Kenari Djaja Prima

Isilah formulir ini dengan data yang sesuai dengan kenyataan. Perusahaan berhak
membatalkan lamaran ini dan atau memutuskan hubungan kerja (PHK) tanpa syarat, dan atau
menuntut pelamar sesuai hukum yang berlaku.

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

Data diri diisi dengan huruf cetak dengan lengkap dan benar
Jabatan yang dilamar : Rekening PANIN :
SALES ADVISOR
Nama Lengkap : Nama Panggilan :
TATI SINTA SINTA
Jenis kelamin : Email :
Laki-laki Wanita tatisintha56@gmail.com
v

Tempat / Tanggal Lahir : Agama :

SUBANG,15 NOVEMBER 1992 ISLAM
Hobby : MEMASAK No. KTP : 3213085511920008

Jamsostek :
SIM : C No : A No : B1 No :
Kendaraan Pribadi Jenis Merk Tahun No. Polisi
Sepeda Motor Sekutic Honda Genio 2021 T 4265 SC

Rumah tinggal : Gambar Denah & Lokasi tempat tinggal saudara sekarang
Telepon : ........................................................ Alamat : Perum BTN GRAND CIASEM BLOK E-2
Handphone : 081220705596 Kelurahan : CIASEM BARU
Pager : ........................................................ Kecamatan :
KONTAK EMERGENCY CIASEM ..................................................................
Nama/hubungan : INAN WIJAYA Rt. / Rw. :
................................................. 002/004 ..................................................................
Pekerjaan : WIRASWASTA Kota : SUBANG Kode Pos : 41256
................................................ Lama tinggal di alamat ini : 5 Tahun
Telepon Rumah : ................................................
Handphone :
082127234633 ................................................

Status Rumah : Kost Milik Orang Tua V Milik Sendiri Sewa .....................................

Gambar denah lokasi rumah :

Catatan : Cantumkan nama jalan raya dan petunjuk lainnya yang cukup jelas, misalnya : masjid, jembatan,
 Hotel, pasar, sekolah, dan sebagainya.

Formulir Lamaran KDP 1

Kenari Djaja Prima
Gambar denah & lokasi tempat tinggal asal
Alamat Daerah / asal :
Nama : Hubungan : Handphone :
Telepon : Rt/Rw : Kelurahan :
Kecamatan : Kota : Kode pos :
Gambar denah dan lokasi rumah asal :

Catatan : Cantumkan nama jalan raya dan petunjuk lainnya yang cukup jelas, misalnya : masjid, jembatan,
hotel, pasar, sekolah, dan sebgainya.

Kondisi Pemeriksaan Jasmani & Psikologi

Apakah saudara pernah menderita penyakit kronis atau kecelakaan ? Bila ya, kapan hal itu terjadi ?

Tahun ........................ Jenis Penyakit : ....................................... Sembuh sekitar................................................

Tinggi Badan .............. Berat Badan ................

Kacamata Tidak Pakai v Pakai * Ukuran Kiri -2 * Ukuran Kanan -2

Apakah pernah mengalami operasi atau mengalami sakit yang cukup lama ?
v Tidak Pernah Pernah tahun ................ lama ................ di .............................

Test kesehatan terakhir tahun ..................... di .............................................

Apakah pernah mengikuti psikotes

v Tidak Pernah Pernah tahun ................ di ...................... Tujuan .....................
Data Keluarga

Status Pernikahan : v Menikah tgl 19 bln 03 th 2012 Lajang Bercerai

Nama Suami/Isteri/Anak L/P Tgl Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan

INAN WIJAYA L 22 / 08 / 1992 SMK SWASTA
 Jumlah saudara dalam keluarga : Laki laki ( ) Orang Perempuan ( 1 ) Orang

Formulir Lamaran KDP 2

Kenari Djaja Prima

Hubungan Nama Keluarga Alamat Pekerjaan Perusahaan
Ayah AGUS SUGANDA
Asal : Tgl Lahir :
Ibu WATI
Asal : Tgl Lahir :
Ayah Mertua DADANG
Asal : Tgl Lahir :
Ibu Mertua IYAH
Asal : Tgl Lahir :
Kakak / Adik INTAN
KOMALASARI
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :
Kakak / Adik
Tgl Lahir :

Berapa banyak orang / saudara yang anda tanggung ?

................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................

Apakah saudara mempunyai pekerjaan sampingan atau part-time ? Bila ya, sebutkan dan dimana ?
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................

Pendidikan Formal
Nama Sekolah / Jurusan Jurusan Dari – Sampai Ijasah
SMK DARUL MAARIF ADM PERKANTORAN 2007 SD 2010 ADA

Apakah saudara masih belajar saat ini ? Apakah ada rencana melanjutkan sekolah
 Tidak Ya, dimana ? formal ? Tidak Ya, thn ....... di ...............

Formulir Lamaran KDP 3

Kenari Djaja Prima

Prestasi apa yang sekarang ini dicapai ?
Ranking ............................................................................................................................................................
Mata pelajaran yang disukai ...........................................................................................................................
Kursus / Lokakarya / Seminar
Nama Lembaga Jenis / Topik Tempat Jangka Waktu Ijazah
Pendidikan Nonformal Dari – Sampai dengan

Penguasaan Bahasa & Ketrampilan Khusus

Penguasaan Bahasa Lisan Tulisan
Asing / Daerah Aktif Pasif Aktif Pasif
1. Inggris
2. Mandarin
3. Lain-lain

Ketrampilan Khusus :

Komputer Ms Word Ms Excel Ms Power Point Visual Basic

Lain-lain :
Organisasi sosial / politik / agama / olahraga yang pernah diikuti dan yang masih dilakukan
Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Jabatan sebagai

Apakah saudara pernah terlibat tindak pidana atau pelanggaran hukum ?

Bila ya,
Kapan ? ................................................................................................................................................................
..
Dimana ? ..............................................................................................................................................................
..
Apakah masalah masalah tersebut sudah selesai
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

Apakah saudara pernah diberhentikan dengan tidak hormat selama bekerja ?

Dimana ? ..............................................................................................................................................................
Kenapa ? ..............................................................................................................................................................
Jabatan terakhir ...................................................................................................................................................
Formulir Lamaran KDP 4
Kenari Djaja Prima
Apakah saudara pernah berurusan dengan pihak Depnaker, karena masalah hubungan kerja dengan
perusahaan saudara bekerja ? Bila ya, kapan, dimana, dan bagaimana penyelesaiannya.

Bila saudara tidak bekerja saat ini, sebutkan alasannya :

Apakah ada alternatif lain yg diminati selain jabatan tersebut di atas ? Ya Tidak
Bila ya, sebutkan jabatan apa !

Lingkungan kerja yang disenangi Didalam kantor Dilapangan V Keduanya

Apakah sdr bersedia ditempatkan dimana saja ? Bersedia Tidak Bersedia

Di luar daerah Jakarta ? V Bersedia Tidak Bersedia

Apakah sdr bersedia bekerja secara shift ? Bersedia Tidak Bersedia

Masuk kerja pada hari Sabtu, Minggu, dan Libur Nasional? Bersedia Tidak Bersedia
Nama Keluarga / teman (jabatan) yg bekerja di Kenari Djaja Prima :

Pernahkah sdr melamar di KDP sebelumnya ? Pernah Tidak Pernah

Bilamana pernah; untuk jabatan apa ?
Pernahkah sdr bekerja pada perusahaan ini ?
Kalau pernah; Jabatan terakhir :
Dari – Sampai : Alasan Keluar :
Darimana saudara tahu tentang perusahaan kami ? Apa yang saudara ketahui tentang perusahaan kami ?
.............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

Seandainya sdr kami terima bekerja, apakah sdr bersedia untuk :

Menjalani masa percobaan selama 3 bulan ? Ya bersedia Tidak bersedia
Menanda tangani Perjanjian Kerja Waktu Tertentu ? Ya bersedia Tidak bersedia
Melakukan perjalanan dinas keluar kota ? Ya bersedia Tidak bersedia
Ditempatkan sementara waktu di luar kota ? Ya bersedia Tidak bersedia
Mencerminkan Ijazah asli terakhir sbg itikad baik bekerja ? Ya bersedia Tidak bersedia
Wajib mempunyai rekening BANK PANIN Ya bersedia Tidak bersedia

Formulir Lamaran KDP 5

Kenari Djaja Prima
 Pengalaman Kerja ( Mulai dari perusahaan terakhir / saat ini )
Nama Perusahaan Jenis Usaha / Alamat Jabatan Jangka Waktu
Produk
1.

Alasan Keluar : .........................................................................................................................................

2.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

3.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

4.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

5.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

6.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

7.

Alasan Keluar : ....................................................................................................................................................

Formulir Lamaran KDP 6

Kenari Djaja Prima
 Gambarkan Struktur Organisasi yang menunjukan posisi saudara pada perusahaan yang terakhir

Uraikan tugas dan tanggung jawab saudara pada jabatan terakhir

Terangkan dengan singkat apa yang ingin saudara capai dalam waktu 3 – 5 tahun mendatang ?
Bagaimana caranya saudara mencapai tujuan tersebut, terangkan dengan singkat !!

Terangkan kemampuan khusus saudara sehubungan dengan pekerjaan yang saudara lamar :

Formulir Lamaran KDP 7

Kenari Djaja Prima
Referensi
 Sebutkan sedikitnya 2 (dua) nama yg bukan keluarga sdr yg dapat memberikan rekomendasi atau referensi :
Nama Alamat & No telp Jabatan Hubungan dengan saudara

Bila sdr diterima, jangka waktu pengunduran diri : ....................... Dapat bergabung mulai : .............................
Apakah sdr bersedia mematuhi ketentuan Bebas Asap Rokok (dilarang merokok) di semua lokasi perusahaan
?

Saya menerangkan bahwa keterangan – keterangan yang saya berikan disini adalah sebenarnya. Bila
dikemudian hari ternyata keterangan yang saya berikan tidak benar, maka hal itu dapat membatalkan
lamaran ini atau mengakibatkan pemutusan hubungan kerja secara otomatis.

Jakarta, 30 Maret 2022

(Tati Sinta)

Database diinput oleh : ................................................ Tanggal ...........................................

Formulir Lamaran KDP 8

Kenari Djaja Prima
Diisi oleh Perusahaan
Wawancara / Psikotes / papl
Periode Tanggal Oleh Jabatan
I. 1 2 1 2
Hasil Wawancara Psikotes Papl Tes
Keterangan / uraian sementara :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rekomendasi :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Diisi oleh Perusahaan

Wawancara / Psikotes / papl
Periode Tanggal Oleh Jabatan
II. 1 2 1 2
Hasil Wawancara Psikotes Papl Tes
Keterangan / uraian sementara :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rekomendasi :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Diisi oleh Perusahaan

Wawancara / Psikotes / papl
Periode Tanggal Oleh Jabatan
III. 1 2 1 2
Hasil Wawancara Psikotes Papl Tes
Keterangan / uraian sementara :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rekomendasi :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Formulir Lamaran KDP 9

Kenari Djaja Prima
KESIMPULAN
Pelamar diterima / tidak diterima : Tidak diterima
Ya, diterima ( bila lulus tes kesehatan)
Status Penerimaan Karyawan : Kontrak selama ..................................
Tetap dengan masa percobaan 3 bulan
Mulai bekerja tanggal :
Ditempatkan di departemen / divisi :
Test Kesehatan tgl : Hasil :
Keputusan akhir tentang penerimaan setelah tes kesehatan : Ya, diterima Tidak diterima
Diterima Oleh :
Catatan :

Formulir Lamaran KDP 10