FORMULIR LAMARAN KERJA .

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

PENTING: BACALAH PETUNJUK INI DENGAN TELITI SEBELUM MENGISI FORMULIR
Isilah semua informasi yang diminta. Informasi yang Anda berikan akan digunakan untuk menentukan kelayakan Anda pada pekerjaan yang
dilamar. Penting bagi Anda untuk menjawab semua pertanyaan dengan lengkap dan tepat. Bila tidak dilakukan, akan bisa memperlambat
proses pertimbangan dan mungkin menghilangkan peluang Anda. Bila ada bagian yang tidak berlaku lagi bagi diri Anda atau ada informasi
yang tidak perlu diberikan, harap diisi dengan T/B (Tidak Berlaku). Anda yang biasa berbahasa Inggris diminta untuk mengisi formulir ini dalam
bahasa Inggris. PHOTO
IMPORTANT: READ THE FOLLOWING INSTRUCTIONS CAREFULLY BEFORE FILLING OUT THE FORM
All required information must be furnished. The information given will be used to determine your qualifications for employment. It is
IMPORTANT that you answer all questions completely and accurately. Failure to do so may delay its consideration and could mean loss of
employment opportunities. If an item does not apply to you, or if there is no information to be given, please write N/A (Not Applicable). Those
who are able to write in English must complete the form in English.

Tanggal Permohonan / Date of Application : _____________________________________________

DATA PRIBADI
PERSONAL DATA

NamaLengkap Posisi yang diinginkan Gaji yang diharapkan

Full Name Position applied Expected salary

1. _____________________________________

2. _____________________________________

Nama Panggilan Tempat & Tanggal Lahir Umur Kewarganegaraan Agama

Nickname Place & Date of Birth Age Nationality Religion

Jenis Kelamin / Gender □ L/Male □ P/Female Alamat Tetap Alamat Sekarang

Tinggi / Height …………… cm Permanent Address Present Address
Berat / Weight …………… kg
Berkacamata / Spectacled Telephone : Telephone :
□ Ya/Yes □Tidak/No
No. Handphone : No. NPWP : No. BPJS Kesehatan :

Golongan Darah / Blood Type : No. SIM / Jenis SIM / Driver's License: No. BPJS Ketenagakerjaan :
A / B1 / B2 / C / D

Status Perkawinan / Marital Status No. KTP / ID Card No. Status Rumah / Residence
□ Belum Menikah / Single □ Milik Orang Tua / Live With Parents
□ Menikah / Married □ MilikSaudara / Live With Relatives
Dikeluarkan di / Issued in
□ Cerai / Divorced □ MilikTeman / Live With Friends
□ Janda/Duda / Widowed □ MilikSendiri / Own House
Berlaku sampai / Expiry Date □ Sewa (Kost) / Rent (Boarding
House)

Nama Suami / Istri Nama Anak-anak & Umur Nama Ayah / Father’s Name
Spouse’s Name Children’s Name & Age
1. _____________________________________ Pekerjaan / Occupation
2. _____________________________________
3. _____________________________________
Pekerjaan Suami / Istri 4. _____________________________________ Nama Ibu / Mother’s Name
Spouse’s Occupation 5. _____________________________________
6. _____________________________________ Pekerjaan / Occupation

FOR OFFICE USE ONLY

Job Title _________________________________________________________ Human Resources Manager

Department ______________________________________________________ Department Head

Starting Date _____________________________________________________ General Manager
Pay Rate __________________________________ per _________________
Director
1. PENDIDIKAN / LATIHAN / KELAYAKAN / KEMAHIRAN – EDUCATION / TRAINING / QUALIFICATIONS / SKILLS

Tahun Tingkat Nama Institusi Pendidikan Jurusan Ijasah / Gelar

Year Level Name of Educational Institution Major Diploma / Degree
Sekolah Dasar
Primary School
SMTP
Junior High
SMU
Senior High
SMK
Vocational
Akademi
College
Universitas
University
Lain-lain
Others
Lain-lain
Others
Kecepatan Mengetik Program Komputer / Computer Program Lain – Lain / Others
Typing Speed ____________________ WPM □ MS Word
Steno □ MS Excell
Shorthand _______________________ WPM □ MS Power Point

Tuliskan kemahiran atau sertifikat lainnya / List other special skills or licenses

2. BAHASA – LANGUAGES
Pemahaman Berbicara Membaca Menulis
Bahasa Understanding Speaking Reading Writing
Language Baik Cukup Buruk Baik Cukup Buruk Baik Cukup Buruk Baik Cukup Buruk
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

3. RIWAYAT PEKERJAAN (Mulai dari pekerjaan saat ini dan mundur ke belakang)
EMPLOYMENT RECORD (Start with your present job and work back)

Lama bekerja / Length of service Jabatan (Posisi) / Title (Position) Gaji per bulan / Salary per month
A. ___________ Tahun / Year ___________ Bulan /
Month
dari/from _____________ sampai/to ______________
Nama dan alamat tempat bekerja Nama dan Jabatan Atasan Langsung
Name and address of company Name and Title of Immediate Supervisor

Alasan berhenti bekerja

Reason for leaving

Tugas Utama
Main job description
 Lama bekerja / Length of service Jabatan (Posisi) / Title (Position) Gaji per bulan / Salary per month
B. ___________ Tahun / Year ___________ Bulan /
Month
dari/from _____________ sampai/to ______________
Nama dan alamat tempat bekerja Nama dan Jabatan Atasan Langsung
Name and address of company Name and Title of Immediate Supervisor

Alasan berhenti bekerja

Reason for leaving

Tugas Utama
Main job description

Lama bekerja / Length of service Jabatan (Posisi) / Title (Position) Gaji per bulan / Salary per month
C. ___________ Tahun / Year ___________ Bulan /
Month
dari/from _____________ sampai/to ______________
Nama dan alamat tempat bekerja Nama dan Jabatan Atasan Langsung
Name and address of company Name and Title of Immediate Supervisor

Alasan berhenti bekerja

Reason for leaving

TugasUtama
Main job description

Lama bekerja / Length of service Jabatan (Posisi) / Title (Position) Gaji per bulan / Salary per month
D. ___________ Tahun / Year ___________ Bulan /
Month
dari/from _____________ sampai/to ______________
Nama dan alamat tempat bekerja Nama danJabatan Atasan Langsung
Name and address of company Name and Title of Immediate Supervisor

Alasan berhenti bekerja

Reason for leaving

Tugas Utama
Main job description

4. REFERENSI (Tiga orang yang bukan saudara / keluarga) PEKERJAAN HUBUNGAN

REFEREES (Three people not relatives) OCCUPATION RELATIONS

Nama / Name

Alamat / Address
Tel.:
Nama / Name

Alamat / Address
Tel.:
Nama / Name

Alamat / Address
Tel.:
5. NAMA ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT
NAME OF PERSON IN CASE OF EMERGENCY
1. Nama / Name ________________________________________________ Hubungan / Relationship ____________________________________
Alamat / Address ___________________________________________________________________ Tel.: ______________________________

2. Nama / Name ________________________________________________ Hubungan / Relationship ____________________________________

Alamat / Address ___________________________________________________________________ Tel.: ______________________________

6. SAUDARA KANDUNG / BROTHERS & SISTERS

Nama / Names Umur / Age Jenis Kelamin / Pekerjaan / Occupation

Gender

7. APAKAH ANDA MEMILIKI KELUARGA YANG BEKERJA PADA PERUSAHAAN INI ATAU PERUSAHAAN LAIN DI PT MANADO
UNDERWATER EXPLORATION ATAU PT. PRIMA EKA BAHARI ?
DO YOU HAVE RELATIVES WORKING WITH THE COMPANY OR OTHER COMPANIES OF MUREX GROUP?

Nama Keluarga / Name of Relatives Hubungan / Relationship Jabatan / Position Bagian / Department

8. SILAHKAN BERI TANDA UNTUK YA ATAU TIDAK YA TIDAK

MARK WITH ( √ ) FOR YES OR NO YES NO

Pernahkah Anda dipecat karena perilaku atau kerja Anda tidak memuaskan?
Have you ever been discharged from employment because of you unsatisfactory conduct or work?
Apakah Anda terlibat dalam suatu bentuk penyalahgunaan obat terlarang?
Are you involved in any kind / form of drug abuse?
Apakah Anda memiliki kecacatan fisik, penyakit berat atau ketidaknormalan lainnya?
Do you have any physical handicaps, chronic diseases, or other disabilities?
Pernahkan Anda ditahan dan didakwa atas suatu perbuatan kriminal?
Have you been arrested and convicted of crime?
(Untuk Wanita) Apakah Anda sedang mengandung / hamil?
(For Female) Are you pregnant now?
Bolehkah kami menghubungi atasan Anda sekarang dan sebelumnya untuk menanyakan kualifikasi dan karakter Anda?
May we contact your present and previous employers to inquire regarding your qualifications and character?

Semua pernyataan dan keterangan yang saya berikan dalam formulir permohonan kerja ini adalah benar, lengkap, dan akurat. Segala keterangan
palsu atau jawaban yang tidak benar untuk pertanyaan manapun bisa dijadikan dasar bagi pemecatan langsung dari pekerjaan saya nanti.

The statements I made in this form are true, complete, and accurate. False statements or dishonest answer to any questions may be made ground
for my immediate discharge from employment forthwith.

Tanda Tangan Pemohon Tanggal

Applicant’s signature ____________________________________________________ Date __________________________________

Catatan / Note:
Semua bentuk dokumen yang telah dikirimkan / dilampirkan tidak dapat diminta kembali.
All documents submitted are not-returnable.