PT.

SATRIA ANTARAN PRIMA (SAP)

BIODATA PELAMAR FOTO

Jabatan yanginginandalamar : ....................................................... (DiisiolehPelamar)

TanggalPengisian Data :
NamaLengkap :
NamaPanggilan /Kecil : /
JenisKelamin :
AlamatTinggalSekarang :

HP No.
Telp.Rumah
Fax :
E.mail
AlamatSesuai KTP :

Tempat&Tgl.Lahir :
Agama &Gol.Darah : / Gol.Darah..........................
Tinggi/Beratbadan : ..............cm/........................kg.
Suku/Daerah asal :
KTP No. : ______________________________________________
Tgl. Berlaku KTP s/d : Dikeluarkan di
SIM No. : Gol:
*JenisKendaraan : Pribadi/Inventaris :
*No. Pol. : KeluaranTahun :

SUSUNAN KELUARGA (ISTRI/SUAMI DAN ANAK-ANAK)

Hub.
NA MA L/P NO HP/Telpon Pendidikan Pekerjaan
Keluarga
SuamiIstri

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Catatan :Bilasudahmeninggaldunia, sebutkanpendidikan dan pekerjaanketikamasahidupnya.

Form.HRD/BD/I/2018 Page 1 of 2
 SUSUNAN ORANG TUA (Ayah, Ibu dan SaudaraKandung), termasuknamaSaudara.
Hub.
NA MA L/P NO HP/Telpon Pendidikan Pekerjaan
Keluarga
Ayah
Ibu
Sdr. 1

Sdr. 2

Sdr. 3

Catatan :Bilasudahmeninggaldunia, sebutkanpendidikan dan pekerjaanketikamasahidupnya.

KESEHATAN
 Apakahandapernahdirawat di RumahSakit ?____________________________________________________ (Ya / Tidak)
 Berapa lama andadirawat di RumahSakit ? ____________________________________________________ (Ya/Tidak)
 ApakahsekarangandamasihdalamperawatanDokter ?____________________________________________ (Ya / Tidak)
 Apakahnamapenyakit yang andaderitatersebut ? _______________________________________________
 Apakahandamerokok ? ______________________________________________________________________ (Ya / Tidak)
Apakahandamempunyaikelainan/menderitapenyakittertentumisalnya :
ButaWarna ______________________ (Ya / Tidak) Diabetes_________________ (Ya / Tidak)
Vertigo _________________________ (Ya / Tidak) Hepatitis ________________ (Ya / Tidak)
Jantung ________________________ (Ya / Tidak) Ginjal ___________________ (Ya / Tidak)
Paru-paru ______________________ (Ya / Tidak) DarahTinggi ______________ (Ya / Tidak)
Epilepsi_________________________ (Ya / Tidak) Asma ___________________ (Ya / Tidak)
Encok __________________________ (Ya / Tidak) Alergi ___________________ (Ya / Tidak)
Lainnya (bilaada)____________________

No. Pertanyaan Ya/Tidak Penjelasan/Alasan

1. Apakah Saudara memiliki hambatan jasmani yang dapat
mengganggu pekerjaan Saudara ?
2. Apakah Saudara pernah atau sedang berurusan dengan
tindak pidana ?
3. Sebutkan kekuatan dan atau kelemahan Saudara!
4. Apakah Saudara memiliki kenalan di kantor ini?
JikaYaSiapa nama dan jabatannya?
……………………….…, ..…, …., 20..

( ……………………………………………………… )
TandaTangan&NamaJelas
Form.HRD/BD/I/2018 Page 2 of 2