APPLICATION FOR EMPLOYMENT

PERMOHONAN KERJA

PERSONAL DATA / DATA PRIBADI

Name : Given Name :
Nama Nama Panggilan

Gender : Marital Status : Single / Married / Widowed / Divorced

Jenis Kelamin Status Perkawinan : Belum kawin/Kawin/Duda/Janda/Cerai

Date & Place of Birth : Relagion :

Tgl. & Tempat lahir Agama

ID No. : Jamsostek No. :

Home Address :
Alamat rumah Phone :

Position applied for : 1st Choice

Jabatan yang dilamar Pilihan 1

2nd choice
Pilihan 2

Date available for employment :

Dapatbergabungtgl.

Will you work nights or on a rotatingshift ? Yes No

Bersediakah anda bekerja pada malam hari atau paruh waktu ? Ya No

EDUCATIONAL RECORD /DATA PENDIDIKAN

Name & Address of school /college From/dariTo/sampai Degree Obtained
Nama & alamat sekolah atau Year/MonthYear/Month ijazah/gelar yang
Perguruan tinggi tahun/bulan tahun/bulan diperoleh

Present studies if any

Pendidikansekarang (jikaada)

Professional studies/others
Pendidikan Profesi

Univesity
Perguruan Tinggi

Secondary School
Sekolah Menengah
SKILL /KETRAMPILAN
Mark with an “X’ to indicate your skill/Berilahtanda “X” padaketrampilan yang andakuasai

Electric typerwriterw. p.m Word processing Computer Operation

Mengetikmesinketikelektrikk.p.mpemproses kata Menggunakankomputer

Shorthand w.p.m Others

EMPLOYMENT RECORD / DATA PEKERJAAN

Name Occupation Period Salary

Expected Salary : Rp. Per month

Gaji yang diharapkan Per bulan

FAMILY STATUS /STATUS DALAM KELUARGA

Husband/Wife Name/Nama : Occupation/Pekerjaan Date of Birth/Tgl.Lahir
Suami/Istri

Children/Anak Name (M/F)-L/P Date of Birth/Tgl.Lahir :

1.

2.

3.

FAMILY Name/Nama Occupation/ Age/ Address/Alamat Phone.No.

Pekerjaan Umur No.Telepon

Father/Ayah

Mother/Ibu

Sister/Brother
Kakak/Adik
OTHER INFORMATION /INFORMATION LAIN
Are you acquainted with any person presently /previousuly employee with SNGC? Yes No

Apakah Anda memiliki hubungan dengan pegawai/mantan pegawa di Senayan National Golf ? Ya Tidak

State Name : Position: Relation ship :

SebutkanNama : Jabatan : Hubungan :

Mark with “X” / Berikantanda “X” Yes/Ya No/Tidak If so, state nature/jika tidak, sebutkan alasannya

1. Have you ever been dismissed

From any employment because
ofmisconduct or unsatisfactory
performance?
Pernah anda diberhentikan dari pekerjaan
Akibat kelalaian atau kerja yang tidak
memuaskan?

2. Have you ever been arrested and

Convicted of a criminal offence
other than a minor traffic violation?
Pernahkah anda ditangkap/dihukum akibat
Tindak pidana di luar pelanggaran lalu lintas
biasa?

3. May we ask your present employer

For references regarding your
Qualification and conduct ?
Apakah kami diijinkan untuk mencari referensi
Mengenai kualifikasi dan sikap anda dari
Perusahaan sekarang ?

HEALTH / KESEHATAN
Height : cm Weight : Kg
Tinggi Berat

Do you have any physical defects? E.g. limb, sight, hearing, speech?
Apakah anda memiliki kelainan fisik seperti : pincang, penglihatan, pendengaran, gagap

If so, please explain briefly

Jika ya,harap dijelaskan secara singkat.

Have you ever suffered any serious, injuries, illness or surgery ?

Pernahkah anda mengalami cedera, sakit/operasi yang serius

If yes, please give the detail ?

Jika ya,jelaskan secara detail
HOBBIES & INTEREST / HOBI & MINAT

What are your hobbies &interest ?

Apakah hobi dan minat anda ?

REFERENCES /REFERENSI

Name Occupation Address Telephone Years Known

Nama Pekerjaan Alamat Telepon Lama Hubungan

Declaration
I certify that to the best of my knowledge, the foregoing statements and medical history information given by
me are true, and correct. I understand that if I am employed, any misrepresentation or omission by me
sufficient cause for dismissal from the service ofSNGC without notice on payment in lieu of notice. Upon this
application becoming successful, I understand that I will require a pre-employment medical examination and
I agree to refund the expense to the SNGCif I resign within the probationary period.

Pernyataan
Saya menyatakan bahwasanya sejauh pengetahuan saya, pernyataan – pernyataan diatas dan informasi sejarah kesehatan yang
berikan adalah benar-benar tepat.Saya sadar bahwa jika diterima, apabila adahal – hal yang saya tutupi/hilangkan sudah menjadi
alasan yang cukup untuk pemutusan hubungan kerja dengan SNGC tanpa pemberitahuan terlebih dahulu. Apabila lamaran saya
diterima saya sadar bahwa saya harus melakukan pemeriksaan kesehatan prakerja dan saya setuju untuk mengembalikan biaya yang
telah dikeluarkan oleh SNGC jika mengundurkan diri dalam masa percobaan.

Applicant’s Signature : Date :

Tanda tangan Pelamar tanggal