PT.

Limpah Mas Indonesia

DATA PRIBADI PELAMAR
APPLICANT INFORMATION SHEET

Tanggal :
Date
Jabatan yang Dilamar :
Position to be fullfilled

KETERANGAN DIRI
PERSONAL DETAILS
Nama Lengkap HP 1 HP 2
Full Name Mobile phone 1 Mobile phone 2
Nama Panggilan
Nick name Telepon Rumah Telepon Darurat
Tempat/Tgl Lahir Residence Telephone Emergency Call
Place/Date of Birth
Jenis Kelamin
Sex Alamat E-mail
No.KTP/Paspor E-mail Address
ID/Passport No.
Agama Alamat KTP
Religion KTP Address
No. NPWP & No. Jamsostek
NPWP & Jamsostek Id
No. Rekening Alamat Tempat Tinggal Aktif
Account No Recent Address

KETERANGAN KELUARGA
FAMILY DATA
Status Pernikahan Lajang Menikah Bercerai Jumlah Anak
Marital Status Single Married Divorced Number of Children
Perusahaan /
Nama Anggota Keluarga Lengkap Hubungan Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan Sekolah
Name of Family Members Relationship Date of Birth Education Occupation Company /
School
Bapak
Ibu
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Kakak/Adik
Istri / Suami
Anak
Anak
Anak
PENDIDIKAN FORMAL (MULAI DARI PENDIDIKAN TERAKHIR)
FORMAL EDUCATION (STARTING FROM THE MOST RECENT)
Tanggal
Date Lembaga Pendidikan Tempat Jurusan Hasil
Masuk Keluar Name of Institute Location Major Result
In Out

PENDIDIKAN NON FORMAL : KURSUS & PELATIHAN

NON FORMAL EDUCATION : COURSES & TRAININGS
Tanggal
Date Lembaga Pendidikan Tempat Subyek Hasil
Masuk Keluar Name of Institute Location Subject Result
In Out
 PENGUASAAN BAHASA & KETRAMPILAN KHUSUS
LANGUAGE PROFICIENCY & SPECIAL SKILLS
Penguasaan Bahasa Asing Lisan Tulisan Ketrampilan Khusus
Language Proficiency Foreign Oral Written Special Skills

PENGALAMAN KERJA (DIMULAI DARI POSISI TERAKHIR)

WORK EXPERIENCE (STARTING FROM LAST POSITION)
Perusahaan Jabatan Masa Kerja Tugas & Tanggung Jawab Alasan Berhenti
Nama Perusahaan Position Period Job Description Reason for Leaving

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI DIVISI ANDA

2 Of 2
 Jawab pertanyaan di bawah ini dengan jelas
YA TIDAK PENJELASAN
PERTANYAAN
Pernahkan anda di rawat di rumah sakit ?
Apakah anda memiliki penyakit kronis?
Apakah anda aktif di Media Social?
Media Social apa saja?

Darimana anda mengenal perusahaan kami?

Apakah anda pernah melamar di group / perusahaan ini

sebelum nya? Bila "iya", sebagai apa?

Selain disini, diperusahaan mana lagi anda melamar waktu ini?

Sebagai apa?

Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time?

Dimana dan sebagai apa?

Apakah anda berkeberatan kami minta referensi pada

perusahaan tempat anda pernah bekerja?

Apakah anda punya teman / sanak saudara yang bekerja di

group / perusahaan ini? Sebutkan?

Apakah anda pernah menjalani tes psikologi / psikotest?

Bilamana, dimana dan untuk tujuan apa?

Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak

kejahatan?

Bila diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota?

Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan di luar kota?

Sebutkan nama kota / daerah prioritas
Bersediakah anda untuk melaksanakan ikatan kerja
untuk kurun waktu tertentu (kontrak)?

Macam pekerjaan / jabatan apakah yang sesuai dengan cita -

cita anda ?

Jenis pekerjaan bagaimana yang ada tidak sukai?

Berapa besarkah penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa

yang anda peroleh saat ini?

Bila di terima berapa besar gaji dan fasilitas apa yang anda
harapkan?

Bila di terima, kapankah anda dapat mulai bekerja?

GAJI TERAKHIR & YANG DIHARAPKAN

LATEST & EXPECTED SALARY
Gaji Terakhir ( Gross / Net ) - lampirkan gaji terakhir Gaji yang Diharapkan ( Gross / Net )
Latest Salary (Gross / Net ) Expected Salary (Gross / Net )

PERNYATAAN
CERTIFICATION

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya mengerti semua pertanyaan di atas dan seluruh jawaban dan informasi yang diberikan adalah benar.
Apabila saya diterima dan bekerja di perusahaan ini, saya mengerti bahwa bila ada informasi salah yang pernah saya berikan pada waktu
proses pelamaran pekerjaan ini, saya dapat diberhentikan dari pekerjaan. Saya juga menyanggupi untuk tunduk terhadap seluruh ketentuan
yang ada.
I certify that I understand the question and the answer and information given herein are true. In the event of employment, I understand that false
or misleading information given in my application or interview(s) may result in discharge. I understand, also, that, I am required to abide by all rules

Tanda
Tanggal:____________________ Tangan:
Date Signature