Wisma 46 Kota BNI, 25th Floor, Jalan Jendral Sudirman Kav. 1 Jakarta 10220 Indonesia
Tel: (62 21) 5794 5800 Fax: (62 21) 5794 5808 www.spireresearch.com
SKILL / KETERAMPILAN
Mark with "X" to indicate your skill / Buatlah tanda "X" pada keterampilan yang Anda kuasai
_
_
_
_
Family Status _
_
Husband/Wife Name/Nama Occupation/Pekerjaan Date of Birth/
_
Suami/Istri Tanggal Lahir
_
_
_
_
Children/Anak
_
1.______________________________
_
_
2.______________________________
_
_
3.______________________________
_
_
Name/Nama _ Occupation/ Age/ Address/Alamat Phone No./
_ Pekerjaan Umur No Telepon
_
Father/Ayah _
_
Mother/Ibu _
_
Sister/Brother _
Kakak/ Adik ________________________ _ ______________ _______ ________________________ _____________
_
_
________________________ _ ______________ ______ _____________________ _____________
_
________________________ _ ______________ ______ _____________________ _____________
_
_
_
_
Job Data/ Data Pekerjaan _ (Show present or
last employer first/ berurut dari yang terakhir
_
_
Name of Company/ Nama Nature of Business/Jenis Usaha Telephone
perusahaan
From/Dari -
To/Sampai Perguruan Tinggi, Fakultas Tempat Ijasah Bahasa G A F G A F
1. Indonesia
2. Inggris
3………….
G = Good
A=Average
F=Fair
OTHER INFORMATION / INFORMASI LAIN
1. Contact person in case of emergency
Yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat
Name / Nama __________________________ Relation / Hubungan ___________________
Address / Alamat _________________________________________ Telephone No. / No. Telepon _____________
2. Do you mind let our Company to contact your previous Education and Institution and Company for further
information?
Apakah anda pernah mengijinkan Perusahaan menghubungi Lembaga Pendidikan atau Perusahaan dimana anda
pernah berada untuk memperoleh keterangan tentang anda?
7. Have you ever been dismissed from any employment because of misconduct or unsatisfactory performance ?
Pernahkah anda diberhentikan dari pekerjaan akibat kelalaian atau kerja tidak memuaskan ?
8. Please state any physical deficiency (eyes, ears, color blind, heart, diabetes, etc) ?
Apakah anda menderita cacat jasmani (penglihatan, pendengaran, bicara, buta warna, jantung, diabetes, dll) ?
9. Have you suffered from serious illness or accident in the past ? What and when ?
Apakah anda pernah menderita sakit keras atau kecelakaan ? Apa dan bilamana ?
10. Please state your personal reason for joining out Company ?
Mengapa anda ingin bekerja di Perusahaan kami ?
11. Are you willing to be transferred to any place within the Spire Group ?
Bersediakah anda dialih tugaskan ke tempat lain di lingkungan Grup Spire ?
12. Are you willing to work for longer hours in case of being required for the job ?
Bersediakah anda bekerja lebih lama dari waktu biasa bila Perusahaan memerlukannya ?
13. Please state salary allowance, benefits, and other income presently enjoyed ?
Tunjangan / fasilitas dan atau sumber pendapatan lain yang sekarang anda terima ?
Declaration / Pernyataan
I certify that to the best of my knowledge, the foregoing statements and medical history information given me are true and
correct.
Saya menyatakan bahwasanya sejauh pengetahuan saya, pertanyaan-pertanyaan di atas dan informasi sejarah kesehatan
yang saya berikan adalah benar-benar tepat.