PT.

DAIKEN DHARMA INDONESIA

SURABAYA - JAWA TIMUR

FOTO

FORMULIR DATA KARYAWAN

Jabatan terakhir di perusahaan __________________________________

CATATAN
1. Isilah dengan huruf cetak
2. Bila keterangan ini tidak sesuai dengan kenyataan, perusahaan berhak membatalkan lamaran ini/
memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang berlaku

A. IDENTITAS

Nama Lengkap : _____________________________________________________________

Tempat / Tgl. Lahir : _____________________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________________________ (Tetap / Sementara)
Telephone / HP__________________
Kode Pos : ___________________ ____________________
Agama / Kepercayaan : ___________________ Kewarganegaraan ____________________
KTP : ___________________ Dikeluarkan di ____________________
Tanggal berlaku dari : ___________________ Sampai ____________________
SIM : ___________________ Dikeluarkan di ____________________

B. KELUARGA & LINGKUNGAN

1. Status Pernikahan : a. Single

: b. Menikah sejak tanggal ______________________
: c. Bercerai sejak tanggal ______________________

3. Susunan keluarga (Istri/Suami dan anak-anak)

KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN

Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan dan pekerjaan ketika masa hidupnya)
 (1)

Susunan Keluarga (Ayah, Ibu dan saudara sekandung termasuk saudara)

KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5

(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya)

4. Alamat Orang Tua

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
5. Pada saat ini saudara tinggal di :
a. Rumah Pribadi b. Rumah Orang Tua c. Rumah keluarga suami / istri

RIWAYAT PENDIDIKAN SEJAK SLTA

NO. NAMA SEKOLAH/INSTITUTE JURUSAN TEMPAT DARI/SAMPAI TAHUN KETR.

Apa yang menyebabkan saudara memilih pendidik jurusan tersebut ?

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
 (2)
5. Bahasa

PENGUASAAN BAHASA TERTULIS LISAN

KETERANGAN
ASING S B C S B C

D. RIWAYAT PEKERJAAN
1.

NO. NAMA PERUSAHAAN DARI/SAMPAI TAHUN GAJI JABATAN ALASAN PINDAH

2. Berilah uraian pekerjaan dari jabatan-jabatan yang saudara jabat

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

3. Siapa yang pernah menjadi atasan saudara ?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Berapa banyak bawahan saudara
__________________________________________________________________________________

4. Masalah penting apa saja yang pernah saudara hadapi dan bagaimana saudara mengatasinya
(dalam pekerjaan atau dalam hubungan dengan orang lain)
__________________________________________________________________________________

5. Pernahkah saudara melakukan perubahan / pembaharuan di perusahaan terdahulu ?

Perubahan / pembaharuan apa yang saudara lakukan ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6. Puaskah saudara terhadap kemajuan yang saudara capai pada pekerjaan terdahulu ? Mengapa ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

7. Menurut alasan saudara, apa dan siapa yang paling utama mendorong saudara hingga sampai pada
Taraf kemajuan seperti sekarang ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
 8. Bila saudara menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan, apa yang
Saudara lakukan ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

(3)
9. Bila saudara menghadapi persoalan pribadi / pekerjaan, dengan siapa biasanya saudara berunding ?
__________________________________________________________________________________

E. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

1. Faktor-faktor apakah yang mendorong anda ingin bekerja ?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

2. Mengapa saudara ingin bekerja di Perusahaan kami ?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

3. Apa yang saudara ketahui mengenai Perusahaan kami ?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4. Berapa gaji minimal yang saudara inginkan ?

__________________________________________________________________________________

5. Fasilitas-fasilitas yang diinginkan selain gaji ?

__________________________________________________________________________________

6. Kapan saudara siap mulai bekerja ?

__________________________________________________________________________________

7. Berikan nomor secara berurutan bagi jenis sifat / macam pekerjaan yang saudara senangi.

JENIS PEKERJAAN NO. URUT JENIS PEKERJAAN NO. URUT

Production Marketing / Sales

Service / Maintenance Ekspor Impor

Engineering Finance

PPC (Production Planning Control) Accounting

EDP (Electronic Data Processing) HRD / Personnel

Lain-lain : Training

8. Apa yang saudara lakukan untuk dapat menduduki jabatan yang saudara inginkan ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
 9. Lingkungan pekerjaan yang disenangi : Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

10. Lingkungan pekerjaan manakah yang tidak saudara senangi ?

Pabrik / Kantor / Lapangan / Laboratorium / Mengapa ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(4)
11. Bersediakah saudara ditempatkan diluar daerah ?
__________________________________________________________________________________

12. Apakah cita-cita hidup saudara ?

__________________________________________________________________________________

13. Rencana saudara untuk mencapai cita-cita hidup saudara ?

__________________________________________________________________________________

14. Type orang yang bagaimana yang paling saudara senangi ?

__________________________________________________________________________________

15. Type orang bagaimana yang tidak saudara senangi ?

__________________________________________________________________________________

16 Terhadap hal-hal apakah saudara paling sulit untuk mengambil keputusan ?

__________________________________________________________________________________

F. AKTIFITAS SOSIAL DAN KEGIATAN-KEGIATAN LAIN

1. Sebutkan nama kenalan saudara di perusahaan kami ?

__________________________________________________________________________________

2. Siapakah referensi saudara diluar perusahaan kami ?

__________________________________________________________________________________

3. Apakah hobby / kegemaran saudara ?

__________________________________________________________________________________

4. Bagaimana cara saudara mengisi waktu luang ?

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

5. a. Surat kabar, majalah atau buku-buku apakah yang saudara baca ?

__________________________________________________________________________________
 b. Pokok / topik apakah yang paling saudara senangi ?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

6. Apakah saudara pernah keluar negeri, kapan dan untuk keperluan apa ?
__________________________________________________________________________________

7. Apakah saudara memiliki kendaraan ? (sebutkan)

__________________________________________________________________________________

(5)
8. Organisasi-organisasi apakah yang pernah saudara masuki ? Apakah jabatan saudara di organisasi
Tersebut ? Berapa lama ?
__________________________________________________________________________________

G. LAIN-LAIN

1. a. Faktor-faktor apakah yang saudara rasakan sebagai kelebihan (strong point) bagi diri saudara ?
__________________________________________________________________________________
b. Faktor-faktor apakah yang saudara rasakan kekurangan (week point) bagi diri saudara ?
__________________________________________________________________________________

2. Apakah saudara pernah menderita sakit yang lama sembuh ?

__________________________________________________________________________________

3. Golongan darah saudara ?

__________________________________________________________________________________

4. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap / sering mengganggu saudara ? Sebutkan
__________________________________________________________________________________

5. Apakah ada keluarga saudara yang sering mendapat gangguan kesehatan ? Sebutkan
__________________________________________________________________________________

Surabaya, ………………………..
Diisi dengan sebenarnya

( )
(6)