No. Dok.: FRM/HRD-006.Rev.

02

STRICTLY CONFIDENTIAL

RAHASIA

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN EMPLOYMENT APPLICATIONS FORM

PASSPORT PHOTOGRAPH

NAMA : NAME : TANGGAL : DATE : POSISI : POSITION :

PT CIPTA KRIDA BAHARI Gedung TMT 1, 7th Floor Suite 701

Kawasan Komersial Cilandak Jl. Cilandak KKO No 1-Jakarta 12560

Hunting Phone : 021- 2997 6777

INSTRUCTION / INSTRUKSI : 1. Please accomplish this form in ink and in your own handwriting Isilah formulir ini dengan tulisan tangan dan menggunakan ballpoint 2. Fill-up all blanks. Write "NA" if not applicable Isilah semua item pertanyaan dalam formulir ini. Tuliskan "TS" jika tidak sesuai dengan kondisi Saudara. 3. Use separate of paper if needed Gunakanlah lembar tambahan jika dibutuhkan 4. Use CAPITAL LETTER Gunakanlah HURUF BALOK

PERSONAL INFORMATION / DATA PRIBADI o Full Name /Nama Lengkap o Present Address /Alamat saat ini : :
City/Province /Kotamadya/Provinsi Area Code /Kode Pos Telephone Numbers (Home & Selular) Nomor Telepon (Rumah & HP)

Male / Female Laki-laki/Perempuan

o Permanent Address /Alamat tetap

(As stated on ID/tercantum di KTP)

:
City/Province /Kotamadya/Provinsi Area Code /Kode Pos Telephone Numbers /Nomor Telepon

o Emergency Address/ Alamat : yang harus dihubungi dalam keadaan darurat

City/Province/Kotamadya/Provinsi Area Cod e/Kode Pos

Person to be contacted Pihak yang harus dihubungi

Telephone Number /Nomor Telepon

o Place & Date of Birth Tempat & Tanggal Lahir o Ethnic Origin /Suku Bangsa o Status :

o Email:

o Religion/ Agama:

:
Single Married Widower Divorce

o ID / KTP / Widow o

: Jamsostek No. (if any):

NPWP

Blood Type /Golongan Darah

o Passport No. :

Nationality /Warganegara:

Expired Date/berlaku sampai:

FAMILY INFORMATION / DATA KELUARGA o Name of Wife / Husband ( Full Name) : Nama Suami / Istri (Nama Lengkap) :
Place & Date of Birth / Tempat & Tgl Lahir : Religion /Agama :

o Occupation of Spouse /Pekerjaan Pasangan:

Company /Perusahaan Position /Posisi Telephone No.

o Details of Living Children ( if any )/ Informasi tentang Anak (jika ada): No Name /Nama Sex/Jenis Kelamin Date of Birth /Tgl Lahir No 1 4 2 5 3 6 o Father /Ayah :
Place & Date of Birth / Tempat & Tgl Lahir :

Name /Nama

Sex

Date of Birt h/Tgl Lahir

Religion /Agama :

Occupation /Pekerjaan

o Mother /Ibu :

Place & Date of Birth / Tempat & Tgl Lahir :

Religion /Agama :

Occupation /Pekerjaan

Document No.: FRM-HRD-008 Issued Date :May 24, 2010

Revision No.: 02

2 of 5

o Details of Living Brother & Sisters /Informasi tentang Saudara Kandung: No. Full name/ Nama Lengkap Date of Birth /Tgl Lahir Occupation /Pekerjaan 1 2 3 4 5 PERSONAL PROFILE / GAMBARAN PRIBADI Personal Summary / Kualifikasi Diri
Explain your strength and weakness that influence your job performance. Use it as opportunity to market yourself to us.

Employed at /Tempat Bekerja

Uraikan kelebihan dan kekurangan yang Anda miliki yang dapat mempengaruhi kinerja Anda. Gunakan kesempatan ini sebagai sarana untuk mempromosikan diri Anda.

Team Work /Tim Kerja

In a real situation, explain contribution (ideas, energy, etc) that you had ever give to a team effort. What did you specifically do to contribute? What was the outcome? Dalam suatu situasi nyata, uraikan kontribusi (ide, energi, dsb) yang pernah Anda berikan kepada tim kerja Anda. Langkah-langkah nyata apa yang sudah Anda gunakan? Bagaimana hasilnya?

Achievement /Prestasi
Give any example of your personal, educational, working or organizational achievement. What was the objective? What challenge did you encounter? How did you overcome them? Berikan informasi tentang prestasi yang pernah Anda raih, baik dalam bidang pendidikan, pekerjaan atau organisasi. Apakah yang menjadi tujuan dari kompetisi / perlombaan tersebut? Tantangan / hambatan / kesulitan apa saja yang Anda temui? Bagaimana Anda mengatasi semua itu?

Key Skill /Keahlian

List your skill that you might have acquired through work experience, education/training or voluntary work. Please include the level of skill/proficiency (excellent, good, intermediate, fair, less) Tulislah keahlian apa saja yang telah Anda miliki, baik yang diperoleh dari pengalaman, pendidikan/pelatihan atau dari pekerjaan yang bersifat sosial. Cantumkan tingkat kemahiran Anda dapat melakukannya. (istimewa, baik, sedang, cukup, kurang)

Additional Information /Informasi Tambahan

Give further information about youe employement history, additional training or qualification which you would like us to view. Berikan informasi yang lebih akurat tentang pengalaman kerja, pelatihan-pelatihan ataupun kualifikasi yang Anda miliki yang harus kami perhatikan lebih jauh.

PROFESSIONAL PROFILE / GAMBARAN PROFESIONAL

Give information about your present and former employment. including estimate average earnings on a monthly basis. Berikan Informasi tentang perusahaan dimana Anda pernah / sedang bekerja saat ini, termasuk pendapatan yang diperoleh setiap bulannya.

Name & Address of Company Nama & Alamat Perusahaan

Job & Position Held Pekerjaan dan Posisi

Timing Waktu

Last Salary Business Gaji Terakhir Bidang Usaha

Reason for Leaving Alasan Berhenti

Describe nature of current job/ Jelaskan lebih detil tentang pekerjaan Anda saat ini

From which company did you enjoy your job most and why? Dari sejumlah perusahaan dimana Anda pernah bekerja, di perusahaan mana Anda paling menyukai pekerjaan Anda dan mengapa?

Document No.: FRM-HRD-008 Issued Date :May 24, 2010

Revision No.: 02

3 of 5

Was there anything you particularly dislike about any of the jobs? Why? Apa yang tidak Anda sukai dari sejumlah pekerjaan yang pernah Anda lakukan dan jelaskan alasannya.

Please indicate the functions you are interested to : (Give X in the selected box) Pilihlah bidang pekerjaan yang Anda minati: (Berilah tanda X dalam kotak pilihan) o Technical : Manufacturing, Engineering, Quality Management, Packaging, Industrial Performance o Marketing : Brand Management, Marketing, Projects, Marketing Research, Marketing Communications o Finance : Accounting, Costing, Audit, Trasury, Tax o Management : Purchasing, Legal & Corporate Affairs, Public Relations o Supply Chain : Supply Chain Management, Logistics, Demand & Suplly Planning o Sales : Sales Trade Marketing, Sales Promotion o Human Resources : Compensation, Benefits, Industrial Relation, Recruitment, Training, Organizations Development o IS / IT State briefly why you are qualified for the position you are interested to : Berikanlah uraian singkat tentang kualifikasi yang Anda miliki pada bidang pekerjaan yang Anda minati tersebut.

FORMAL EDUCATION / PENDIDIKAN FORMAL No. 1 2 3

Date of Graduated Tahun Lulus

School & Location (City) Lokasi (kota)

Sekolah &

Major Jurusan

From - To Dari - Sampai

Scholastic Standing /Ijazah

(Highest Grade Possible/ Nilai)

Name of Collage & Location Nama Degree Perguruan Tinggi & Lokasi Program

Major Jurusan

Date of Entry Tahun Masuk

GPA

IPK

Thesis Made /Judul Skripsi atau Tugas Akhir:

INFORMAL EDUCATION / PENDIDIKAN INFORMAL Name of Institution /Nama Lembaga City /Kota Subject /Subyek Duration /Lamanya

List down hobbies and interest /Sebutkanlah hobi dan minat Anda

ACADEMIC ACTIVITIES / AKTIVITAS AKADEMIK Scholartics or academic honors, scholarships /Penghargaan akademik atau beasiswa yang pernah Anda peroleh:

List down your extracurricular activies, incl. Participations in organizations, society, professional, sport, etc. Sebutkanlah kegiatan ekstrakurikuler yang pernah Anda ikuti, termasuk kegiatan organisasi, sosial, profesional, olahraga dsb. Name of Organizations Nama Organisasi Type of Activity Aktivitas Positions Held and Responsibilities Posisi dan Tanggung Jawab

Document No.: FRM-HRD-008 Issued Date :May 24, 2010

Revision No.: 02

4 of 5

SALARY AND ALLOWANCES / GAJI DAN TUNJANGAN Expected Basic Salary /Gaji Pokok yang diharapkan: Allowances that you request /Tunjangan yang diharapkan:

MEDICAL / INFORMASI KESEHATAN Check if you have or have had any of these conditions: Pilihlah kondisi yang sedang atau pernah Anda alami :
Asthma/Asma Cardiovascular conditions (high blood pressure, anemia, heart abnormalities) please specify/jelaskan _____________________ Gastrointestinal problems (ulcers, liver disease, bowel problems) please specify/jelaskan ______________________ Allergic disorders. Please specify__________________ Tuberculosis or other pulmonary ailments Musculoskeletal (fractured bone, disc or joint problems) Vision problems (glasses, defects or disease) Others (please specify)/jelaskan _______________________

If so indicate the condition /Uraikanlah lebih detil kondisinya

OTHER INFORMATION / INFORMASI LAINNYA

o

Are you willing to be assigned anywhere the company operates?

Apakah Anda bersedia ditempatkan di mana saja sesuai kebutuhan perusahaan?

Yes/Ya No,

Why? _______________ Tidak, Mengapa? ___________

How soon could you start work? Kapan Anda bersedia mulai bekerja ? Have you ever applied with CKB (PT Cipta Krida Bahari) before? Apakah sebelumnya Anda pernah melamar ke CKB (PT Cipta Krida Bahari) ? Yes/Ya, When/Kapan? For what position/Untuk posisi apa? No/Tidak, Do you have relatives and/or his friends who have worked with us at one time or another or are presently in our employ? If so state name(s) and relationship(s) Apakah Anda memiliki saudara / kerabat / teman yang sedang atau pernah bekerja di CKB ? Jika Ya, sebutkan nama dan hubungannya dengan Anda.
Name/Nama Relationship/Hubungan Year/Tahun

Do you have relatives working with competitive firms. (Other logictics and forwarding companies) Apakah Anda memiliki saudara / kerabat / teman yang bekerja di perusahaan logistik dan forwarding selain CKB?
Name/Nama Relationship/Hubungan Year/Tahun

Give three (3) personal references you have. Sebutkanlah 3 (tiga) orang yang dapat memberi referensi atas diri Anda
Complete Name Complete Address (Important) Occupation Telephone Number (s)

I hereby certify that all the information above are true and correct. If this information not true I fully agree discovered during my employment in any position in this Company. I fully agree to being immediately dismissed for just cause. Dengan ini saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya tulis dalam formulir aplikasi ini adalah benar adanya. Jika terdapat informasi yang tidak benar adanya maka saya bersedia mempertanggungjawabkan perbuatan saya sesuai dengan kebijaksanaan perusahaan. Date : Tanggal Applicant Signature : Tanda Tangan Pelamar

Document No.: FRM-HRD-008 Issued Date :May 24, 2010

Revision No.: 02

5 of 5