PT.

FUNWORLD PRIMA
DATA PRIBADI PELAMAR
PEKERJAAN YANG DILAMAR :
NAMA LENGKAP : Ainun yakim
FOTO ALAMAT TINGGAL LENGKAP : Kp.jerkah Rt018 / 004 Kel.warung jaud , Kec.kasemen kota serang banten
TELP : 085947322532 ALAMAT SESUAI KTP : kp.jerkah Rt018/004 Kel.warug jaud , Kec.kasemen kota serang banten
TELP : 085947322532
Pria
✔Wanita
TINGGI BERAT AGAMA KEBANGSAAN
162cm 52kg Islam Indonesia
LAHIR STATUS PERKAWAINAN
TEMPAT TGL BLN TH✔Belum Kawin
Kawin
Janda/Duda
Cerai
NO KTP : 36040260020003 Serang 20 02 2002
NO SIM
A:
C :1347-0202-000052
RUMAH/TEMPAT TINGGAL KENDARAAN
Milik Sendiri
✔Milik Orang Tua
Sewa/Kontrak
Lain/lain
Indekost JENIS/MERK
TAHUN
-
MILIK
Sendiri
Kantor
Orang Tua
Lain-lain
SUSUNAN KELUARGA (Termasuk Diri Saudara Sendiri)
HUBUNGAN
KELUARGA
NAMA L/P USIA
PENDIDIKAN
TERAKHIR
PEKERJAAN TERAKHIR
KETERANGAN
JABATAN PERUSAHAAN Ayah Hasuri L 43th Sd Buruh Ibu Roiyah P 38th Sd IRT Saudara 1 Ainun yakim P 18th Smkn Saudara 2
Abdul rauf L 16th Saudara 3 Anaya safitri P 10th Saudara 4 Saudara 5 Saudara 6 Saudara 7 Saudara 8 Istri/Suami Anak 1 Anak 2
Anak 3 Anak 4 Anak 5
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT/KOTA JURUSAN
TAHUN
LULUS/TIDAK
DARI SAMPAI SD
Sdn cipocok jaya 1 Serang 2008 2014 Lulus
SLTP
Smpn 10 kota serang Serang 2014 2017 Lulus
SLTA
Smkn 4 kota serang Serang Adm
perkantoran
2017 2020 Lulus
AKADEMI
UNIVERSITAS
KURSUS/TRAINING
BIDANG/JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIYAI OLEH
PENGETAHUAN BAHASA
MACAM BAHASA MENGENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
*Diisi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup
HOBBY & KEGIATAN DIWAKTU LUANG
ANDA MEMBACA :Banyak HAL YANG DIBACA :
Sedang …………………………………………….…..…………...………………………………………………
Sedikit …………………………………………….…..…………...………………………………………………
Surat kabar/majalah apa yang dibaca :
Surat Kabar : ………………………………………...………………..…………………..
……………………………………………………………………………………………………..
: ………………………………………...………………..…………………..…………………………………………………………………………………………………….. *
Dimulai dari pekerjaan saat ini / sekarang
1BLN THN NAMA/ALAMAT/TELP PERUSAHAAN JABATAN :Ao DARI Juni 2020 AWAL : SAMPAI Desember AKHIR : JENIS USAHA
:Koperasi (Pt DMS) JUMLAH KARYAWAN :6 ALASAN BERHENTIHabis kontraj GAJI :4.200.000
2BLN THN NAMA/ALAMAT/TELP PERUSAHAAN JABATAN : DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
ALASAN BERHENTI GAJI :
3BLN THN NAMA/ALAMAT/TELP PERUSAHAAN JABATAN : DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
ALASAN BERHENTI GAJI :
4BLN THN NAMA/ALAMAT/TELP PERUSAHAAN JABATAN : DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : JUMLAH KARYAWAN :
ALASAN BERHENTI GAJI :
REFERENSI
NAMA ALAMAT/TELP PEKERJAAN HUBUNGAN
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN MENDESAK/DARURAT
NAMA ALAMAT/TELP PEKERJAAN HUBUNGAN Ardi 087731120036 Kolektion URAIKAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB
ANDA PADA JABATAN TERAKHIR
GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA
DI TEMPAT TERAKHIR BEKERJA
PERTANYAAN
YA TIDAK PENJELASAN
Pernahkah anda dirawat inap di rumah sakit ?
✔
Jika pernah : - Sakit apa ? ……………………………………………… dirawat selama ………………….
- Kapan ? ………………………………………………………………………………………………..
Apakah anda pernah mempunyai penyakit lainnya, seperti ;
✔
Maag Epilepsi
Darah rendah Jantung
Hipertensi
Lainnya ………………………………..
Apakah anda mempunyai suatu penyakit yang sewaktu-waktu dapat
✔
kambuh kembal i ?
Jika ya,
Sebutkan …………………………………………………………………………………………………
Apakah anda mempunyai penyakit bawaan/turunan dari orang tua ?
✔
Jika ya,
Sebutkan …………………………………………………………………………………………………
Apakah anda mempunyai alergi ?
✔
Jika ya,
Sebutkan …………………………………………………………………………………………………
Sebutkan hal-hal / kondisi tertentu yang dapat mengganggu kesehatan anda :
1. ………………...………………………………………………………………………………………….
2. ………………...………………………………………………………………………………………….
3. ………………...………………………………………………………………………………………….
4. ………………...………………………………………………………………………………………….
5. ………………...………………………………………………………………………………………….
PERTANYAAN
YA TIDAK PENJELASAN
Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan ini sebelumnya ?
✔
Kapan dan sebagai apa ?
Selain disini di perusahaan mana lagi anda melamar ?
✔ Sebagai apa ?
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ?
✔ Dimana dan sebagai apa ?
Apakah anda keberatan bila kami minta referensi pada perusahaan
✔
anda sebelumnya / pernah bekerja ?
Apakah anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di group
✔ perusahaan ini ? Sebutkan ?
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotest ?
✔ Kapan, dimana dan untuk keperluan apa ?
Apakah anda pernah berurusan dengan kepolisian karena tindak
✔
kejahatan ?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas di luar kota ?
✔
Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan diluar kota ?
✔ Tangerang
Sebutkan nama kota/daerahnya ?
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita anda ?
Macam pekerjaan bagaimana yang tidak anda sukai ?
Berapa besarkah penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa saja yang anda peroleh saat ini ?
Bila diterima, berapa gaji dan fasilitas apa yang anda harapkan ?
Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja ?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, benar isinya. Bila ternyata tidak benar, maka saya
bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
Jakarta, …29 jaanuari 2021 .
Ainun yakim……………………………….
SURAT PERNYATAAN
PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN
A. KHUSUS UNTUK PELAMAR WANITA
✔
✔ 1. Yakin dan menyatakan dengan tegas bahwa pada saat menanda tangani formulir lamaran pekerjaan ini berada dalam
keadaan tidak hamil (mengandung) dan berjanji tidak akan hamil dalam jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak tanggal
diterima bekerja.
2. Setuju diberhentikan tanpa menuntut apapun dari perusahaan jika ternyata keadaan fisik tidak sesuai dengan pernyataan dan
janji yang tercantum pada point A 1.
B. KHUSUS UNTUK PELAMAR PRIA
✔
✔
✔ 1. Yakin dan menyatakan dengan tegas bahwa pada saat menanda tangani formulir lamaran pekerjaan ini berada dalam
keadaan belum beristeri/mempunyai 1 (satu) orang isteri yang sah dan berjanji untuk tidak beristeri lagi atau melakukan
perbuatan - perbuatan yang melanggar kesusilaan, kesopanan dan ketertiban.
2. Setuju diberhentikan tanpa menuntut apapun dari perusahaan jika ternyata tidak sesuai dengan pernyataan dan janji yang
ter- cantum pada point B 1.
C. Bersedia setiap waktu dipindahkan/dimutasikan ke Divisi/Bagian lain sesuai dengan kemampuan, pengetahuan dan
kepentingan perusahaan di dalam kota maupun di luar kota.
Segala persyaratan / pernyataan pada formulir ini telah saya isi dan jawab dengan benar dan sejujurnya, dan dengan ini saya
menyatakan bahwa bila kemudian hari terbukti data-data yang diberikan tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
sesuai dengan Peraturan Perusahaan yang berlaku.
saya bersedia dikeluarkan / diberhentikan tanpa adanya tuntutan apapun juga kepada Perusahaan apabila saya melanggar
ketentuan / peraturan-peraturan yang berlaku dan atau segala akibat perbuatan dan tingkah laku saya menurut pendapat
Pimpinan Perusahaan tidak wajar dan atau membahayakan Perusahaan baik dalam masa latihan kerja, masa percobaan maupun
setelah menjadi karyawan tetap.
Jakarta, 27 januari 2021………………………………………….
Ainun yakim