PENSIUN PERTAMINA

(DP PERTAMINA)

PENTING HARAP DI KEMBALIKAN KE DP PERTAMINA

FORMULIR DATA ULANG (2024)

Nama :
Nomor Pensiun :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya beha data diri saya adalah sebagai berikut:
1. No. Telp : …………………………………….. No. HP :
2. NPWP : ………………………………………………….. Email : ……………………………………..
3. Pensiunan Suami / Isteri Yang Terdaftar di DPP
Nama : Nama :
No. Kartu Keluarga :
No. KTP / N.I.K : No. KTP / N.I.K :
Status : Menikah / Janda / Duda / Lajang Status : Cerati Tgl. ……………………….
Menikah lagi tgl. …………………….. Meninggal Dunia tgl ………….
Meninggal Dunia tgl. ……………….

Jumlah Anak yang masih menjadi tanggungan : …… orang

…………………., ……………………………………….

Mengetahui:
Ketua RT/RW/Ka. Desa/Lurah Pensiunan

_____________________________________ ____________________________________
(Nama, Tanda Tangan atau cap jempol kiri) (Nama, Tanda Tangan atau cap jempol kiri)
Telp./HP : ……………………………………………..

CATATAN :
a. Formulir Data Ualgn wajibn ditandatangani Ketua RT/RW/Ka.Desa/Lurah dan diberi stempel
b. Copy Akta Nikah bilamana Pensiunan Janda/Duda tersebut di atas telah menikah lagi
c. Copy Surat keterangan meninggal atau Akta Cerai bilamana pensiunan atau Suami / Isteri telah Diisi oleh Dana Pensiun
d. Verifikasi Input Scan Upload
Meninggal dunia atau bercerai, namun belum dilaporkan / tercatat di Dana Pensiun

Jl. M.I. Ridwan Rais 7A Jakarta 10110

Telp. Hunting : (021) 3802280-81; Informasi Pembayaran Pensiun : Ext. 432 dan 554; Informasi Layanan Pensiun : Exl. 150 dan 391
Direct & WA : 08111581039; 08111581040; 082110891715; 081212646900; 082250001501 Fax. (021) 3804623, 3804593
Website : www.dp-pertamina.com; Email : cs@dp-pertamina.com; SMS Center : 08170091501