
rumah water
sakit
atau ismenetapkan
tested
kondisi at least
sumber dan quarterly
air. Rumah
diharuskan
Quality
or more of oleh
frequently undang-undang
non-potable based wateron is
local dan
tested
lawsperaturan
at least
and every
Designated menyediakan
individuals
sakit
setempat,
six (6) orjumlah
authorities
mendokumentasikan
rekomendasi
months or more yang diperlukan
monitor
hasil
pabrikan,
frequently water
tesatau untuk
tersebut
based quality
kondisi
on local
regulations,
menyimpan conditions
bahan bakar of the sources
dimendokumentasikan
tempat for water, 0 50 0%
Individu atau otoritas
sumber
laws anddaya. yang ditunjuk
Rumah
regulations, sakit memantau
conditions of kualitas
the sourcesair for
and previous experience with water quality
hasil tesand tersebut
FMS 10.3
water,
problems. previous
The testing experience
results are with water quality
documented
ME 1 Preventive
problems. measures and strategies are 0 10
Kualitas
implemented airThe
minumtesting
to reduce
results
diujithe
are documented.
setidaknya
risks setiap tiga
of contamination
ME 2 Kualitas
bulan air yang
atau lebih tidak
berdasarkandapat diminum
hukum dan diuji
peraturan 0 10
and growth
Actions
setidaknya are of
taken
setiapbacteria
and
enam in water
documented
(6) bulan when
atau
andlebih water
ME 3 Dentalsetempat, unitkondisi
waterlines sumber areair,treated
dan tested
pengalaman 0 10
Tindakan
quality is
berdasarkan dan
found strategi
to
peraturan be pencegahan
unsafe diterapkan
dan perundang-undangan untuk
ME 4 according
sebelumnya
mengurangi
todengan
manufacturer’s
risiko masalah
kontaminasi
guidelines,
kualitas air.
danpengalaman
and
Hasil
pertumbuhan 0 10
Tindakan
setempat,
treatments diambil
kondisi
and dan
sumber
testing didokumentasikan
are air, dan
documented ketika
pengujian
ME 5 bakteri didokumentasikan 0 10
kualitas
Garis airdiair
sebelumnya dalam
unit gigiairdirawat
ditemukan
dengan tidak
masalah danaman
kualitas
diuji sesuaiair. Hasil
dengan
pengujianprodusen,
pedoman didokumentasikan.
dan perawatan
Quality of water used in hemodialysis is tested serta pengujian
for chemical,
bacterial, anddidokumentasikan
endotoxin contaminants, and processes for
hemodialysis services follow professional standards for
infection prevention and control
0 50 0%
Kualitas air yang digunakan dalam hemodialisis diuji untuk
FMS 10.3.1
kontaminanHemodialysis
kimiawi, bakteri, dan endotoksin,
services in the hospitaldanfollow
proses untuk
layanan hemodialisis
industry mengikutiand
standards standar profesional
professional untuk for
guidelines
Water used
pencegahanmaintaining in
dan pengendalianhemodialysis
infeksi. is tested monthly for
waterand
bacterial growth quality and implementing
endotoxins and tested
infection prevention and control measures
ME 1 annually
The
for chemical
hospital establishes
contaminants.
and implements
The testing 0 10
Layanan
The
results
The arehemodialisis
hospital
hospital conducts
documented
performs di rumah
testing
routine on sakit mengikuti
all hemodialysis
disinfection of the
ME 2 procedures
standar for reprocessing dialyzers, including, 0 10
Air yangindustri
machines dan distribution
annually,
digunakan
hemodialysis water pedoman
including profesional
machines
system not
dalam hemodialisis untuk
diujiinsetiap
use,
ME 3 and as applicable,
menjaga frequency
kualitas
testing results airare
dan for reusing/replacing
melaksanakan
documented tindakan 0 10
bulan
Rumah untuk
sakit pertumbuhan
melakukan bakteri dan
desinfeksi endotoksin
rutin terhadap
dialyzerssakit
pencegahan
ME 4 Rumah anddanprocesses for
pengendalian
melakukan cleaning
infeksi
pengujian andsemua
pada testing 0 10
dan diuji
sistem setiap
distribusi tahun untuk kontaminan
air hemodialisis kimiawi.
dialyzers
ME 5 mesin hemodialisis
Hasil pengujian setiap tahun, termasuk mesin
didokumentasikan 0 10
Rumah sakit
yang tidak menetapkan
digunakan, dandan
hasilmenerapkan
pengujian prosedur
untuk memproses ulang dialyzer, termasuk,
didokumentasikan
sebagaimana berlaku, frekuensi untuk
menggunakan kembali / mengganti dialyzer dan
proses untuk membersihkan dan menguji dialyzer
The hospital develops, maintains, and tests an emergency
management program to respond to internal and
external emergencies and disasters that have the potential of
occurring within the hospital and community
0 60 0%
Rumah sakit mengembangkan, memelihara, dan menguji
The hospital develops, evaluates, and maintains a
program manajemen
The hospitaldarurat untuk menanggapi
has identified the major keadaan
internal and
written emergency and disaster management
darurat dan external
bencana internal dan eksternal yang berpotensi
programemergencies
that identifiesand/or disasters
its response to such
likelyas
terjadi di dalam rumah sakit dan masyarakat.
community
emergenciesemergencies,
and disasters, and natural or
including itemsother
a)
disasters
through i)that pose significant risks of occurring,
FMS 11
in the intent
ME 1 The taking
Rumah into
hospital consideration
sakit identifies the hospital’s
the probable
mengembangkan, geographic
impact thatdan
mengevaluasi, 0 10
location
ME 2 each type of program
memelihara disaster will have
tertulis on alldan
darurat aspects of 0 10
Rumah
care andsakit telah mengidentifikasi
services keadaan
ME 3 manajemen
darurat dan
bencana yang mengidentifikasi 0 10
Rumah sakit/ mengidentifikasi
tanggapannya atau bencana
terhadap internal dankeadaan
kemungkinan
kemungkinan eksternal
utama
dampak
darurat seperti
yang
dan keadaan
ditimbulkan
bencana, darurat
setiap
termasuk komunitas,
jenis
item a) dan i)
bencana
sampai
The entire
bencana program,
alam or at least
atautujuan
lainnya yang critical elements c)
pada semua
maksud aspek
dan perawatan danmenimbulkan
layanan
through i) of the program, is tested annually
ME 4 risiko signifikan, dengan mempertimbangkan 0 10
Seluruh program,rumah
lokasi geografis mencakup
sakit setidaknya c) sampai
i) pada maksud dan tujuan, diuji setiap tahun
At the conclusion
Follow-up actionsofidentified
every test,fromdebriefing
testing andof the test
ME 5 debriefing
is conducted are developed and implemented 0 10
Di akhir setiap
ME 6 Tindakan tindaktes, pembekalan
lanjut tes dilakukan
yang diidentifikasi dari 0 10
pengujian dan pembekalan dikembangkan dan
When planningdiimplementasikan
for construction, renovation, and demolition
projects, or maintenance activities that affect patient care, the
organization conducts a preconstruction risk assessment
Saat merencanakan proyek konstruksi, renovasi, dan 0 30 0%
When planning for construction, renovation, or
FMS 12
pembongkaran, atau aktivitas pemeliharaan yang memengaruhi

demolition projects, or maintenance activities that
perawatan pasien, rumah care,
affecthospital
patient sakit melakukan
the hospital penilaian risiko
The
prakonstruksi. takes action based conducts a
on its assessment
preconstruction risk assessment
to minimize risks during construction, (PCRA) for at
renovation,
least a) throughprojects,
and demolition j) in the and
intentmaintenance activities
ME 1 thatSaat merencanakan
affect patient proyek
care
The hospital ensures that contractor konstruksi, renovasi, is
compliance 0 10
atau
ME 2 Rumah pembongkaran,
monitored, sakitenforced,
mengambil atau aktivitas
andtindakan
documented pemeliharaan
berdasarkan 0 10
ME 3 yangRumah memengaruhi
penilaiannya
sakit memastikan perawatan
untuk meminimalkan
bahwa pasien, rumah
risiko
kepatuhan sakit
selama 0 10
melakukan
kontraktor penilaian
proyek konstruksi,
dipantau, risiko prakonstruksi
renovasi,
ditegakkan,dan dan (PCRA)
pembongkaran,
Staff and others
dan are trained
setidaknya
aktivitas untuk and
pemeliharaanknowledgeable
a) hingga j) pada
yang about the
maksud
memengaruhi dan
didokumentasikan
hospital’s facility
tujuan management
perawatan pasien and safety programs and their
roles in ensuring a safe and effective facility
All staff receive annual training and testing on
Staf dan orang lain dilatih dan memiliki pengetahuan tentang 0 60 0%
each facility management and safety program
manajemen Training on the
fasilitas rumah facility
sakit danmanagement and safety dan
program keselamatan
to ensure they
programs can safely
includes vendors,andcontract
effectively carry out
workers,
peran mereka dalam memastikan fasilitas yang aman dan
their responsibilities, and testingandresults
others,are
FMS 13
efektif volunteers, students, trainees, as

documentedto the individuals’ roles and
applicable
Staff can
ME 1 Semua describe
staf menerima and/or demonstrate precautions
responsibilities,
Staff
Staff can
can describe
describe and aspelatihan
and/or
and/or determined danby
demonstrate
demonstrate
pengujian
the
theirhospital
actionsroles
to in
0 10
ME 2 and procedures
tahunan
Pelatihan
response
eliminate,
pada
to a
for
setiap
tentang
fire
minimize,
handling
manajemen
manajemen and managing
fasilitas
fasilitas
or report materials dan dan
program
safety, security, and 0 10
medical
program gases and
keselamatan hazardous and waste,
ME 3 Stafkeselamatan
dapat mencakupuntuk
menjelaskan /memastikan
vendor, mereka
pekerja kontrak, 0 10
other
as
Staff
dapat risks
applicable
can describe
dengan aman staffdan
to theand/or
dan
atau
member’s
demonstrate
efektif roleprocedures
melaksanakanand
ME 4 Stafrelawan,
dapat pelajar,
mendemonstrasikan peserta
menjelaskan peranpelatihan,
danmereka
/ atau dan
dalam lainnya, 0 10
responsibilities
for and
tanggung
sebagaimanatheir
jawabroles in internal
mereka,
berlaku and dan
danperan
untuk hasil community
pengujian
tanggung
menanggapi
ME 5 mendemonstrasikan kebakaran
Staf dapat menjelaskan tindakan untuk
dan / atau 0 10
emergencies
didokumentasikan
jawab individu, and disasters
dan sebagaimana ditentukan oleh
ME 6 Stafmenghilangkan,
mendemonstrasikan
dapat meminimalkan,
tindakan atau melaporkan
pencegahan dan
rumah sakitmenjelaskan
keselamatan, keamanan,
dan / atau
dan risiko lainnya
0 10
prosedur untuk menangani dan
mendemonstrasikan prosedur dan peran mereka mengelola gas
medis
dalam dankeadaanbahan berbahaya
darurat serta limbah,
dan bencana internal dan 0 1060 0%
sebagaimana berlaku untuk peran dan tanggung
komunitas
jawab anggota staf.
Leaders of hospital departments and services define the

desired education, skills, knowledge, and other
requirements of all staff members.
0 30 0%
Pimpinan departemen dan layanan rumah sakit menentukan
pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan
lain yangThe
diinginkan
hospital’sdari semuavolume,
mission, anggotaand
staf.mix of
SQE 1
patients, services, and medical equipment are used

in planning.
ME.1 The desired education, skills, and knowledge are 0 10
Misi RS,for
defined jumlah
staff. dan gabungan dari pasien, layanan
ME.2 dan peralatan medis yang digunakan dalam 0 10
Pendidikan, ketrampilan dan pengetahuan yang
perencanaan.
diinginkan
Applicable ditetapkan untuk staf are incorporated
laws and regulations
into the planning.
ME.3 0 10
Hukum dan peraturan yang berlaku dimasukan
kedalam perencanaan.
Each staff member’s responsibilities are defined in a

current Those
job description.
individuals identified in a) through d) in the 0 30 0%
Tanggung jawab setiap anggota stafhospital,
ditentukan dalam
SQE 1.1
intent, when present in the have job

deskripsiEach
pekerjaan
staff
descriptions saat
member ini.not permitted
appropriate to practiceand
to their activities
independently has a job description.
ME.1 responsibilities or have been privileged if noted as 0 10
Setiap anggota staf tidak diizinkan untuk praktik
an alternative.
ME.2 Job descriptions
secara mandiri are current
memiliki according
deskripsi to hospital
pekerjaan. 0 10
Orang yang dimaksud dalam a-d, saat bekerja
ME.3 policy.
diRS, memiliki deskripsi pekerjaan yang sesuai 0 10
UT sesuai
dengan dengandan
aktivitas kebijakan
tanggung RS.jawab mereka atau
Leaderstelah
of hospital departments and
diberi kewenangan services
tertentu develop
tercatat and
sebagai
implement processes for recruiting, evaluating, and
alternatif.
appointing staff as well as other related procedures
identified by the hospital.
0 40 0%
Pimpinan departemen dan layanan rumah sakit
mengembangkan dan menerapkan proses untuk perekrutan,
SQE.2
evaluasi, dan penunjukan staf serta prosedur terkait lainnya

yang diidentifikasi oleh rumah sakit.
The hospital establishes and implements a process
to recruit staff.
ME.1 The hospital establishes and implements a process 0 10
RSevaluate
to menetapkan
hospitalthe dan menerapkan
qualifications proses
of new untuk
staff.
ME.2 Themerekrut
The staf
hospital
establishes
establishes
and implements a process 0 10
RSappoint
to menetapkan to and
dan melaksanakan
individuals implements
the staff. prosesa untuk
process
ME.3 that is
evaluasi uniform across
kualifikasi the hospital for similar types 0 10
RS menetapkan dandari staf baru. proses untuk
melaksanakan
ME.4 of staff.
menetapkan individu sebagai staf 0 10
RS menetapkan dan melaksanakan proses yang
seragam
The hospital usesdiseluruh
a definedRS untuktostaf
process yangthat
ensure sama.clinical
staff knowledge and skills are consistent with patient needs.
Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk 0 50 0%
memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staf
The hospital
klinis sesuai uses a defined
dengan kebutuhan process to match
pasien.
SQE.3
clinical staff knowledge, skills, and competency

with patient needs.
ME.1 New clinical staff members are evaluated before or 0 10
RSthe
at menggunakan
time they beginproses untuk
their workmenyesuaikan
responsibilities.
ME.2 TheThere department
is at least
pengetahuan,
or
oneservice to
documented
ketrampilan
which the individual
evaluation
dan kopetensi of
stafatau
klinis 0 10
Anggota
is assigned baru staf klinis
conducts the dievaluasi
evaluation. sebelum
ME.3 Theeach
dengan
pada clinical
hospital
saat staff
kebutuhan
defines
mereka member
pasien.
the
memulai working
frequency
tugas under
of a job
ongoing
mereka. 0 10
Dept atau layanan
description each dimana
year or individu
more tersebut
frequently as defined
ME.4 clinical
ditugaskanstaffmelakukan
evaluation.evaluasi 0 10
by the hospital.
ME.5 RS menetapkan frekuensi dari evaluasi staf klinis 0 10
Setidaknya ada satu evaluasi terdokumentasi dari
setiap anggota staf klinis yang bekerja berdasarkan
UT setiap tahun atau lebih sesuai dengan yang
ditetapkan oleh RS
The hospital uses a defined process to ensure that
nonclinical staff knowledge and skills are consistent with
hospital needs and the requirements of the position.
Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk 0 50 0%
memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staf
nonklinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit dan
SQE.4
persyaratan
The posisi.
hospital uses a defined process to match
nonclinical staff knowledge and skills with the
requirements of the position.
ME.1 New nonclinical staff are evaluated before or at the 0 10
RS menggunakan
time they begin their orproses
workuntuk mencocokkan
responsibilities
ME.2 The department
pengetahuan dan
service
ketrampilan
to which
staf
the individual
non klinis 0 10
Staf baru non
is assigned klinis
conducts ditheevaluasi sebelum
evaluation. atausesuai
pada
ME.3 TheThere
dengan is at least
persyaratan
hospital one
defines documented
posisi.
the frequency evaluation
of ongoingof 0 10
saat mereka
Dept atau layanan memulai tugas
dimana each mereka
individu tersebut
nonclinical
ME.4 nonclinical staff members
staff evaluation. year or more 0 10
ditugaskanas
frequently melakukan
defined byevaluasi
the hospital.
ME.5 RS menetapkan frekuensi evaluasi staf non klinis 0 10
Setidaknya ada satu evaluasi staf non klinis yang
There isterdokumentasi
documented personnel setiap tahun atau lebih,
information for sesuai
each staff
member.dengan yang ditetapkan RS
0 60 0%
Ada informasi
Personnel personel yang
files for eachterdokumentasi
staff member untuk are setiap
anggotastandardized
staf. and current and maintained and kept
confidential according to hospital policy.
SQE.5
ME.1 Personnel files contain the qualifications and the 0 10

File
workpersonalia
Personnel
history of untuk
files contain setiap
the staff a stafdescription
record
member. terstandarisasi
of orientation dan
to
ME.2 Personnel
mutakhir
files
danand
contain
dipelihara
the
dan
job
dijaga
of the 0 10
the
Filehospital
staff personalia
member theapplicable.
staff
berisi
when member's
kualifikasi dankerahasiaannya
specific
riwayatrolekerja
ME.3 andsesuai dengan
staf kebijakan
in-service
anggota education RS
attended by the staff 0 10
File personalia berisi uraian tugas anggota staf bila
ME.4 member.
Personnel
berlaku. files contain the results of performance 0 10
Personnel
File
ME.5 reviews. personaliafiles contain
berisi required
catatan health
orientasi di RS dan 0 10
information.
buktipersonalia
kehadiranberisi anggota staf dalam edukasi
ME.6 File hasil kinerja. 0 10
File personalia
peraturan berisi informasi kesehatan yang
dan pelayanan.
dibutuhkan
A staffing strategy for the hospital, developed by the
leaders of hospital departments and services, identifies the
number, types, and desired qualifications of staff.
Strategi kepegawaian untuk rumah sakit, yang 0 30 0%
dikembangkan oleh pemimpin
The hospital’s departemenleaders
department/service dan layanandevelop
rumah sakit, mengidentifikasi
a written jumlah,the
strategy for staffing jenis, dan kualifikasi
hospital in a
SQE.6
staf yangmanner
diinginkan.
that complies
The number, types, andwith localqualifications
desired laws and of
regulations.
ME.1 staff are identified in the strategy using a 0 10
Pimpinan dept RS mengembangkan
recognized staffing method. strategi tertulis
ME.2 untuk susunan kepegawaian RS dengan cara 0 10
Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan
tertentu
The yangaddresses
strategy
didentifikasi sesuaistrategi
dalam dengan hukum danand
the assignment
menggunakan peraturan
metode
setempat.
reassignment of staff.
ME.3 kepegawaian yang diakui. 0 10
Strategi tersebut membahas penugasan dan
penugasan kembali dari staf
The staffing strategy is reviewed on an ongoing basis and

updated as necessary.
0 30 0%
Strategi kepegawaian ditinjau secara berkelanjutan dan
SQE.6.1
diperbarui
Theseperlunya.
effectiveness of the staffing strategy is
monitored on an ongoing basis
ME.1 The strategy is revised and updated when 0 10
Efektivitas
strategydari strategi kepegawaian
through adipantau
ME.2 The
necessary. is coordinated
secara berkelanjutan.
process that 0 10
involves
Strategi the department/service
direvisi dan diperbaharuileaders.
jika diperlukan.
ME.3 0 10
Strategi tersebut dikoordinasikan melalui proses
yang melibatkan pimpinan dept/layanan.
All clinical and nonclinical staff members are oriented to
the hospital, the department or unit to which they are
assigned, and to their specific job responsibilities at
appointment to the staff.
0 40 0%
Semua anggota staf klinis dan nonklinis berorientasi pada
rumah sakit,
New departemen
clinical and atau unit tempat staff mereka
SQE.7
nonclinical members are

ditugaskan, dan tanggung jawab pekerjaan khusus mereka
oriented to the hospital, to the department or unit
pada saatContract
penunjukan workers staf. are oriented
to which they are assigned, and to their to the hospital,
job to
the department or
responsibilities and unit
any tospecific
which they are assigned,
assignments.
ME.1 andStafftowho theiraccompany
jobnon independent
responsibilities andpractitioners
any specific 0 10
Staf klinis
and provide dancare and klinis baru di
services areorientasikan
oriented to ke the
ME.2 assignments.
RS, ke Dept atau unit tempat mereka ditugaskan, 0 10
hospital
ME.3 Students
Pekerja
dan ke and trainees
kontrak
tanggung jawab are
diorientasikan oriented
pekerjaan ke danto the
RS, ke hospital
tugasdept atau 0 10
Staf assigned
and yang mendampingi
responsibilities. praktisidan independen
tanggungdan
ME.4 unit tempat
spesifik
memberikan
mereka
diberikan. ditugaskan jawab 0 10
Pelajar
pekerjaan danperawatan
diorientasikan kedan
tugas spesifik RSlayanan
dan diberi
yang berorientasi
tanggungke
diberikan.
rumah sakit
jawab
Each staff member receives ongoing in-service and other
education and training to maintain or to advance his or her
skills and knowledge.
Setiap anggota staf menerima pendidikan dan pelatihan 0 50 0%
dalam masa kerja danuses
The hospital lainnya
variousyangsources
sedangofberlangsung
data and
untuk mempertahankan
information, including atau meningkatkan
the results ofketerampilan
quality and
dan pengetahuannya.
safety measurement activities, to identify staff
education needs.
SQE.8
ME.1 0 10
RS menggunakan berbagai sumber data dan
informasi,
Education termasuk
programshasil pengukuran
are planned based aktivitas
on these
mutu
data and dan information.
keselamatan, untuk mengidentifikasi
ME.2 kebutuhan pendidikan staf. 0 10
Program pendidikan direncanakan berdasarkan data
dan informasi.
Hospital staff are providedtoongoing in-service
The education is relevant each staff member’s
The hospital
education
ability andprovides
to meet patient adequate
training. needs and/or timecontinuing
and facilities
ME.3 for all staff to participate in relevant education and 0 10
Staf RS diberikan
education requirements. pendidikan dan pelatihan
ME.4 training
pelayanan opportunities.
yang berkelanjutan . 0 10
Pendidikan sesuai dengan kemampuan masing2
ME.5 RS menyediakan
anggota staf untukwaktu memenuhi dan fasilitas
kebutuhan yangpasien
memadai 0 10
bagi semua staf
dan persyarat untuk berpartisipasi
pendidikan berkelanjutan. dalam
kesempatan
Staff members untuk pendidikan
who provide patient care dan arepelatihan
trained and yang
relevan
demonstrate competence in the resuscitative techniques
specific to the level of training identified.
0 40 0%
Anggota staf yang memberikan perawatan pasien dilatih
SQE.8.1
dan menunjukkan kompetensi dalam teknik resusitasi

Staff membersidentifies
The hospital who providelevel patient care, including
khusus untuk tingkat pelatihan the of training
yang diidentifikasi. (basic
physicians,
or advanced arelifetrained
support), in at least basictolife
appropriate support
their
The desired level of training for each individual is
(BLS)in the hospital, for all staff who provide
roles
ME.1 repeated based on the requirements and/or time 0 10
Anggota
patient
There is staf yangtomemberikan
care.
evidence show if a perawatan
staff member pasien,
passed
ME.2 frames
termasuk
established by a recognized training
dokter, dilatih setidaknya dalam bantuan 0 10
Rumah
the sakit
training. mengidentifikasi
two years iftingkat pelatihan
ME.3 program,
hidupbukti
(bantuan dasar or(BLS)
hidup
every a recognized 0 10
Ada
training programuntukdasar atau
menunjukan
is not lanjutan),
used. apakahsesuai seorang dengan
staf
ME.4 peran mereka
lulus dalam di rumah
pelatihan. sakit, untukuntuk semuasetiapstaf 0 10
Tingkat pelatihan yang diinginkan
yang
individu memberikan
diulang perawatan pasien.
berdasarkan persyaratan dancan
Other staff identified by the hospital are trained and
kerangka waktu
demonstrate appropriate competence yang ditetapkan oleh program
in resuscitative
pelatihan yang diakui, atau setiap 2 tahun jika
techniques.
0 30 0%
Staf lainprogram pelatihan yang olehdiakui
rumahtidak sakitdigunakan.
SQE.8.1.1
yang diidentifikasi dilatih dan

dapat menunjukkan
If applicable, kompetensi
the arehospital yang sesuai
identifies dalamstaff
other teknik
who
When
resusitasi.
When other staff trained, training for each
do notother
individual provide
is
staff
repeated
who do
patient carenottoprovide
based on bethe patient
trained care
in basic
requirements
are trained
life support in basic
(BLS) life support, there is evidence
ME.1 and/
to showor time frames
if a staff established
member passed bythea training.
recognized 0 10
Jika memungkinkan, rumah sakit mengidentifikasi
ME.2 training
Ketika program,
staf
staf lain yang lain yangor tidak
everymemberikan
tidak memberikan
two years
perawatan
if aperawatan
pasien 0 10
recognized
pasien dilatihtraining
tentang program
dukungan is nothidupused dasar, ada
ME.3 untuk dilatih dalam bantuan hidup dasar (BLS) 0 10
Ketikayang
bukti staf menunjukkan
lain dilatih, pelatihanjika seorang untukanggota
setiap staf
individu diulangi berdasarkan persyaratan dan /
lulus pelatihan.
atau kerangka waktu yang ditetapkan oleh program
pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun jika
program pelatihan yang diakui tidak digunakan
The hospital provides a staff health and safety program
that addresses staff physical and mental health and safe
working conditions
0 60 0%
Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan
keselamatan staf yang menangani kesehatan fisik dan
mental staf serta kondisi kerja yang aman
The hospital provides a staff health and safety

program that is responsive to urgent and
SQE.8.2
nonurgent staff needs through direct treatment and

referral.
ME.1 0 10
RS menyediakan program kesehatan dan
keselamatan staf yang responsif terhadap
kebutuhan staf yang tidak atau mendesak selama
perawatan dan rujukan.
The hospital
The staff health and safety
identifies program includes
areas/situations at
for potential
least a) through
workplace
The hospital g) in
violence
provides the
and intent. counseling,
implements
evaluation, interventions
and
ME.2 0 10
Program
The
to reduce
follow-up kesehatan
hospital
the risk. dan
provides
treatment keselamatan
foreducation,
staff arestaf
who evaluation,mencakup
injured as a
ME.3 a-g
counseling, and follow-up for staff who are second 0 10
RS
The mengidentifikasi
hospital promotes area/situasi
result of workplace violence.staff untuk
well-being potensi
by creating
ME.4 victims
kekerasan
a ofof
adverse
ditempat orkerja
sentinel
dan events.
menerapkan 0 10
RSculture
memberikan wellness that
evaluasi, supports
konseling physical well-
dan tindak
ME.5 RS menyediakan
intervensi
being
lanjut and untuk
emotional
penanganan pendidikan,
mengurangi
health
untuk evaluasi,
staf risiko.
yang konseling
terluka akibat 0 10
ME.6 dan
Rumahtindak
kekerasan lanjut
sakit untuk
mempromosikan
ditempat staf yang
kerja. merupakan staf
kesejahteraan 0 10
korban
dengan kedua dari kejadian
menciptakan budayatidak diharapkan
kebugaran yang atau
sentinel
mendukung kesejahteraan fisik dan kesehatan
The hospital identifies staff who are at risk for exposure to
emosional
and possible transmission of vaccine-preventable
diseases and implements a staff vaccination and
immunization program.
0 40 0
Rumah sakit mengidentifikasi staf yang berisiko terpapar
dan kemungkinan penularan penyakit yang dapat dicegah
dengan vaksin dan melaksanakan program vaksinasi dan
imunisasi staf.
SQE.8.3
The hospital identifies epidemiologically significant

infections, as well as staff that are at high risk for
exposure to and transmission of infections
ME.1 0 10
RS mengidentifikasi epidemiologi infeksi yang
signifikan, serta staf yang berisiko tinggi terpapar
dan tertular
The hospitalinfeksi
evaluates the risks associated with
The hospital develops
unvaccinated staff andand implements
identifies a staff
strategies for
vaccination theand immunization program.
ME.2 reducing
The infection patient’s
preventionrisk of control
and exposure to infectious
program 0 10
RS mengembangkan
diseasesthefrom dan
unvaccinated menerapkan
staff. andprogram
ME.3 guides
vaksinasi
evaluation,
danto
imunisasi
counseling, follow-up of 0 10
RS
staffmengevaluasi
exposed risiko staf.
infectious terkait dengan staf yang
diseases.
ME.4 tidak divaksinasi dan mengidentifikasi strategi 0 10
Program pencegahan dan pengendalian infeksi
untuk mengurangi
menjelaskan risiko
evaluasi, pasien terpapar
konseling dan tindakpenyakit
lanjut
infeksius
dari
The hospital staf adari
has terkenastafpenyakit
uniform yang tidak
process divaksinasi.
menular
for gathering the
credentials of those medical staff members permitted to
provide patient care without supervision
Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk 0 40 0%
mengumpulkan kredensial dari anggota staf medis yang
SQE.9
diizinkan untuk memberikan perawatan pasien tanpa

pengawasan
The hospital has an ongoing, uniform process to
manage the credentials of medical staff members.
ME.1 RS memiliki proses yang berkelanjutan dan 0 10
seragam untuk mengelola kredential anggota staf
medis
SQE.9 Education, licensure/registration, and other
Medical staff
credentials members
required bypermitted by laws, are
law or regulation
regulations,
copied by theand
All credentials the hospital
hospital
required and to provide
by maintained
hospital patient
for
policy each
are
care without
thesupervision are identified.
ME.2 medical
copied bystaff member
hospital in andtheir personnelfor
maintained file or in a
each 0 10
Anggota
separate staf medis
credential diijinkan
file. oleh hukum,
ME.3 medical
peraturan
staff member in his or her personnel file or
danlisensi/registrasi
RS untuk memberikan perawatan 0 10
Pendidikan,
in a separate credential file. dan kredential lainnya
ME.4 yang
pasien tanpa pengawasan
diisyaratkan oleh hukum diidentifikasi.
atau sesuai
peraturan 0 10
Semua kredential yang dibutuhkan dengan
disalin
kebijakanolehRSRSdisalin
dan dipelihara
oleh RS dan untuk setiap anggota
dipelihara untuk
Medicalstaf
staffmedis
setiap dalam
anggota
members’ file
staf personalia
medis
education, dalam mereka atau dalam
file personalia
licensure/registration,
filecredentials
mereka
and other kredential terpisah.
atau dalam
requiredfile by
kredential terpisah. and the
law or regulation
hospital are verified and kept current
0 30 0%
Pendidikan anggota staf medis, lisensi / registrasi, dan
kredensial lain yang diwajibkan oleh hukum atau peraturan
dan rumah sakit diverifikasi dan diperbarui
Education, licensure/registration, and other

SQE.9.1
credentials required by law or regulation or issued

by recognized education or professional entities as
the basis for clinical privileges are verified from
the original source that issued the credential.
ME.1 Pendidikan, lisensi/registrasi, dan kredential yang 0 10
disyaratkan oleh UU/peraturan atau dikeluarkan
oleh institusi pendidikan/profesi yang diakui
sebagai dasar dari kewenangan klinis telah
diverifikasi dari sumber utama yang menerbitkan
When third-party verification is used, the hospital
surat kredential.
Additional
verifies thatcredentials
the third partyrequired by hospital
(for example, a policy
are verified from
government agency)the implements
source that the issued the
verification
credential
process as when
describedrequired by hospital
in policy policy. and
or regulations
ME.2 Kredential tambahan
that the process meetsyang diperlukan oleh
the expectations described in 0 10
ME.3 kebijakan
the intent. RS telah
Appointments
diverifikasi dari sumber yang
are not made until at least 0 10
mengeluarkan hasil
Ketika verifikasi pihakhas kredential
ketiga bila diminta RSpada
There islicensure/registration
a uniform,RS transparent beendilakukan,
decision verified from the
kebijakan
menverifikasi
primary source, bahwa
and pihak
the ketigaprocess
medical menerapkan
staff
for the
member then
initial appointment of
proses verifikasi medical
seperti staff
yang members
dijelaskan dalam to
Medical staff appointments are made according 0 30 0%
Terdapatprovides
proses patient
keputusan care
yang services
seragam under dan supervision
transparan
SQE.9.2
kebijakan
hospital atau peraturan
policy
until all credentialsand are dan byproses
consistent
required with
laws tersebut
andthe
untuk pengangkatan
memenuhi pertama
harapan anggota
yang staf
dijelaskan medis
hospital’s
regulationspatient
have beenpopulation,
verified from dalam
mission, theand maksud.
services
original
ME.1 The method
provided
source, ofasupervision,
uptotomeet offrequency
patient needs.
maximum 90 days. of 0 10
ME.2 supervision,
Staf medis yang
Pengangkatan and accountable
ditunjuk
tidak sesuai
dilakukan supervisors
denganpemberi
sampai are
kebijakan 0 10
documented indengan
the credential filepasien,
ofdari
thesumber
individual.
ME.3 RS dan sesuai
lisensi/registrasi telah populasi
diverifikasi misi dan 0 10
Metode,
layanan
utama dan frekuensi
RS dan
staftanggung
untuk memenuhi
anggota mediskebutuhanjawab dari
kemudian pasien.
supervisi
memberikan didokumentasikan
layanan perawatan di berkas
pasien kredential
dibawah
The hospital has a standardized,
individu. objective, evidence-based
pengawasan sampai semua kredential
procedure to authorize medical staff members to admit and yang
dipersyaratkan
to treat patients and/or oleh hukumother
to provide dan peraturan telah
clinical services
diverifikasi
consistent with theirdari sumber aslinya, sampai maksimum
qualifications.
90 hari.
Rumah sakit memiliki prosedur standar, obyektif, dan 0 30 0%
SQE.10
berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada anggota

staf medis
Theuntuk menerima
clinical privilegesdanofmerawat
all medical pasien staffdan / atau
members
untuk memberikan
are made layanan klinis
available lain yang
by printed copy, sesuai
electronicdengan
The
kualifikasi privilege
mereka. delineation process used by the
copy,
hospitalor meets
other means
criteriatoa)those individuals
through e) foundorin the
locations
intent. (for example, operating room, emergency
ME.1 Each
department) instaff
the hospital in which the
onlymedical 0 10
Prosesmedical
penggambaran member provides
hak yang digunakan those
oleh
ME.2 services
staff
rumah member
sakit will provide
thatmemenuhi
have services.
been kriteria
specifically granted
a) sampai by thee)
dengan 0 10
Kewenangan
ME.3 hospital.
yang ditemukan klinis semua
dalam anggota
maksud danstaftujuan.medis 0 10
disediakan
Setiap dalam
anggota stafbentuk
medissalinan cetak, elektronik
hanya menyediakan
atau carayang
layanan lainnyatelahuntuk individu
diberikan secaratersebut
khusus atau
oleh RS
lokasi (cth, kamar operasi) di RS dimana staf medis
akan memberikan layanan.
The hospital uses an ongoing standardized process to
evaluate the quality and safety of the patient care provided
The ongoing professional practice evaluation
by each medical staff member
process
Rumah sakit identifies areas
menggunakan proses of achievement
standar yang and 0 40 0%
potential improvement related to thedan behaviors,
SQE.11
berkelanjutan
The
All untuk
data
medical and mengevaluasi
information
staff members kualitas
from
are theresults
included keamanan
monitoring
inofanthe are
perawatanprofessional
When the at
pasien yang growth,
findings diberikanandthe
affect clinical
oleh appointment
setiap anggota or staf
reviewed
ongoing
medical staff least
professional
member,every 12
practice
and months
the by
monitoring
results the
are and
reviewed
privileges
medis individual’s
evaluation of the
process medical
department as staff
or
defined member,
service
by head,
hospital there
senior
policyis a
with
process objective
to and
take action evidence-based
ondepartment/service
the findings, information
andand such as
medical
and manager,
standardized or
at medical
the staff body, otherthe
level.
ME.1 available.
“for
results,cause” These
actions
conclusions,
results
are
and
are comparedintothe
documented
any actions taken are 0 10
Semua anggota staf medical
department/service medis termasuk
staff members.dalam proses
practitioner’s
ME.2 documented
pemantauan infile
dan the and arepraktik
medical
evaluasi reflected
staff member’s in the list yang
profesional of 0 10
Proses evaluasi praktik profesional yang to sedang
ME.3 clinical
credentialsprivileges.
sedang berjalan
berlangsung file and Notification
other relevant
sebagaimana ditetapkan
mengidentifikasi
is sent
bidang files. those sites
oleh
pencapaian 0 10
in which
dan the practitioner provides services.
ME.4 Data
kebijakan
dan potensiinformasi
RS peningkatan danriyang
dan standarisasi pemantauan
ditingkat
terkait ditinjau
dept.
dengan 0 10
Bila
ulang temuan
setiap tersebut
12 bulanmempengaruhi
oleh ka.dept, manager pengangkatan senior
perilaku,
dan pertumbuhan
kewenangan dari profesional,
anggota staf dan
medis, hasil
adaklinis
medis
dari atau lembaga
anggota staf staf dan
medis, medis dan hasil,
hasilnya ditinjau
At least proses
kesimpulanuntukyears,
every three
dengan informasi
mengambil
dan setiap tindakan
tindak
the hospital
yang obyektif lanjut tersebut,
danyang
determines,
berbasis
dan the
diambil
frombukti
ongoingtermasuk
monitoring
yang
"penyebabnya"
didokumentasikan
tersedia. and dalam
evaluation
Hasil ini
didokumentasikan
arsip kredential
of each
dibandingkan medical
dengan
dalam
anggota
staff
file
member,staf praktisi
medis
if medical dan
dan
staff tercermin
file lain yang
membership dalam daftar
relevan.
and clinical
anggota
kewenangan staf departemen
klinis.with / layanan
pemberitahuan lainnya.
dikirim ke
privileges are to continue or without modification.
bagian dimana praktisi menyediakan
Setidaknya setiap tiga tahun, rumah sakit menentukan, layanan dari 0 40 0%
pemantauan dan evaluasi yang berkelanjutan dari setiap
SQE.12
anggotaBased
staf medis,
on theapakah
ongoing keanggotaan
monitoringstaf andmedis dan hak
evaluation of
istimewatheklinis akanstaff
medical dilanjutkan
member,dengan the hospitalatau tanpa
determines,
modifikasi.
There
at leastisevery
evidence threeinyears,
the fileif of each medical
medical staff staff
Credentials
member thatobtained subsequent
all credentials to initial
that require
membership
appointment and
are clinical in
evident privileges
the file ofare toperiodic
theor continue
medical
renewal,
with payment
or without of a registration fee,
modification. other
ME.1 Thestaff
action member
renewal and have
decision
by the pemantauan isbeen
medical staffdan verified
documented
member from
in the
areyang the
medical
current. 0 10
Berdasarkan
primary source prior evaluasi
ME.2 staff
Ada member’s
bukti
berlangsung dalam arsipto
credential
terhadap
usefileinand
masing-masing
anggota
modifying
staf
includes
medis,
orthe
anggota
RS
adding
staf 0 10
to clinical privileges.
ME.3 identification
medis bahwa
menentukan,
of the reviewer
semua
setidaknya kredensial
setiap
and anymembutuhkan
yang
tiga
special
tahun, jika 0 10
Kredensial
conditions yang
identifieddiperoleh
during pada awal
thepembayaran pengangkatan
review. klinis
ME.4 perpanjangan
keanggotaan
terbukti dalam
secara
staf medis
arsip
periodik,
dan kewenangan
anggota staf anggota
medis dan
biaya 0 10
Keputusan
registrasi
dilanjutkan
perpanjangan
atauatau tindakan didokumentasikan
lain
tanpa modifikasi. oleh staftelah
dalam
medis
diverifikasi
arsip
lainnya dari sumber utama
kredential anggota staf dan termasuk sebelum digunakan
The hospital
dalam has a uniform process
memodifikasi atau to gather, tokedalam
ditambahkan verify, and
teridentifikasi pengkajian dan persyaratan khusus
to evaluate the nursing
kewenangan staff’s credentials (license,
klinis.
yang teridentifikasi selama peninjauan
education, training, and experience).
mengumpulkan, memverifikasi, dan mengevaluasi
kredensial staf perawat (lisensi, pendidikan, pelatihan, dan
pengalaman).
The hospital has a standardized procedure to

gather and document the education, certifications,
and experience of each nursing staff member.
ME.1 RS memiliki standar prosedur untuk 0 10
mengumpulkan dan mendokumentasikan
SQE.13
pendidikan, sertifikasi dan pengalaman masing-

masing anggota staf keperawatan.
Education, training, and certifications are verified
from the original source according to parameters
found in the intent of SQE.9, and are documented.
ME.2 0 10
Pendidikan, pelatihan dan sertifikasi diverifikasi
dari sumber asli sesuai dengan parameter yang
dimaksud dalam
Licensure SQEfrom
is verified 9 dan
thedidokumentasikan.
original source
according to the parameters found in the intent of
SQE.9, and is documented.
ME.3 0 10
Perizinan diverifikasi dari sumber aslinya sesuai
dengan parameter yang dimaksud dalam SQE 9 dan
didokumentasikan.
There
The is a record
The hospital
hospital has
has aamaintained
process
process to to of the credentials
ensure
ensure that nursesof
that the
every
who are nursing
credentials staff
notofemployees member.
contract nurses are validbut
of the hospital, and
ME.4 0 10
Ada catatan
complete
accompany prioryang dipelihara
to assignment.
private physicians dari kredential
and setiap
provide services
ME.5 anggota staf perawat. 0 10
RS memiliki
to the hospital’s proses untukhave
patients, memastikan bahwa
valid credentials.
ME.6 kredential dariproses
perawat kontrak adalah benar 0 10
RS memiliki untuk memastikan bahwadan
lengkap
perawat yangsebelum bukanditugaskan
pegawai RS, namun
The hospital has a standardized
mendampingi dokter danprocess
memberikanto identify
layananjob
responsibilities and to di
kepada pasien makeRS,clinical
memiliki work assignments
kredential yang sah.
based on the nursing staff member’s credentials and any
regulatory requirements.
0 30 0%
Rumah sakit memiliki proses standar untuk
SQE.14
mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk

membuat penugasan kerja klinis berdasarkan kredensial
anggotaLicensure,
staf perawat education/training,
dan persyaratan peraturan and experience
apa pun. of a
nursing staff member are used to make clinical
work assignments.
ME.1 The process takes into account relevant laws and 0 10
Perizinan, pendidikan/pelatihan dan pengalaman
regulations.
ME.2 The process
anggota staf supports nurse hukum
perawat digunakan staffing
untuk plans.
membuat 0 10
Proses mempertimbangkan dan peraturan
ME.3 Proses
tugas mendukung rencana susunan kepegawaian
klinis
yang berlaku. 0 10
perawat.
The hospital has a standardized process for nursing staff
participation in the hospital’s quality improvement
activities, including evaluating individual performance
when indicated. 0 30 0%
SQE.14.1
Rumah sakit memiliki proses standar untuk partisipasi staf

perawat dalam kegiatan peningkatan kualitas rumah sakit,
termasuk mengevaluasi kinerja individu bila diindikasikan.
Nursing
The staff participate
performance in the nursing
of individual hospital’s quality
staff
improvement
members activities.
is reviewed when indicated by the
ME.1 Appropriate information from the review process is 0 10
Staf perawat
findings berpartisipasi
of quality the improvement dalamactivities.
kegiatan
ME.2 documented
peningkatan
in
kualitas
nurse’s personnel file or in a
RS. keperawatan ditinjau bila 0 10
Kinerja
separateindividu
credential anggota
file
ME.3 diindikasikan oleh temuan kegiatan peningkatan 0 10
Informasi yang sesuai dari proses tinjauan
mutu
didokumentasikan dalam file personel perawat atau
dalamhas
The hospital filea kredensial
uniform process terpisah to gather, to verify, and
to evaluate other health professional staff members’
credentials (license, education, training, and experience).
mengumpulkan, memverifikasi, dan mengevaluasi
kredensial staf profesional kesehatan lainnya (lisensi,
SQE.15
pendidikan,
The pelatihan,
hospital has dana pengalaman).
standardized process to gather
Education,
and document training, and certifications
the education, are verified
certifications, and
from the original
experience source
ofverified
each health according
care to the
practitioner.
The hospital
Licensure is has a process
from to
the ensure
original
ME.1 parameters found in the intent of SQE.9, and are that other
source 0 10
RS memiliki to proses standar untuk mengumpulkan
ME.2 staff
There who
is aare
according
documented. record
dan mendokumentasikan
not parameters
the employees
maintained of
ontheother
found
pendidikan,
hospital
in the butcare
intent
health
certifikat
of
dan 0 10
accompany
SQE.9, and private
is physicians
documented. andofprovide services
ME.3 practitioners
Pendidikan,
pengalaman
to the hospital’s
that
setiap
contains
pelatihan dan
praktisi
patients
copies
certifikasi
kesehatan
have
any required
diverifikasi
lainnya.
valid credentials that 0 10
Perizinan
license, diverifikasi
certification, dari
or sumber
dengan aslinya
registration. sesuai
ME.4 dari
are
sumber
comparable
aslinya sesuai parameter yang 0 10
dengan
Ada catatan
ditemukan yangtoSQE
parameter
dalam
the hospital’s
yang 9ditemukan
dipelihara danpada
requirement
dalam SQE
praktisi
didokumentasikan
for
9
kesehatan
ME.5 credentials.
dan didokumentasikan
lainnya yang berisi salinan dari yang diperlukan 0 10
RS memiliki
lisensi, proses
sertifikat atauuntuk memastikan bahwa staf
registrasi.
The hospital has abukan
lain yang uniform pegawai
process RStonamun
identifymenemani
job
dokter dan
responsibilities andmemberikan
to make clinical layanan
workkepada pasien
assignments
based ondiRS
othermemiliki kredensial yang
health professional staffvalid yang
members’
sebanding
credentials and anydengan persyaratan
regulatory kredential RS.
requirements.
SQE.16
mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan dan untuk

membuat penugasan kerja klinis berdasarkan kredensial
anggota staf profesional kesehatan lainnya dan persyaratan
peraturanLicensure,
apa pun. education, training, and experience of
other health care practitioners are used to make
clinical work assignments.
ME.1 The process takes into account relevant laws and 0 10
Perizinan,
regulations. pendidikan, pelatihan
staffingdan pengalaman
ME.2 The process
praktisicare
supports the
kesehatan lainnya digunakanhukum
process for other
untuk dan 0 10
Proses
health tersebut mempertimbangkan
practitioners.
ME.3 peraturan
membuat tugas klinis.
yang berlaku 0 10
Proses tersebut mendukung proses kepegawaian
untuk praktisi kesehatan lainnya
The hospital has a uniform process for other health
professional staff members’ participation in the hospital’s
quality improvement activities.
0 30 0%
Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk
SQE.16.1
partisipasi anggota staf profesional kesehatan lainnya

dalam kegiatan
Other peningkatan
health careof mutu rumah sakit.
practitioners
The performance other healthparticipate in the
care practitioners
hospital’s quality improvement activities.
ME.1 is reviewed when indicated by the
Appropriate information from
findings of
the review process is 0 10
Praktisi kesehatan
quality improvement lainnya partisipasi
activities. dalam
ME.2 documented in the health
mutucare
RS practitioner’s 0 10
kegiatan peningkatan
Kinerja praktisi kesehatan lain ditinjau bila file.
ME.3 Informasi yangoleh
diindikasikan tepat dari proses
temuan kegiatanpeninjauan
peningkatan 0 10
didokumentasikan
mutu. dalam berkas praktisi kesehatan 0 1020 0%
lainnya.
The hospital plans and designs information management

processes to meet the information needs of those who
provide clinical services, the hospital’s leaders, and those
outside the hospital who require data and information
from the organization
0 40 0%
Rumah sakit merencanakan dan merancang proses
manajemen informasi untuk memenuhi kebutuhan informasi
MOI 1
dari mereka yang memberikan layanan klinis, pimpinan

rumah sakit, dan mereka yang berada di luar rumah sakit
yang membutuhkan
The hospitaldata plansdanandinformasi
implements dari rumah
processes sakit.to
The
meet hospital
the plans and
information implements
needs of those processes
who provideto
The
meet hospital
the plans and
needs of the processes to
hospital’s
clinical
meet services
the information needs and requirements
ME 1 The processes
leadership
Rumah sakitand implemented
department/service
merencanakan are leaders toofthe
dan appropriate
melaksanakan
0 10
individuals,
ME 2 hospital’s
Rumah sakit services,
size,
merencanakan and agencies
complexity ofdan
services, outside
melaksanakan the
availability 0 10
proses
hospital untuk memenuhi kebutuhan informasi dari
ME 3 of trained
proses untuk
mereka sakit
staff, technicalkebutuhan
memenuhi
yang merencanakan
resources,informasi
menyediakan layanan
and otherdari
klinis 0 10
Rumah
resources rumah dan melaksanakan
ME 4 pimpinan
proses untuk
sakit dan pimpinan
memenuhisesuai kebutuhan
departemen /
informasi 0 10
Proses
layanan yang diterapkan dengan ukuran dan
persyaratan
rumah
The hospital sakit,individu,
maintains kompleksitas layanan,
layanan,
the confidentiality, dansecurity,
lembaga
ketersediaan di luar
privacy,
rumah
staf
and integrity sakit and
terlatih,
of data sumber daya teknis,
information throughdan processes
sumber daya to
manage andlainnya
control access
The hospital 0 60 0%
Rumah sakit hospital identifies
The menjaga kerahasiaan,
develops those
and authorized
keamanan,
implements to access
privasi,
processes dan
integritasdata
data and
dan information,
consistent informasi
with lawsmelalui including
and proses
regulations those toauthorized
untuk theto
mengelola
ensure
make
dan mengontrol entries
akses in security,
confidentiality, the patient and medical
integrity record,
of data andand
MOI 2
determines
The hospitaltheir
information has level of access
a process in placebased to on
grant each
ME 1 The hospital role
individual’s
authorized implements processes
and responsibilities to ensure that 0 10
Rumah sakitindividuals
mengembangkan access privileges
dan menerapkan to data
ME 2 Thedata
Rumah
and andsakit
information
hospital
in areprocesses
mengidentifikasi accessed
accordance mereka
with by
to authorized
yang
ensure
their levelthat
of 0 10
proses yang sesuai dengan hukum dan peraturan
individuals
berwenang
ME 3 only
access
The
untuk authorized
hospital only
untuk
memastikan and incompliance
individuals
monitors accordance
mengakses
kerahasiaan, makedata danwith
entries
with
keamanan, their
the thelevel
informasi,
in dan 0 10
of access
termasuk mereka yang berwenang membuat entri
ME 4 patient
Rumah
processes
integritasmedical
sakit
data record
andmemiliki
takes
dan and in
proses
actions
informasi whenaccordance
untuk memberikan with
confidentiality, 0 10
Rumah
dalam
their sakit
rekam
level menerapkan
medis
ofdata
access pasien,proses
dan untukor
menentukan memastikan
tingkat
ME 5 bahwa data dan informasi hanya diakses oleh data
hak akses
security, or kepada individu
integrity yang
are berwenang
violated ke 0 10
aksesinformasi
Rumah
dan mereka
compromised berdasarkan
sakit menerapkan
sesuai dengan peran
proses
tingkatdan
untuk tanggung
aksesmemastikan
mereka
ME 6 bahwa
individu yangmemantau
jawab masing-masing
hanya berwenang
individu dan
individu.
yang sesuai
berwenang dengan tingkat
yangproses 0 10
Rumah sakit kepatuhan terhadap
akses
membuat mereka
dan mengambil entri dalam
tindakanrekamketikamedis pasien dan
kerahasiaan,
The hospital maintains
sesuai
keamanan,dengan atauthe confidentiality,
tingkat akses
integritas mereka
data security,
dilanggar privacy,
atau
and integrity of data and information through processes that
dikompromikan
protect against loss, theft, damage, and destruction
Rumah sakit menjaga kerahasiaan, keamanan, privasi, dan 0 40 0%
integritasThe
datahospital
dan informasi
conducts melalui proses yang
and documents an annual
MOI 2.1
melindungi dari kehilangan,

information securitypencurian,
risk assessment kerusakan, dan
throughout
kehancuran.
the organization, and data security risks are
Data and and
identified information
prioritized arefrom
stored theinriska manner
assessment that
The hospital
protects againstidentifies goals,
loss, theft, implements
damage, and
ME 1 TheRumah hospital
sakit implements
melakukan data
dan security
mendokumentasikan best 0 10
improvements
destruction tokeamanan
address data security risks, and
ME 2 practices
monitors
to protect
penilaian risiko
improvement
and secure
data
informasi
to
data and
ensure
tahunan
that
di
risks are 0 10
Data dan
informationrumah sakit, dan risiko keamanan yang
informasi disimpan dengan cara
ME 3 seluruh
reduced
melindungi or eliminated
dari
data 0 10
Rumah sakit
diidentifikasi dankehilangan,
menerapkan pencurian,
praktik
diprioritaskan terbaik
dari kerusakan,
keamanan
penilaian
ME 4 Rumah
dan
data sakit
kehancuran
untuk mengidentifikasi
melindungi tujuan,
dan mengamankan data dan 0 10
risiko.
melaksanakan
informasi perbaikan untuk mengatasi risiko
The hospital determines
keamanan data,thedanretention
memantau time dataof perbaikan
records, data,
and information.
The
untuk hospital
memastikandetermines
bahwathe retention
risiko dikurangi time atauof 0 30 0%
Rumah sakit menentukan
patient medical records
dihilangkan waktu retensi
and other catatan,
data data,and dan
MOI 3
informasi.information and complies with laws and

regulations
The retention process provides expected
ME 1 Patient medical records, data, and information are 0 10
Rumah sakit
confidentialityin amenentukan thatberapa
and security. lama / waktu yang
ME 2 destroyed
diperlukan dalam
manner does not compromise 0 10
Proses penyimpanan
confidentiality andmenyimpan
dokumencatatan
security. tersebutmedis pasien
diharapkan
ME 3 agar
dan data / informasi
kerahasiaan danlainnya serta mematuhi
keamanannya dapat terjaga hukum 0 10
BRM, data dan informasi lainnya dimusnahkan
dan
dalamperaturan
cara yang tidak diagnosis
membahayakan kerahasiaan
The hospital uses standardized and procedure
dan keamanan
codes and ensures the standardized use of approved symbols
and abbreviations across the hospital
0 60 0%
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis dan prosedur
standar dan memastikan penggunaan standar simbol dan
singkatan yang disetujui di seluruh rumah sakit
The hospital uses standardized diagnosis codes and
The hospital
procedure implements the uniform use of
codes
ME 1 approved symbols, and those not to be used 0 10
Rumah sakit menggunakan Standarisasi Kode
ME 2 Rumah
Diagnosissakit
danmenerapkan penggunaan keseragaman
Kode Prosedur 0 10
simbol-simbol yang digunakan dan tidak dapat
If the hospital allows abbreviations, the hospital
digunakan
implements the uniform use of approved
abbreviations and each abbreviation has only one
MOI 4
ME 3 meaning 0 10
Apabila rumah sakit memungkinkan adanya
singkatan, maka rumah sakit menerapkan
penerapan singkatan yang telah disetujui
If the hospital allows abbreviations, the hospital

develops and/or adopts a do-not-use list of
abbreviations.
ME 4 0 10
Apabila rumah sakit memungkinkan adanya
singkatan,
Abbreviations maka arerumahnot usedsakitonjuga mengadopsi
informed
The hospital monitors the uniform use ofconsent
codes,
daftar singkatan
and patient yang tidak boleh digunakan
symbols, andrights documents,
abbreviations discharge
throughout the
instructions and discharge summaries
ME 5 organization and takes actions to improve 0 10
Singkatan
processes when tidak bolehneededdigunakan dalam Informed
ME 6 Consent, General Consent, Discharge Instructions 0 10
Rumah sakit memantau penggunaan kode, simbol,
dan singkatan
Resume Medis
The data dan
and information yang needsseragam
of those di seluruh organisasi
in and outside the
danmet
hospital are mengambil
on a timely tindakan
basis in untuk meningkatkan
a format that meets
proses
user expectations bila diperlukan
Data andand with the desired
information dissemination frequency. meets the
Kebutuhan dataofdan
needs informasiand
individuals orang-orang
organizations di dalam
within dananddi 0 40 0%
luar rumahWhensakitdata and
dipenuhi information
secara tepat
outside the hospital, including patients, healthare
wakturequired
dalam byformatcare
MOI 5
individuals
yang memenuhi harapan
practitioners, or hospital
organizations
pengguna danforfrekuensi
leadership, thehealth
careyang
of a
care
patient,
services the
diinginkan. andhospital
organizations,has processes to ensure that it
and regulatory
is received
agencies
Staff providing in a patient
timely manner
care have thataccess
supports
ME 1 Individuals
continuity ofandcare organizations
andinformasi
patient within
safety andtooutside
the data
0 10
Penyebaran
and information
the hospital data
receive dan
needed to
data and carry memenuhi
out
informationtheir injoba
ME 2 Ketika
kebutuhan data dan informasi dibutuhkan oleh individu 0 10
thatindividu
responsibilities
format and dan
facilitates itsorganisasi
provide patientuse
intended dicare
dalam danand
safely di
ME 3 atau
luar organisasi
rumah
effectively sakit, untuk perawatan
termasuk pasien, pasien,
praktisirumah 0 10
Individu
sakityang dan
memiliki organisasi
proses untuk di dalam dan
memastikan di luar
bahwarumah
perawatan
ME 4 Staf
sakit menerima kesehatan,
menyediakan pimpinan
dataditerima
dan perawatan
informasi rumahpasien
dalam sakit,
memiliki
format 0 10
data
layanan
akses dan
kedaninformasi
dataorganisasi
dan informasi perawatan tepat
yang waktu yang
kesehatan,
diperlukan dan
untuk
yang memfasilitasi
mendukung kelangsungan tujuan penggunaannya
perawatan dan mereka
badandecision
Clinical staff, pengatur.
melaksanakan tanggung
makers, andjawabotherpekerjaan
staff members are
keselamatan
educated dan
andmemberikan pasien.
trained on informationperawatan pasien systems, secara aman dan
information
security, efektif
and the principles of information use and
management
0 30 0%
Staf klinis, pengambil keputusan, dan anggota staf lainnya
Clinical staff, decision
sistemmakers, and keamanan
others are
MOI 6
dididik dan dilatih

Staff tentang
who education
use an electronic informasi,
medical record system
informasi,provided
dan
receive prinsip-prinsip
education,
and training
penggunaan
ongoing training,
on
dan information
manajemen
and
systems, information security,
informasiassessment to ensure that they can effectively and the principles of
information use and management, as appropriate and
efficiently
to their role useand theresponsibilities
system to carry out their job
ME 1 responsibilities.
Clinical andpengambil
managerial data anddan information 0 10
Staf klinis, keputusan, lainnya are
ME 2 Staf yang pendidikan
integrated
diberikan menggunakan
as needed to dan sistem
support
pelatihan rekam
decision medis
tentang making
sistem 0 10
elektronik
ME 3 Data
informasi, menerima
dan informasi
keamananklinis pendidikan, pelatihan
dan manajerial
informasi, dan prinsip-prinsip 0 10
berkelanjutan,
diintegrasikan
penggunaan dan dan
sesuai penilaian
kebutuhan
manajemen untuk memastikan
untuk
informasi, mendukung
sesuai
Documents,bahwa
pengambilan
dengan mereka dapat
keputusan
peranpolicies,
including dan menggunakan
tanggung
procedures, sistem
jawab mereka.
and secara
programs,
efektif
are managed in dan
a efisien
consistent untuk
and melaksanakan
uniform manner tanggung
There is
jawab a writtenmereka.
pekerjaan guidance document that defines 0 30 0%
Dokumen, thetermasuk
requirements kebijakan, prosedur, and
for developing dan program,
maintaining
MOI 7
dikelola secara
policies, konsisten
procedures, dan seragam
and programs, including at
least items a) through
The requirements of the h)guidance
in the intent
ME 1 There
Terdapat aredokumen
standardized pedomanformats fordocument
tertulis all similar
yang
are
0 10
implemented
documents; and
for evident
example, in the
all policies,
policies
ME 2 mendefinisikan
procedures, andpersyaratan
programs untukthroughout
found mengembangkan the 0 10
Ada format standar untuk semua dokumen serupa;
ME 3 dan memelihara
hospital
misalnya, semua
kebijakan,
kebijakan
prosedur, dan program, 0 10
termasuk setidaknya item
Persyaratan dokumen pedoman diterapkan dan a) sampai h) dalam
maksud
terbukti dan tujuan
dalam kebijakan,
The policies, procedures, plans, andprosedur, dan program
other documents that
yang ada
guide consistent and di uniform
seluruh rumah clinicalsakit and nonclinical
processes and practices are fully implemented
0 40
Kebijakan, prosedur, rencana, dan dokumen lain yang
MOI 7.1
memandu proses dan praktik klinis dan nonklinis yang

konsisten dan seragam diterapkan sepenuhnya
documents relevant to their responsibilities
ME 1 Staff
The
Tersediaare trained
requirements
kebijakan, and understand
ofprosedur,
the policies, danthose documents
procedures,
rencana yangand 0 10
relevant
plans aretofully
diperlukan,
The implementation their responsibilities
danimplemented
staf memahami
of policies, andprocedures,
evident
cara in the
mengakses and
ME 2 0 10
Staf
actions
dokumen
plans dilatih
is of dan relevan
individual
yang
monitored, memahami staff
and dokumen-dokumen
themembers
dengan tanggungsupports
information jawab
ME 3 yang relevankebijakan,
dengan tanggung jawab mereka 0 10
Persyaratan
mereka
full implementation prosedur, dan rencana
ME 4 diterapkan sepenuhnya 0 10
Implementasi kebijakan,dan terbuktidan
prosedur, dalam tindakan
rencana
masing-masing
dipantau, anggota stafmendukung
dan informasinya
The hospital initiates and maintains a standardized,
implementasi penuh
accurate medical record for every patient assessed or
treated and determines the record’s content, format, and
location of entries 0 50 0%
Rumah sakit memulai dan memelihara rekam medis standar
dan akurat untuk setiapestablishes
pasien yang dinilai atau dirawat dan
MOI 8
The
A hospital
medical record with atand leastimplements
two identifiers guidelines
menentukan on isi rekam
the proper medis,
use of format,
copy-and-paste, dan lokasi entri
auto-fill,
unique
The to thecontent,
specific patient is initiated
format, andfor every patient
location of entries
auto-correct,
assessed
The hospital andatemplates
ormedical
treated
has by the hospital
process toisand provides
monitor education
compliance
ME 1 for patient
and training
records standardized and 0 10
Rekam
with themedis
determined byon
guidelines thehospital
dengan
the guidelines
on setidaknya
the proper to all
usestaff
dua who unik
pengenal
of copy-
ME 2 andpaste,
document
untuk pasien informat,
the
dibuat
auto-fill, electronic
untuk
auto-correct, medical
setiap record
pasien
and yang
templates 0 10
Isi spesifik, dan lokasi entri untuk rekamand
ME 3 The Rumah hospital
diperiksa
implements
medis sakit
pasienatau establishes
menetapkan
dirawat oleh
corrective
distandarisasi and
dan
action implements
rumah
dan as sakit processes
menerapkan
needed
ditentukan oleh 0 10
ME 4 and pedoman
Rumah
rumah guidelinestentang
sakit
sakit to penggunaan
memiliki facilitate
proses accurate
untuk and complete
copy-and-paste,
memantau 0 10
documentation
pengisian otomatis, in patient
terhadap koreksi medical
pedomanotomatis, recordsdan templat
ME 5 kepatuhan penggunaan salinan- 0 10
Rumah
yang tepat
dan-tempel, sakit menetapkan
serta memberikan
pengisian danpendidikan
otomatis, menerapkan dan
koreksi otomatis, proses
dan
dan pedoman
templat untuk
serta memfasilitasi
The medical record contains sufficient information to yang
pelatihan tentang pedoman
menerapkan kepada dokumentasi
tindakansemua staf
korektif
yang
sesuai
identify the akurat
mendokumentasikan todan
kebutuhan.
patient, lengkap
support the dalam
dalam rekam
diagnosis, rekam to medis
medis pasien
elektronik
justify the
treatment, and to document the course and results of
treatment
0 30 0%
Rekam medis berisi informasi yang cukup untuk
MOI 8.1
mengidentifikasi pasien, untuk mendukung diagnosis, untuk

membenarkan pengobatan, dan untuk mendokumentasikan
jalannya dan
Patienthasilmedical
pengobatan. records containcontain adequateadequate
Patient medical records
Patient
information medical to recordsthe
to identify contain
patient adequate
ME 1 information
information
support the diagnosis and promote 0 10
Rekam
continuity oftocare
medis justify berisi
pasien and document
informasithe yangcourse and
ME 2 results
memadai of the
untuk patient’s care,
mengidentifikasi treatment
pasien and services 0 10
Rekam medis pasien berisi informasi yang
ME 3 Rekam
memadai medis
untukpasien mendukungberisi informasi
diagnosisyang dan 0 10
memadai
meningkatkan untukkesinambungan
membenarkan dan perawatan
Every patient
mendokumentasikan jalannya dan hasilauthor
medical record entry identifies its perawatan,and
when the pengobatan,
entry was made dan in the medical
layanan pasienrecord 0 50 0%
Setiap entri rekam medis pasien mengidentifikasi penulisnya
dan kapanThe entri itu dibuat
author of each dalam
entryrekamin themedis patient medical
MOI 9
record
The
When date canof
scribes be
each identified
are entry
used in
to the
assist patient
with medical
documentation
ME 1 0 10
Penulis
record
in thetime setiap
canof be
patient entri dalam
identified
medical record,rekam theymedissign, pasien
date, and
ME 2 The dapat
There
each
diidentifikasi
iscan
asetiap
process
entry
that
in the
addresses
patient
how
medical
entries in the 0 10
Tanggal
time
record their entries, entri
be identifiedand dalam
there rekam medis
is a process pasien
for the
ME 3 patient medical
dapat diidentifikasi
physician/health record
care arerekamcorrected
practitioner orpasienand
to review 0 10
Waktu setiap entri dalam medis dapat
ME 4 authenticate
overwritten.
diidentifikasithe scribe’s entries 0 10
Ada proses
ME 5 Ketika juru yang membahasuntuk
tulis digunakan bagaimanamembantu entri dalam 0 10
rekam medis dalam
dokumentasi pasien rekam dikoreksi medis ataupasien,
ditimpa. mereka
As part ofmenandatangani,
its monitoring and performance
tanggal, dan waktu improvement
entri mereka,
activities,dan
the ada
hospital
proses regularly
bagi dokter assesses
/ praktisipatient medical
perawatan
record content
A representative
kesehatan sample ofdan
untuk meninjau medical records that
mengautentikasi 0 50 0%
Sebagai bagian
includes
entri juru dari kegiatan
active
tulis pemantauanmedical
and discharged dan peningkatan
records
kinerja, rumah
and
The reviewsakit secara
inpatient is and rutin menilai
outpatient
conducted isi rekam
medical
by physicians, medisisand
records,
nurses,
MOI 10
pasien reviewed
others authorizedat least quarterly
to make entries or more infrequently
patient as
determined by laws and regulations
ME 1 medical
The review
records
focuses
or to manage patient medical 0 10
Contoh
records. rekam medisonrepresentatif
the timeliness, yang accuracy,
mencakup
ME 2 completeness,
rekam medis andoleh
aktif legibility
dan habis of the rekam
serta medical record
medis 0 10
Kajian
Medical dilakukan
record content dokter,
required perawat,
by laws dan pihak
orwaktu,
ME 3 Tinjauan
rawat
lain yang inaptersebut
dan rawat
berwenang berfokus
jalan, pada
untuk ditinjau
membuat ketepatan
setidaknya
entri dalam 0 10
regulations is included in the review process
ME 4 The setiap
rekam
results
keakuratan,tiga
medis
of
bulan theatau
pasien
review
kelengkapan, lebih
atau
process
dansering are
keterbacaan incorporated
sebagaimana rekam 0 10
Konten
into the rekam
hospital’s medis yanguntuk
quality
mengelola
diwajibkan
oversight olehrekam
mechanism hukum
ME 5 medis
ditentukan
medis pasien.
atau peraturan
oleh peraturan
disertakan
perundang-undangan.
dalam proses peninjauan 0 10
Hasil dari proses peninjauan dimasukkan ke dalam
Hospital mekanisme
leadership identifiespengawasan kualitasindividual
a qualified rumah sakit to
oversee the hospital’s health information technology systems
and processes.
0 40 0%
Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi individu yang
MOI 11
memenuhi syarat untuk

Hospital leadership mengawasiprovides sistem dan proses
direction, support,
teknologiandinformasi
resources kesehatan
for health rumah sakit. technology in
information
the hospital
ME 1 0 10
Pimpinan rumah sakit memberikan arahan,
dukungan, dan sumber daya untuk teknologi
systems
through ared) inmonitored
implementation, theand intent and evaluated
evaluation of newforand usability,
ME 2 effectiveness,
Pimpinan rumah
evolving health staff outcomes,
sakit and patientindividu
mengidentifikasi
information technology safety,
systems 0 10
ME 3 and
yang improvements
memenuhi
Pemangku kepentingan, are identified
syarat untuk
seperti andklinis
mengawasi
staf implemented
sistem
dan 0 10
based on results.
teknologi
nonklinis informasi
serta pemimpinkesehatan di rumah
departemen sakit
/ layanan,
ME 4 0 10
Sistem
dengan teknologi
tanggung
berpartisipasi dalam informasi
jawabproses kesehatan
setidaknya a) yang
sampai
seperti pemilihan, barud)
dan
padaberkembang
maksud
pengujian, dandipantau
tujuan dan
implementasi, danevaluasi
dievaluasi untuk
sistem
When mobile devices
kegunaan, are used
efektivitas, for texting,
hasil staf, e-mailing,
danbarukeselamatanor
teknologi informasi kesehatan yang dan
other communications
pasien, of patientdiidentifikasi
dan perbaikan data and information,
dan diterapkan the
berkembang
hospital implements
berdasarkanprocesses
hasil. to ensure quality of patient
care and maintains security and confidentiality of patient
information
0 50 0%
Ketika perangkat seluler digunakan untuk mengirim pesan
teks, email, atau komunikasi data dan informasi pasien
MOI 12
When the
lainnya, rumah sakithospital
menerapkan allowsproses
patientuntuk
data memastikan
and
information
kualitas perawatan to bedan
pasien transmitted
menjaga through
keamanan textdan
When mobile
messaging, thedevices
hospital areensures
used for communicating
that
kerahasiaan
Theinformasi
When hospital
patient data
the
pasien.
establishes
and
hospital information,
allows processes
the
patient tothe
hospital
information
process
ensure that is
toorbe
through
When
text thea hospital
messages secureand messaging
implements
e-mails on platform
a patient
mobile and complies
portal
devices that
implements
communicated
with a) through
communicates guidelines
via
e) in
with text
theand
patients processes
messages,
intent
via text to
e-mail, protect
messagesand or e- and
ME 1 have
secure
patientdata and information
patient
portals, information
the first
hospital relating
hasconsent
adatato
processa patient’s
to ensure 0 10
Ketika
mails,
care arerumah
the sakit
hospital
documented mengizinkan
in obtains
the patient’s dan informasi
from
medical
ME 2 that
Ketika
pasien
patients perangkat
questions
untuk thatseluler
dikirim
to participate arise
melaluidigunakan
in about untukrumah
the information
pesan
the portal teks,
and/or receive 0 10
record
mengkomunikasikan dataprosesnya
dana informasi pasien,
ME 3 exchanged
sakit
text areoraddressed
memastikan
messages bahwa
e-mails. in timelymelalui
manner and 0 10
Rumah
rumah
monitors sakit
sakit
for menetapkan
menerapkan
improvements proses
pedoman
needed untuk
dan
to memastikan
proses
the
platform
ME 4 Ketika
bahwa perpesanan
rumah
pesan teks sakit yang
menerapkan
dan aman dan
portal mematuhi
pasien a)
atau 0 10
untuk melindungi
communication
hingga e) pada data dan email
processes.
maksud dan
pada perangkat
mengamankan
tujuan. informasi seluler
ME 5 berkomunikasi
yang memiliki dengan dan pasien
informasi melalui
yang pesan teks
berkaitan 0 10
pasien
Ketika
atau rumah
email, sakitsakit
rumah mengizinkandahulu informasi pasien
dengan
untuk perawatan
dikomunikasikan pasienterlebih
didokumentasikan
melalui pesan dalam
teks, email,
The hospital develops,
mendapatkan maintains,
persetujuan and
daritests
pasien a program
untuk for
rekam medis pasien
response dan
to portal
planned pasien,
and rumah
unplanned sakit memiliki
downtime
berpartisipasi dalam portal dan / atau menerima of proses
data
systems untuk
pesan memastikan
teks atau email. bahwa pertanyaan yang muncul
tentang
Rumah sakit pertukaran informasi
mengembangkan, ditangani tepat
mempertahankan dan waktu 0 50 0%
dan memantau
menguji sebuah
The program
hospital perbaikan
untuk and
develops yang
menanggapi diperlukan
maintains, penghentianuntukat
and tests
komunikasi
sistem data yang proses.
direncanakan dan tidak direncanakan
MOI 13
least annually, a program for response to planned

(downtime)The
The
The hospital
and program
unplanned
hospital identifies
includes
downtime
identifies the probable
continuity
andof impact
data strategies
implementssystems that
for the
downtime
planned
provision
Rumah sakit
recovery and unplanned
of ongoing
mengembangkan
tactics and ongoing downtime
safe, dan of
high-quality
data data
backup systems
patient care
ME 1 will have on 0 10
and services to all
mempertahankan,
processes aspects
during
recover dan ofmaintain
planned care
melakukan
and andand services.
unplanned
tes
datasetidaknya
and ensure
ME 2 data
Rumah
downtime sakit
setiapintegritya
tahun mengidentifikasi
of sebuah
dataandsystems. kemungkinan
program,confidentiality
maintain untuk menanggapi and 0 10
dampak
ME 3 Staff
Program
rencana
security downtime
arepenghentian
trained
inipatient
of mencakup sistem
ininformation.
the data
strategies
strategi
sistem yang
anddirencanakan
datakontinuitas
yang tactics used
untuk
direncanakan 0 10
ME 4 fordan
Rumahtidak
danplanned
penyediaan
tidak direncanakan,
and
pasien unplanned
direncanakan
sakit akan
yang(downtime)
mengidentifikasi aman memberi
downtime
dan ofdampak
dan berkualitas data
menerapkan 0 10
semua
systems aspek
tinggi.pemulihan
Perawatan perawatan dan layanan
dan layanan selama downtime
ME 5 taktik waktu luang dan proses backup 0 10
Staf
yangdilatih
data yang dalam strategi
direncanakan
berkelanjutan dan tidak danterencana
untuk taktik
memulihkanyangdari dan
sistem
digunakan
data.
memelihara untuk
data dan downtime
memastikanyang terencana
integritas dan data
tidak terencanakerahasiaan
serta menjaga dari sistem dan datakeamanan informasi 0 690 0%
pasien.
Keterangan
Standar
The hospital’s governing body and leadership of the

hospital approve and monitor the participation of the
hospital in providing medical education
Badan pengelola rumah sakit dan pimpinan rumah sakit
The decision to provide medical education is made
menyetujui dan memantau partisipasi rumah sakit dalam
by the
The governing
hospital’s entity and
governing leadership
entity of the
and leadership
MPE 1
memberikan pendidikan kedokteran

hospital,
endorse is
obtain, review, consistent
a set ofand with
accept
metrics the hospital’s
the parameters
to monitor mission,
and evaluateof the
and is documented
participating
the ongoing medical
operation school,
of medical and this action
education is
ME 1 The hospital’s governing entity and leadership
Keputusan
documented untuk memberikan pendidikan
ME 2 programs,
review,
kedokteran
and there
at least
dibuat
is documented
annually,
oleh badan the medical review of the
pengatureducation
dan sakit
Pemilik
monitoring yang mengatur
data dan pimpinan theofrumah
ME 3 programs
pimpinan
mendapatkan,
within
The reviewrumah includesthe the
sakit,hospital,
meninjau,dan sejalan and
satisfaction
dengan
danpimpinan
menerimarumah
review
patients
misi is and
rumah
parameter
Pemilik
documented yang mengatur sakit
ME 4 staff
sakit,
dari with
dan the
fakultas
mendukung
clinical care
didokumentasikan
kedokteran provided
yang under thedan
berpartisipasi,
Pemilik
program yangserangkaian
mengatur rumah metrik untuk
sakit danmemantau
tinjauan
ME 5 dantindakan ini
mengevaluasi
kepemimpinan, didokumentasikan
operasi
setidaknya yang
setiapsedang
tahun, berlangsung
program
Kajian tersebut mencakup kepuasan pasien dan staf
dari program
pendidikan
dengan pendidikan
kedokteran
perawatan klinis di kedokteran,
dalam
yang rumah
diberikan dan ada
sakit,
di dan
bawah
The hospital’s
tinjauan clinical
yang staff, patient
terdokumentasi
tinjauan tersebut didokumentasikan population,
dari data technology,
pemantauan
program
and facility are consistent with the goals and objectives of
the education
There program
is evidence that the clinical staff of the
Staf klinis, populasi
hospital are pasien,
adequate teknologi,
in number danand fasilitas
have the rumah
MPE 2
sakit konsisten
education,dengan tujuan
training, anddan sasaran program
There
pendidikan is evidence that thecompetence to support and
hospital’s patient
advance the education of medical
population is adequate in number and clinical students and
There
traineesis evidence that the hospital’s facilities,
ME 1 needs to support the education of medical students
technology, andbahwa
other staf
resources supportsakit the cukup
Terdapat
and bukti
trainees. klinis rumah
ME 2 education of medical
memadai dan
Terdapat bukti bahwastudents
memiliki and
pendidikan,
populasi trainees
pasien pelatihan,
rumah sakit dan
ME 3 Terdapat
kompetensi bukti bahwa
untuk fasilitas
mendukung
cukup dalam jumlah dan kebutuhan klinis untukrumah
dan sakit,
memajukan
Clinicalteknologi,
pendidikan dan
teaching staff
mendukung sumber
mahasiswa
are daya
identified,
pendidikan lainnya
kedokteran
mahasiswaand each mendukung
dan
dan peserta
staff
peserta
member’s pendidikan
pelatihan.
role and mahasiswa
relationship
pelatihan kedokteran. kedokteran
to the dan
academic peserta
institution
pelatihan
is defined
Staf pengajar klinis
Clinical diidentifikasi,
teaching staff are dan peran to
identified serta
hospital
MPE 3
hubungan setiap anggota staf dengan institusi

staff, and there is a complete list of clinical akademik
ditentukan
teaching staff,has
including both
The hospital a about
process in professional
place to monitor and
ME 1 Staff are educated
academic
academic titles
titles and
these
requirements
individuals,
for renewal or
their
accountabilities, and their authority
ME 2 Staf pengajar klinis
redesignation and todiidentifikasi
keep such titles untuk up staf rumah
to date
Staf dididik tentang individu-individu ini,
ME 3 sakit,
Rumah dan adamemiliki
sakit
akuntabilitas
daftar lengkap
mereka, proses
dan
staf
untuk
otoritas
pengajar
memantau
mereka
klinis,
termasuk gelar profesional dan
gelar akademik dan persyaratan untuk pembaruanakademis
atau penunjukan ulang dan untuk menjaga agar
judul tersebut tetap mutakhir
The hospital understands and provides the required
frequency and intensity of medical supervision for each
type and level of medical student and trainee
Rumah sakit memahami dan menyediakan frekuensi dan
intensitas pengawasan medis yang diperlukan untuk setiap
jenis danHospital
tingkatanpolicy identifies
mahasiswa danand provides
peserta the required
pelatihan
level of supervision within the specialty for each
kedokteran
level of medical student and trainee
ME 1 Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi dan
memberikan tingkat pengawasan yang diperlukan
The
dalamlevel to be provided
spesialisasi untuk is based
setiap on themahasiswa
tingkat
demonstrated competency of
kedokteran dan peserta pelatihan the medical student
and trainee
ME 2
Tingkat yang akan diberikan didasarkan pada
kompetensi
Each medical yang ditunjukkan
student dari understands
and trainee mahasiswa the
kedokteran
level, dan peserta
frequency, pelatihan
and documentation of his or her
supervision.
ME 3
Setiap mahasiswa kedokteran dan peserta pelatihan
memahami tingkat, frekuensi, dan dokumentasi
There is a uniform process for documenting the
MPE 4
pengawasannya.
required supervision that is consistent with hospital
policy, program goals, and the quality and safety of
patient care.
ME 4 Terdapat proses yang seragam untuk
mendokumentasikan supervisi yang diperlukan
yang sejalan dengan kebijakan rumah sakit, tujuan
program, serta kualitas dan keamanan perawatan
pasien.
The hospital establishes uniform expectations for
all staff providing supervision to ensure that the
process results in uniform medical student and
trainee experiences.
ME 5 Rumah sakit menetapkan harapan yang seragam
untuk semua staf yang memberikan pengawasan
untuk memastikan bahwa proses tersebut
menghasilkan pengalaman mahasiswa dan peserta
pelatihan kedokteran yang seragam.
Medical records are reviewed for compliance with
the documentation requirements and frequency
ME 6
Rekam medis ditinjau untuk kepatuhan dengan
Medicalpersyaratan dan frekuensi
education provided in thedokumentasi
hospital is coordinated
and managed through a defined operational mechanism
and management structure
Pendidikan kedokteran yang diberikan di rumah sakit
dikoordinasikan dan dikelola
The operational melalui
structure for mekanisme
medical education in
operasional
the dan struktur
hospital has manajemen
been yang
determined
The management structure for medical ditentukan
and iseducation
in
operation as required
ME 1 in the hospital has been determined and is in
MPE 5
Struktur operasional
operation as requiredpendidikan kedokteran di
ME 2 rumah sakit telah ditentukan dan beroperasi sesuai
Struktur manajemen pendidikan kedokteran di
kebutuhan
rumah issakit
There telah ditentukan
a complete danlist
and current beroperasi sesuai
of all medical
kebutuhan
students and trainees in the hospital
ME 3 Ada daftar lengkap dan terkini dari semua
mahasiswa kedokteran dan peserta pelatihan di
For
rumaheach medical student and trainee, there is
sakit
documentation of at least a) through g) of the intent
ME 4 Untuk setiap mahasiswa kedokteran dan peserta
pelatihan, ada dokumentasi setidaknya a) sampai g)
pada maksud dan tujuan
Medical students and trainees comply with all hospital
policies and procedures, and all care is provided within the
quality and patient safety parameters of the hospital
Mahasiswa kedokteran dan peserta pelatihan mematuhi
semua kebijakan dan prosedur rumah sakit, dan semua
perawatan diberikan dalam parameter kualitas dan
MPE 6
keselamatan pasien di
All medical rumahand
students sakittrainees are provided an
Those
Medical supervising
orientationstudents medical
that includes
and at students
traineesleast and trainees
area)included
through f )the
in of
ensure
the that
intent the medical students and trainees are
ME 1 data collection for the hospital’s quality
knowledgeable of the programs andpeserta
participate in
Semuasupervising
Those mahasiswa
monitoring programs kedokteran
medical dan
students and pelatihan
trainees
ME 2 Medical
the programs
diberikan orientasi
students andyang mencakup
trainees can setidaknya
demonstrate a)
Mahasiswa
consider kedokteran
compliance withdan peserta
these pelatihan
programs in their
ME 3 knowledge
Mahasiswa
sampai
evaluationf) dan
pada
of
disertakan dalam peserta
maksud
these
of medical pelatihan
dan
programs.
pengumpulan tujuan
student and kedokteran
data yang
untuk program
trainee
ME 4 mengawasi
pemantauanmemastikan
Mahasiswa
performance dan peserta
kualitas bahwasakitmahasiswa
pelatihan
rumah kedokteran dapat
ME 5 kedokteran
Mahasiswa dan
menunjukkan peserta dan
pengetahuan
kedokteran pelatihan
tentang
pesertamemiliki
program-
pelatihan yang
pengetahuan
program ini. tentang program
membimbing mempertimbangkan kepatuhan dan berpartisipasi
dalam
terhadapprogram
program-program ini dalam evaluasi
Medicalmereka
traineesterhadap
who provide care orkedokteran
mahasiswa services within the
dan kinerja
hospital—outside of
peserta pelatihanthe parameters of their academic
program—are granted permission to provide those services
through the hospital’s established credentialing,
privileging, job specification, or other relevant processes
Dokter magang yang memberikan perawatan atau layanan
di dalam rumah sakit — di luar parameter program
MPE 7
akademis mereka — diberikan izin untuk memberikan

layanan tersebut melalui kredensial, hak istimewa,
spesifikasi
Thepekerjaan, atau proseswhat
hospital determines relevan
typeslainnya yang and
of trainees
ditetapkan rumah
under which sakit
circumstances trainees
Trainees providing such services arecan be hired
granted
or otherwisethrough
permission engaged by the hospital
credentialing andtoprivileging,
provide
patient care or other services
ME 1 a job description, or other relevant process for the
Rumah
servicessakit
being menentukan
provided. jenis peserta pelatihanfor
ME 2 Trainees
dan dalam
providing
situasi
such services
apa peserta pelatihan
are evaluated
dapattersebut
Dokter magang
the services beingyang menyediakan
provided. layanan
ME 3 dipekerjakan
diberikan atau dilibatkan
izin melalui oleh
kredensial dan rumah haksakit untuk
istimewa,
Dokter magang yang memberikan layanan seperti
memberikan
deskripsi
itu perawatan
pekerjaan,
dievaluasi pasien
atau proses
untuk layanan atau layanan
yangterkait lain.
lainnya
diberikan.
untuk layanan yang diberikan.
0 50 0%
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30 0%
0 10
0 10
0 10
0 30 0%
0 10
0 10
0 10
0 60 0%
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40 0%
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50 0%
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30 0%
0 10
0 10
0 10
0 290 0%
Standar
Hospital leadership is accountable for the protection of

human research
Hospital subjects
leadership, verbally and in writing,
Pimpinan communicates bertanggung
rumah sakit within the hospitaljawab its untuk
commitment
melindungi subjek
Hospital penelitian manusia
Hospital leadership identifies the official(s) a
leadership establishes and promotes
HRP 1
to protect human subjects research participants

code of ethical theprofessional behavior
ME 1 and support
responsible for code of ethical
maintaining the professional
development of and
Pimpinan
behavior.
compliance rumah
with sakit
all menetapkan
human subjects dan
research
ME 2 Hospital
mempromosikanleadership kode assumes
etik responsibility
perilaku profesionalfor
Pimpinan rumah
policiesprotection sakit,
and procedures. secara lisan dan tertulis,
ME 3 mengkomunikasikan di dalam rumah sakit of the
patient irrespective of the sponsor
Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi pejabat
research.
ME 4 yang
komitmennya
bertanggung untuk melindungi
jawab manusia peserta
untuk memelihara
Pimpinan rumah sakit memikul tanggung jawab
penelitian
perkembangan
untuk dan
perlindunganmendukung
dan kepatuhan kode
pasien terlepas etik
terhadap perilaku
dari semua
sponsor
profesional.
kebijakan dan prosedur penelitian subjek andmanusia.
Hospitalpenelitian.
leadership complies with all regulatory
professional requirements and provides adequate
resources for effective operation of the research program
Pimpinan rumah sakit mematuhi semua persyaratan
HRP 1.1
peraturan dan profesional dan menyediakan sumber daya

yang memadai untuk pengoperasian program penelitian
Hospital leadership recognizes and establishes
yang efektif
mechanisms
Hospital for compliance
Hospital leadership
leadership with
has a process
provides all
forregulatory
or ensures budgeting and
to
that there
professional
provide adequaterequirements
resources related
for
is adequate indemnity insurance to compensate to research
effective operation
ME 1 of Pimpinan rumahprogram
the research
patients sakit in
participating mengakui dan menetapkan
clinical research who
mekanisme
ME 2 experience
Pimpinan rumah kepatuhan terhadap
event. proses persyaratan
sakit memiliki
an adverse semua
ME 3 peraturan
Pimpinan dan
penganggaran rumah profesional
untuk yang terkait
sakitmenyediakan
menyediakan dengan
sumber
atau daya
penelitian
yang memadai untuk operasi program
memastikan bahwa ada asuransi ganti rugi yang penelitian
Hospitalmemadai
leadership
yang efektif establishes
untuk memberithe scope of the
kompensasi research
kepada
programpasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis
Pimpinan rumah
yang sakit menetapkan
mengalami kejadian buruk.ruang lingkup program
penelitian
Hospital leadership determines the scope of the of
Hospital leadership identifies
identifies thethe qualifications
HRP 2
Hospital
research leadership
program facilities and
ME 1 staff permitted
resources that to participate
support the in the research
research program
Pimpinan
program rumah
as sakit investigators
principal menentukan ruang or otherlingkup
ME 2 Pimpinan
program
There rumah
penelitian sakit
is documentation mengidentifikasi
ofteam fasilitas
the qualifications of staff
members of daya
the research
ME 3 dan sumber
permitted to yang mendukung
participate in the research program
program
Pimpinan
penelitian
Hospital rumah sakit
leadership mengidentifikasi
identifies those kualifikasi
circumstances
ME 4 Adastaf dokumentasi
yang diizinkan tentang
untuk kualifikasi
berpartisipasi staf yang
dalam
in which staff can serve as research subjects
ME 5 diizinkan
program untuk berpartisipasi
penelitian sebagai dalamutama
peneliti programatau di
Pimpinan
penelitian rumah sakit mengidentifikasi keadaan
anggota lain dari tim peneliti
mana staf dapat berperan sebagai subjek penelitian
Hospital leadership establishes requirements for sponsors
of research to ensure their commitment to the conduct of
ethical research
Pimpinan rumah sakit menetapkan persyaratan bagi
The requirements include that sponsors comply
sponsor penelitian untuk memastikan komitmen mereka
with the hospital’s policies and processes for
terhadap pelaksanaan penelitian etis
monitoring and evaluating the quality, safety, and
ethics of the research
ME 1
Persyaratannya antara lain bahwa sponsor
mematuhi kebijakan dan proses rumah sakit untuk
memantau dan mengevaluasi kualitas, keamanan,
dan etika penelitian.
HRP 3
The requirements include that sponsors use
research teams that are trained and qualified to
conduct the research
ME 2
Syaratnya antara lain sponsor menggunakan tim
HRP 3
peneliti yang terlatih dan memenuhi syarat untuk

melakukan penelitian
The requirements include that sponsors protect the
privacy and confidentiality of subject data
ME 3
Persyaratannya mencakup bahwa sponsor
melindungi privasi dan kerahasiaan data subjek
The requirements include that sponsors ensure that
the research data are reliable and valid, and the
results and reporting are statistically accurate,
ethical, and unbiased
ME 4
Persyaratannya antara lain bahwa sponsor
memastikan bahwa data penelitian dapat
diandalkan dan valid, serta hasil dan pelaporan
yangrequirements
The akurat, etis, dan tidakthat
include biassponsors
secara statistik.
do not
permit patient or researcher incentives that would
compromise the integrity of the research
ME 5
Persyaratannya termasuk bahwa sponsor tidak
mengizinkan pasien atau peneliti insentif yang akan
When one or more of theintegritas
membahayakan research-related
penelitianduties and
functions of the sponsor are provided through an outside
commercial or academic contract research organization,
the accountabilities of the outside contract research
organization are clearly defined
Ketika satu atau lebih tugas dan fungsi sponsor yang terkait
HRP 3.1
dengan penelitian diberikan melalui organisasi penelitian

kontrak komersial atau akademis di luar, akuntabilitas
organisasi penelitian kontrak luar didefinisikan dengan
jelas. The hospital establishes and implements a process
to
Thedetermine
The duties
contractandthe activities
functions
specifies and responsibilities
transferred
that the contractby researchof a
the sponsor
contract research organization
ME 1 to the contract
organization orresearch
sponsor organization
is responsibleareforcontained
Rumah sakit
in a written andmenetapkan
contract dan menerapkan proses
ME 2 monitoring
untuk menentukan
evaluating the quality, safety,
aktivitas dan tanggung
and
jawab
Tugas
ethics dan fungsi
is responsible for monitoring the ke
yang
of the research. dialihkan oleh sponsor
ME 3 The sponsor
organisasi
organisasi penelitian
penelitian kontrak tercantum
kontrak dalam
Kontrak tersebut menetapkan
contract bahwa organisasi
ME 4 atau
kontrak tertulis
sponsor penelitianjawab
kontrak bertanggung
Sponsor bertanggung untuk memantaujawab
untuk
Hospitalkontrak memantau
leadership danormengevaluasi
creates contracts forkualitas,
a process to
keamanan, dan etika penelitian.
provide the initial and ongoing review of all human
subjects research
Pimpinan rumah sakit membuat atau mengontrak suatu
proses untuk memberikan
Hospital leadership tinjauan awal
identifies anddan berkelanjutan
supports the
dari semua penelitian
structure and subjek
operationalmanusia
requirements of the
HRP 4
Hospital leadership specifies the requirements of

research review offunction
ME 1 The research
entities outside reviewthefunction
hospitalcomplies withall or a
that provide
Pimpinan
applicable rumah
laws sakit
and mengidentifikasi
regulations dan
ME 2 portion
Hospital
mendukung
ofleadership
the research
struktur
review
ensures
dan thatfunction,
persyaratanresearchsuch
thatasisa
operasional
Fungsi
contract review
exempt fromresearch penelitian sesuai
organization.
the research review dengan hukum
process is dan
ME 3 Hospital
fungsi leadership
tinjauan
peraturan yang specifies
penelitian
berlaku the requirements for
Pimpinan rumahofsakit
identified menetapkan persyaratan
ME 4 documentation
entitas di luar rumah
the activities
sakit yang
of the research
menyediakan
Pimpinan
review rumah sakit memastikan bahwa
function
ME 5 semua ataurumah
sebagian
penelitian
Pimpinan yang sakitdari
dikecualikan fungsi
daritinjauan
menetapkan proses penelitian,
tinjauan
persyaratan
seperti organisasi
penelitian penelitian
diidentifikasi
untuk dokumentasi kegiatan kontrak.
fungsi tinjauan
penelitian
Hospital leadership provides for a review of all
research review processes at least annually.
ME 6 Pimpinan rumah sakit menyediakan tinjauan atas
semua proses tinjauan penelitian setidaknya setiap
The hospital
tahun.identifies and manages conflicts of interest
with research conducted at the hospitaL
Rumah sakit mengidentifikasi dan mengelola benturan
kepentingan dengan penelitian yang dilakukan di forrumah
HRP 5
The hospital specifies the requirements

sakit managing conflicts of interest, both financial and
nonfinancial
ME 1 The
The hospital
hospital specifies
has an ongoing the individuals,
educationcommittees,
and
Rumah
and
monitoringsakit
others formenetapkan
whom
process tothe persyaratan
requirements
ensure compliance untuk
apply with the
ME 2 mengelola konflik kepentingan, baik finansial
Rumah sakit menentukan individu, komite, dan
requirements
ME 3 maupun
lainnya nonfinansial
yang persyaratannya
Rumah sakit memiliki prosesberlaku
pendidikan dan
pemantauan yang berkelanjutan
The hospital integrates the human subjects untuk memastikan
research
kepatuhan terhadap persyaratan
program into the quality and patient safety program of the
hospital
The research
Rumah sakit program isprogram
mengintegrasikan a component of the
penelitian subjek
HRP 6
manusiahospital’s
ke dalam processes
program kualitasto report dan and act on sentinel
keselamatan pasien
The research
events, adverse program
events is other
of included in the
types, and hospital’s
the
rumah sakit
programs
processes forlearn
to hazardous materials
missesmanagement,
fromparticipating
near (or close calls)
The evaluation
medical equipment of staff
management, andinmedication
the research
ME 1 Program
program penelitian
is incorporated adalahinto komponen
the ongoingproses rumah
management
sakit untuk melaporkan dan menindaklanjuti
ME 2 monitoring processes of professional performance.
Program sentinel,
penelitiankejadian
termasuk dalam program rumah
ME 3 kejadian
Evaluasi
sakit staf
untuk untuk yang
pengelolaan
buruk
berpartisipasi dari
dalam jenis lain,
program
dan proses
penelitian dimasukkan belajarkebahan
dari berbahaya,
kejadian
dalam proses nyaris celaka
pengelolaan
(atau panggilan peralatan
dekat) medis, dan pengelolaan
The hospital establishes
pemantauan
pengobatan andprofesional
kinerja implementsyang an informed
sedang
consent berlangsung.
process that enables patients to make informed
and voluntary decisions about participating in clinical
research, clinical investigations, or clinical trials
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses
persetujuan yang diinformasikan yang memungkinkan
pasien membuat keputusan
Patients asked yang diinformasikan
to participate are informed danabout
HRP 7
sukarelathe
tentang berpartisipasi
research, duration dalam
of penelitian
patient’s klinis,
participation,
Patients
penyelidikan asked
klinis, atauto participate are informed about
procedures
the be uji
expectedtobenefits,
klinis and
followed, whomand
potential risks, to contact
with questions
alternative about
treatments the research
and procedures that about
might
ME 1 Patients asked to participate are informed
Pasien
also yang
help
Patients them
asked
the extentasked diminta
to whichto untuk
participate berpartisipasi
confidentialityare assured
of recordsdiberi
that will
ME 2 Through
Patients
tahu
the
tentang
research
penelitian,
review are
to participate
durasi
function,
informed
partisipasi
the hospital
about
pasien,
Pasien
be yang
participation
maintained.
establishes diminta
and is untuk
voluntary
implements berpartisipasi
and
how refusal
consent to diberi
participate
for
ME 3 the
tahu
or
compensation
prosedur yang
tentang
withdrawal manfaat
at
or diikuti,
harus
any
medicaldan
yang
treatments
notsiapa
diharapkan,
time will yangavailable
risiko
compromise harus
Pasien
if injuryyang
participation
occurs.diminta
will be untuk
obtained berpartisipasi
and documenteddiberi and
dihubungi
ME 4 care
potensial,
or untuk
serta
access
tahu tentang to
sejauh pertanyaan
perawatan
hospital
mana dantentang
prosedur
services. penelitian.
alternatif
under
Pasien which untukkerahasiaan
circumstances
yang diminta consent will
berpartisipasi catatan
diberiakan
be
yang
ME 5 Pasien
dijaga.
obtainedmungkin
yangagain juga
diminta
duringmembantu
untuk
the mereka
berpartisipasi
research
tahu tentang kompensasi atau perawatan medis
diyakinkan
ME 6 Melalui fungsi
yang tersedia bahwakajian
jika partisipasi
penelitian,
terjadi cedera.bersifat
rumah sukarela
sakit dan
penolakan untuk berpartisipasi
menetapkan dan menerapkan bagaimana atau penarikan
sewaktu-waktu
persetujuan untuk tidak akan mengganggu
berpartisipasi perawatan
akan diperoleh dan
atau akses ke layanan
didokumentasikan danrumah
dalamsakit.
keadaan apa
persetujuan akan diperoleh kembali selama
penelitian.
The hospital informs patients and families about how to
gain access to clinical research, clinical investigations,
or clinical trials and includes protections for vulnerable
populations to minimize potential coercion or undue
influence
Through
Rumah sakit the research
memberi review
tahu pasien danfunction,
keluargathe hospital
tentang
HRP 7.1
establishesakses
cara mendapatkan and implements
ke penelitiansafeguards to protect
klinis, penyelidikan
the uji
klinis, atau safety, rights,
klinis and well-being
dan mencakup of vulnerable
perlindungan bagi
populasipatients,
Patients including
yang rentan
and untukchildren,
families prisoners,
meminimalkan
are identified andpregnant
potensi
informed
pemaksaanwomen,
atau persons
pengaruh who are
yang mentally
tidak disabled,
semestinya.
about how to gain access to clinical research,
persons
Through who are economically
the research
clinical investigations, review or educationally
function,
or clinical trialsthe hospital
relevant to
disadvantaged,
establishes and and others
implements
their treatment needs who may
safeguards be at
to risk for
protect
ME 1 thecoercion
safety,orrights,
undueandinfluence.
well-being ofdan hospital staff
Pasien dan keluarga diidentifikasi
ME 2 Melalui
who fungsi kajian
may be at risk
diinformasikan penelitian,
for coercion
tentang rumah
or undue
cara mendapatkan sakit
influence.
akses ke
menetapkan
penelitian klinis, penyelidikan klinis, atau ujiuntuk
ME 3 Melalui fungsidan melaksanakan
kajian penelitian, pengamanan
rumah sakit klinis
melindungi
yang relevankeselamatan,
menetapkan dan menerapkan
dengan hak,pengamanan
kebutuhan dan kesejahteraan
perawatan untuk
mereka
pasien yang keselamatan,
melindungi rentan, termasukhak,anak-anak,
dan kesejahteraan
narapidana, wanita hamil,
staf rumah sakit yang mungkin penyandang
berisikocacat
terhadap
mental, orang
paksaan yang kurang
atau pengaruh yangberuntung secara
tidak semestinya.
ekonomi atau pendidikan, dan orang lain yang
mungkin berisiko mengalami paksaan atau
pengaruh yang tidak semestinya.
Keterangan
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 50
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 40
0 10
0 10
0 10
0 10
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 60
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 10
0 30
0 10
0 10
0 10
0 420
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Self Assessment JCI 7th Edition

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Self Assessment JCI 7th Edition

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan % Rekomendasi Koordinator

Standar Pencapaian Skor Maks

Complete verbal orders are documented and read

Complete telephone orders are documented and

Complete test results are documented and read

The hospital develops and implements a process for

The hospital defines critical results that may

reported/communicated to health care

The hospital has identified what information is

The hospital develops and implements a process for

Standardized critical content is communicated

Standardized forms, tools, or methods support a

Data from adverse events resulting from handover

The hospital develops and implements a process to improve

The hospital develops and implements a process

for reducing the risk and harm of high-alert

The hospital annually reviews and, as necessary,

The hospital develops and implements a process to improve

The hospital identifies in writing its list of look-

The hospital develops and implements a process

The hospital develops and implements a process to manage

Only qualified and trained individuals have access

The hospital only stores vials of concentrated

Standard protocols are followed for adult,

The hospital develops and implements a process for the

persediaan, benar, dan fungsional.

The hospital uses an instantly recognizable and

Surgical/invasive site marking is done by the

The full team actively participates in a time-out

prosedur. Penyelesaian time-outdidokumentasikan

Before the patient leaves the area in which the

When surgical/invasive procedures are performed,

The hospital has adopted current evidence-based

kebersihan tangan berbasis bukti untuk mengurangi

The hospital implements a hand-hygiene program

Hand-washing and hand-disinfection procedures

Hospital leaders identify care processes that need

Hospital identify priority areas for

The hospital implements a process for screening

atau lokasinya mungkin membuat mereka berisiko

When fall risk is identified from the screening

Patients who may be admitted to the hospital or who seek

kebutuhan gawat dan/atau darurat atau yang membutuhkan

dan memberi tahu pasien bila ada penundaan yang tidak

The screening assessment helps health care

rawat inap, informasi tentang perawatan yang diusulkan,

The hospital has established entry and/or transfer

masuk dan/atau pindah bagi unit-unit atau layanan-

kerja antar praktisi perawatan kesehatan ke

andal tertentu yang dipasrahi

patient’s readiness discharge determined

rekam medis pasien

meliputi waktu kedatangan dan keberangkatan, kesimpulan

dengan diagnosis kompleks berisi riwayat perawatan medis

kondisi klinis pasien dan intervensi yang disediakan oleh

The hospital is responsible for providing processes that

layanan serta memberikan informasi dan pendidikan

Staff provide care that is respectful and considerate

The patient’s spiritual and cultural beliefs and the

covered by laws and regulations

Access to health information is timely, and cost

The hospital takes measures to protect patients’

The hospital informs patients and families about their