EMPLOYMENT APPLICATION

PERSONAL
Name Nama………………………………………………………………………………………… Gender Jenis Kelamin

Address Alamat…………………………………………………………………………………… ML F P

……………………………………………………………………………………………………………………. No.ID/KTP ………………………..

Phone Telepon……………………………………… Handphone…………………………….. E-mail .........................................

Place Date of Birth Tempat Tanggal Lahir……………………………………………………………………

Marital Status Status Perkawinan Single Married

Tidak Kawin Kawin

Nationality Warga Negara…………………………. Religion Agama………………………

Melamar untuk Posisi ……………………………………………………………………………………………………………………………………

FAMILY RELATIONSHIP

Parents Orangtua
Name Age Latest Education Occupation
Nama Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan

Spouse Pasangan (Suami/Istri)

Name Age Latest Education Occupation
Nama Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan

Children Anak anak

Name Age Latest Education Occupation
Nama Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan

Brothers/Sisters Saudara/i
Name Age Latest Education Occupation
Nama Umur Pendidikan Terakhir Pekerjaan
 EDUCATION & TRAINING
Formal Education Pendidikan Formal
School/ College Major Address From Year…- To Year..
Sekolah/ Universitas Jurusan Alamat Dari Th...- Sampai Th…

Informal Education Pendidikan Informal

Training/ Course/ Seminar Organizer Year
Pelatihan/ Kursus/ Seminar Penyelenggara Tahun

LANGUAGE SKILL
Language Bahasa * Speak Bicara * Read Membaca * Write Menulis

(*) Fill in your language mastery: Fluent, Good, Average

(*) Sebutkan tingkatan penguasaan bahasa Anda: Fasih, Baik, Cukup

REFERENCES
Name Nama Position Jabatan Company Perusahaan Phone Telepon
 EXPERIENCE
List the last 10 year's work experience beginning with most recent
Daftar Riwayat Pekerjaan dalam 10 tahun Terakhir Dimulai dengan Pekerjaan Terakhir
Name of Employer Nama Perusahaan Type of Business Jenis Usaha

Address Alamat Phone Telepon

Date employed Tanggal Bekerja From Dari To Sampai Last Title Posisi Terakhir

Name/ Title of Supervisor Nama/ Posisi Atasan Langsung Reason for Living Alasan Keluar

May we contact Dapatkan kita hubungi ( Check √) Type of Employment Jenis Pekerjaan (Check √)
Yes Ya No Tidak Full Time Penuh Waktu Part Time Paruh Waktu
Brief Description of Duties Uraian Singkat Pekerjaan Salary & Benefit Gaji dan Manfaat

Name of Employer Nama Perusahaan Type of Business Jenis Usaha

Address Alamat Phone Telepon

Date employed Tanggal Bekerja From Dari To Sampai Last Title Posisi Terakhir

Name/ Title of Supervisor Nama/ Posisi Atasan Langsung Reason for Living Alasan Keluar

May we contact Dapatkan kita hubungi ( Check √) Type of Employment Jenis Pekerjaan (Check √)
Yes Ya No Tidak Full Time Penuh Waktu Part Time Paruh Waktu
Brief Description of Duties Uraian Singkat Pekerjaan Salary & Benefit Gaji dan Manfaat

Name of Employer Nama Perusahaan Type of Business Jenis Usaha

Address Alamat Phone Telepon

Date employed Tanggal Bekerja From Dari To Sampai Last Title Posisi Terakhir

Name/ Title of Supervisor Nama/ Posisi Atasan Langsung Reason for Living Alasan Keluar

May we contact Dapatkan kita hubungi ( Check √) Type of Employment Jenis Pekerjaan (Check √)
Yes Ya No Tidak Full Time Penuh Waktu Part Time Paruh Waktu
Brief Description of Duties Uraian Singkat Pekerjaan Salary & Benefit Gaji dan Manfaat

Name of Employer Nama Perusahaan Type of Business Jenis Usaha

Address Alamat Phone Telepon

Date employed Tanggal Bekerja From Dari To Sampai Last Title Posisi Terakhir

Name/ Title of Supervisor Nama/ Posisi Atasan Langsung Reason for Living Alasan Keluar

May we contact Dapatkan kita hubungi ( Check √) Type of Employment Jenis Pekerjaan (Check √)
Yes Ya No Tidak Full Time Penuh Waktu Part Time Paruh Waktu
Brief Description of Duties Uraian Singkat Pekerjaan Salary & Benefit Gaji dan Manfaat
Mark in the correct response box Beri tanda pada kotak jawaban No Remarks Catatan
Yes Ya Tidak
Have you previously applied to our company? If so, when and what
position? Pernahkah Anda melamar di perusahaan kami? Bila pernah
kapan dan posisi apa? Are you under any contract agreement with other
companies? Apakah Anda
terikat perjanjian kontrak kerja dengan perusahaan lain?

Do you have any objection if we contact your previous employer for

reference checking? Apakah Anda keberatan jika kami menghubungi
perusahaan Anda sebelumnya untuk keperluan cek referensi?
Do you have any family or friends working in our company? Apakah Anda
mempunyai keluarga atau teman yang bekerja pada perusahaan kami?

Have you ever had serious illness/ surgery/ accident? When did you
have it? Apakah Anda pernah mengalami sakit parah/ operasi/
kecelakaan? Kapan?
Have you ever been convicted of a felony? Apakah Anda sudah pernah
dihukum karena tindak kejahatan?

Do you agree to be posted in any location in Indonesia? Please mention

cities/ regions you prefer. Apakah Anda setuju untuk ditempatkan dimana
saja? Sebutkan nama kota/ daerah.
Describe the kinds of job that are in line with your career plan Sebutkan
jenis pekerjaan yang sesuai dengan rencana karir Anda.

Describe the kinds of job that you don't like. Sebutkan jenis pekerjaan yang
Anda tidak sukai.

When you can start working? Kapan Anda bisa mulai bekerja?

How much salary are you expecting? Berapa besar gaji yang Anda
harapkan?

STATEMENT
I hereby declare that as far as my knowledge and beliefs, the answers I have given to the questions and also the statements that I
have expressed in this form are true and complete and do not provide and or disclose the information is either partially or thoroughly
related to the confidentiality of the company's data where I am currently working or previously. I understand that I am fully
responsible for any incorrect or unlisted information.

Dengan ini saya menyatakan bahwa sejauh pengetahuan dan keyakinan saya, jawaban yang telah saya berikan terhadap
pertanyaan dan juga pernyataan yang telah saya sampaikan dalam formulir ini adalah benar dan lengkap serta tidak memberikan
dan atau mengungkapkan informasi baik sebagian maupun menyeluruh mengenai hal-hal yang berkaitan dengan kerahasiaan data
perusahaan tempat saya bekerja saat ini maupun sebelumnya. Saya paham bahwa saya sepenuhnya bertanggungjawab apabila
ada informasi yang salah atau tidak dicantumkan.

Name & Signature Nama & Tanda tangan _____________________________________________

Date Tanggal___________________