FORMULIR

KHUSUS KURIR
PT. SATRIA ANTARAN PRIMA (SAP)

BIO DATA DAN SPESIFIKASI WILAYAH CALON KURIR

Ketentuan dan ketetapan pengisian data dibawah ini FOTO

a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar
sendiri
b. Apabila keterangan yang anda berikan ternyata tidak benar, kami berhak
membatalkan konfirmasi yang telah kami berikan atau memutuskan hubungan kerja
atau menuntut anda sesuai hukum yang berlaku.
Apabila Saudara diterima dan atau sebagai Karyawan PT. SAP, Saudara wajib melengkapi :
a. Mengisi surat pernyataan Penjamin dari keluarga (halaman 4).
Penjamin yang dibenarkan adalah orang tua/ Mertua (Bapak/Ibu) dari karyawan yang masih memiliki hubungan
keluarga yang dibuktikan
dengan kartu keluarga dari orang tua/ mertua
b. Menyerahkan foto copy “Kartu keluarga dan KTP” si Pelamar.
c. Menyerahkan foto copy “Kartu Keluarga dan KTP” si Penjamin.
d. Istri TIDAK DIPERKENANKAN sebagai penjamin.
e. Apabila pelamar tidak melengkapi point a s/d d, maka pelamar dinyatakan “GUGUR”
Hasil spesifikasi teknis dan administrasi terhadap kebutuhan calon karyawan tenaga delivery,
A. D A T A UMUM
BIO DATA CALON KURIR
Nama calon kurir :
Tempat/tgl lahir :
No KTP : Berlaku s/d:
No SIM : Berlaku s/d:
Status pernikahan : □ Sudah menikah □ Belum menikah
Tinggi/ Berat Badan : Tinggi……………………. Berat …………………….
…………………………………………… Rt: Rw:
:
…………………………………………………………………
Alamat Pelamar : Telp: HP :
Status Rumah Tinggal
: □ Kontrak/ sewa □ Milik sendiri □ Milik orang tua
□ Milik mertua □ Milik saudara □ ____________
…………………………………………… Rt: Rw:
:
…………………………………………………………………
Alamat Tinggal Saat ini : Telp: HP :
Status Rumah Tinggal
: □ Kontrak/ sewa □ Milik sendiri □ Milik orang tua
□ Milik mertua □ Milik saudara □ ____________
Kebisaan Pelamar : a. Tidak Merokok b.Merokok c. Merokok sekali-sekali
BIO DATA ORANG TUA/ MERTUA
Nama Orangtua/mertua :
No. KTP : Berlaku s/d:
: .................................................................... Rt: Rw:
………………………………………………………………………………
Alamat tinggal : Telp: HP :
orangtua/ mertua Status Rumah Tinggal
: □ Kontrak/ sewa □ Milik sendiri □ Milik orang tua
□ Milik mertua □ Milik saudara □ ____________

B. SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA, ORGANISASI, RIWAYAT PEKERJAAN DAN

RIWAYAT KESEHATAN
1.KELUARGA CALON KURIR
unan keluarga orang tua (Ayah, ibu, saudara kandung) termasuk calon karyawan
Hubungan
Nama Pendidikan Pekerjaan Telp
Keluarga
Ayah
Ibu
Saudara ke 1
Saudara ke 2
Saudara ke 3
Form.HRD/BD/II/15 Page 1 of 4

2. KELUARGA PIHAK ISTRI CALON KURIR

Susunan keluarga dari Mertua (Ayah, ibu, saudara ipar) termasuk istri calon karyawan
Hubungan
Nama Pendidikan Pekerjaan Telp
keluarga
Ayah
Ibu
Saudara ke 1
Saudara ke 2
Saudara ke 3

3.KEGIATAN ORGANISASI
No Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Tahun
1
2

4. RIWAYAT PEKERJAAN
No Nama perusahaan Jenis usaha Jabatan Tahun
1
2
3
4

5. RIWAYAT KESEHATAN
No Jenis penyakit yang diderita Lama dirawat Nama rumah sakit Tahun
1
2
3

6. SEBUTKAN KARYAWAN YANG SAUDARA KENAL DI PT. SAP:

Nama :……………… Bagian:………………………..

C. SPESIFIKASI AREA KERJA

Jabatan : Kurir inti Express Buser
Kurir sisip
Lokasi/ Wilayah Kerja :
Spesifikasi Area Kerja :
Kurir Non Taget
Sulit/Jauh Kantor/Protokol Normal Perumahan
Kondisi Pengajuan Karyawan : Buser Non Terget

Pengganti kurir keluar atas nama : …………………..

Baru
D. PENDAPATAN KURIR (Diisi oleh
Pihak HRD)
Gaji Pokok : ……………………………
Uang BBM : ……………………………
Service Kendaraan : ...........................
Tunjangan Wilayah Jauh/Buser : ……………………………
Total Pendapatan : ……………………………
E. INSENTIVE KEBERHASILAN PENGIRIMAN KURIR INTI
1. Penghitungan Insentive Dokumen Reguler / Billing ( Target Insentive per Bulan )
F. PENGUNDURAN DIRI
Tenaga delivery yang akan mengundurkan diri diwajibkan untuk melapor 1 BULAN sebelum
tanggal pengunduran diri dengan mengisi form pengunduran diri yang diketahui oleh
penanggung jawab wilayah (Koordinator / Supervisor Wilayah).

G. PENGEMBALIAN JAMINAN KERJA

Jaminan kerja dapat dikembalikan setelah 3 bulan terhitung sejak pengisian form pengunduran
diri dengan ketentuan tidak ada kerugian Perusahaan yang ditimbulkan selama masa bekerja.

H. PENGENAAN DENDA YANG TIMBUL AKIBAT PELANGGARAN SOP.

Apabila ada timbul kerugian (Materi) didalam proses pengiriman yang disebabkan karena
kesalahan pengiriman (pemalsuan bukti tanda terima, penahanan document, kehilangan yang
disebabkan oleh kurir, maka kerugian tersebut ditanggung sepenuhnya oleh Tenaga delivery
dan atau yang memberikan jaminan untuk dibayarkan kepada PT. SAP, setelah itu Jaminan
kerja dapat dikembalikan.

Form.HRD/BD/II/15 Page 2 of 4
I. PENGAMBILAN BARANG INVENTARIS
Barang-barang inventaris yang dipinjamkan berupa Tas kerja, seragam, ID Card selama masa
bekerja di PT. SAP wajib dikembalikan seluruhnya dan jika barang-barang tersebut tidak
dikembalikan maka akan dikenakan biaya penggantian yang besarnya akan ditentukan oleh PT.
SAP.

Demikian hal ini disampaikan untuk dapat dijadikan pertimbangan bagi Bapak/Ibu dalam
penyediaan tenaga delivery.

Calon Kurir Diajukan oleh : Disetujui oleh : Mengetahui :

Nama & Tanda tangan Spv Wilayah/ Direktur Utama GM HRD, GA &
Legal
(Kandidat) KACAB

CATATAN :
Permohonan Tanggal Mulai Efektif Bekerja di PT. SAP : …………………..
Form.HRD/BD/II/15 Page 3 of 4

SIFAT : WAJIB DIISI & DILAMPIRKAN .

SURAT PERNYATAAN PENJAMIN DARI KELUARGA

Yang bertandatangan dibawah ini saya,

Nama : ........................................................( foto copy KTP Penjamin)

Agama : …………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ......................................................................................
Tempat Tinggal : …………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Telepon : Rumah …………………….. HP. ……………………………..
No. KTP : …………………………………………………………………………………..

Dengan ini saya menyatakan bahwa Saudara …………………….... (nama calon pekerja) adalah
Anak Kandung / Menantu (pilih salah satu) yang pada saat ini sedang mengajukan
permohonan pekerjaan untuk menjadi Karyawan di PT. SATRIA ANTARAN PRIMA.
Bahwa Saya menjamin dan bertanggungjawab pada saat ini yang bersangkutan tidak
terlibat perkara pidana, tidak sedang berurusan dengan polisi, tidak suka minuman keras, tidak
terlibat kasus narkoba dan memiliki tatakrama dan sopan santun yang baik.
Jikalau selama yang bersangkutan bekerja akan menimbulkan kerugian bagi perusahaan
yang merupakan dan atau sebagai akibat dari pekerjaan yang bersangkutan dan tidak terbatas
pada waktu dan disebabkan oleh karena kesalahan yang bersangkutan (melanggar SOP, Tata
Tertib dan Peraturan Perusahaan) maka saya (Penjamin) ikut bertanggung jawab dan menjamin
serta saya bersedia memberikan uang penggantian kepada perusahaan apabila terjadi kehilangan,
kerusakan atas dokumen dan atau barang yang menjadi tanggungjawab Saudara yang saya jamin
tersebut.

Demikian keterangan ini kami buat dan berikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Kota ........................., tanggal ...........………………..

Yang membuat peryataan
Penjamin

..........................................................
(Tanda Tangan & Nama Jelas)
Hubungan dengan pelamar adalah………………..

Mengetahui,
Ketua RT …………. Ketua RW …………..

……………………………….. ………………………………………
(Nama Jelas & Cap RT) (Nama Jelas & Cap RW)

Keterangan : 1. Lampirkan foto copy “Kartu Keluarga” milik orang yang membuat pernyataan (wajib
Menunjukkan Kartu Keluarga Asli)
2. Penjamin adalah Orang Tua/ Mertua si pelamar (dibuktikan dengan KK).
3. Istri tidak diperkenankan sebagai penjamin.
4. (Jika ada – bagi yang telah berkeluarga) pelamar menyerahkan foto copy KK dan KTP istri
Milik Pelamar

Form.HRD/BD/II/15 Page 4 of 4