FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

INA

BAI

FEL

MSP

PTD

AMS

IS

KMB

ASM

ADC

FMS

IUM

Dept :

POSITION :
ISILAH DENGAN TULISAN TANGAN ANDA (MENGGUNAKAN HURUF CETAK DAN TINTA HITAM)
Please fill in with own handwriting (in block letters and black ink)
NAMA

Tn

Mr

Name

Ny

Mrs

Nn

Miss

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

Place and date of birth

TINGGI

Tempat

Bulan

Tanggal

Tahun

Place

Month

Date

Year

BERAT

Height

170

cm

STATUS SIPIL
Civil status

Weight

64

BELUM KAWIN
Single

KEWARGANEGARAAN

kg

NO.KTP

NO.SIM

ID's Number

Driver's License No.

KAWIN
Married

Indonesia

CERAI
Divorced
AGAMA

Nationality

JANDA/DUDA
Widow (ER)

BERPISAH
Separated

: Islam

Religion

ALAMAT

NOMOR

JALAN

KOTA - NEGARA

TELEPON

Address

Nomor

Street

City - Country

Phone

ALAMAT SEKARANG :
Current Address

ALAMAT TETAP

Permanent Address :
BERIKAN TANDA SILANG PADA KOTAK JAWABAN YANG TEPAT
Put X in the correct response box
APAKAH ANDA

Do You :
1 MEMILIKI RUMAH ?
Own a house ?
2 MEMILIKI SEBIDANG TANAH ?
Own a plot of land ?
3 MEMILIKI MOBIL ?
Own a car ?
4 MEMILIKI SEPEDA MOTOR ?
Own a motorcycle ?
5 MENYEWA RUMAH ?
Rent a house ?
6 TINGGAL DIRUMAH MILIK PERUSAHAAN ?
Reside in house owned by the company ?
7 MEMAKAI MOBIL MILIK PERUSAHAAN ?
Use a car owned by company ?

YA

TIDAK

Yes

No

2
PEKERJAAN
NAMA

UMUR

PENDIDIKAN TERAKHIR

Age

Highest Education

Name

OCCUPATION
POSISI

PERUSAHAAN

Position

Company

AYAH
Father
IBU
Mother
SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SAUDARA SENDIRI)
Brothers/Sisters (including yourself)
1
2
3
4
5
6
7
SUAMI / ISTRI
Spouse
ANAK-ANAK
Children
1
2
3
4
5
6
PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI)
Education (list all the schools attended)
TAHUN PENDIDIKAN
SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

JURUSAN

SCHOOL

Name of School

Area of speciallzation

S.D
Primary
S.L.T.P
Junior School
S.L.T.A
Senior High School
AKADEMI/UNIVERSITAS
Academy/University

Inclusive Dates
DARI

SAMPAI

From

Till

PELATIHAN KHUSUS
Training / Course
NAMA LEMBAGA

BIDANG

KOTA

LAMA

DIBIAYAI OLEH

Name of instution

Subject

City

Duration

Financed by

BAHASA BAHASA YANG ANDA DAPAT

CUKUP

BAIK

BAIK SEKALI

State what languages You

Fair

Good

Exelent

MEMBACA
Read
BICARA
Speak
MENULIS
Write

RIWAYAT PEKERJAAN

Ceritakan riwayat pekerjaan anda secara lengkap dan benar mulai dari pekerjaan sekarang atau terakhir

Employment History

Give your employment history as complete as possible beginning from the present or last employment

A. MASA KERJA
service year

TAHUN

BULAN

Year

Month

NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

JABATAN

GAJI BERSIH PER BULAN

name / address / phone of firm

Position

Monthly net salary

DARI

AWAL

From

start

SAMPAI

AKHIR

To

End

JENIS USAHA

JUMLAH KARYAWAN

Type of business

Total Employee

ATASAN LANGSUNG

DIREKTUR

Line supervisor

Director

ALASAN BERHENTI
Reason of resignation
B. MASA KERJA
service year

TAHUN

BULAN

Year

Month

NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

JABATAN

GAJI BERSIH PER BULAN

name / address / phone of firm

Position

Monthly net salary

DARI

AWAL

From

start

SAMPAI

AKHIR

To

End

JENIS USAHA

JUMLAH KARYAWAN

Type of business

Total Employee

ATASAN LANGSUNG

DIREKTUR

Line supervisor

Director

ALASAN BERHENTI
Reason of resignation

C. MASA KERJA
service year

TAHUN

BULAN

Year

Month

TAHUN

BULAN

Year

Month

TAHUN

BULAN

Year

Month

DARI
From
SAMPAI
To
JENIS USAHA
Type of business
ATASAN LANGSUNG
Line supervisor
ALASAN BERHENTI
Reason of resignation
D. MASA KERJA
service year

DARI
From
SAMPAI
To
JENIS USAHA
Type of business
ATASAN LANGSUNG
Line supervisor
ALASAN BERHENTI
Reason of resignation
E. MASA KERJA
service year

DARI
From
SAMPAI
To
JENIS USAHA
Type of business
ATASAN LANGSUNG
Line supervisor
ALASAN BERHENTI
Reason of resignation

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR

Describe duties and responsibilities in your current / last posision

MESIN - MESIN KANTOR APAKAH YANG DAPAT ANDA PERGUNAKAN ?

What office machine can you operate ?

NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

JABATAN

name / address / phone of firm

Position

JUMLAH KARYAWAN
Total Employee
DIREKTUR
Director

NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

JABATAN

name / address / phone of firm

Position

JUMLAH KARYAWAN
Total Employee
DIREKTUR
Director

NAMA / ALAMAT / TELEPON PERUSAHAAN

JABATAN

name / address / phone of firm

Position

JUMLAH KARYAWAN
Total Employee
DIREKTUR
Director

AB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR

your current / last posision

DAPAT ANDA PERGUNAKAN ?

GAJI BERSIH PER BULAN

Monthly net salary

AWAL
start
AKHIR
End

GAJI BERSIH PER BULAN

Monthly net salary

AWAL
start
AKHIR
End

GAJI BERSIH PER BULAN

Monthly net salary

AWAL
start
AKHIR
End

REFERENSI - SEBUTKAN EMPAT ( 4 ) ORANG BUKAN FAMILY . BEKAS MAJIKAN ATAU BEKAS GURU
References - give four ( 4 ) personal (not relatives). Former employers of former teachers
NAMA
Name

HOBBY DAN KEGIATAN DIWAKTU LUANG

Hoobies and activities

AKTIVITAS SEKOLAH / ORGANISASI SOSIAL ( SEBUTKAN NAMA-NAMA ORGANISASI YANG DIIKUTI)

School/Social Organization Activities ( Give name Of organization )

GAMBAR STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN DIRI ANDA

Describe the organization structure which shows your position

BERIKAN TANDA X PADA KOTAK JAWABAN YANG TEPAT

Put an X in the correct response box
APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR DI GROUP / PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA ?
BILAMANA DAN SEBAGAI APA?
Have you previously applied to our company / group?
If so, when and what position ?
SELAIN DISINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI AMDA MELAMAR WAKTU INI ?
SEBAGAI APA ?
Are you also applying to other companies ?
If yes, please mention what companies and position applied
APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN LAIN
Are you under any contract agreement with others companies ?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN / PART TIME?
DIMANA DAN SEBAGAI APA ?
Do you have any part time job ? Specify the name of the company and position hold ?

APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA BEKER
Do you have any objections if we contract your previous employer for references checking ?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG BEKERJA DI GROUP / PERUSAHAAN INI?
SEBUTKAN NAMA DAN HUBUNGAN ANDA
Do you have any acquantance (s) or relative (s ) employed by our company / group ?
please mention name and your relationship

AS MAJIKAN ATAU BEKAS GURU

oyers of former teachers

MA ORGANISASI YANG DIIKUTI)

ALAMAT
Address

SEBELUMNYA ?

ny and position hold ?

A PERUSAHAAN TEMPAT ANDA BEKERJA ?

er for references checking ?

ERJA DI GROUP / PERUSAHAAN INI?

ur company / group ?

YA

TIDAK

Yes

No

PEKERJAAN
Occupation

APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS /KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI ?

BILAMANA DAN MACAM APA ? JELASKAN !
What serious illness/surgeries/accidents have you ever had ?
when have you had it ?
APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGI/PSIKOTEST ?
BILAMANA, DIMANA DAN UNTUK TUJUAN APA ?
Have you ever undergone any psychological tests before ?
If so, when, where and for what purpose ?
APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN ?
Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?
BILA DITERIMA BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DISELURUH DAERAH DI INDONESIA ?
SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG DISUKAI ?
If accepted, do you agree to be located anywhere in indonesia ?
Please mention the preferred cities or regions ?
MACAM PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA CITA ANDA ?
Describe any kind of jobs that are in line with your career plan.
MACAM PEKERJAAN BAGAIMANA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?
Describe any kind of jobs that you do not like .
BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAA
Please state your current monthly income and facillities .
BILA DITERIMA , BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN ?
State sallary and facilities desired
BILA DITERIMA KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ?
If accepted, when can you start working ?

DENGAN INI SAYA NYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS BENAR ISINYA
BILAMANA TERNYATA TERDAPAT KETIDAK BENARAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA
I hereby certify that information given above is true and if under any circumstances any misrepresent
I understand that I shall fully be held responsible .
TANGGAL
Date

)
PELAMAR
Applicant

PAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS /KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI ?

ILAMANA DAN MACAM APA ? JELASKAN !
What serious illness/surgeries/accidents have you ever had ?
when have you had it ?
PAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGI/PSIKOTEST ?
ILAMANA, DIMANA DAN UNTUK TUJUAN APA ?
ave you ever undergone any psychological tests before ?
so, when, where and for what purpose ?
PAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN ?
ave you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?
ILA DITERIMA BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DISELURUH DAERAH DI INDONESIA ?
EBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG DISUKAI ?
accepted, do you agree to be located anywhere in indonesia ?
lease mention the preferred cities or regions ?
MACAM PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA CITA ANDA ?
escribe any kind of jobs that are in line with your career plan.
MACAM PEKERJAAN BAGAIMANA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?
escribe any kind of jobs that you do not like .
ERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI ?
lease state your current monthly income and facillities .
ILA DITERIMA , BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN ?
tate sallary and facilities desired
ILA DITERIMA KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ?
accepted, when can you start working ?

ENGAN INI SAYA NYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS BENAR ISINYA
ILAMANA TERNYATA TERDAPAT KETIDAK BENARAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA
hereby certify that information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation or om
understand that I shall fully be held responsible .

)
PELAMAR
Applicant

mission of information is found .