Form.

002/HRDCorp/04/2013

FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

PHOTO

SUPPORT MANAGER

HARAP DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR, GUNAKAN HURUF CETAK

Please fill in completely and truthfully, Use block letters
DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP : ERWIN PANDAPOTAN TAMPUBOLON

Laki Laki / Male

Full Name

NAMA KECIL / NAMA PANGGILAN : ERWIN

Date of Birth

TINGGI :

171 cm

TEMPAT LAHIR : PRABUMULIH

Place of Birth

BERAT : 81 kg

Weight
Height
NO. KTP : 1674010311810003
BERLAKU S/D : 03-11-2017
IDs Number

SUKU BANGSA / KETURUNAN : BATAK TOBA

Blood Type

Tribe / Ethnic

BELUM MENIKAH

Status

Single

ALAMAT SEKARANG
Current Address
ALAMAT TETAP / ASAL
Permanent Address

KEWARGANEGARAAN : INDONESIA
Nationality

GOLONGAN DARAH : A

Valid until

STATUS

AGAMA : K. PROTESTAN
Religion

Perempuan / Female

Kids Name / Nick Name

TANGGAL LAHIR : 03 NOVEMBER 1981

HARAP LAMPIRKAN FOTO DAN FOTO COPY KTP TERBARU

Please attach a copy of IDs and photo

NO. SIM

A : 811111330124
Driver License Number C :

BERLAKU S/D : 03-11-2016

Valid until

MENIKAH

CERAI

BERPISAH

Married

Divorced

Separated

Jl. Inpres Komplek Green Harmony Blok B No.9 Deli Serdang Sumatera Utara
Jl.Jendral Sudirman GG. Tirta No. 25 Prabumulih-Sumatera Selatan

TELEPON : 081373560442
Telephone
TELEPON : 081373560442
Telephone

PENDIDIKAN (CANTUMKAN SEMUA JENJANG PENDIDIKAN YANG PERNAH DITEMPUH)

Education (list all school attended)
SEKOLAH
School
SD
Elementary
SLTP
Junior High
SLTA
Senior High
AKADEMI /
UNIVERSITAS
Academy / University
PASCA SARJANA
Post Graduate

NAMA SEKOLAH
Name of School

KOTA
City

SD NEGERI 1

JURUSAN
Area of
Specialization

DARI THN .. S/D THN..

From Until

KET
Remarks

PRABUMULIH

1987 s/d 1993

LULUS

SMP NEGERI 1

PRABUMULIH

1993 s/d 1996

LULUS

SMA NEGERI 2

PRABUMULIH

1996 s/d 1999

LULUS

UNIVERSITAS SANGGA BUANA

(YPKP)

BANDUNG

1999 s/d 2003

LULUS
DENGAN
IPK 3.13

S1 MANAJEMEN

s/d

PELATIHAN / KURSUS
Training / Course
BIDANG
Subject
BASIC MANAGERIAL COMPETENCY

LEMBAGA
Institute

KOTA
City

JANGKA WAKTU
Duration

DIBIAYAI OLEH
Financed by

ORANG TUA GROUP

SEMARANG

2 HARI

PERUSAHAAN

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI

Give cross (x) in the suitable box
MEMBACA
Read

BAHASA ASING
Foreign Language

Baik
Good

ENGLISH

Cukup
Fair

BICARA
Speak
Kurang
Poor

Baik
Good

Cukup
Fair

MENULIS
Write
Kura
ng
Poor

Baik
Good

Cukup
Fair

Kurang
Poor

LATAR BELAKANG KELUARGA

Family Background
NAMA

KELUARGA
Family

Name

AYAH
ARNOLD TAMPUBOLON
Father
IBU
ERIDA SIANIPAR
Mother
SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SENDIRI)
Brother / Sister (including yourself)
1
YULIA TAMPUBOLON
2
3
4

USIA
Age

LK / PR
M/F

PENDIDIKAN
Education

JABATAN
Position

PEKERJAAN
Occupation
PERUSAHAAN
Company

64

SMA

BURUH

60

SMA

IBU RUMAH TANGGA

34

S1

KARYAWATI SWASTA

ERWIN TAMPUBOLON

32

S1

IMELDA TAMPUBOLON

31

S1

GURU HONORER

JANUAR TAMPUBOLON

26

S1

GURU SWASTA

5
SUAMI/ISTRI
Spouse
ANAK
Children
1
2
3
4
5
HOBI / MINAT
Hobbies / Interest
MEMBACA BUKU

KEANGGOTAAN BIDANG PROFESI DAN SOSIAL

Membership of professional or social club
Nama Organisasi / Organizations Name
SENAT KAMPUS

Jabatan / Position
ANGGOTA

SEPAK BOLA

BERIKAN TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI

Give cross (x) mark in the correct response box
APAKAH ANDA PRIBADI :
Do you personally
1. MEMILIK RUMAH ?
Own a house ?
2. MEMILIKI MOBIL / SEPEDA MOTOR ?
Own a car / motorcycle ?
3. MENYEWA RUMAH ?
Rent a house ?
4. TINGGAL DI RUMAH MILIK PERUSAHAAN ?
Reside in a house owned by the company ?
5. MENGGUNAKAN MOBIL / MOTOR MILIK PERUSAHAAN ?
Use a car / motorcycle owned by the company ?
6. APAKAH ANDA PERNAH MELAMAR DI PERUSAHAAN INI SEBELUMNYA?
Have you previously applied to our company, if so when and what position ?
7. SELAIN DISINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI ANDA MELAMAR SAAT
INI?, SEBUTKAN DAN UNTUK POSISI APA.
Are you also applying to other company ?, if yes, please mention what companies
and positions applied.
8. APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN TEMPAT

YA
Yes

TIDAK
No

PENJELASAN
Remark

CICILAN
X

X
X
X
X
NAMA PERUSAHAAN : MNC FINANCE
POSISI SAAT MELAMAR : BRANCH MANAGER

X
X

KERJA ANDA SAAT INI ?

Are you under contract agreement with your current employer ?
9. APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN?, DIMANA DAN
SEBAGAI APA ?
Do you have any part time job ?, specify the name of the company and position.
10. APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA
PERUSAHAAN TEMPAT ANDA PERNAH BEKERJA ?
Do you have any objections if we contact your previous employer for reference
checking ?
11. APAKAH ANDA MEMPUNYAI TEMAN / SANAK SAUDARA YANG
BEKERJA DI PERUSAHAAN INI ?, SEBUTKAN JIKA ADA.
Do you have any acquaintance(s) or relative(s) employed by our company ?, Please
mention name and your relationship.
12. APAKAH ANDA PERNAH MENGALAMI SAKIT KERAS / OPERASI ?,
JELASKAN !
What serious illness / surgeries / accident have you ever had ?
13. APAKAH ANDA PERNAH MENGIKUTI PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS /
PSIKOTEST ?, KAPAN, DIMANA DAN UNTUK TUJUAN APA ?
Have you ever undergone any psychological test before ?, if so, when, where and for
purpose ?
14. APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN PIHAK KEPOLISIAN
KARENA TNDAK KEJAHATAN ?
Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case ?
15. BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BERTUGAS KE LUAR KOTA ?
If accepted, do you agree to out of city assignment ?
16. BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DI LUAR KOTA /
DAERAH DI INDONESIA ?, SEBUTKAN NAMA KOTA / DAERAH YANG
LEBIH DISUKAI !
If accepted, do you agree to be located anywhere in Indonesia ?
Please mention the preferred cities / regions !

X
SAYA PERNAH MENGIKUTI PEMERIKSAAN
PSIKOLOGIS SAAT MELAMAR KERJA DI MNC
FINANCE. TUJUANNYA UNTUK MELAMAR
PEKERJAAN

X
X

BATAM, MEDAN, DAN PALEMBANG

KARENA UNTUK MENDAPATKAN
PENGHASILAN DAN MENGEMBANGKAN
POTENSI YANG DIMILIKI

17. MENGAPA ANDA INGIN BEKERJA DI PERUSAHAAN KAMI ?

Why do you interest to join in our company ?
18. JENIS PEKERJAAN / JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITACITA ANDA ?
Describe any kind of job that are in line your career plan !
19. MACAM PEKERJAAN APA YANG TIDAK ANDA SUKAI ?
Describe any kind of jobs that you dont like !
20. BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA
SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI ?
Please state your current monthly income and facilities !
21. BERAPA BESAR RATA-RATA PENGELUARAN ANDA SEBULAN ?
Please state your current monthly costs !

POSISI MANAGER
TERLALU MONOTON DI DALAM KANTOR.
UNTUK SAAT INI TIDAK MEMPEROLEH
PENGHASILAN DAN FASILITAS (SUDAH
RESIGN).
Rp 4.000.000,00
GAJI YANG DIHARAPKAN Rp 8.500.000,00
(NEGO)
FASILITAS : KENDARAAN DAN JAMINAN
KESEHATAN

22. BILA DITERIMA, BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA YANG ANDA
HARAPKAN ?
If accepted, state salary and facilities desired !
23. BILA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA ?
If accepted, when you can start working ?
24. BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA MENITIPKAN DOKUMENDOKUMEN ASLI ANDA SEPERTI IJAZAH / AKTE LAHIR ATAU YANG
LAIN DI PERUSAHAAN ?
If accepted, would you give your original documents such as Certificate of Birth or
last education certificate, to be archived in our company ?

KAPAN SAJA PERUSAHAAN MEMBUTUHKAN

RIWAYAT PEKERJAAN (Tuliskan riwayat pekerjaan anda dengan lengkap dan benar, dimulai dari pekerjaan / jabatan terakhir)
Employment history (Please detail your employment history, starting with last position)
DATA PERUSAHAAN
Company Identity
1. Nama : PT. HD FINANCE, TBK

MASA KERJA & JABATAN

Service Year & Position
2007 s/d 2014

Jenis Usaha : PEMBIAYAAN KENDARAAN BERMOTOR

Alamat : JL.LINGKAR LUAR BARAT KAV 35-36 JAKARTA
BARAT 11740

Jabatan Awal : COMPLIENCE AUDIT

Jabatan Akhir : AREA

OPERATIONAL AND STRATEGIC
SUPPORT HEAD

No. Telpon : 021-68397700

Jumlah Karyawan : 500 ORANG
Atasan Langsung : WILLIAMS SETIADI
2. Nama :

Gaji Bersih / bulan : Rp 8.000.000,00

KETERANGAN
Remarks
Alasan Pengunduran Diri :
PERAMPINGAN JABATAN DIMANA
JABATAN SAYA SEBELUMNYA
DIHAPUSKAN DAN DILAKUKAN
DOWNGRADE

s/d ..

Alasan Pengunduran Diri :

Jenis Usaha :
Jabatan Awal :
Alamat :
Jabatan Akhir :
No. Telpon :
Jumlah Karyawan :

Gaji Bersih / bulan :

Atasan Langsung :
3. Nama :
.. s/d
..

Alasan Pengunduran Diri :

Jenis Usaha :
Jabatan Awal :
Alamat :
Jabatan Akhir :
No. Telpon :
Jumlah Karyawan :

Gaji Bersih / bulan :

Atasan Langsung :
URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA (SESUAI DENGAN PENGALAMAN) YANG BERHUBUNGAN DENGAN POSISI YANG ANDA LAMAR
SAAT INI
Describe duties and responsibility (according to experience) related to the position you are applying at this time
1. SAAT BEKERJA DI PT. HD FINANCE TBK, JAKARTA
POSISI : COMPLIANCE AUDIT
RINCIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB :
- MELAKUKAN PEMERIKSAAN BULANAN DI CABANG
KEPATUHAN SOP
-MELAKUKAN PERBAIKAN TERHADAP CABANG YANG
BERMASALAH
2. SAAT BEKERJA DI PT. HD FINANCE TBK, SEMARANG
POSISI : ADMINISTRATION HEAD RINCIAN TUGAS DAN
TANGGUNG JAWAB :
- MENGONTROL OPERASIONAL HARIAN CABANG
- MELAKUKAN PROSES PEMERIKSAAN DOKUMENTASI KREDIT
- MENGONTROL ARUS KAS KECIL DAN BESAR CABANG
- MELAKUKAN PELELANGAN UNIT TARIKAN DI CABANG
- BERTINDAK JUGA SEBAGAI GENERAL AFFAIR DAN HR DI
CABANG
3. SAAT INI BEKERJA DI PT. HD FINANCE TBK, MEDAN
POSISI : AREA OPERATIONAL AND STRATEGIC SUPPORT HEAD
RINCIAN TUGAS DA TANGGUNG JAWAB :
- MENJABAT SEBAGAI MANAGER AREA SUMATERA UNTUK
OPERASIONAL DAN HRGA
- MENGONTROL OPERASIONAL WILAYAH DI WILAYAH
SUMATERA
- MENGONTROL ARUS KAS KECIL DAN BESAR DI WILAYAH
SUMATERA
- MENGONTROL UNTUK MASALAH BPKB DI WILAYAH
SUMATERA
- MENGONTROL PELELANGAN UNIT TARIKAN DI WILAYAH
SUMATERA
- BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP PEREKRUTAN KARYAWAN
WILAYAH SUMATERA
-MENGONTROL INVENTORY (PERLENGKAPAN) YANG ADA DI
KANTOR CABANG AREA SUMATERA

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI / YANG TERAKHIR
Please draw a simple chart showing the post of your present Appointment in the organization

DIREKTUR UTAMA
DIREKSI

KEPALA
DIVISI

REGIONAL
BUSINESS
MANAGER

KEPALA
DEPARTEMEN

AREA MANAGER

BRANCH
MANAGER

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DIATAS ADALAH BENAR, APABILA DIKEMUDIAN HARI
DITEMUKAN KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
Hereby, I certify that the information given above is true and equal. If any circumstances any misrepresentation or omission is found, I understand that I shall fully be
held responsible.
MEDAN , 02 / 10 / 2014

()
ERWIN PANDAPOTAN TAMPUBOLON