PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

( PPAT )
ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH

DAERAH KERJA KOTA MEDAN

SK KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 82 XVII 2006, Tanggal 18 Desember 2006
Jalan Tengku Amir Hamzah Nomor : 32 Medan - Telp : ( 061 ) 6639181

AKTA HIBAH
Nomor :

/2013

Lembar Pertama /Kedua

Pada hari ini,

) bulan

tanggal
tahun

hadir dihadapan saya ROSINTARYA NAINGGOLAN, Sarjana Hukum,

yang berdasarkan Surat Keputusan Badan Pertanahan Nasional, tanggal
18 Desember 2006, Nomor : 82 XVII 2006, diangkat/ditunjuk sebagai
Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang
dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997,
tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kota Medan, dan
berkantor di Jalan Tengku Amir Hamzah Nomor 32, Kecamatan Medan
Baru, Kota Medan, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan
akan disebut pada akhir akta ini : -----------------------------------------------1.--Nyonya
lahir di Medan, pada tanggal 25-10-1974 (dua puluh
lima Oktober seribu sembilan ratus tujuhpuluh empat), Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di Medan, Jalan Suprapto nomor 12,
Kelurahan Hamdan, Kecamatan Medan Maimun, Nomor Induk
Kependudukan : 1271156510740003.-----Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama.
-------

Akta Jual Beli

ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH
Daerah Kerja Kota Medan

Halaman 1 dari

halaman

2.-Nyonya
lahir di Medan, pada tanggal 25-10-1974 (dua puluh
lima Oktober seribu sembilan ratus tujuhpuluh empat), Warga Negara
Indonesia, bertempat tinggal di Medan, Jalan Suprapto nomor 12,
Kelurahan Hamdan, Kecamatan Medan Maimun, Nomor Induk
Kependudukan : 1271156510740003.-----Selaku Penerima Hibah untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua. ---------Para penghadap dikenal oleh saya Pejabat Pembuat Akta Tanah.----------Pihak pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada pihak
kedua, dan pihak kedua menerangkan dengan ini menerima hibah dari
pihak pertama yaitu :-----------------------------------------------------------------Hak Milik Nomor 1585, atas sebidang tanah sebagaimana diuraikan
dalam Surat Ukur tanggal 18-6-1998 (delapan belas Juni seribu
sembilan ratus sembilanpuluh delapan) Nomor : 713/Tanjung
Sari/1998, seluas 580 M2 (lima ratus delapan puluh meter persegi),
dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB) : 02.01.10.02.00713.
--terletak di :-----------------------------------------------------------------------Propinsi
: Sumatera Utara.----------------------------------------------Kota
: Medan.---------------------------------------------------------Kecamatan
: Medan Selayang.----------------------------------------------Kelurahan
: Tanjung Sari.--------------------------------------------------Jalan
: Kenanga XIX.---------------------------------------------------Hibah ini meliputi pula : tanah kosong, demikian berikut segala
sesuatu
yang
ada
dan
terdapat
diatas
tanah
tersebut.------------------------------------Selanjutnya semua yang diuraikan diatas dalam akta ini disebut Objek
Hibah.----------------------------------------------------------------------------------Pihak Pertama dan pihak kedua menerangkan bahwa penghibahan ini
dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut :--------------------------------------------------------------------- Pasal 1 -----------------------------------------Mulai hari ini objek hibah yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik pihak kedua dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari,
dan segala kerugian/beban atas objek jual beli tersebut diatas menjadi
hak/beban pihak kedua.--------------------------------------------------------------------------------------------------- Pasal 2 -----------------------------------------Objek hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut keadaannya
sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak Kedua dengan ini
menyatakan tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai
kerusakan dan/atau cacat yang tampak dan / atau tidak tampak. --------

Akta Jual Beli

ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH
Daerah Kerja Kota Medan

Halaman 1 dari

halaman

---------------------------------------- Pasal 3 -----------------------------------------Mengenai hibah ini telah diperoleh izin pemindahan hak dari
Tanggal
Nomor
---------------------------------------- Pasal 4 -----------------------------------------Pihak kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan hibah ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum penguasaan
tanah menurut
ketentuan perundang-undangan yang berlaku
sebagaimana tercantum dalam pernyataannya tanggal
---------------------------------------- Pasal -----------------------------------------Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek hibah
dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan Pertanahan
Nasional, maka para pihak akan menerima hasil pengukuran instansi
Badan Pertanahan Nasional tersebut. ----------------------------------------------------------------------------------- Pasal ----------------------------------------

---------------------------------------- Pasal -----------------------------------------Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih
tempat kediaman hokum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri Medan. ------------------------------------------------------------------------------------------------- Pasal -----------------------------------------Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak
ini dibayar oleh pihak kedua.--------------------------------------------------------Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan :------------------1.-Nyonya FENNY MARCILYA PANGGABEAN, bertempat tinggal di
Medan, Jalan Pasar I Tapian Nauli, Kelurahan Sunggal, Kecamatan
Medan Sunggal, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :
----------1271014303800006,
dan
;
----------------------------------------------------2.-Nona SEREPINA SABARTINA NAINGGOLAN, bertempat tinggal di -----

Akta Jual Beli

ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH
Daerah Kerja Kota Medan

Halaman 1 dari

halaman

Medan, Jalan Sei Halian Nomor 1, Kelurahan Sei Sikambing D,

Kecamatan Medan Petisah, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor : 1271192709640001. -----------------------------------------------keduanya Pegawai Notaris, sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan
serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh pihak pertama dan pihak- kedua tersebut diatas, akta
ini ditandatangani/cap ibu jari oleh pihak pertama, pihak kedua, para
saksi dan saya,Pejabat Pembuat Akta Tanah, sebanyak 2 (dua) rangkap
asli, yaitu 1 (satu ) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan
1 (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor
Pertanahan Kota Medan, untuk keperluan pendaftaran peralihan hak
akibat jual beli dalam akta ini.----------------------------------------------------Pihak Pertama

Pihak Kedua

WIBOWO

WIBOWO

qq. JUNJUNGAN RINTO FLOINARIS SIMORANGKIR, CS

Persetujuan istri

------

Saksi

Saksi

FENNY MARCILYA PANGGABEAN

SEREPINA SABARTINA NAINGGOLAN

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Kota Medan

( ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH ).-

Akta Jual Beli

halaman

ROSINTARYA NAINGGOLAN, SH
Daerah Kerja Kota Medan

Halaman 6 dari 7