SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT KERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Tahun Kelulusan :
Nomor STR :
Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya telah memiliki tempat kerja dan melaksanakan kerja,
sebagai berikut :

Tempat Kerja :
Alamat :

Demikianlah surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, atas perhatian Bapak/Ibu
saya ucapkan terima kasih.

Rantau Pandan, 19 Juli 2022

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Yang Membuat Pernyataan

....................................... ......................................................