FOTO

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

POSISI YANG DILAMAR :

A. DATA PRIBADI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat & Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Golongan Darah :

Alamat :

No. KTP :
:
No. SIM
A / A1 Umum / B / B1 Umum / B2 Umum / Others *
No. Telepon Genggam :
Alamat Email :
No. BPJS Ketenagakerjaan :
No. BPJS Kesehatan :
NPWP (No. Wajib Pajak) :
Rekening Bank (Transfer gaji)
No. Rekening :
Nama Pemegang Rekening :
Nama Bank :

Data Kesehatan :
Tinggi Badan : cm Berat Badan : kg

Buta Warna : □ Normal □ Parsial □ Total

Riwayat Alergi : □ Tidak □ Ya, sebutkan : …………………………

Riwayat Penyakit yang pernah dimiliki :

Pihak yang dihubungi dalam keadaan darurat :
Nama :

Alamat :

Telepon (Hp) :

B. DATA KELUARGA
Status pernikahan :
□ Lajang □ Menikah □ Janda / Duda

Susunan Keluarga Inti ( Isteri/Suami & anak–anak )

Tempat/
Status Nama L/P Pendidikan Pekerjaan
Tgl Lahir
Suami / Istri
Anak 1

Anak 2

Anak 3

SUSUNAN KELUARGA KANDUNG ( Ayah, Ibu, dan saudara sekandung termasuk saudara yg lain )
Tempat /
Status Nama L/P Pendidikan Pekerjaan
Tgl Lahir
Ayah kandung

Ibu kandung

Anak 1

Anak 2

Anak 3

C. RIWAYAT PENDIDIKAN
NO SEKOLAH / INSTITUT JURUSAN TEMPAT TAHUN LULUS
1
2
3
4
5
D. RIWAYAT KURSUS YANG BERSERTIFIKAT
KURSUS / TRAINING YG PERNAH TEMPAT TAHUN
NO
DIIKUTI PELAKSANAAN
1
2
3
4
5

E. RIWAYAT PEKERJAAN (mulai dari perusahaan terakhir tempat anda bekerja)

ALASAN
NO NAMA PERUSAHAAN PERIODE JABATAN GAJI PINDAH /
BERHENTI
1
2
3
4
5

F. DAFTAR REFERENSI (sesuai riwayat pekerjaan diatas – di isi minimal 3 nama)

NO NAMA ATASAN JABATAN PERUSAHAAN NO TELEPON / HP

1
2
3
4
5

Apakah Saudara memiliki kenalan/keluarga di Perusahaan kami? Jika ada sebutkan nama &
hubungannya.

....................................................................................…………………………………………………………………….

Bila anda diterima, kapan anda bersedia mulai bekerja?

....................................................................................................................………………………………………

Gaji dan persyaratan kerja yang diharapkan :

..…………………..….……………………………………………………………………………………………………………………………..
Keterangan di atas saya berikan dengan sebenarnya, apabila ditemukan berbeda, saya siap menerima
resikonya, serta saya juga bersedia ditugaskan dimana saja dalam wilayah Indonesia.

…………….., ………………………..

Tanda Tangan Pelamar