FSOP-HRD-008

Revisi : 01 / Sept 2013

Tgl Berla
BIODATA CALON KARYAWAN

Ketentuan dan ketetapan pengisian data dibawah ini

a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar sendiri
b. Apabila keterangan yang anda berikan ternyata tidak benar, kami berhak membatalkan konfirmasi
yang telah kami berikan atau memutuskan hubungan kerja atau menuntut anda sesuai hukum yang
berlaku.

Jabatan yang ingin anda lamar : .......................................................

Tanggal Pengisian Data :

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
Alamat :

HP No.
Telp.rumah
Email
Tempat & Tgl.Lahir :
Agama & Gol.Darah : / Gol.Darah..........................
Tinggi/Berat badan : ..............cm/........................kg.
Suku/Daerah asal :
KTP No. :
Tgl. Berlaku KTP s/d : Dikeluarkan di
SIM No. : Gol:
*Jenis Kendaraan : Pribadi/Inventaris :
*No. Pol. : Keluaran Tahun :
NPWP :
No. Rekening Bank Mandiri :

Status Perkawinan :
 Duda
 Masih Lajang  Janda
 Cerai sejak Tgl :..............................................
 Menikah sejak ...................................................

SUSUNAN KELUARGA (ISTRI/SUAMI DAN ANAK-ANAK)

Hub. TEMPAT & Tgl.
N A M A L/P Pendidikan Pekerjaan dan Keterangan
Keluarga Lahir
Suami/Istri

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya.

Page 1 of 5
 FSOP-HRD-008
Revisi : 01 / Sept 2013
Tgl Berla
BIODATA CALON KARYAWAN

Dengan siapa Saudara tinggal sekarang ini

Dengan Orang Tua Dengan Saudara Dengan Suami/Istri & Anak

Dengan Teman Dengan Mertua Tinggal sendiri
____________
Status Rumah Tinggal
Milik Sendiri Sewa/Kontrak Indekost
MilikOrang Tua Lain-lain ____________

SUSUNAN ORANG TUA (Ayah, Ibu dan Saudara Kandung), termasuk nama Saudara.
Hub. Tempat & Tgl.
N A M A L/P Pendidikan Pekerjaan dan No.Telp
Keluarga Lahir

Ayah

Ibu

Sdr. 1

Sdr. 2

Sdr. 3

Sdr. 4

Sdr. 5

Sdr. 6

Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya.

Tunjukkan dimana letak posisi Saudara diantara rekan-rekan sewaktu Saudara sekolah /kuliah
Beri tanda (X) pada skala berikut : (dalam tingkat kemampuan akademik atau popularitas nama

0% 25% 50% 75% 100%

Sebutkan alasan Saudara meletakkan diri anda pada posisi tersebut :

Posisi jabatan paling tinggi yang ingin Saudara capai :

Sebutkan alasannya :

Page 2 of 5
 FSOP-HRD-008
Revisi : 01 / Sept 2013
Tgl Berla
BIODATA CALON KARYAWAN

RIWAYAT PENDIDIKAN TERAKHIR

No. Tingkat Nama Sekolah/ Perguruan Jurusan Tahun lulus

1.

2.

KURSUS /TRAINING (yang relevan dengan jabatan yang Saudara lamar bila ada)

No. Bidang/Training Penyelenggara Lamanya Tahun Biaya Oleh :

1.

2.

PENGUASAAN BAHASA ASING (Skala 1- 10)

No. Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
1. Inggris

2. Mandarin

3.

PIALA/PIAGAM/AWARD/PENGHARGAAN
No Tingkat
Nama Penghargaan
. Daerah Nasional Internasional
1.

2.

Hobby diwaktu senggang : _______________________________________________

Buku Bacaan Anda :_____________________________________________________

Page 3 of 5
 FSOP-HRD-008
Revisi : 01 / Sept 2013
Tgl Berla
BIODATA CALON KARYAWAN
RIWAYAT PEKERJAAN TERAKHIR

Dari tahun -
No. Nama Perusahaan Jabatan terakhir Gaji Alasan berhenti
sampai tahun
1.

2.

3.

4.

5.

KESEHATAN
 Apakah anda pernah dirawat di Rumah Sakit ? _________________________________________ (Ya/Tidak)
 Berapa lama anda dirawat di Rumah Sakit ? ___________________________________________ (Ya/Tidak)
 Apakah sekarang anda masih dalam perawatan Dokter ? _________________________________ (Ya/Tidak)
 Apakah nama penyakit yang anda derita tersebut ? _____________________________________
 Apakah anda merokok ? __________________________________________________________ (Ya/Tidak)
 Apakah anda suka minuman beralkohol ? ____________________________________________ (Ya/Tidak)
 Seberapa sering anda minum minuman beralkohol ? ____________________________________
 Apakah anda suka clubbing ? ______________________________________________________ (Ya/Tidak)
 Kapan biasanya anda clubbing dan berapa lama ? ______________________________________

ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT

No. Nama & Alamat / Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan

1.

2.

 Selain jabatan/pekerjaan yang kini Saudara lamar, pekerjaan apalagi yang Saudara kuasai sebutkan
a. ______________________________________________________________________
b. ______________________________________________________________________

 Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar kota dan atau ditempatkan disana ?
.............................................................................Ya/Tidak
 Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar pulau dan atau ditempatkan disana ?
............................................................................Ya/Tidak

 Berapa gaji yang Saudara harapkan ..................................................................................................................................

 Fasilitas lain yang Saudara harapkan ................................................................................................................................

 Bila Saudara diterima, kapan Saudara bisa mulai bekerja ?.......................................................................................

Page 4 of 5
 FSOP-HRD-008
Revisi : 01 / Sept 2013
Tgl Berla
BIODATA CALON KARYAWAN

TUGAS UTAMA
Sebutkan tugas utama Saudara di tempat kini bekerja atau terakhir bekerja, yang menurut anda jabatan /
pekerjaan tsb paling relevant dengan posisi yang kini Saudara lamar atau merupakan karir tertinggi yang pernah
Saudara capai.

No. Tugas Utama %

Jumlah : 100% (Seratus Persen)

BAGAN/STRUKTUR ORGANISASI
Buatlah bagan organisasi lengkap dgn nama jabatannya dari posisi yg tertinggi hingga jabatan yang terendah, yang
sesuai dengan tugas utama yang Saudara sebutkan diatas serta tulislah nama para penjabatnya termasuk nama
Saudara sendiri.

Demikianlah biodata/riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terbukti
saya memalsukan data diatas, saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela dan bersedia menanggung
resikonya sesuai dengan peraturan yang berlaku.

( ……………………………………………………… )
Tanda Tangan & Nama Jelas

Page 5 of 5