TUGAS

PERIJINAN KLINIK PRATAMA

KELOMPOK DINKES I
Ketua : Wiwi S.H.Bahrudin,S.KM
Sekertaris : Gusman F.Lalangpuling,S.KM.M.Ph
Penyaji : Nurjayani,S.KM
Anggota :
Nursyamsi,S.KM
Fitriani Rasyid,S.Si,MTr.Adm.Kes
Wiwiek,S.KM
Imran Makuasa,S.KM.M.Kes
1. REGULASI KLINIK
a. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 tahun 2012 tentang Ijin
Lingkungan
c. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2018 tentang
Perijinan Berusaha Berbasis online
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 83 Tahun 2019 Tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan

2. Identifikasi Persyaratan Untuk Memenuhi Perijinan

Pemohon Mengajukan Permohonan ke Dinas Perijinan Satu Pintu dengan
membawa :
a. Surat Permohonan
b. Nomor Induk Berusaha
c. Lokasi Bangunan
d. Profil Klinik yang memuat Lokasi, Model/Struktur Bangunan, Struktur Organisasi,
Daftar Tenaga Medis dan penunjang,daftar Jenis Pelayanan yang diberikan,
Daftar Peralatan, Obat dan Bahan Medik Habis Pakai.
e. Fotocopy Ijin Dokter Penanggung jawab dokter umum/dokter gigi.
f. Fotocopy SIP Dokter Penanggungjawab dan tenaga TTK
g. Salinan/ Fotokopi pendirian badan hukum atau badan usaha, kecuali untuk
kepemilikan perorangan.
h. Salinan/fotocopy yang sah sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain yang disahkan
oleh notaris, atau bukti surat kontrak minimal untuk jangka waktu 5 (lima) tahun.
 i. Dokumen SPPL untuk klinik rawat jalan, atau dokumen UKL-UPL untuk klinik
rawat inap sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
j. Fotocopy tanda lunas PBB tahun terakhir.
k. Fotokopi surat pernyataan tertib pendaftaran dan bukti pembayaran iuran BPJS
tenaga kerja bulan berjalan.
l. Fotokopi surat pernyataan tertib pendaftaran dan bukti pembayaran iuran BPJS
Kesehatan bulan berjalan.
m. Rekomendasi Ijin Operasional Klinik yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan

3. ALUR PELAYANAN PENERBITAN PERIJINAN KLINIK PRATAMA

Pemohon Koordinasi
Verifikasi Visitasi/PENINJAUAN
Mengajukan Tehnis
bERKAS LAPANGAN
Permohonan Dengan
Melalui Portal OSS Dinkes

BERKAS
LENGKAP Rekomendasi
PERSETUJUAN Tim teknis
kesehatan

YA TIDAK

PENYERAHAN IJIN KE Pengembali

Proses Ijin
PEMOHON an berkas