BIODATA DAN SELF ASSESSMENT

1. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap

Tempat, Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Telpon

Email

Alamat domisili

Pekerjaan saat ini

Jabatan saat ini

Status perkawinan

Anak ke ……dari……….Saudara

2. CATATAN TENTANG KELUARGA

Nama istri/Suami
Pendidikan
Pekerjaan
Jumlah Anak dalam tanggungan

3. PENDIDIKAN

Tingkat Nama Lembaga Pendidikan Tahun masuk Tahun Lulus

Pendidikan
SD
SLTP
SLTA
S1
S2
S3
Pondok Pesantren
Pondok Pesantren
Pondok Pesantren

4. (KURSUS/PELATIHAN) YANG PERNAH DIIKUTI

Nama Kursus Tahun

5. RIWAYAT PEKERJAAN: PENGALAMAN KERJA, LEMBAGA, JABATAN

Nama lembaga/Kantor Jabatan Tahun Masuk Tahun keluar

6. SENI DAN OLAHRAGA

Kesenian yang dimainkan
Kesenian yang di gemari
Olahraga yang dijalankan saat ini
Olahraga yang digemari

7. KEADAAN FISIK

Tinggi Badan
Berat Badan
Fisik (cacat/tidak cacat; sebutkan bagian tubuh
mana yang cacat bila cacat)
Merokok (Ya/tidak; sebutkan berate batang
per-hari bila merokok)
Menderita Penyakit (Ya/Tidak)
Buta Warna
Paru-Paru
Lever/Hepatitis
Jantung
Diabetes
Hipertensi
HIV/AIDS
Kelamin
Hiperhidrosis (keringat banyak)
Penyakit lainnya

8. PERTANYAAN: (apabila ruang jawaban kurang, bisa di jawab di lembar yang

kosong)

Bidang pekerjaan Saudara saat ini (atau yang

ingin anda lamar) adalah?
Berapa lama Saudara bekerja di institusi
tersebut (atau keinginan bekerja di instansi
tersebut)?

Bagaimana pendapat anda tentang institusi

ini/lembaga ini?

Mohon tuliskan tugas dan wewenang yang

mungkin anda kerjakan nanti?

Permasalahan apa saja yang mungkin anda

hadapi nanti di lembaga ini?

Bagaimana cara anda menyelesaikan masalah

tersebut?

Alasan apa yang membuat anda ingin bekerja

disini, dan mengabdikan diri di lembaga ini?

Bila nanti anda diterima di tempat ini, adakah

inovasi atau terobosan baru untuk
mendapatkan penghasilan lain di luar lembaga?
Sebutkan caranya

Apakah anda menginginkan fokus bekerja

sendiri ataukah menggantungkan diri bekerja
dengan Tim? Beserta alasannya

Bila pemimpin anda memerintahkan anda

melakukan suatu pekerjaan; namun hal itu
bertentangan dengan ide, naluri, dan perasaan
anda apa yang anda lakukan?

Anda ingin mendapatkan gaji di lembaga ini

sebesar?
Dengan gaji yang anda sebutkan; apa
kompensasi yang anda berikan kepada
lembaga?

Bila nantinya gaji yang anda terima tidak

sesuai dengan keinginan anda; padahal anda
sudah diterima apa yang ingin anda lakukan?

Terhadap kebijakan pemimpin yang

menyimpang dari peraturan, apakah saudara
melaksanakan kebijakan terbut? Sebutkan
beserta alasannya
Ceritakan pengalaman anda yang paling
berkesan dalam hidup anda?

Ceritakan pengalaman tentang prestasi yang

anda raih?

Ceritakan tentang pengalaman yang menguji

tentang kejujuran anda?

Ceritakan tentang pengalaman yang menguji

tentang ketekunan anda dalam bekerja?

Sebutkan target kerja yang ingin anda

laksanakan dalam 1 tahun kedepan (bila anda
sudah diterima)

Sebutkan target kerja yang ingin anda

laksanakan dalam 5 tahun kedepan (bila anda
sudah diterima)

Sebutkan inovasi/ide baru apa yang ingin anda

tawarkan bagi lembaga agar lembaga yang
anda tempati menjadi maju dan berkembang?

9. DATA MINAT DAN ORIENTASI KERJA

Bidang pekerjaan apa yang sebenarnya yang

ingin anda lamar?

Bidang pekerjaan apa yang sebenarnya paling

anda benci/sulit?

Seandainya diberikan peluang kerja yang

sesuai dengan minat anda; pekerjaan apa yang
paling anda minati/inginkan sehingga anda
merasa puas pada hidup anda?
Apa yang anda harapkan dari jabatan/posisi
anda di lembaga ini?

Anda sulit mengambil keputusan bila

berhadapan dengan masalah apa saja? Dan
bagaimana cara mengatasinya

Anda mudah mengambil keputusan bila

berhadapan dengan masalah apa?

10. DATA PERPESKTIF DIRI DAN KEBIASAAN

Coba saudara jelaskan Visi anda secara pribadi

Coba saudara jelaskan Misi anda secara pribadi

Sebutkan minimal 3 (tiga) kelebihan karakter

diri pribadi anda?

Sebutkan minimal 3 (tiga) kekurangan karakter

diri anda?
Sebutkan minimal 3 (tiga) keberhasilan yang
pernah anda raih dalam hidup?

Sebutkan minimal 3 (tiga) kegagalan yang

pernah anda alami dalam hidup?

Apa sajakan rutinitas/kegiatan rutin yang anda

sukai dan menjadi prioritas hidup yang anda
lakukan?

Apa sajakah hobi atau kebiasaan-kebiasaan

yang anda gemari di waktu luang?

Surat kabar/majalah/Koran/buku-buku apakah

yang sering and abaca?

Topik/tema informasi apa yang anda senangi?

Organisasi apa saja yang pernah anda ikuti ?

sebagai apa?

Adakah keinginan yang masih ingin saudara

raih atau ingin diwujudkan dalam hidup anda?

Kedepannya setelah anda bisa bekerja di

lembaga ini, anda ingin melanjutkan bekerja
pada bidang apa saja? Guna meningkatkan skill
dan keahlian
11. PENGUASAAN BAHASA

Bahasa Inggris? Aktif/Pasif

Bahasa daerah?
Bahasa Asing lainnya? Aktif/pasif

12. TAMBAHKAN KOMENTAR ATAU PENDAPAT ANDA TENTANG APAPUN (bila

ada)

Demikian data ini telah saya isi dengan kesadaran dan sebenarnya serta dapat dipertanggung
jawabkan kebenarannya guna dijadikan sebagai dasar untuk melakukan Assessment/Tes
psikologi. Bila di lain hari, data ini tidak didasarkan bukti maka saya bersedia untuk keluar dari
jabatan yang ingin saya lamar.

, Februari 2018

(………………………….......)